Наружные средства для лечения атопического дерматита

Aтопический дерматит относится к одному из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает постоянный интерес у многих специалистов. Заболевание — многофакториальное, со сложным патогенезом, требующее комплексного подхода к терапии. Обязательным компонентом лечения атопического дерматита является наружная терапия, которая, согласно современным представлениям, предусматривает не только применение лекарственных средств, но и уход за кожей. Наружная терапия широко применяется как в комплексном лечении, так и самостоятельно. В последние годы появилось множество отечественных и зарубежных средств наружной терапии для больных атопическим дерматитом. Как лечащему врачу выбрать оптимальные? Для этого ему необходимы знания свойств и механизмов действия этих препаратов, эффектов, которые они способны оказывать.

Средства наружной терапии, применяемые при атопическом дерматите, можно разделить на препараты острого периода и базисные средства, обеспечивающие контроль за симптомами болезни и предупреждающие рецидивы (рис. 1).

Согласно современным рекомендациям, наружная терапия осуществляется в режиме ступенчатой терапии с учетом тяжести заболевания. Степень тяжести атопического дерматита является основополагающим критерием для выбора средств наружной терапии (рис. 2).

Выбор средств наружной терапии осуществляется дифференцированно в зависимости от возраста ребенка, периода заболевания (рис. 3).

В зависимости от остроты воспалительного процесса рекомендуется использовать различные лекарственные формы (табл. 1).

Так, в острый период при наличии экссудации используются красители (Фукорцин, метиленовый синий), примочки, влажные повязки с последующим наложением противовоспалительных средств.

В подострый период назначают противовоспалительные кремы, гели, болтушки.

При хроническом воспалении кожи, сопровождающемся лихенификацией и сухостью, применяют жирные мази и кремы, содержащие противовоспалительные и кератопластические средства, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию.

При вторичном инфицировании кожи используют пасты и мази, содержащие топические антибактериальные средства в комбинации с топическими глюкокортикостероидами.

При грибковой инфекции применяются противогрибковые мази, кремы, лучше всего комбинированные с глюкокортикостероидами.

В период стихания воспаления необходим правильный уход за кожей (очищение, увлажнение, питание).

Противовоспалительная терапия

В период обострения для купирования воспалительного процесса в коже в зависимости от тяжести болезни используют наружные противовоспалительные средства, содержащие топические глюкокортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (рис. 4).

Топические глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и способствуют снижению выработки провоспалительных цитокинов. Применение их дает следующие важные эффекты:

• увеличение связывания гистамина и серотонина в коже;

• уменьшение чувствительности нервных окончаний к гистамину и нейропептидам: снижение экспрессии молекул клеточной адгезии и чувствительности эндотелия к медиаторам аллергии;

• торможение миграции эозинофилов и пролиферации Т-лимфоцитов.

Уменьшение сосудистой проницаемости

В педиатрической практике к назначению топических кортикостероидов подходят взвешенно и осторожно (рис. 5).

Долгое время для лечения детей применялась 1% гидрокортизоновая мазь, имеющая низкую местную противовоспалительную активность и системное действие. В дальнейшем стали появляться топические кортикостероиды с более сильным действием (табл. 2).

Основные требования, предъявляемые к топическими препаратам,?— высокая противовоспалительная активность при максимальной безопасности, быстрое облегчение субъективных симптомов заболевания и удобство применения. Частое неконтролируемое использование топических кортикостероидов может быть причиной побочных эффектов — как местных, так и системных.

Однако соблюдение правил использования этих препаратов не вызывают побочных реакций (рис. 6, 7).

Для повышения эффективности применения топических кортикостероидов и снижения вероятности возникновения побочных реакций нужно придерживаться следующих правил:

1. Наружные кортикостероиды назначаются детям с атопическим дерматитом тяжелого и среднетяжелого течения.

2. Выбор препарата определяется возрастом ребенком, периодом заболевания и проводившимся ранее лечением.

3. Топические кортикостероиды используются в период обострения острой и хронической форм атопического дерматита в течение 5–7 дней с последующим применением нестероидных противовоспалительных средств.

4. У детей раннего возраста нельзя использовать кортикостероидные препараты под повязки и назначать фторсодержащие топические кортикостероиды.

5. Детям в возрасте до 1 года следует назначать препараты слабой или средней активности с минимальной проникающей способностью (лосьоны, кремы) короткими курсами, нанося на ограниченные участки кожи. Осторожно применять в области лица, крупных складок и гениталий.

Абсолютными противопоказаниями для назначения топических кортикостероидов являются поражение кожи, вызванное туберкулезной или сифилитической инфекцией, а также кожные высыпания вирусной этиологии (ветряная оспа, опоясывающий лишай и др.). При некоторых заболеваниях кожи (угри, розацея, ряд грибковых заболеваний) топические кортикостероиды могут вызывать ухудшение.

Таким образом, знание механизмов действия разнообразных топических кортикостероидов и методов их применения с учетом возраста ребенка, характера воспалительного процесса, его локализации и распространенности, а также побочных эффектов позволяет выбрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику и успешно контролировать течение заболевания.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты «старого поколения» на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола в настоящее время используются в терапии атопического дерматита у детей все реже, хотя и не утратили своего значения. По своей противовоспалительной активности они уступают современным нестероидным средствам наружного применения (табл. 3).

В комплексной наружной терапии атопического дерматита в последние годы большое внимание уделяется уходу за кожей в течение всего периода заболевания, он необходим для достижения и поддержания стойкой ремиссии (рис. 8).

Основные элементы ухода за кожей:

1. очищение кожи и купание;

2. увлажнение кожи;

3. устранение сухости кожи и восстановление ее поврежденного липидного слоя;

4. защита кожи от внешних воздействий;

5. уход за волосами.

Очищение кожи и купание

Больным атопическим дерматитом рекомендуются ежедневные 15–20-минутные водные процедуры (лучше принимать душ), которые очищают и гидратируют кожу, предупреждая ее инфицирование и улучшая всасывание лекарственных средств. Вода для купания должна быть прохладной (35–36 °С) и дехлорированной, для чего ее предварительно отстаивают.

При купании пациента нужно соблюдать следующие правила, независимо от возраста ребенка:

Не пользоваться мочалками и не растирать кожу.

Использовать высококачественные моющие средства с нейтральным рН 5,5 — специальные мыло, гели, муссы.

После купания в ванне кожу только промакивать полотенцем, не вытирая ее досуха.

Смягчающие средства по уходу за кожей наносить на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости.

Подбирать средства гигиены, которые не содержат агрессивных компонентов, удаляющих с кожи вместе с загрязнением и защитную гидролипидную пленку.

Использовать примочки и орошение кожи термальной водой в острой стадии атопического дерматита.

Увлажнение кожи:

• прямое (обеспечение влагой);

• косвенное (препятствие потери влаги).

Современный подход к устранению сухости кожи — это восстановление поврежденного рогового слоя при атопическом дерматите. В основе патогенеза атопического дерматита лежит недостаточность эпидермального барьера, при которой наблюдаются изменения в качественном составе липидов и нарушение структуры липидных пластов рогового слоя. В местах наиболее яркого проявления симптомов заболевания барьерные функции значительно снижены, что способствует проникновению в кожу микроорганизмов, токсинов, различных веществ с раздражающим действием.

Согласно современным представлениям, программа комплексного лечения атопического дерматита требует включения средств, восстанавливающих поврежденный эпидермальный барьер.

Заключение

Лечение ребенка, страдающего атопическим дерматитом, — очень трудная задача. Успех лечения зависит, во-первых, от тесного сотрудничества между врачом и семьей ребенка, во-вторых, от глубоких знаний механизмов возникновения и течения атопического дерматита, что позволяет создать новые оригинальные терапевтические подходы.

В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор

НИИ питания РАМН, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: 5356797@mail.ru

Средства ухода за кожей детей с атопическим дерматитом

Купить номер с этой статьей в pdf

Время чтения: 7 мин.

Атопический дерматит – этот серьезная болезнь, которая доставляет людям не только физический, но и психологический дискомфорт. Благодаря врачам и исследованиям, на сегодняшний день разработано большое количество средств, которые помогают быстро и эффективно избавиться от симптомов атопического дерматита. Но не всегда можно разобраться в этом разнообразии самостоятельно. Именно поэтому необходимо знать, какие бывают лекарства для наружного применения, как их использовать и выбирать.

Механизм действия средств для наружного применения, их значение

Применение мазей и кремов при атопическом дерматите – это важная составляющая комплексной терапии заболевания. Современные лекарства для местного лечения включают в себя много компонентов, которые позволяют действующему веществу проникать даже в самые глубокие слои дермы, а также создавать на поверхности кожи защитную пленку. Механизм действия данных препаратов, так или иначе, направлен на то, чтобы максимально снизить интенсивность воспаления и помочь коже восстановиться.

Значение кремов и мазей при атопическом дерматите трудно переоценить – от правильного их подбора зависит не только степень улучшения состояния пациента, но и исход болезни в целом. Подбирать лекарство для местного применения нужно совместно с опытным врачом. А для того, чтоб понять, чем отличаются одни препараты от других, необходимо, в первую очередь, понимать, в чем их отличие и особенности.

Выбор лекарственного препарата напрямую зависит от пола пациента, его возраста, тяжести и длительности патологического процесса, локализации сыпи на теле, наличия сопутствующих хронических заболеваний. Также очень важно не только правильно выбрать препарат, но и отдать предпочтение той лекарственной форме, которая подходит для данного случая заболевания. Мази, в основном, назначают при сухих кожных высыпаниях, а крема, наоборот, при явлениях мокнутия.

Классификация средств местного применения

Все мази и крема можно разделить на несколько групп:

• негормональные лекарственные средства;
• гормональные средства;
• комбинированные препараты.

Каждая из данных групп имеет свои особенности в составе, механизме действия и применении.

Негормональные лекарственные средства для местного применения

Условно эту группу мазей и кремов можно разделить еще на 3 подвида:

1. Антигистаминные средства для наружного применения. Их применяют в комплексе с таблетированными десенсибилизирующими средствами. Механизм их действия состоит в том, что они уменьшают выделение гистамина – медиатора, который играет ключевую роль в развитии аллергической реакции и понижает чувствительность рецепторов к этому веществу. Наибольшей популярностью пользуются такие препараты, как Гистан, Фенистил-гель.
2. Местные иммуносупрессоры. Поскольку в основе патогенеза атопического дерматита лежит аллергическая реакция (а это, в свою очередь, обусловлено повышенной чувствительностью иммунной системы), то применяют препараты, которые снижают местный иммунитет. Обычно иммуносупрессоры местного действия принято назначать при атопическом дерматите средней и тяжелой степени. В этом случае врач может назначить лекарство из этой группы: Такролимус, Пимекролимус.
3. Дермато-косметические средства. Используются очень часто, практически при всех степенях и формах заболевания. Существует большое количество препаратов из этой группы, они обладают следующими свойствами: местным антисептическим, противовоспалительным, заживляющим, регенеративным, противозудным и т.д. Они эффективны для лечения легкой формы контактного дерматита, хорошо помогают бороться с симптомами болезни на более поздних стадиях.

Гормональные средства местного применения

Такие препараты включают в себя топические глюкокортикостероиды, которые через ряд химических реакций угнетают образование лейкотриенов и простагландинов, вызывающих воспаление. По активности выделяют следующие группы гормональных мазей:

• слабые (Преднизолоновая, Гидрокортизоновая мази);
• средние (Локоид, Адвантан);
• сильные (Кутивейт, Фторокорт);
• очень сильные (Дермовейт, Хальцидерм).

Комбинированные препараты

Достоинством этой группы лекарств является, в первую очередь, их комплексное воздействие на очаг поражения. Они включают в себя 3 компонента: антибиотик, топический глюкокортикостероид и противогрибковое средство. Часто в клинической практике используют такие препараты, как мазь Флеминга, Фуцидерм В, Тридерм.

Зачастую их назначают при затяжном течении атопического дерматита с частыми рецидивами. В этих условиях, особенно в детском возрасте, к атопическому дерматиту часто присоединяется вторичная инфекция (грибковая и бактериальная). Препараты этого класса не только воздействуют на бактерии и грибки, но и значительно уменьшают интенсивность воспалительной реакции.

Правила применения гормональных мазей: показания, противопоказания и побочные эффекты

Мази и крема с гормонами – это очень сильные препараты, которые назначают, в основном, при длительном течении атопического дерматита без положительной динамики после применения негормональных средств. Использовать гормональные средства для местного лечения нужно с особой осторожностью и только под наблюдением врача.

При неэффективности антигистаминных и дермато-косметических средств, врач назначает мази с гормонами. Обычно вначале рекомендовано применять слабые гормональные средства с низкой активностью. Делать это нужно короткими курсами (примерно по 5-7 дней). Не рекомендуется сразу применять сильные гормональные мази и резко отменять их – это может привести к тяжелым последствиям в будущем. Если назначались самые сильные гормональные средства, то в дальнейшем это ведет к неэффективности менее активных препаратов.

Гормональные мази нужно использовать с еще большей осторожностью при таких состояниях:

• беременность;
• период кормления грудью;
• вирусные инфекции;
• детский возраст (особенно осторожно применять у грудничков и детей в возрасте до 3 лет);
• периоральный дерматит;
• чесотка;
• акне;
• туберкулез;
• гельминтоз;
• индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Неконтролированное и слишком длительное применение мазей с топическими кортикостероидами может привести к появлению ряда побочных действий и осложнений:

• атрофические изменения кожи;
• повышенный риск развития новообразований;
• гиперпигментация;
• акне;
• уменьшение способности к регенерации;
• кровоизлияния;
• повышенный риск вирусных, бактериальных и грибковых поражений кожи;
• глаукома, катаракта (при использовании для лечения кожи лица, особенно вблизи от глаз);
• алопеция (потеря волос);
• гипертрихоз (чрезмерный рост волос);
• подавление синтеза гормонов надпочечников (надпочечниковая недостаточность);
• синдром Иценко-Кушинга.

Зачастую люди считают, что гормональные мази – это то самое эффективное средство, которое может помочь при любом дерматологическом заболевании. Но мало кто знает, что применение обычной мази, которая кажется безобидной, может привести к серьезным нарушениям в работе внутренних органов. Поэтому специалисты постоянно говорят о том, что применение гормональных мазей должно быть согласовано с опытным врачом и проводиться только под его контролем.

Обзор лучших препаратов для лечения атопического дерматита у взрослых

Если атопический дерматит не исчез до подросткового возраста, то его лечение будет достаточно сложным и длительным. Наибольшей эффективностью обладают следующие средства:

• Цинокап. Мазь обладает подсушивающим действием, поэтому ее часто назначают при мокнущих элементах сыпи.
• Крем Ф99. Помогают быстрой регенерации тканей, улучшает состояние кожи. Используют также вне обострения для того, чтоб предотвратить возникновение рецидивов.
• Ла-Кри. Препарат на основе натуральных компонентов, не содержит ароматизаторов, поэтому редко приводит к аллергическим реакциям. Оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
• Адвантан. Относится к ряду гормональных препаратов, включает в себя метилпреднизалон. Быстро и эффективно устраняет проявления воспаления: отек, покраснение, жжение и зуд.
• Флуцинар. Хорошее средство, которое имеет наименьшее количество побочных эффектов. Применяют даже при тяжелых формах атопического дерматита.
• Лоринден. Комплексный препарат с сильной гормональной составляющей. Помимо того, что быстро снимает неприятные симптомы болезни, оказывает сильное противомикробное действие.
• Крем «Зорька». Обладает комплексным действием: хорошо снимает зуд, устраняет сухость и шелушение. Достоинством крема является то, что он создает на поверхности кожи пленку, которая сохраняет жидкость и не дает ей испаряться – это препятствует появлению сухости в дальнейшем.

Средства для лечения атопического дерматита у детей после 1 года

Далеко не все средства, которые продаются в аптеках, можно применять для лечения атопического дерматита у детей. Поэтому перед использованием какого-либо средства необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией по применению. Существует ряд препаратов, которые необходимо применять при атопическом дерматите в детском возрасте. К ним относят:

1. Элидел. Это мазь от атопического дерматита, она обладает выраженным противовоспалительным действием, снимает зуд и сухость кожи, помогает быстрой регенерации. Обычно назначают после 2 лет, однако иногда применяют и с 3 месяцев (с осторожностью).
2. Циновит. Комбинированный препарат, особенностью которого является то, что он не включает в себя гормоны, а состав основан на натуральных компонентах (включает в себя корень солодки). Уменьшает интенсивность воспаления. Назначают при длительном течении дерматита, при присоединении вторичной грибковой или бактериальной инфекции.
3. Лостерин. Это средство используют для лечения дерматита, в том числе и атопического, у детей с 9 месяцев. Имеет бактерицидное и противовоспалительное действие. Рекомендован этот крем при явлениях сухости и шелушения.
4. Скин Кап. Одно из самых эффективных негормональных средств, которое имеет множество свойств: оказывает противовоспалительное, противозудное, противомикробное действие. Скин Кап абсолютно безопасен, имеет мало побочных действий, его можно использовать для лечения детей с 12 месяцев.
   Средства для лечения детей грудного возраста

На первом году жизни кожа ребенка очень чувствительна к различным раздражителям, поэтому так часто в этом возрасте возникает атопический дерматит. Для того, чтоб не усугубить состояние ребенка, необходимо применять только те вещества, которые разрешены для использования у грудничков. К ним относят:

1. Бепантен. В детском возрасте обязательно постоянное использование кремов эмолентов при атопическом дерматите. Бепантен относится к их числу, он активно увлажняет кожу, предотвращая ее шелушение и сухость.
2. Судокрем. Это средство применяют при явлениях мокнутия. В его состав входит цинк, который обладает выраженным подсушивающим действием. Также, благодаря другим своим компонентам, Судокрем быстро снимает воспаление, нормализует состояние кожи. Мазать данный препарат нужно до 5-7 раз в день – только в этом случае крем будет эффективен.
3. Топикрем. Быстро приводит в норму баланс воды и липидов (жиров). Благодаря своей текстуре, Топикрем быстро впитывается, проникает в кожу достаточно глубоко, не оставляет жирных следов. Также это средство создает на поверхности кожи невидимую пленку, которая препятствует воспалению воды.
4. Эмолиум. Гипоаллегенный препарат, который выпускается в виде геля, эмульсии, бальзама, крема. Его можно применять, начиная с 1 месяца. Помогает избавиться от опрелостей, снять зуд и жжение, уменьшает покраснение кожи.
5. Боро-Плюс. Противовоспалительное средство, которое можно использовать не только при атопическом дерматите, но и при любых других кожных аллергических реакциях. Благодаря натуральным компонентам, Боро-Плюс можно применять с рождения.
6. Крем Мустела. Эмульсии и крема Мустела были разработаны для ухода за кожей новорожденных. Относятся такие средства к увлажняющим кремам, они препятствуют появлению сухости, шелушения и других проявлений атопического дерматита. Можно применять с первых дней жизни.
7. Липобейз Беби. Это детский крем от атопического дерматита. Данный препарат помогает избегать сухости, восстанавливает нормальное соотношение липидов и воды, предотвращает испарение жидкости, образование опрелостей.

Лечебная косметика: ее значение при атопическом дерматите

Поскольку атопический дерматит – это заболевание, которое протекает в хронической форме, необходимо внимательно следить за состоянием кожи и правильно за ней ухаживать. В этом может помочь лечебная косметика. Для профилактики рецидивов используют такие лечебные косметические средства:

• бальзамы, гели, лосьоны компании «Биодерма»;
• натуральная косметика «Авен»;
• продукция фирмы «Эмолиум»;
• липидовосстанавливающие средства «Ля Рош Позе».

Данная косметика предназначена для людей, имеющих склонность к сухости кожи и атопическому дерматиту. В ее состав входят только натуральные компоненты, которые обеспечивают сохранение нормального уровня влажности, препятствуют воздействию на кожу негативных факторов окружающей среды и предохраняют ее от пересыхания.

Специалисты выяснили, что если регулярно использовать такую косметику, то можно не только предотвратить появление рецидивов атопического дерматита, но и улучшить общее состояние кожи, предотвратить ее старение и появление морщин.

Необходимо также помнить о том, что лечебная косметика должна подбираться совместно с лечащим врачом, при участии косметолога. Ни в коем случае нельзя покупать такие средства в магазинах – лучше отдать предпочтение аптекам.

Аналоги дорогих препаратов, применяющихся при лечении атопического дерматита

Зачастую в состав средств от дерматита входят одни и те же действующие вещества. В аптеках есть очень много разрекламированных лекарств, но также существуют их аналоги, которые позволят сэкономить немалые деньги. Поэтому при выборе мази или крема нужно обращать внимание, прежде всего, на название действующего вещества. Ниже приведен список дорогостоящих препаратов и их недорогих аналогов.

Перед тем, как применять аналог, важно проконсультироваться с врачом и выяснить, нет ли у него особых противопоказаний. С особой осторожностью нужно применять аналоги для лечения атопического дерматита в детском возрасте.

Атопический дерматит – это сложное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Выбор мазей и кремов является достаточно ответственным занятием, ведь часто именно от этих средств зависит дальнейшее течение заболевания. Чтоб правильно выбрать препарат для местного лечения, необходимо обратиться к врачу – в этом случае риск осложнений и побочных эффектов значительно снижается.