Наиболее характерный признак простого герпеса
» Простой герпес
Вирус простого герпеса
Вирус простого герпеса включает в себя 1 и 2 серотипы. Болезнь выражается заражением кожи, слизистых оболочек, нервной ткани, а в некоторых случаях и внутренних органов. Болезнь проявляется при малоустойчивом гомеостазе. Но в большинстве случаев простой герпес представляет собой дремлющий вирус, для которого свойственно скрытое носительство. Герпес первого и второго типов еще называют герпесом симплекс. Он находится в нервной системе человека и при благоприятных условиях проявляется на гениталиях или губах.
Кроме того, ВПГ-1 и ВПГ-2 являются возбудителями простого пузырькового лишая.
Опасность существует в следующих ситуациях:
- Беременность. Вирус может спровоцировать патологии плода, а также может вызвать досрочные роды, неонатальную смерть плода, бесплодие.
- Онкология. Вирус герпеса простого 2 типа в сочетании с хламидиями и другими вирусами является следствием развития злокачественных опухолей.
- Иммунодефицит организма. Заболевание может спровоцировать аутоиммунные заболевания, а также является индикатором ВИЧ-инфекции.
- Индукция атеросклероза. Воздействует на психическое состояние.
Вирус герпеса простого первого типа
Герпес первого типа иногда еще называют оральным или лабиальным.
Герпес 1 типа простой является самым распространенным. Человек заражается им еще в детстве, но носитель вируса часто может даже и не знать о своем заражении. Типичная локация лабиального герпеса простого — носогубный треугольник и губы. При иммунодефиците ВПГ поражает:
- кожу пальцев ног и рук;
- слизистую оболочку носа и рта, глаза, половые органы;
- нервную систему.
Для простого первого и второго типов характерны:
- невирулентность — способность формирования болезней нервной системы;
- нейротропность — заражение нервной системы;
- уничтожение фагоцитоза (составляющая иммунитета).
Движение к нервной ткани и способность данного вируса останавливать фагоцитоз свидетельствуют о его умении избегать подавления иммунной системы, что определяет способность вируса герпеса симплекса к латентному носительству. Вирус живет в организме в одной из фаз (манифестационная или латентная).
ВПГ при нормальном иммунитете может проявляться до 3 раз в год. Патогенез поражает губы и самостоятельно проходит через 7-10 дней. Состояние иммунитета организма напрямую влияет на частоту рецидивов, поэтому чаще всего заболевают лица с ослабленным иммунитетом. Латентная фаза неуловима иммунитетом.
Основные симптомы ВПГ-1
Симптомы у детей проявляются в везикулярном высыпании на губах, в некоторых случаях болезнь сопровождается ОРЗ. При генитально-оральном контакте заболевание первого типа проявляется сыпью на органах половой системы. Генитальным герпесом симплекс женщины заболевают чаще, нежели мужчины. Симптомы герпеса 1 типа:
Герпес первого типа простой и беременность
Женщины восприимчивы к данному заболеванию:
- Нежелателен, особенно если он развивается первично и в крови нет защитных антител.
- У небеременных женщин вирус не воздействует на половые органы. Когда наблюдается беременность, он может вызвать нарушения в нервной системе плода.
- В первом триместре вирус может стать причиной уродства плода.
- Антитела к ВПГ-1 не ограждают от ВПГ-2.
- Женщина может заразить новорожденного во время родов.
Лечение герпеса простого 1 типа
- Полностью вылечить заболевание невозможно.
- Лекарств для профилактики заболевания не существует.
- Вирус не убивается антибиотиками.
- При кратковременном заболевании герпесом 1 типа лечение медикаментами не требуется.
Ацикловир является единственным препаратом прямого действия. Он выпускается в виде раствора, таблеток и мази. Его использование значительно уменьшает:
- кратность рецидивов;
- продолжительность болезни.
Герпес второго типа
Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) обозначают как конгенитальный или генитальный. Генитальный герпес второго типа может проявиться в любом месте. ВПГ-2 чаще всего передается половым путем. У заболевания существуют отличительные симптомы клинического проявления:
- Женщины легче заражаются и болеют в 6 раз чаще мужчин.
- Количество носителей ВПГ-2 возрастает с началом половой жизни и пропорционально равно количеству половых партнеров.
- Антитела, выработанные к ВПГ-1, не могут воспрепятствовать заражению ВПГ-2.
- Примерно в 70% случаев выявления вируса заболевание протекает атипично или бессимптомно.
- У женщин ВПГ-2 часто сопровождается учащением гинекологических недугов, которые могут привести к снижению репродуктивной функции.
- В 15% ВПГ-2 провоцирует злокачественное преображение тканей предстательной железы и шейки матки. Исходя из этого, серопозитивные к ВПГ-2 люди должны систематически обследоваться на онкомаркеры.
- В отличие от ВПГ-1 для ВПГ-2 характерны рецидивы.
Герпес 2 типа при беременности
Эти два вида простого герпеса плохо действуют на беременность, но ВПГ-2 более опасен. Он может спровоцировать многоводье матки и выкидыш. К тому же у женщины увеличивается риск невынашивания. ВПГ-2 у мужчин провоцирует бесплодие.
/ Тестовый контроль на тему № 09 Вирусные дерматозы
Тестовый контроль по Кожным болезням на тему № 9
Инструкция. для каждого вопроса или незаконченного утверждения выберитеодин правильный ответ:
1. Какие из перечисленных элементов сыпи наиболее характерны для простого герпеса:
А. Гнойнички, язвы, гнойные корки
В. Узелки, чешуйки, гиперпигментация
С. Бугорки, язвы, геморрагические корки
D. Пузырьки, эрозии, серозные корки
Е. Папулы, волдыри, экскориации
2. К Вам обратился пациент с жалобами на болезненные эрозии на половом члене. В анамнезе выявлено частое появление подобных высыпаний в течение года. При осмотре: на головке полового члена сгруппированные пузырьки полициклических очертаний, с чёткими границами, мягкие при пальпации. Для какого заболевания характерна описанная выше клиническая картина?
А. Вульгарная пузырчатка
В. Шанкриформная пиодермия
С. Рецидивирующий герпес
Е. Первичный сифилис
3. Укажите наиболее характерный признак простого герпеса:
А. Выраженный болевой синдром
В. Хроническое течение без ремиссий
С. Начало заболевания в пожилом возрасте
D. Склонность к рецидивированию
Е. Связь рецидивов с приёмом сульфаниламидов
4. Укажите наиболее эффективный препарат для купирования рецидива простого герпеса:
А. Преднизолоновая мазь
В. Мазь «Зовиракс»
С. Мазь «Бактробан»
D. Мазь «Дипрогент»
Е. Салициловая мазь
5. К Вам обратился пациент с жалобами на появление высыпаний, сопровождающихся зудом. При осмотре — в области угла рта справа на эритематозном, отёчном фоне сгруппированные мелкие пузырьки, наполненные серозным содержимым, и мелкие эрозии. Для какого заболевания характерна указанная выше клиническая картина?
А. Первичный сифилис
В. Стрептококковое импетиго
С. Простой герпес
D. Вульгарная пузырчатка
Е. Опоясывающий герпес
6. Укажите наиболее эффективный метод лечения контагиозного моллюска:
А. 5% салициловая мазь
С. Мазь Зовиракс
D. Инъекции антибиотиков
7. Укажите субъективное ощущение, наиболее характерное для опоясывающего герпеса:
D. Чувство стягивания кожи
Е. Чувство покалывания в коже
8. Укажите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать простой герпес:
А. Опоясывающий герпес
В. Первичный герпес
С. Стрептококковое импетиго
Е. Все перечисленное
9. Укажите наиболее эффективный препарат для купирования рецидива простого герпеса:
10. О каком общем заболевании в первую очередь следует думать при возникновении рецидива простого герпеса:?
А. Хронический активный гепатит
В. Глистная инвазия
С. Инфекция ВИЧ на стадии СПИДа
D. Хронический лимфолейкоз
Е. Хроническая почечная недостаточность
11. Какая разновидность первичного герпеса является наиболее опасной для жизни пациента?
А. Первичный герпетический гингивостоматит
В. Первичный герпетический вульво-вагинит
С. Герпетический панариций
D. Первичный герпес новорожденных
Е. Первичный герпес гениталий
12. Возникновение какого из перечисленных вирусных дерматозов у взрослого диктует необходимость строгой изоляции его от детей?
А. Плоские бородавки
В. Остроконечные бородавки
С. Подошвенные бородавки
D. Опоясывающий герпес
Е. Простой герпес
Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утвержденияодин или несколько ответов являются правильными
Е. Контагиозный моллюск
Герпес
Простой герпес – распространенное инфекционное заболевание, характерными симптомами которого являются высыпания на поверхности кожи и слизистых оболочек, группирование пузырьков на гиперемированном фоне. Возбудителем является вирус простого герпеса, который в свою очередь подразделяется на два типа и является неизлечимой инфекцией.
В тяжелых случаях, при которых в вирусный процесс вовлекаются внутренние органы, заболевание считается системным и носит название «герпетическая болезнь».
Локализация вируса простого герпеса 1 типа происходит преимущественно в верхней части туловища человека: на лице, в области губ, на слизистой поверхности рта, верхних конечностях, груди и спине. Вирус простого герпеса 2 типа поражает в основном гениталии, ягодицы и нижние конечности. Ввиду орогенитальных сексуальных контактов в последнее время часто фиксируется развитие генитального герпеса, вызванного совместно вирусами обоих типов.
В зависимости от преимущественной локализации поражений существует два вида герпеса: лабиальный герпес и генитальный.
Генитальный герпес
Герпес половых органов почти в 90% случаев вызывается вирусом простого герпеса 2-типа, в остальных случаях инфекционным возбудителем является вирус простого герпеса 1-го типа. Заражение генитальным герпесом происходит во время сексуальных контактов, если у источника инфекции (партнера) в последующие две недели после заживления эрозий наблюдается рецидив заболевания.
Чаще всего встречается у мужчин и женщин от 25 до 35 лет, однако заражение возможно в любом возрасте. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней.
Проникая сквозь кожный покров или слизистую оболочку в лимфатические узлы и внутренние органы, вирус попадает в регионарные нервные ганглии и до наступления рецидива находится в них в латентном (неактивном) состоянии.
Существует ряд факторов, снижающих иммунитет и способствующих возникновению рецидивов генитального герпеса:
- перенесенный стресс;
- переохлаждение организма;
- перегревание на солнце;
- беременность;
- алкогольные интоксикации;
- интеркуррентные заболевания и т.д.
Симптомы герпеса
Появлению пузырьков предшествуют ощущение жжения и зуда в зоне поражения герпесом. Они группируются на отечном фоне и имеют внутри себя серозное содержимое. Лопнувшие пузырьки образуют эрозии, неуплотненные язвочки, края которых полицикличны.
Для первого эпизода иногда характерны общая интоксикация и паховый лимфаденит.
У мужчин генитальный герпес локализуется в типичных для данного заболевания местах: на поверхности головки полового члена, на венечной борозде. У женщин проявления локализуются на поверхности малых или больших половых губ, на вульве, клиторе, в слизистой оболочке внутренних половых органов.
Лабиальный герпес
Развитие лабиального герпеса, который передается непосредственно контактным и воздушно-капельным путями, сходно с развитием генитального. Чаще всего вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа. Пузырьки, локализующиеся на лице, в области губ, имеют серозное, иногда гнойное внутреннее содержимое, вскрываются через 1-3 дня после появления. Причины рецидивов данного вида герпеса сходны с причинами рецидивов герпеса половых органов.
Особенности развития герпеса у детей
Практически 99% населения имеют антитела к вирусу первичного герпеса. В случае болезни матери герпесом материнские антитела сохраняются у детей до достижения ими 6-ти месяцев. Это объясняет тот факт, что герпес практически никогда не диагностируется у детей грудного возраста. Вероятность заболевания возрастает к 6-12 месяцам, когда количество антител в крови резко уменьшается.
Перенесенный во время вынашивания ребенка первичный генитальный герпес увеличивает вероятность инфицирования плода через плаценту либо в процессе родовой деятельности и вызывает развитие неонатального герпеса. Это тяжелое состояние, так как наряду с высыпаниями на коже происходит интоксикация организма и патологические нарушения во внутренних органах.
Генитальный герпес не встречается у детей, может иногда диагностироваться только у подростков, начавших половую жизнь.
Диагностика герпеса
Диагностика простого герпеса основывается на анализе имеющихся симптомов. Подтвердить диагноз в некоторых случаях помогает ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – метод исследования, позволяющий выявить генетический материал возбудителя.
Лечение простого герпеса
Несмотря на типичные проявления, которые известны большинству пациентов, обнаружение характерных пузырьков, сопровождающихся зудом, требует обращения к врачу. Категорически неправильной тактикой является самостоятельное использование местных препаратов – мазей, гелей.
На сегодняшний день не существует препаратов, позволяющих полностью излечить заболевание, однако эффективная противовирусная терапия уменьшает проявления и предупреждает рецидивирование.
Основным методом лечения вируса простого герпеса является противовирусная терапия, в результате которой приема ускоряется эволюция высыпаний и эпителизация язвочек, уменьшается вероятность рецидивов, снижается выделение инфекционного возбудителя.
Наиболее распространенным препаратом системного действия является ацикловир. Он может применяться как в таблетированном виде, так и парентерально (инъекционно). Его активность направлена против пораженных вирусом клеток. Препарат обладает высокой избирательностью, однако существенным его недостатком является необходимость применения высоких дозировок для достижения клинически значимого эффекта. Это приводит к тому, что часто развиваются побочные эффекты.
Более современным препаратом является валацикловир. Его биодоступность в 4-5 раз выше, чем у ацикловира, то есть прием таблетированных форм позволяет достичь высокой плазменной концентрации. Эффективность достигается при применении более низких дозировок.
Противовирусные препараты для наружного применения (гели, мази) являются лишь дополнительными средствами. Их эффективность довольно низкая, клинический эффект заметен в самом начале заболевания, при появлении первых его признаков – зуда и жжения, а также в первые пару дней после появления пузырьков.
Источники: https://oherpese.ru/drugie/virus-prostogo-gerpesa.html, https://www.studfiles.ru/preview/1221153/, https://www.klinika23.ru/specialist/gerpes
Комментариев пока нет!
Источник
I. Цель занятия: приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиопатогенезу вирусных заболеваний кожи, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.
Интерн должен знать:
1. Этиологию и патогенез вирусных заболеваний кожи.
2. Эпидемиологию вирусных заболеваний кожи.
3. Клинику простого герпеса.
4. Клинику опоясывающего герпеса.
5. Характеристику папилломавирусной инфекции.
6. Дифференциальную диагностику вирусных дерматозов.
7. Методы лабораторной диагностики вирусных дерматозов.
8. Принципы общей и наружной терапии вирусных заболеваний кожи.
9. Профилактику паразитарных заболеваний кожи.
Интерн должен уметь:
1. Поставить клинический диагноз вирусного заболевания кожи.
2. Назначить план обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Назначить план лечения в соответствие с диагнозом.
5. Владеть методами удаления различных видов бородавок, контагиозного моллюска и остроконечных кондилом.
6. Дать рекомендации по профилактике вирусных заболеваний кожи.
II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:
1. Какие из перечисленных элементов сыпи наиболее характерны для простого герпеса?
а) гнойнички, язвы
б) узелки, чешуйки
в) папулы, волдыри
г) бугорки, язвы
д) пузырьки, эрозии, корки
2. Укажите наиболее характерный признак простого герпеса:
а) хроническое длительное течение без периодов ремиссий
б) склонность к рецидивированию
в) возникновение рецидивов после нервного перенапряжения
г) начало заболевания преимущественно в пожилом возрасте
д) провоцирующее воздействие нарушений в диете
3. Укажите препараты, которые применяются для лечения простого герпеса:
а) преднизолоновая мазь
б) целестодерм с гарамицином
в) салициловая мазь
г) синтомициновая эмульсия
д) крем «Ацикловир»
4. Укажите причины, способствующие активизации ВПГ:
а) переохлаждение
б) травмы
в) беременность
г) антибиотикотерапия
д) нарушения в диете
5. Укажите способы лечения хронической рецидивирующей герпетической инфекции:
а) антибиотикотерапия
б) длительная химиотерапия ацикловиром
в) глюкокортикоидная терапия
г) интерферонотерапия
д) специфическая вакцинация
6. Для типичной формы опоясывающего лишая характерны:
а) эритема
б) отек
в) язвы
г) эрозии
д) некроз
7. К противовирусным препаратам относятся все перечисленные, кроме:
а) дёгтя
б) ацикловира
в) триамциналона
г) панавира
д) метисазона
8. Возникновению опоясывающего лишая чаше всего способствует:
а) переохлаждение
б) перегревание
в) контакт с больным ветряной оспой
г) глюкокортикоидная терапия
д) вторичные инфекции
9. Для опоясывающего лишая характерно:
а) сгруппированная сыпь
б) диффузная сыпь
в) невралгические боли
г) мышечные боли
д) общее недомогание
10.Укажите препараты, которые целесообразно включить в общую терапию опоясывающего лишая:
а) антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды)
б) анальгезирующие средства
в) кортикостероидные препараты
г) противогерпетические средства
д) витамины В1 В6, В12
11. Укажите разновидности бородавок:
а) лентикулярные
б) обыкновенные
в) подошвенные
г) подногтевые
д) колодцевидные
12. Для лечения бородавок используют:
а) кератолитические средства
б) антисептические растворы
в) противовирусные мази
г) хирургическое лечение
д) физиотерапию
13.Укажите, каким путем осуществляется заражение остроконечными кондиломами:
а) трансфузионным
б) трансмиссивным
в) воздушно — капельным
г) прямым половым
д) при тесном бытовом контакте
14. Для остроконечных кондилом характерны:
а) лентикулярные папулы
б) сосочковые разрастания
в) папулы в виде площадки
г) локализация в области гениталий
д) тенденция к вегетации
15. Укажите необходимые мероприятия при контагиозном моллюске у ребенка:
а) изоляция от здоровых детей
б) глюкокортикоидная терапия
в) пенициллинотерапия
г) гемосорбция
д) выскабливание кюреткой с последующей обработкой настойкой йода
III. Контрольные вопросы
1. Разновидности простого герпеса по течению.
2. Основные клинические характеристики типичной формы простого герпеса.
3. Препараты для лечения простого герпеса.
4. Клинические разновидности опоясывающего лишая.
5. Где преимущественно локализуется опоясывающий лишай?
6. Характеристика сыпи при опоясывающем лишае?
7. Лечение опоясывающего лишая.
8. Разновидности бородавок.
9. Излюбленная локализация остроконечных кондилом.
10. Характеристика элемента сыпи при контагиозном моллюске.
IV. Клинические задачи
Задача 1
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8 лет, с жалобами на высыпания на коже тыла кистей и лице. Иногда беспокоит незначительный зуд.
ИЗ АНАМНЕЗА: первые высыпания на коже рук появились три месяца назад. Сначала это были единичные элементы, затем их становилось больше, а недавно мама заметила высыпания на лице. Из перенесенных заболеваний, со слов матери, частые респираторные заболевания.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже тыла кистей, подбородка, правой щеки и на красной кайме губ имеются телесного цвета, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи невоспалительные узелки размером от 0,1 до 0,3 см в диаметре, с плоской поверхностью.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.
2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача 2
На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, слесарь. Жалуется на высыпания, появившиеся на кистях и в углу рта. Беспокойств не причиняют. Со временем их количество постепенно увеличивается.
ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания появились примерно год тому назад. Больной пытался срезать их, выжигал уксусной эссенцией, но они вновь возникали, сливаясь и увеличиваясь в размерах.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже кистей рук и в углу рта справа имеются плотные, безболезненные серого и телесного цвета узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи от 0,2 до 1,0 см в диаметре. На крупных, длительно существующих папулах сосочковые разрастания с ороговением на поверхности.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача 3
На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет, с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: впервые эти высыпания мама заметила три недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью — результатов данное лечение не дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещавших ту же группу в детском учреждении.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже рук и живота расположенною до двух десятков узелков — плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5 см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При надавливании пинцетом из узелка выделяется кашицеобразная масса.
ВОПРОСЫ:
Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача 4
На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, кровельщик, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева. Беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в области высыпаний.
ИЗ АНАМНЕЗА: четыре дня назад после переохлаждения больной почувствовал озноб, недомогание, расстройство сна, через 3 дня на коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым, через день подобные высыпания появились и в полости рта. Появление высыпаний сопровождалось чувством жжения и покалывания. Подобные высыпания были год назад.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки каждый диаметром от 1 до 3 мм. Расположены пузырьки на фоне гиперемированной и слегка отечной коже, содержимое пузырьков — серозное. В полости рта (на небе и нижней десне слева) на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Пальпация этих участков кожи и слизистой болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача 5
На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоят недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5 С.
ИЗ АНАМНЕЗА: заболел две недели назад после сильного переохлаждения на работе. Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе справа, затем поднялась температура и на коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Эти пузырьки быстро ссохлись. Через два дня снова поднялась температура до 38,50 С, а на коже лица и в полости рта появились новые пузырьки. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Кожа правой половины лица гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4 мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и коричневатого цвета (серозные) корочки. Веки правого глаза отечны. В полости рта на слизистой правой щеки и 2/3 языка на резко отечном и гипере- мированном фоне эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фибринозным налетом.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты.
3. Ваш план обследования больного при рецидивах данного дерматоза.
V. Эталоны ответов на вопросы тестового контроля:
1-д; 2-б; 3-д; 4-а,б,в; 5-б,г,д; 6-а,б,г; 7-а,в; 8-а,в,г; 9-а,в,д;10-а,г,д; 11-б,в; 12-а,в,г; 13-г; 14-б,г,д; 15-а,д.
VI. Ответы на контрольные вопросы
1. Различают первичный герпес и рецидивирующий. У большей части лиц (до 90%) инфицирование ВПГ происходит бессимптомно. У части — появляются типичные высыпания с общей и местной симптоматикой. Рецидивирующий герпес- это повторные клинические проявления вирусного процесса. Рецидив протекает с менее выраженными клиническими симптомами, процесс разрешается в течение 3-5 дней.
2. На гиперемированном, отечном фоне возникают сгруппированные пузырьки с пупковидным вдавлением в центре, диаметром 2-3 мм, наполненные сначала прозрачным, затем мутным и геморрагическим содержимым. Пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии, которые эпителизируют- ся, покрываясь желтоватыми корочками. После отпадения корок образуется временная вторичная пигментация.
3. Противовирусные препараты (ацикловир, валтрекс, фам- цикловир, панавир, метисазон и т.д.). Базисный препарат для лечения ВПГ — ацикловир. Для местной терапии — ацикловир мазь, панавир гель, риодоксоловая мазь, алпизарин мазь, тромантодиновая мазь, гевизош мазь и т.д. после туширования очага растворами анилиновых красителей, иммуномодулирующая терапия.
4. Обычная форма, абортивная форма, язвенно-некротическая форма, генерализованная форма, гангренозная форма, офтальмогерпес.
5. Возникает по ходу нервов, обычно в пределах одного дерматома.
6. Характерно одностороннее расположение элементов, на фоне возможной предшествующей болевой симптоматики по ходу нервных стволов. На фоне линейной эритемы появляются сгруппированные пузырьки, заполненные сначала прозрачным, затем гнойным содержимым, которые, вскрываясь, образуют эрозии, после эпителизации которых образуется временная пигментация. Постгерпетическая невралгия может сохраняться длительно, возможно развитие регионарного лимфаденита, расстройство различных видов чувствительности.
7. Ацикловир по 800 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 суток, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные препараты, витаминотерапия, новокаиновые блокады, электрофорез с новокаином на болевые очаги, паравертебрально — диатермия или ультразвук. Местно — анилиновые красители, ацикловир мазь.
8. Различают простые (вульгарные), плоские (юношеские), подошвенные, а также нитевидные бородавки.
9. У мужчин — венечная борозда, внутренний листок крайней плоти, тело полового члена, перианальная область; у женщин — половые губы, клитор, вход во влагалище, вокруг уретры, мочевой пузырь, шейка матки, область прямой кишки, промежность, ротоглотка.
10.Полушаровидные узелки розового цвета, величиной до горошины с пупковидным вдавлением в центре.
VII. Ответы на клинические задачи
Задача 1
1. Плоские бородавки
2. Интерфероногены, криотерапия жидким азотом, диатермокоагуляция, кератолитические средства.
Задача 2
1. Вульгарные бородавки.
2. Интерфероногены, криотерапия жидким азотом, диатермокоагуляция, кератолитические средства.
Задача 3
1. Контагиозный моллюск. Характерная клиника, эпиданамнез.
2. Выскабливание кюреткой с последующей обработкой настойкой йода.
Задача 4
1. Простой герпес.
2. Противовирусные препараты (ацикловир, валтрекс), местно — туширование очагов анилиновыми красителями с последующим смазыванием противовирусными мазями.
Задача 5
1. Опоясывающий лишай.
2. Ацикловир по 800 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 суток, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные препараты, витаминотерапия. Местно — анилиновые красители, ацикловир мазь.
3.Обследование на онкозаболевания, кровь на ВИЧ.
Литература
1. Кожные и венерические болезни. Под ред. Ю. К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. М., «Медицина», 1999. Т.1; 443-465.
2. Кожные и венерические болезни. Под ред. О.Л. Иванова. М., «Шико», 2002; 131-143.
3. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас. П.Хэбиф. М., «МЕДпресс-информ» 2008; 194- 227.
4. Шперлинг Н.В., Зуев А.В., Венгеровский А.И., Шпер- линг И.А. Клинико-иммунологическое обоснование тактики ведения больных с папилломавирусной инфекцией гениталий. Клиническая дерматология и венерология 2008; 5: 22-25.
5. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. М., «МЕДпресс-информ», 2008: 84-88, 353-360.
Источник
