Нервные болезни опоясывающий герпес
Опоясывающий герпес: удар по нервам
Опоясывающий герпес — заболевание не частое, но серьезное. К его лечению нужно подходить внимательно и без промедления. В противном случае увеличивается вероятность развития такого мучительного осложнения как постгерпетическая невралгия. Вместе с MedAboutMe разберемся, кто больше подвержен риску заболеть, и какие препараты входят в состав стандартной терапии.
Кто болеет опоясывающим герпесом?
За развитие опоясывающего герпеса отвечает вирус герпеса 3 типа — Varicella Zoster. При заражении в детском возрасте он вызывает ветряную оспу, а потом «прячется» в нервных ганглиях до наступления благоприятных условий размножения. Время такого ожидания обычно длится десятки лет, но при определенных обстоятельствах может занимать всего несколько месяцев. Все зависит от состояния иммунной системы. Именно она обеспечивает эффективный надзор за вирусом, и его активация может произойти только при ее ослаблении. Соответственно, в группу риска входят люди разных возрастов с явлениями иммунодефицита.
Причины снижения иммунитета разнообразны. Это не только тяжелые сопутствующие заболевания (злокачественные новообразования, лейкозы, ВИЧ-инфекция и другие), но и такие распространенные факторы как стрессовые ситуации, физические травмы, строгие диеты и голодание, недостаток витаминов и прочие. Некоторые лекарственные препараты помимо основного лечебного эффекта отрицательно действуют на иммунную систему (глюкокортикостероиды, цитостатики и другие).
Согласно статистике, основная категория людей, заболевающих опоясывающим герпесом — пожилые и старческого возраста (от 60 лет и старше). Это объясняется естественным снижением защитных функций организма.
Дети болеют значительно реже взрослых, примерно в 10% случаев. Причем заболеваемость в возрасте до 10 лет не регистрируется.
Варианты течения опоясывающего герпеса
Типичное течение опоясывающего герпеса включает в себя:
- кожные проявления (пузырьковые высыпания по ходу нервов),
- неврологические симптомы (болевой синдром),
- явления общей интоксикации (лихорадка, слабость).
Однако существуют различные формы заболевания, отличающиеся тяжестью течения:
- Абортивная форма, при которой не происходит развития пузырьков, а высыпания присутствуют только в виде пятен и папул;
- Геморрагическая форма. Пузырьки имеют кровянистое содержимое, а воспалительный процесс распространяется глубоко в толщу кожи;
- Гангренозная форма с развитием омертвения тканей в области пузырьков, после которых остаются рубцы;
- Генерализованная форма характеризуется расположением пузырьковых высыпаний по всему кожному покрову.
Как правило, более тяжелое течение заболевания возникает при выраженных дефектах в работе иммунной системы и отсутствии грамотного лечения.
Активируясь, вирус герпеса повреждает нервные волокна, что приводит к развитию неврологических расстройств — одному из ведущих симптомов опоясывающего герпеса. Боль различной интенсивности локализуется в месте поражения и сопровождается нарушением чувствительности — чрезмерная или сниженная реакция на прикосновения, в том числе одежды.
Корешковые парезы (частичная потеря мышечной силы), которые затрагивают глазодвигательные нервы, лицевой нерв, верхние и нижние конечности — возможный вариант развития герпетической инфекции. Во время заболевания поражаться может не только периферическая нервная система, но и центральная. Энцефалит и менингит (воспаление головного мозга и его оболочек) могут развиться в остром периоде болезни.
Роль противовирусных препаратов в лечении
Согласно национальным стандартам, лечение опоясывающего герпеса в обязательном порядке включает назначение противовирусных препаратов. Они не только ускоряют разрешение сыпи, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли, но и предупреждают развитие осложнения — постгерпетической невралгии. При этом начать прием лекарств важно как можно раньше — в течение 72 часов от начала высыпаний.
Мнение о том, что противовирусные средства в виде кремов также эффективны при опоясывающем герпесе, как и таблетки — ошибочно. Недостаточно только снять кожные проявления. Необходимо, прежде всего, снизить вирусную нагрузку в организме и тем самым уменьшить повреждение нервных волокон. Этот эффект могут обеспечить лишь препараты в таблетированной и инъекционной форме.
Наиболее известным средством для терапии герпетической инфекции является ацикловир. Он встраивается в цепь ДНК строящихся вирусных частиц и таким образом прерывает процесс репликации (размножения). При этом лекарственное вещество не попадает в здоровые клетки организма, а значит не вызывает мутаций. Этим объясняется безопасность использования ацикловира у детей и беременных женщин. Однако он имеет свои недостатки. Низкая биодоступность (количество вещества, которое доходит до места действия) требует приема большой дозы препарата несколько раз в день. Многолетний опыт применения ацикловира приводит к постепенному формированию устойчивости к нему.
Валацикловир — пролекарство, которое в организме быстро и полностью превращается в ацикловир и эффективно работает. Высокая биодоступность позволяет уменьшить дозу препарата и кратность приема. Конечно, это большой плюс, ведь психологически гораздо комфортнее принимать меньшее количество таблеток.
Фамцикловир — обладает выраженным сродством к вирусным частицам и эффективно останавливает процесс репликации. К тому же он является средством выбора для лечения заболевания, вызванного ацикловир-устойчивыми штаммами.
Необходимо помнить, что противовирусные препараты (валацикловир и фамцикловир) выводятся из организма через почки. В случае наличия почечной недостаточности обязательна коррекция дозы принимаемого лекарства под наблюдением лечащего врача.
Иммуномодуляторы — зачем они нужны?
Опоясывающий герпес, как и любая другая герпетическая инфекция, сигнализирует о нарушении работы иммунной системы. «Брешь» в защите позволяет вирусу активироваться и должна быть обязательно «заделана».
Иммуномодуляторы — препараты, которые воздействуют на различные звенья иммунной системы, восстанавливая ее нормальное функционирование. Их применение является важным моментом в лечении опоясывающего герпеса. Однако, несмотря на активную поддержку иммунитета, эти лекарства не справятся со столь серьезным заболеванием в одиночку. Их применение возможно только в составе комплексной терапии.
К примеру, может быть назначен Полиоксидоний — отечественный препарат, который хорошо зарекомендовал себя в лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний (вирусной, бактериальной, грибковой природы). Его иммуномодулирующее действие увеличивает сопротивляемость организма в отношении различных чужеродных агентов, тем самым позволяя повысить эффективность основной терапии и сократить продолжительность болезни. Различные формы выпуска: таблетки, свечи, инъекции — предоставляют возможность подобрать наилучший вариант применения в каждой конкретной ситуации. К числу других препаратов-иммуномодуляторов относятся Иммунал, Иммуномакс, препараты на основе эхинацеи и др.
Борьбу с вирусами, в том числе, с вирусами герпеса, осуществляют различные компоненты иммунной системы, но особенно важную роль играет белок интерферон. Его недостаток в организме помогают восполнить иммуномодуляторы под названием «индукторы интерферона». Стимулируя выработку эндогенного (собственного) интерферона в клетках, они способствуют более быстрому выздоровлению и снижают риск развития осложнений. К таким препаратам относятся Циклоферон, Амиксин, Кагоцел и др. Они также могут применяться исключительно как часть комплексной терапии, так как на сам вирус не действуют.
Какой иммуномодулятор использовать, решает специалист, знающий все тонкости назначения таких препаратов. Как и любые лекарственные средства, они имеют свои противопоказания и особенности приема.
Болевой синдром приносит немало страданий людям, заболевшим опоясывающим герпесом, и его купирование является не менее важным моментом, чем использование противовирусных препаратов. Более подробно о проблеме неврологических расстройств и тактике их лечения расскажет врач-невролог.
Комментарий эксперта
Лебедева Людмила, врач-невролог клиники «Мосмед», рефлексотерапевт
— Какие основные симптомы герпетической невралгии?
— Если говорить о герпетической инфекции на примере опоясывающего лишая, то она (инфекция) возникает при повторной активации вируса Варицелла—Зостер (ВЗВ, Varicella—Zoster virus). У детей он первично вызывает ветряную оспу, а у взрослых, переболевших ветрянкой в детстве — опоясывающий лишай. Клиническая картина развивается на фоне иммунодефицита.
Основными симптомами опоясывающего лишая являются кожные проявления и боль по ходу нервов и их ветвей. Обычно с одной стороны. А «до» появления высыпаний человек испытывает общую слабость, недомогание, повышение температуры, головные боли. Часто этот период пациент пропускает, так как думает, что плохое самочувствие связано, например, с метеоусловиями или банальной инфекцией. Но позже, за пару дней до появления кожных высыпаний, возникают неприятные ощущения в какой-либо области по ходу нервных стволов и их ветвей. Сначала беспокоят болевые ощущения, жжение, покалывание. Впоследствии именно на этих местах появляются кожные проявления: сначала в виде покраснений — эритемы, а потом уже возникают папулы (уплотнения), везикулы (пузырьки). Внутри такие образования заполнены серозным содержимым. Со временем они могут укрупняться, сливаться между собой, затем на их месте образуются эрозии, покрывающиеся корочками. Если идет повреждение кровеносных капилляров, которые находятся глубже, то это содержимое принимает геморрагический характер. В таком случае могут возникать кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканье, гематурия и кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг, при этом, как правило, при такой агрессивной форме наступает летальный исход.
Во время активной фазы наибольшие страдания пациенту приносит болевой синдром, потому что он может достигать очень высокой интенсивности. Боли при опоясывающем герпесе усиливаются ночью. По характеру выделяют колющие, жгучие, режущие, похожие на удары током болевые ощущения. Локализация любая: голова, шея, туловище, конечности. Особенно опасны боли в области головы и шеи: в таких ситуациях я сразу направляю пациента в стационар на лечение, потому что высок риск тяжелых последствий. Могут поражаться мимическая мускулатура, веки, глаза, вплоть до потери зрения при атрофии зрительного нерва, также есть вероятность повреждения оболочки глаза: роговица, склера, сетчатка.
При вовлечении в процесс лицевого нерва могут возникать парезы мышц лица, так как он отвечает за их иннервацию. Это серьезный дефект, который приносит человеку сильные страдания и может приводить к снижению слуха (вплоть до его потери).
Выраженный болевой синдром на голове, конечно, связан с тройничным нервом, так как он отвечает за общую чувствительность (болевую, температурную и тактильную). Чувствительность на туловище и конечностях обеспечивают спинномозговые нервы.
Помимо болевых ощущений, при опоясывающем лишае часто развивается онемение — немеет область, где были высыпания (вплоть до тотальной анестезии). При этом при небольшом прикосновении (одежды, дуновения ветра, чистки зубов) к поврежденной зоне у человека возникает неадекватная реакция, так называемый «симптом прыжка» — очень сильная боль, хотя, по ощущениям, данный участок кажется онемевшим. Это происходит потому, что инфекция поражает само нервное волокно, а так как нервы имеют и двигательные, и чувствительные волокна, первой страдает чувствительность. Если при серьезном поражении вовремя не начать лечение, то вовлекаются двигательные волокна, и тогда уже это сопровождается парезами и параличами отдельных или групп мышц.
— Какие основные метода лечения опоясывающего герпеса?
— Главная цель в процессе лечения — это уничтожение вируса, локализация процесса (чтобы он не распространялся дальше) и устранение болевого синдрома. Первое, что назначают — противовирусная терапия.
Кроме того, для лечения используются трициклические антидепрессанты и иммуномодулирующие препараты. Все лекарства должен назначать только врач, потому что они имеют свои противопоказания. Врач определяет препараты и дозировки, учитывая анамнез жизни, заболеваний и форму течения опоясывающего герпеса.
Обязательно должен проводиться уход за кожными высыпаниями: нужно максимально оставлять их открытыми, чтобы они контактировали с воздухом, так как это способствует более быстрому заживлению. Если у пациента пониженный иммунитет, то можно обрабатывать высыпания зеленкой, во избежание присоединения вторичной инфекции.
Для снятия болевого синдрома назначают антиконвульсанты, а если же мы говорим об обезболивающих препаратах, то, прежде всего, это опиоидные анальгетики.
— Что такое постгерпетическая невралгия и почему она возникает после лечения опоясывающего герпеса?
— Постгерпетическая невралгия — это заболевание, которое является последствием поражения нервной системы вирусом опоясывающего герпеса. Часто бывает (особенно у пожилых пациентов), что боль не проходит даже после заживления высыпаний. Здесь прямая связь с возрастом: болевой синдром может ощущаться после болезни 4-5 недель, а может сохраняться на протяжении нескольких лет.
Боль бывает постоянной или периодической, имеет разный характер (тупая, жгучая, режущая). Самая тяжелая боль — гиперпатическая, она очень интенсивная и возникает в ответ даже на незначительные раздражения.
Кроме боли, в пораженной области может развиться тотальная анестезия (онемение), покалывания, «мурашки», нестерпимый зуд, в результате чего пациенты поступают с сильными расчесами, повреждением кожных покровов. Многие пациенты жалуются на появления чувства тревоги и постоянного беспокойства, из-за сильной боли возникает бессонница, снижается аппетит и даже развивается депрессия.
Такие последствия возникают, если лечение было запоздалым, либо у организма очень ослаблен иммунитет.
— Что назначают при постгерпетической невралгии?
— Назначают трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты, для снятия болевого синдрома.
Обычные анальгетики и противовоспалительные средства в этом случае являются неэффективными. Поэтому назначают опиоидные анальгетики.
Местно применяют Капсаицин — это настойка из жгучего красного перца. Ее наносят на кожу в течение дня (3-5 раз). Под действием препарата происходит истощение болевой импульсации, и боль постепенно стихает.
В состав комплексного лечения (помимо лекарств) входят физиотерапия, иглорефлексотерапия, чрескожная нейростимуляция (стимуляция нервной системы при помощи слабого электрического сигнала).
Пройдите тестНе пора ли посетить невролога У вас появилась рассеянность? Вы забываете слова или не можете вспомнить что-то важное? Вы стали чаще уставать? Пройдите этот тест и узнайте, не пора ли вам обратиться за помощью к неврологу.
Источник
Опоясывающий герпес (Zoster – лат.) — вирусное заболевание, характеризующееся сыпью с водянистыми волдырями в локализованной области, сопровождающееся острым болевым синдромом и кожным зудом. Заболевание имеет родство с простудой на губах, но вызывается другим вирусом из семейства герпесвирусов. Осложненные формы вируса зостера отличаются увеличенным размером волдырей и меньшей заживляемостью рубцов.
Что такое опоясывающий герпес
Герпес — вялотекущее, имеющее возвратный характер, явление. Локализация высыпаний при зостере имеет четко очерченный след, схожий с повреждением кожи от частого трения об ремень. Сыпь выступает широкой полосой на одной из сторон тела или лица, сопровождается острой мышечной болью, повышенной температурой, общим недомоганием организма.
Различают атипичные формы опоясывающего лишая:
- Абортивная. Не имеет пузырчатых высыпаний, болевой сидром отсутствует.
- Пузырная (буллезная). Волдыри крупные с неровными краями в зоне поражения.
- Геморрагическая. Везикулы заполнены кровяными сгустками, после заживления остаются рубцы на коже.
- Гангренозная (некротическая). Проявляется некрозом ткани с последующим образованием глубоких шрамов.
- Диссеминированная (генерализованная). Генерализованные высыпания располагаются по обеим сторонам тела.
Возбудитель
Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса ветряной оспы в организме. После первичного попадания зостера в тело, он долгое время находится внутри нервных клеток в латентном состоянии. Ослабление иммунной системы человека способствует активации вируса при встрече с носителем. По нервным окончаниям герпес поступает в кожный покров, вызывая болевые ощущения, чесотку и покраснение кожи. Чуть позже появляются пузырьки, наполняются бурой жидкостью, после лопаются с образованием корочки. Механизм реактивации вируса изучен слабо.
Пути передачи
Герпес передается воздушно-капельным путем, контактным способом и через кровь матери плоду. Носителями возбудителя являются больные опоясывающим лишаем или ветряной оспой. После инкубационного периода, который длится 10-20 дней, появляются первые пузырьки. Их появление сопровождается болями, зудом, общим недомоганием.
Симптомы
Симптомы опоясывающего герпеса:
- резкая мышечная боль;
- дерматит;
- головная боль;
- интоксикация организма;
- лихорадка;
- общее недомогание;
- зуд;
- сыпь;
- покраснения кожного покрова;
- появление волдырей;
- локальное изменение поверхности кожи.
Боль
Заболевание поражает нервные окончания, что вызывает острые болевые ощущения в области кожных высыпаний и нестерпимый зуд. Характер болей приступообразный, жгучий, с увеличением интенсивности в ночные часы. Глубина болезненных ощущений может выглядеть как аппендицит, невралгия тройничного нерва, приступ желчекаменной болезни, печеночные колики, что становится причиной ошибочного диагноза на ранних стадиях заболевания.
Опоясывающий герпес у детей
Дети до 10 лет реже заболевают опоясывающим лишаем, чем взрослые. В группе риска находятся дети с иммунодефицитом. Беременная женщина при контакте с носителем герпетической инфекции может передать вирус новорожденному. При поражении вирусом у детей характерно появление острой лихорадки и высокой температуры, первые высыпания на коже появляются в течение 1-2 дней, быстро набирают силу и через 10-15 дней струпья отваливаются, редко с образованием шрамов. Дети не страдают от невралгических симптомов. Осложненные формы лишая встречаются редко.
Причины возникновения
Вирус опоясывающего лишая возникает как повторная инфекция у лиц, перенесших ветряную оспу. После первичного инфицирования патогенные клетки селятся в нервных узлах вдоль позвоночника, в межреберной части или в черепной коробке. Длительное время они могут находиться в спящем состоянии. Повторный контакт с больными оспой или герпесвирусом может привести к заражению вирусом. Благоприятными факторами для рецидивного возникновения инфекции являются:
- снижение иммунитета;
- стресс;
- физические травмы;
- переохлаждение;
- ВИЧ;
- онкологическое заболевание;
- гепатит;
- возрастные изменения (у лиц преклонного возраста);
- инфекционные заболевания;
- гормональное лечение, лучевая, фото или химиотерапия.
Осложнения после опоясывающего герпеса
Даже простое течение герпетической инфекции может сопровождаться опасным осложнением:
- расстройства кожной чувствительности;
- отеки;
- рубцы;
- некроз тканей;
- поперечный миелит (воспаление спинного мозга);
- нарушения двигательных функций рук, ног, спины;
- паралич;
- ослабление и потеря зрения при высыпании в области века;
- появление воспалений на слизистых оболочках;
- рецидивы заболевания;
- развитие злокачественных образований;
- серозный менингит, энцефалит, острая миелопатия;
- возникновение вторичных инфекций;
- поражение внутренних органов;
- пневмония;
- дискомфорт пищеварения;
- расстройства мочеиспускания.
В большинстве случаев заболевание проходит полностью, редко наблюдается сохранение невралгических болей. У тяжелых пациентов боль перерастает в хроническую и длится годами.
Опоясывающий герпес у беременных
У беременных женщин, переболевших ветрянкой, реактивация вируса опоясывающего лишая может произойти при ослаблении иммунитета или наличии соматической патологии. Избежать заболевания помогает ранняя диагностика на этапе планирования беременности и профилактика. Повторная активация вируса не так опасна для плода, как первичное попадание ветряной оспы в организм будущей матери. Инфицирование ребенка происходит внутриутробно через кровь. Зостер матери вызывает ветряную оспу у новорожденного.
При поражении ослабленного организма, у беременной женщины наблюдаются первые признаки в виде общего недомогания и простудного синдрома без кашля и насморка. Через 2-3 дня в области ребер или поясничном отделе вздуваются красные бугорки, что сопровождается жгучей болью и зудом. По мере развития они перерождаются в пузыри с мутноватой жидкостью. Постепенно волдыри сливаются в области большего размера, а после подсыхают с образованием корочек. Струпья отпадают без образования рубцов. После высыпаний могут оставаться болезненные ощущения вдоль нервных стволов.
Диагностика
При развернутой клинической картине на коже диагностика труда не представляет. Возможны ошибочные диагнозы на ранних стадиях развития во время инкубационного периода. Более точный диагноз ставится при лабораторных исследованиях выделений: микроскопии, серологического метода, выделения вируса на культурах тканей, иммунофлюоресценции, ПЦР (полимеразная цепная реакция). Лабораторные методы исследования проводятся в случаях выявления заболевания у детей больных иммунодефицитом, у инфицированных грудных детей, а также при атипичных формах вируса.
Лечение опоясывающего герпеса
Заболевание может протекать самостоятельно без осложнений. Лечение опоясывающего герпеса на теле необходимо проводить под наблюдением врача. Оно применяется для снижения болевого симптома, ускорения выздоровления и предотвращения осложнений. Из препаратов назначаются анальгетики, седативные и снотворные средства. Применяются противовирусные препараты, мази и дезинфицирующие растворы для наружного применения. При невралгических осложнениях назначается физиотерапия. Атипичные формы герпеса требуют госпитализации и назначения антибиотиков.
Лекарственные препараты
Обезболивание является ключевым при лечении лишая. Снижение болей помогает пациенту восстановить силы, нормально дышать и двигаться. В России применяются ненаркотические обезболивающие из группы анальгетиков, такие как ибупрофен, напроксен, кетопрофен. Для уменьшения нейропатических болей применяют антиконвульсанты аналогичные прописываемым больным эпилептическим синдромом. Для заживления язв необходимо назначение противовирусных мазей. Для подавления зостера в организме человека применяются противовирусные средства.
Противовирусные препараты
Лечить опоясывающий лишай принято ацикловиром, фамцикловиром, валацикловиром. Ацикловир является аналогом одного из нормальных компонентов ДНК. Попадая в организм человека, препарат претерпевает ряд изменений, встраивается в структуру вируса, блокируя синтез цепи. Лекарство действует избирательно, не влияя на ДНК носителя. Кожные высыпания лечат мазью ацикловир.
Препараты ацикловира назначают к применению при инфицировании герпесом всех форм и ветряной оспой. Формы приема: внутривенно, перорально, наружно (мази, растворы). Преимущество препарата в дополнительном иммуностимулирующем действии и безопасности, в т.ч. для организма ребенка и во время лактации. Противопоказан ацикловир для лиц с повышенной чувствительностью к его компонентам, при почечной недостаточности и невралгических нарушениях. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты наблюдаются редко.
Народные методы
Для уменьшения болевого синдрома, обеззараживания и скорейшего заживления язв в домашних условиях применяют:
- ванночки с морской солью и с добавлением йода;
- компрессы на спиртовая настойка полыни, отваре бессмертника, девясила, чистотела;
- отвар перечной мяты используют в качестве притираний для снижения болевых симптомов на пораженных участках кожи;
- настойка молодых грецких орехов применяется на стадии заживления, т.к. имеет вяжущие свойства и помогает скорейшему заживлению рубцов.
Последствие
Последствие перенесенного лишая:
- Паралич двигательного нерва.
- Нарушения жизнедеятельности внутренних органов (ЖКТ, мочеполовая система, легкие, печень).
- Снижение зрения вплоть до полной потери.
- Менингоэнцефалит, что может привести к инвалидности.
Последствия опоясывающего лишая у женщин старше 50 лет:
- Острый неврит, постгерпетическая невралгия. Болевые симптомы и мышечные спазмы могут наблюдаться длительное время после полного выздоровления, иногда годами.
- Поперечный миелит, вызванный поражением нервных окончаний сразу нескольких зон мозга. Последствие — паралич.
- Глазные болезни: конъюнктивит, кератит, глаукома, поражение зрительного нерва, слепота.
- Светобоязнь, головокружения, обмороки, галлюцинации.
- Паралич рук, ног, кишечника, мочевого пузыря, мышц живота.
Профилактика
Основой профилактики при вирусных инфекциях является противовирусная терапия, вакцинирование. Важен здоровый иммунитет. Для его укрепления необходимы здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, полноценное рациональное питание, закаливание, разумные физический нагрузки. Рекомендуется пребывание на свежем воздухе и ограничение воздействия прямых солнечных лучей. Психологическое состояние человека играет важную роль для общего состояния организма.
Видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Источник
