Нестероидные препараты при лечении дерматита
Aтопический дерматит относится к одному из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает постоянный интерес у многих специалистов. Заболевание — многофакториальное, со сложным патогенезом, требующее комплексного подхода к терапии. Обязательным компонентом лечения атопического дерматита является наружная терапия, которая, согласно современным представлениям, предусматривает не только применение лекарственных средств, но и уход за кожей. Наружная терапия широко применяется как в комплексном лечении, так и самостоятельно. В последние годы появилось множество отечественных и зарубежных средств наружной терапии для больных атопическим дерматитом. Как лечащему врачу выбрать оптимальные? Для этого ему необходимы знания свойств и механизмов действия этих препаратов, эффектов, которые они способны оказывать.
Средства наружной терапии, применяемые при атопическом дерматите, можно разделить на препараты острого периода и базисные средства, обеспечивающие контроль за симптомами болезни и предупреждающие рецидивы (рис. 1).
Согласно современным рекомендациям, наружная терапия осуществляется в режиме ступенчатой терапии с учетом тяжести заболевания. Степень тяжести атопического дерматита является основополагающим критерием для выбора средств наружной терапии (рис. 2).
Выбор средств наружной терапии осуществляется дифференцированно в зависимости от возраста ребенка, периода заболевания (рис. 3).
В зависимости от остроты воспалительного процесса рекомендуется использовать различные лекарственные формы (табл. 1).
Так, в острый период при наличии экссудации используются красители (Фукорцин, метиленовый синий), примочки, влажные повязки с последующим наложением противовоспалительных средств.
В подострый период назначают противовоспалительные кремы, гели, болтушки.
При хроническом воспалении кожи, сопровождающемся лихенификацией и сухостью, применяют жирные мази и кремы, содержащие противовоспалительные и кератопластические средства, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию.
При вторичном инфицировании кожи используют пасты и мази, содержащие топические антибактериальные средства в комбинации с топическими глюкокортикостероидами.
При грибковой инфекции применяются противогрибковые мази, кремы, лучше всего комбинированные с глюкокортикостероидами.
В период стихания воспаления необходим правильный уход за кожей (очищение, увлажнение, питание).
Противовоспалительная терапия
В период обострения для купирования воспалительного процесса в коже в зависимости от тяжести болезни используют наружные противовоспалительные средства, содержащие топические глюкокортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (рис. 4).
Топические глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и способствуют снижению выработки провоспалительных цитокинов. Применение их дает следующие важные эффекты:
увеличение связывания гистамина и серотонина в коже;
уменьшение чувствительности нервных окончаний к гистамину и нейропептидам: снижение экспрессии молекул клеточной адгезии и чувствительности эндотелия к медиаторам аллергии;
торможение миграции эозинофилов и пролиферации Т-лимфоцитов.
Уменьшение сосудистой проницаемости
В педиатрической практике к назначению топических кортикостероидов подходят взвешенно и осторожно (рис. 5).
Долгое время для лечения детей применялась 1% гидрокортизоновая мазь, имеющая низкую местную противовоспалительную активность и системное действие. В дальнейшем стали появляться топические кортикостероиды с более сильным действием (табл. 2).
Основные требования, предъявляемые к топическими препаратам,?— высокая противовоспалительная активность при максимальной безопасности, быстрое облегчение субъективных симптомов заболевания и удобство применения. Частое неконтролируемое использование топических кортикостероидов может быть причиной побочных эффектов — как местных, так и системных.
Однако соблюдение правил использования этих препаратов не вызывают побочных реакций (рис. 6, 7).
Для повышения эффективности применения топических кортикостероидов и снижения вероятности возникновения побочных реакций нужно придерживаться следующих правил:
Наружные кортикостероиды назначаются детям с атопическим дерматитом тяжелого и среднетяжелого течения.
Выбор препарата определяется возрастом ребенком, периодом заболевания и проводившимся ранее лечением.
Топические кортикостероиды используются в период обострения острой и хронической форм атопического дерматита в течение 5–7 дней с последующим применением нестероидных противовоспалительных средств.
У детей раннего возраста нельзя использовать кортикостероидные препараты под повязки и назначать фторсодержащие топические кортикостероиды.
Детям в возрасте до 1 года следует назначать препараты слабой или средней активности с минимальной проникающей способностью (лосьоны, кремы) короткими курсами, нанося на ограниченные участки кожи. Осторожно применять в области лица, крупных складок и гениталий.
Абсолютными противопоказаниями для назначения топических кортикостероидов являются поражение кожи, вызванное туберкулезной или сифилитической инфекцией, а также кожные высыпания вирусной этиологии (ветряная оспа, опоясывающий лишай и др.). При некоторых заболеваниях кожи (угри, розацея, ряд грибковых заболеваний) топические кортикостероиды могут вызывать ухудшение.
Таким образом, знание механизмов действия разнообразных топических кортикостероидов и методов их применения с учетом возраста ребенка, характера воспалительного процесса, его локализации и распространенности, а также побочных эффектов позволяет выбрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику и успешно контролировать течение заболевания.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты «старого поколения» на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола в настоящее время используются в терапии атопического дерматита у детей все реже, хотя и не утратили своего значения. По своей противовоспалительной активности они уступают современным нестероидным средствам наружного применения (табл. 3).
В комплексной наружной терапии атопического дерматита в последние годы большое внимание уделяется уходу за кожей в течение всего периода заболевания, он необходим для достижения и поддержания стойкой ремиссии (рис. 8).
Основные элементы ухода за кожей:
очищение кожи и купание;
увлажнение кожи;
устранение сухости кожи и восстановление ее поврежденного липидного слоя;
защита кожи от внешних воздействий;
уход за волосами.
Очищение кожи и купание
Больным атопическим дерматитом рекомендуются ежедневные 15–20-минутные водные процедуры (лучше принимать душ), которые очищают и гидратируют кожу, предупреждая ее инфицирование и улучшая всасывание лекарственных средств. Вода для купания должна быть прохладной (35–36 °С) и дехлорированной, для чего ее предварительно отстаивают.
При купании пациента нужно соблюдать следующие правила, независимо от возраста ребенка:
Не пользоваться мочалками и не растирать кожу.
Использовать высококачественные моющие средства с нейтральным рН 5,5 — специальные мыло, гели, муссы.
После купания в ванне кожу только промакивать полотенцем, не вытирая ее досуха.
Смягчающие средства по уходу за кожей наносить на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости.
Подбирать средства гигиены, которые не содержат агрессивных компонентов, удаляющих с кожи вместе с загрязнением и защитную гидролипидную пленку.
Использовать примочки и орошение кожи термальной водой в острой стадии атопического дерматита.
Увлажнение кожи:
прямое (обеспечение влагой);
косвенное (препятствие потери влаги).
Современный подход к устранению сухости кожи — это восстановление поврежденного рогового слоя при атопическом дерматите. В основе патогенеза атопического дерматита лежит недостаточность эпидермального барьера, при которой наблюдаются изменения в качественном составе липидов и нарушение структуры липидных пластов рогового слоя. В местах наиболее яркого проявления симптомов заболевания барьерные функции значительно снижены, что способствует проникновению в кожу микроорганизмов, токсинов, различных веществ с раздражающим действием.
Согласно современным представлениям, программа комплексного лечения атопического дерматита требует включения средств, восстанавливающих поврежденный эпидермальный барьер.
Заключение
Лечение ребенка, страдающего атопическим дерматитом, — очень трудная задача. Успех лечения зависит, во-первых, от тесного сотрудничества между врачом и семьей ребенка, во-вторых, от глубоких знаний механизмов возникновения и течения атопического дерматита, что позволяет создать новые оригинальные терапевтические подходы.
В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор
НИИ питания РАМН, Москва
Контактная информация об авторе для переписки: 5356797@mail.ru
Средства ухода за кожей детей с атопическим дерматитом
Купить номер с этой статьей в pdf
Источник
Время чтения: 6 мин.
Дерматит, в переводе с латыни, — воспаление кожи. Когда идет речь о дерматитах, под этим понятием понимают воспалительные реакции в дерме и эпидермисе, вызванные определенным фактором. Объяснить сложный механизм появления каждого заболевания невозможно. Это может быть как прямой контакт кожи с фактором, который негативно воздействует на кожу, так и его проникновение в организм через кровь. Различить, где какой фактор сыграл ключевую роль, могут только специалисты и самостоятельно заниматься самолечением бессмысленно и опасно. Данная группа заболеваний сложно и системно лечится, а бездействие или активное и бездумное использование некоторых групп лекарств для курса терапии дерматита может привести к негативным последствиям.
Различие контактного дерматита и токсидермии
Под первым подразумевают поверхностное поражение кожи и называют такую патологию — контактный дерматит. А при втором случае происходит проникновение в организм фактора или раздражителя через кровь или слизистые, такую патологию называют токсидермией. Например, если воспалительную реакцию на коже может вызвать использование препаратов в виде мази или крема, значит этот дерматит — контактный, а если препарат, который вызвал реакцию выпускается в таблетированной форме, то это токсидермия.
Простой контактный дерматит
Воздействие сильного фактора-раздражителя (температура, кислота или щелочь при ожоге) вызывает простой контактный дерматит. Его провоцируют, так называемые, неспецифические раздражители: от растительных веществ в растениях, лучевых и температурных факторов до обычного давления в разных формах и трения.
Именно прямое повреждение дермы вызывает простой контактный дерматит. Симптомы будут выявляться в зависимости от силы и временного интервала воздействия раздражителя. Они возникают сразу после первого контакта с фактором, участок поражения всегда соответствует месту воздействия этого раздражителя. Лечение заключается в избегании воздействия этих факторов и устранение их с поверхности кожи.
Аллергический дерматит
Как понятно уже из названия, ведущий фактор в данном случае — это аллергия. Аллергия — это реакция организма на чужеродный белок или другую элементарную частицу, ее называют аллергеном. Реакция возникает чуть позже, чем контакт с раздражающим агентом (иногда может пройти до 7 дней). Поражение по площади будет выходить за рамки площади контакта раздражающего агента с эпидермисом. Поэтому лечение, в данном случае, будет заключаться в выявлении того самого аллергена, его устранении и борьбе с проявлениями воспаления.
Себорейный дерматит
Воспалительная реакция на коже, которая поражает сальные железы, называется себорейным дерматитом. То есть, это раздражение на волосистой части головы, на лбу, в складках между губами и носом и щеках.
Причиной проявления первой стадии — перхоти, является развитие на коже дрожжевых грибков из-за повышенного отделения кожного сала. Эти грибки — комменсалы в организме человека, то есть они безвредны в норме, однако при случаях, когда организм теряет контроль над популяцией этих грибков, видно первый симптом – шелушение. Поэтому лечение в данном случае будет заключаться в противогрибковой терапии. Подробности читайте в этой статье.
Атопический дерматит
Данное заболевание сложное в диагностике и лечении, так как это аллергическая реакция на комплекс аллергенов, экзогенной и эндогенной природы. Поэтому лечение будет тоже комплексным, а направлено оно на устранение действия аллергена и подавление сенсибилизации (чувствительности) организма к внешним раздражителям.
Показания к применению таблеток при дерматите
Дерматит — этот сложное заболевание и назначить правильный препарат может только специалист после комплексного осмотра. Почти в 100% случаев применять таблетки при дерматите не только можно, но и нужно. Терапия будет направлена на причины болезни — аллергию, воспаление и инфекцию. На сегодняшний день в 
клинической практике применяются такие группы препаратов:
- антигистаминные средства (противоаллергические);
- противогрибковые;
- антибиотики;
- гормональные (топические и системные глюкокортикостероиды).
Эффективность антибиотиков
Вне зависимости от вида дерматита, итогом будет падение защиты (из-за нарушения целостности кожи). А любые повреждения эпидермиса — это входные ворота для инфекции. Силы организма ослаблены, иммунная система противостоять инфекции не может, поэтому происходит присоединение сопутствующей или вторичной инфекции. Инфекция бывает бактериального, вирусного или грибкового типа. Поэтому бездумное самолечение антибиотиком не всегда приведет к избавлению от проблемы, так как действуют антибактериальные препараты только на бактерии. Только врач может назначить курс антибиотиков, это делается строго по показаниям, после того, как будут известны результаты такого анализа, как бактериологический посев соскобов с кожи.
Эриус
Препарат последнего поколения антигистаминных препаратов, действующее вещество — дезлоратадин. Это не гормон и не гомеопатия. Это препарат, который проверен клиническими испытаниями и описан во многих 
научных работах. Уникален Эриус тем, что при блокировании гистаминовых рецепторов он не вызывает сонливости. Форма выпуска: таблетки и сироп. Прием 1 раз в день — этого достаточно, чтобы активное вещество подействовало и вывелось организмом. Врачи назначают таблетки взрослым и детям старше 12 лет (по одной таблетке в день с дозой лекарственного веществ 5 мг). Для терапии дерматита у детей от 1 года Эриус применяют в виде сиропа. Количество вещества зависит от возраста: до 5 лет — 2,5 мл, от 6 лет — 5 мл сиропа. Детям старше 12 лет тоже можно назначать сироп, однако доза будет составлять 10 мл в день. Приём осуществляется в любое время суток, вне зависимости от приемов пищи.
Побочные эффекты
К побочным эффектам относят диарею, мигрень, бессонницу, невротические расстройства. Из серьёзных нарушений выявляют гепатит ил просто усиленная активность печеночных ферментов, судороги, очень редко галлюцинации
Глюконат кальция
Использование данного лекарственного средства основано на особенностях обмена кальция в организме. Дело в том, что дефицит кальция в организме может усиливать аллергическую реакцию при дерматитах. Особенно это касается детей, их костная система постоянно требует кальций для организации и роста. Безопасность данного препарата подтверждена рядом клинических испытаний и тестов — это кальций в той форме, что необходим организму. Его негативное действие возможно только при передозировке. Однако механизм всасывания в организм этого элемента очень сложен и зависит от ряда параметров – количества гормонов и витамина D. Прием при дерматитах рассчитан следующим образом: курс длится до 2‑х недель, необходимо принимать по одной таблетке в сутки.
Использование хлоргексидина
Биглюконат хлоргексидина — антисептическое средство. В инструкции прямо указано, что дерматиты любого вида не являются противопоказанием для применения этого препарата. Однако также его используют при кожных заболеваниях гнойного характера и болезнях, вызванных бактериальной и грибковой инфекцией. Его применение при дерматитах возможно при обработке пузырей, в качестве профилактического средства против попадания вторичной инфекции.
Другие препараты
Также в дерматологии при лечении воспалительно-аллергических реакций применяют ряд других средств, которые направлены на остановку патологических процессов, которые происходят после действия аллергена.
Противогрибковые
Важно понимать, что причиной дерматита может быть грибковая инфекция. При обнаружении данного 
фактора, сразу назначают противогрибковые препараты. Также известно, что грибки с помощью одной таблетки или мази вылечить невозможно. Активные вещества в таких препаратах — низорал, орунгал, ламинифен, тербинафин. Применять их нужно длительно, даже если проявления болезни уже прошли, делать это нужно только под наблюдением врача
К таким препаратам относят Орунгал и Экзифин.
Гормональные препараты
Они вмешиваются в нормальный гормональный обмен, происходящий в организме, поэтому их назначают только в тяжелых случаях или при затяжных формах дерматитов. Главная задача: снять симптомы в короткий промежуток времени. В такие препараты входят глюкокортикоиды, они убирают назойливый зуд, покраснение, раздражение, высыпание, отеки. К таким препаратам относят:
- мази Целестодерм, Адвантан, Флуцинар;
- мощные препараты Дексаметазон, Преднизолон, Флутиказон.
Особое внимание нужно обратить на последнюю группу:
Дексаметазон — глюкокортикостероид синтетического происхождения, обладает мощным противовоспалительным действием и снижает местный иммунитет. Форма выпуска — раствор для инъекций. Применяют в основном при атопических дерматитах тяжелых форм. Этот гормон имеет большое количество противопоказаний, его назначают с предупреждениями о продолжительных последствиях даже при достижении хороших результатов.
Преднизолон — более мягкий препарат, по сравнению с Дексаметазоном. Главное противопоказание — это грибковая инфекция. Как уже было указано, грибковая инфекция появляется при сниженном иммунитете, а применение этого препарата еще более усугубит ситуацию, так как он является иммуносупрессором (подавляет иммунитет).
Иммуносупрессоры
Данная группа препаратов используется только под контролем врача, только в стационарных отделениях. Иммуносупрессоры используют с целью сохранения кожных покровов при очень тяжелых формах аллергических дерматитов. В таких случаях, врачи принимают решение снизить реактивность иммунитета, подавив его искусственно. Это разорвет «порочный круг», однако приведет к отсутствию способности организма сопротивляться инфекции.
Наружные средства
Главные симптомы, на которые жалуются больные с дерматитом, — это зуд и отек. Эти симптомы обязательно снимаются для повышения качества жизни больного, так как лечение дерматита — дело затяжное. В основном, применяют ряд специальных препаратов наружного применения — мази и крема. Эти средства достигают таких эффектов:
- подсушивание;
- охлаждение;
- снижение зуда;
- снижение покраснения.
Следует отметить, что препараты могут помочь при начальных стадиях или маленьких площадях поражения дермы. Негормональные препараты используемые при дерматитах:
- Элидел;
- Эплан;
- Левомеколь;
- Бепантен.
О том как выбрать крема или мази от дерматита для детей читайте в этой статье.
Альтернативные методы
Дерматологи всегда стараются начинать лечение с тех веществ, которые наиболее мягкие в своем действии и природные по своему происхождению. Существует ряд растений, действие которых может успокоить, то есть, 
уменьшить воспалительную реакцию на коже. К таким относятся:
- календула;
- корень лопуха;
- масло примулы;
- ромашка лекарственная;
- крапива.
Поинтересуйтесь у врача, о таких растениях и методах их использования. Они действенны только на начальных стадиях и применение их в тяжелых случаях не приведет желанному результату, а также может помешать основному лечению. Наиболее эффективные рецепты при себорейном дерматите здесь.
Гомеопатия — работает или нет?
Гомеопатические средства медицинским сообществом не признаются до конца. Главный принцип лечения: «подобное – подобным», довольно сомнителен, а иногда и вовсе опасен. К гомеопатии приходят от страха сложности терапии и огромного количества побочных эффектов лекарств, которые часто пугают больных.
Суть гомеопатии заключается в многократных разведениях веществ до таких доз, которые не определяются слабой аппаратурой. Однако следует предупредить, что даже малые дозы таких препаратов могут накапливаться, а при систематическом использовании может набраться количество, способное вызвать усугубление болезни.
Также не следует смешивать гомеопатию с аптечными средствами. Эти вещества могут по-разному соединяться с препаратами. В лучшем случае, действие аптечного будет просто незначительно снижено и особого ухудшения состояния не будет. В худшем случае, кроме нейтрализации всех полезных эффектов лекарства, гомеопатия может усилить побочные действия, добавив новых симптомов. Также не следует забывать об аллергии на эти вещества.
Рекомендации
Дерматит, по своей природе, — сложное и, чаще всего, генетически обусловленное заболевание. Чтоб избежать ухудшения состояния, нужно внимательно относиться к своему здоровью. Именно поэтому необходимо следовать рекомендациям врачей и, в данном случае, узких специалистов — дерматологов. Соблюдение правил гигиены и правильного питания могут предотвратить многие заболевания, а, зная свои проблемные места и слабости организма к определенным факторам, такие мероприятия помогут скорректировать состояние кожи и здоровья, в целом.
Источник
