Надо ли лечить атопический дерматит

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.

Основные критерии:

Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные (малые) критерии:

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
Пищевая и/или лекарственная аллергия.
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
Шелушение, ксероз (сухость кожи).
Неспецифические дерматиты рук и ног.
Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
Белый дермографизм.
Бледность или эритема (покраснение) лица.
Зуд при повышенном потоотделении.
Складки на передней поверхности шеи.
Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
Экзема сосков.
Хейлит.
Рецидивирующий конъюнктивит.
Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
Передние субкапсулярные катаракты.
Влияние стресса, факторов окружающей среды.
Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

коровье молоко
куриное яйцо
рыба
пшеница
соя
арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)

Лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.

Лечение и профилактика атопического дерматита

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)

Источник

На правах рекламы

Кожа ребенка — это особый орган чувств, отвечающий за его связь с внешним миром. Через ощущения ребенок постигает этот мир. Но если кожа ребенка больна, эта функция нарушается и, как следствие, меняется реакция ребенка на внешние раздражители.

Возникший на фоне психологического и эмоционального дискомфорта, атопический дерматит часто перерастает из легкого недомогания в серьезную проблему. Ребенок оказывается вынужденно прикованным к маме в силу разного рода ограничений: в еде, одежде, игрушках, занятиях. Мама постоянно оберегает его – от случайного контакта с аллергенами, от бесконтрольного расчесывания пораженных участков и т.п. Противостояние мамы и ребенка симптомам атопического дерматита (зуд, воспаление, покраснение, сухость кожи) напоминает хождение по кругу. Можно ли разомкнуть этот круг? Как лечить так, чтобы вылечить? Попробуем разобраться в причинах и факторах, провоцирующих возникновение атопического дерматита, от качественной терапии которого которых зависит качество жизни ребенка.

Атопический дерматит является одной из широко распространенных болезней кожи. Это поражение кожи воспалительного характера, которое обусловлено генетическими факторами, индивидуальными особенностями строения кожи, а также условиями, в которых живет ребенок. Результаты современных исследований свидетельствуют о том, что ведущим механизмом развития атопического дерматита считается иммунный. Поэтому атопический дерматит – это не просто аллергия на какой-либо пищевой продукт, он часто является одной из форм непищевой аллергии у младенцев и, как правило, впервые проявляется у детей до 2-х лет. При этом, как показывает практика и жизненные наблюдения, при адекватной терапии и профилактике атопический дерматит может бесследно проходить к 3-5 годам. Однако при отсутствии должной терапии заболевание может существенно прогрессировать и впоследствии сопровождать ребенка уже во взрослой жизни.

Атопический дерматит имеет ярко выраженные симптомы:

сильный зуд;
покраснения в тех местах, где кожа наиболее тонкая: на сгибах рук и ног, на шее, в складках кожи;
нередко — сыпь и гнойничковые образования на лице.

Типичные области поражения кожи при атопическом дерматите – это лицо, а также ручки и ножки в местах сгибов.

Аллергическая реакция на пищевые продукты может проявиться похожими на атопический дерматит симптомами: зудом, покраснением и сыпью на коже. Однако симптомы при подобной аллергии должны проявиться максимум в первые 24 часа с момента, как был съеден продукт. Если сыпь и зуд возникли спустя два дня после того, как, к примеру, ребенок поел клубники, то на лицо не аллергия, а именно атопический дерматит.

Доктор Комаровский: «В 85 % случаев появления зуда и экзем на коже у детей до 2-х лет (а чаще всего — у детей от 6 месяцев до года) — это не аллергия на некие продукты, которые съел ребенок или съела кормящая мама, а не что иное, как атопический дерматит, который никак не связан с едой».

Что же способствует появлению атопического дерматита у ребенка?

Наружный слой кожи, эпидермис, имеет липидный барьер, который защищает кожу от проникновения в ее глубины вредных факторов извне. Эпидермис у младенца очень тонок и раним, слабо соединен с собственно кожей и легко отслаивается. При этом сальные железы ребенка хорошо функционируют, и кожа его выделяет кожное сало и продукты обмена, которые при загрязнении кожных покровов соединяются с грязью и затрудняют дыхательную функцию кожи. Это усиливает опасность проникновения в организм ребенка болезнетворных микробов. Терморегуляционная функция у детей, как правило, тоже снижена. Малыш легко перегревается, если его постоянно кутать и пытаться оберегать от сквозняков.

Таким образом, если ребенок большую часть времени проводит в помещении с теплым и сухим микроклиматом, если он перегревается или если его одежда имеет в своем составе не натуральные раздражающие волокна, все это приводит к чрезмерному испарению влаги из кожи, к разрушению липидного барьера и, соответственно, к крайне легкой уязвимости.

Кожа становится сухой и гиперчувствительной, а значит, слишком «открытой» для атаки вредных внешних факторов: аллергенов, токсинов, различных химических веществ, загрязнений, бактерий и грибков и т.п.

При малейшем воспалении на чувствительной коже образуются микроскопические пузырьки, которые со временем лопаются и покрываются корочкой, — они и вызывают сильнейший зуд, который многократно усиливается ночью, — малыш становиться беспокойным и плохо спит.

Теперь поговорим о зуде, самом тревожном и опасном симптоме дерматита.

Опасность зуда в том, что регулярное расчесывание кожи приводит к появлению на ней микроранок, в которые почти мгновенно попадают бактерии или грибки, вызывая так называемую вторичную инфекцию. Это ухудшает не только непосредственно качество кожи, но и качество жизни малыша — он становится раздражительным, капризным, плохо спит, ему доставляют болезненный дискомфорт движение, купание, ношение одежды. Поэтому степень покраснений и размер высыпаний не так важны, как бесконтрольное расчесывание воспаленных участков кожи.

Купирование зуда, чтобы не допустить присоединения инфекции, вне зависимости от природы дерматита, является одним из первоочередных шагов на пути к выздоровлению ребенка.

Несмотря на обширный арсенал доступных наружных средств лечения, до настоящего времени остается актуальной проблема выбора эффективного и безопасного лечения атопического дерматита у детей.

Во-первых, важно помнить, что одним из главных принципов лечения атопического дерматита является устранение провоцирующих факторов: очищение кишечника, нормализация питания и диета, поддержание оптимальной температуры воздуха и влажности в помещении, где находится ребенок; устранение контакта кожи ребенка с вредными внешними факторами (хлор в воде, аллергены в стиральных и моющих средствах, в тканях, материалах, из которых сделаны игрушки и т.п.), тщательная гигиена и уход за раздраженной кожей ребенка.

Во-вторых, выбирая лечение, важно знать, что одной «золотой» таблетки от атопического дерматита, безусловно, не существует. Однако есть лекарства — помощники, которые могут снизить проявление симптоматики, улучшить качество жизни ребенка в этот период и помочь маме в уходе за ним.

Важно нормализовать работу кишечника и вывести токсины из организма. Как правило, для этого используют сорбенты, пробиотики/пребиотики и, если у ребенка запоры, то препараты лактулозы.
Для уменьшения зуда используют антигистаминные препараты для приема внутрь. А вот с антигистаминными мазями и гелями нужно быть аккуратным, поскольку они могут сильно пересушивать кожу (а это не всегда необходимо и порой даже вредно: пересушенные области особенно подвержены проникновению вторичной инфекции).
Для питания, защиты и устранения сухости и шелушения кожи лучше выбирать специальные средства для ухода за атопической кожей с декспантенолом.
Как только появились первые симптомы, важно начать лечение препаратами для наружного использования и обратиться к врачу. В настоящее время для лечения атопического дерматита часто используют гормональные препараты, так называемые топические глюкокортикостероиды (ТГКС). Часто к терапии ТГКС врач может назначить также антибиотикотерапию – при появлении вторичной инфекции кожи на фоне расчесывания. Однако частое и особенно длительное назначение ТГКС (тем более комбинированных с антибиотиком) обычно сопровождается развитием местных и системных осложнений: таких, как обесцвечивание и нарушение обменных процессов в коже, дерматит отмены (когда после отмены препарата симптомы заболевания возвращаются). Также надо помнить, что многие популярные гормональные препараты противопоказаны для применения на участках с чувствительной кожей (складки, область лица и шеи) и при больших площадях поражения.1

Поэтому современная наука сделала большой шаг вперед в поисках эффективных, но при этом негормональных препаратов для лечения атопического дерматита.

Среди негормональных наружных средств для терапии атопического дерматита можно выделить Пиритион Цинка, который имеет широкий спектр действия, направленный на основные причины развития болезни.

В коже, а также некоторых других тканях, для которых характерно интенсивное обновление, концентрация цинка достаточно высока: его содержание в эпидермисе составляет 20% от общего в организме2. Считается, что цинк играет значительную роль в поддержании нормального состояния кожи, поскольку дефицит этого металла сопровождается ее разнообразными поражениями и ухудшением заживления ран.2 Поэтому создание Активного цинка в виде Пиритиона Цинка является значительным достижением фармацевтической науки. Пиритион цинка в концентрации 0,2% является действующим веществом дерматопротекторного средства Цинокап®.

Пиритион Цинка (в составе Цинокап®) обладает противовоспалительной, антибактериальной и противогрибковой активностью, а также дополнительными свойствами, которые имеют большое значение в комплексном устранении проявлений атопического дерматита:

Ингибирует выделение гистамина, тем самым выраженно (в 4-5 раз) уменьшая зуд кожи.3
Способствует выработке керамидов (липидов) кожи, что приводит к восстановлению ее барьерной функции и снижению чувствительности к повреждающему воздействию продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и других агрессивных факторов.3
Обладает хорошим профилем безопасности, практически не всасывается с поверхности кожи, не имеет раздражающего и повреждающего действия.

Пиритион Цинка в составе средств для наружного лечения включен в стандарты оказания медицинской помощи для лечения больных атопическим дерматитом (Приказ от 28 декабря 2012 г. №1588Н. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелых формах атопического дерматита, резистентного к другим видам системной терапии).

Цинокап®, кроме основного действующего вещества Пиритиона Цинка, также содержит в своем составе декспантенол (D-пантенол) и другие ингредиенты, которые увлажняют кожу.4 Декспантенол оказывает дополнительное противовоспалительное действие, предотвращает потерю воды, обеспечивает смягчение и способствует восстановлению межклеточных структур кожи и быстрому заживлению расчесов и трещин.1

Цинокап® — это 5 действий5 для победы над проявлениями атопического дерматита: антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное, защита от присоединения инфекции (при расчесывании), восстановление и защита кожи6.

Без гормонов и антибиотиков. Цинокап® не вызывает атрофии кожи и «дерматита отмены»2. Имеет хороший профиль безопасности.
Возможность продолжительного применения. В отличие от гормональных средств, Цинокап® при необходимости можно применять длительное время, не опасаясь возникновения местных и системных побочных эффектов.
Широкая область применения. Цинокап® можно использовать при кожных поражениях даже на обширных участках тела, включая особо чувствительные (лицо, шея) и труднодоступные (складки и волосистая часть головы);
Удобство применения. Цинокап® крем, с более легкой, чем обычные мази, текстурой, быстро впитывается и смягчает кожу, что особенно важно для борьбы с проявлениями атопического дерматита на чувствительных участках (на лице, шее, складках). Цинокап® аэрозоль — оснащен специальной насадкой и удобен для нанесения на труднодоступные участки кожи (например, на волосистую часть головы).

Цинокап® — универсальное средство-помощник в борьбе с проявлениями атопического дерматита кожи у ребенка. Без гормонов и антибиотиков.

1 Н.В. Кунгуров, М.В. Кохан, Ю.В. Кенигсфест, Е.В. Гришаева, Я.В. Кащеева, И.А.Куклин. Оптимизация наружной терапии стериодчувствительных дерматозов// Вестник дерматологии и венерологии. – 2007. — №4. – С.45-51.

2 А.А. Кубанов, Ф.И. Петровский. Активированный пиритион цинка («Скин-кап»). Механизмы действия. Клиническое применение.// Вестиник дерматологии и венерологии. — №5-2009. — С. 35–42.

3 Н.В. Кунгуров, М.В. Кохан, Ю.В. Кенигсфест. Клиническая эффективность и безопасность наружной терапии атопического дерматита// Медицинский совет. — №1 — 2013. — С18-22.

4 Инструкция по медицинскому применению препарата Цинокап®.

5 Благодаря пиритиону цинка и декспантенолу в составе препарата Цинокап.

6 М.А. Мокроносова, А.Е. Максимова, А.П. Батуро, М.Г. Умеренков, О.В. Кашаева. Влияние различных методов наружной терапии на колонизацию кожи Staphylococcus aureus и течение атопического дерматита. Государственное предприятие – Научно-исследовательский институт им. И.И. Мечникова, РАМН, Москва//Российский Аллергологический Журнал.- № 1–2004. — С. 59-60.

опубликовано 16/06/2016 10:00
обновлено 16/06/2016
— Кожные болезни