Новости в лечении себорейного дерматита
Меня попросили написать про себорейный дерматит: откуда берется эта напасть и что с ней делать. Однако, готовя материал, я обнаружил, что даже в учебниках для врачей излагаются устаревшие взгляды на проблему. Поэтому я охотно выполняю пожелание читателей, попутно излагая современный взгляд на причины заболевания. Сегодня этиология (причина) себорейного дерматита уже установлена — есть конкретный возбудитель.
Как это выглядит?
Заболевание проявляет себя красными, с желтоватым оттенком, шелушащимися пятнами и узелками. Чаще они имеют «сальный» вид, лоснятся. Могут покрываться желтыми (а в случае развития осложнений — и другого цвета) корочками, мокнутием, трещинами. Высыпания имеют довольно четкие границы, склонны формировать кольцевидные фигуры.
Чаще всего проявления себорейного дерматита располагаются на волосистой части головы, коже лица (носогубный треугольник, особенно крылья носа, щёки, брови), в складках, области мечевидного отростка грудины.
Зуд, которым очень часто сопровождается себорейный дерматит, иногда становится мучительным. Пациенты, даже скрупулезно соблюдающие гигиену, в силу болезни могут выглядеть неопрятно, «засаленно» (себорея в переводе и означает салотечение).
При поражении волосистой части головы могут выпадать волосы, а зона покраснения, выходя за пределы линии волос, формирует так называемую «себорейную корону» (у деток — «себорейный чепчик»).
Причина — грибок
Причиной являются грибы рода Malassezia, о которых я уже рассказывал в теме как лечить лишай. Кроме лишая они могут вызывать питириаз волосистой части головы (то, что в народе называют перхотью), ну и себорейный дерматит.
Собственно, шелушение головы и есть самый частый признак поражения кожи и волос этим грибом (другие причины шелушения, такие как, например, псориаз, или иные патологии кожи встречаются существенно реже).
Как жить с псориазом?
Шелушение может быть разной степени выраженности — от чешуек, которые никак не не беспокоят человека, до выраженного поражения кожи с зудом.
Обычно такие пациенты не обращаются к врачу, предпочитая пользоваться противоперхотными шампунями, о которых знают из рекламы. И совершенно напрасно — когда условия становятся более благоприятными для гриба, у них развивается серьезный дерматит со всеми вышеперечисленными прелестями.
Триггеры себорейного дерматита
Шел по дороге слепец, споткнулся о камень и упал.
Упал он потому, что был слеп,
ну а все-таки причиной был камень.
Г. Сенкевич «Крестоносцы»
Раньше, до установления роли грибов рода Malassezia, нижеперечисленные факторы считались причинами развития себорейного дерматита. Однако они всего лишь способствуют, создают условия для его развития:
- энодокринопатии (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, нарушение обмена половых гормонов и т. п.);
- физиологические изменения гормонального фона (во время беременности или на фоне пубертатного гормонального всплеска);
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- наследственная предрасположенность;
- повышенная потливость;
- стрессы.
Часто развивается и тяжело протекает себорейный дерматит у пациентов с иммунодефицитами, особенно у ВИЧ-инфицированных и болеющих СПИДом (проявления себорейного дерматита регистрируют примерно у 30 % ВИЧ-позитивных и у 80 % больных СПИДом, причем в последнем варианте бывают особо тяжелые формы).
Что нужно делать?
Нужно идти к дерматологу. Несмотря на то что себорейный дерматит — заболевание довольно частое, состояния, похожие на него, тоже встречаются, и они могут быть именно у вас.
Псориаз, различные генодерматозы, грибковые поражения другими грибами, дефицит витаминов или других веществ… Многие болезни маскируются под себорейный дерматит, а неправильное лечение — путь к осложнениям.
Внимание! Важно! Если до визита к врачу вы пользовались шампунями с противоперхотным компонентом и/или любыми мазями или спреями, следует прекратить это делать дней за 5–7 до визита. Перед самим визитом за 1 день не мыть голову! Это нужно для того, чтобы доктор мог правильно оценить клиническую картину, взять необходимые анализы и назначить правильное лечение.
Профилактика заболевания
В период ремиссии себорейного дерматита рекомендовано употреблять шампуни с антимикотиками, а также пиритионом цинка, дегтем, дисульфидом селена.
Моя практика показывает, что оптимальным является сочетание нескольких действующих веществ, при этом антимикотики (наиболее часто в этой роли выступает кетоконазол) пусть вам назначит врач, сами не экспериментируйте.
Лично я рекомендую своим пациентам шампуни и пасты с дисульфидом селена. К этому компоненту практически не вырабатывается грибковая устойчивость (по сравнению с теми же антимикотиками), и стóят такие препараты недорого. К недостаткам следует отнести незначительный запах серы.
Кроме того, необходимо обследоваться на те болезни, которые могут провоцировать обострения дерматоза (список выше), и соответственно реорганизовать свою диету и образ жизни.
Пациентам не рекомендованы для соприкосновения с телом ткани, содержащие шерсть и синтетику. А разрешенные х/б и лен следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. То же по возможности должно касаться и головных уборов. И, кстати, не пользуйтесь чужими головными уборами, даже «примеряя в шутку», — тот грибок, который у кого-то вызовет лишь легкое шелушение, у человека, склонного к себорейному дерматиту, спровоцирует жуткое обострение.
Если вы замечаете, что обострения связаны с нервно-психическим перенапряжением, следует подумать о приеме успокоительных (лучше согласовать с врачом).
К сожалению, если вы склонны к развитию себорейного дерматита, говорить про «излечение раз и навсегда», увы, не приходится. Однако меры профилактики позволят побыть в межрецидивном периоде дольше, а течение обострений сделают менее тяжелым.
Крепкого здоровья!
Леонид Щеботанский
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: кетоконазол, шампунь дегтярный, сульсен
Источник
Ключевые слова: перхоть, себорейный дерматит, грибы р. Маlassezia, нафталанская нефть, шампунь Нафтадерм®
Проблема жирных волос и часто связанная с ней перхоть знакомы очень многим юношам и девушкам. Кожа волосистой части головы становится жирной, волосы склеиваются между собой, пропитываясь кожным салом и придавая им неопрятный вид. На коже волосистой части головы могут образовываться чешуйки или плотные серо-желтые корочки. Этот процесс связан с усиленной работой сальных желез, десквамацией клеток эпидермиса волосистой части головы и называется перхотью (П), которую относят к легкой степени себорейного дерматита (СД) (см. рис.). Более тяжелые проявления этого процесса характеризуются эритематозными пятнами и бляшками, которые покрыты муковидными или сальными чешуйками.
Рис. Себорейный дерматит волосистой части головы.
Процесс может переходить с волосистой части головы на гладкую кожу («себорейная корона»), и тогда поражаются заушные области, кожа слуховых проходов, лица, груди и спины. Кожные изменения могут сопровождаться зудом и жжением. Усиленная десквамация и воспаление кожи волосистой части головы могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние волосяных фолликулов и стержня волос. При сравнении волос людей с П/СД было установлено, что при П/СД волосы тонкие, имеют более хрупкую структуру и меньше блестят. П/СД также могут сопровождаться повышенным выпадением волос.
Перхоть (П) и себорейный дерматит (СД) являются распространенной патологией кожи головы у человека. В настоящее время эти состояния рассматриваются, как проявления дерматоза, имеющего различную степень выраженности. Частота встречаемости простой перхоти составляет, по разным данным, от 20 до 50%. Себорейный дерматит, представляющий собой тяжелую форму этого дерматоза, встречается у 2-5% людей всех возрастов, пик заболеваемости приходится на период 15-25 лет и после 40. Мужчины чаще, чем женщины, подвержены этому недугу и имеют более распространенные и обширные высыпания. На долю П/СД приходится 10% всех случаев обращений к дерматологу.
Заболевание обычно начинается в пубертатном периоде, коррелируя с увеличением активности сальных желез и концентрации тестостерона в крови. К предрасполагающим факторам заболевания можно также отнести: повышенное салоотделение, гормонально-эндокринные нарушения, иммуносупрессию, патологию ЖКТ и эмоциональные перегрузки. Дерматоз нередко встречается у пациентов с болезнью Паркинсона и у больных, получающих определенные психотропные препараты, такие как галоперидол, деканоат, литий, буспирон, хлорпромазин и аминазин. СД является одной из частых патологий кожи у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Заболевание нередко ухудшается зимой из-за сухого воздуха в помещениях.
Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава.
Развитию заболевания способствует активизация грибов рода Маlassezia, которые описал в 1874 году Маlassez. В его честь этот род грибов и получил свое название. Известно, что грибы рода Маlassezia встречаются в составе микрофлоры кожи примерно у 90% населения. По своей классификации они относятся к сапрофитным, липокератофильным, дрожжеподобным грибам, базидиомицетам. Среди грибов рода Маlassezia в возникновении СД чаще участвуют виды Malassezia globosa, Malassezia restricta, Malassezia furfur и другие. В большинстве случаев они поражают средний и поверхностный отделы рогового слоя и волосяные фолликулы. Известно, что изменение химического состава кожного сала (снижение соотношения сквален/триглицериды) способствует гиперколонизации кожи дрожжеподобными грибами и переходу их в патогенную мицелярную форму.
Генетические исследования позволили точно идентифицировать компонент микрофлоры при СД, что даёт возможность по-новому взглянуть на патогенетические основы этого заболевания. Идентифицированы Malassezia globosa и Malassezia restrict как виды, преобладающие на коже головы людей с СД. Установлено, что у пациентов с СД преобладают Malassezia globosa и Malassezia restricta – 44-66%, а на долю Malassezia furfur у таких больных приходится лишь 11%.
При П/СД происходят изменения со стороны кожного барьера и липидов эпидермиса. У больных П/СД выявлено значительное снижение содержания кератина 1-го, 10-го и 11-го типов, что свидетельствует о неполной терминальной дифференцировке клеток. Количественное определение эпидермальных межклеточных липидов установило снижение общего содержания керамидов и сфингооснований, что является одной из причин нарушения барьерной функции кожи. Характерная слоистая структура, образованная керамидами, замещается гораздо более широким неструктурированным липидным веществом. Липиды сального секрета изменяются под действием липазы, выделяемой Malassezia, с образованием свободных жирных кислот. Они в свою очередь являются основой для продуктов перекисного окисления липидов – основных факторов, провоцирующих воспаление.
Выраженный косметический дефект открытых участков кожи в области лица, волосистой части головы и зуд вызывают у пациентов с П/СД, помимо физических страданий, психологический дискомфорт и эмоциональные переживания. У них часто формируется социальная дезадаптация, отмечаются трудности в профессиональных, семейных и сексуальных взаимоотношениях, формируются психосоматические расстройства тревожного и депрессивного спектра. Поэтому адекватное лечение себорейного дерматита является актуальной задачей для дерматологов.
Наружное лечение СД направлено на снятие острых воспалительных явлений и зуда, на нормализацию активности сальных желез, процессов десквамации и салоотделения, уменьшение колонизации грибов Malassezia. Терапия П/СД волосистой части головы включает использование наружных средств с различным механизмом действия: противогрибковые, противовоспалительные, кератолитические и обладающие комплексным действием.
По удобству применения, наибольшей востребованностью среди пациентов пользуются шампуни. Недавно в линейке противосеборейных средств появился новый шампунь Нафтадерм®, обладающий уникальными лечебными свойствами природной композиции – нафталанской нефти. Она представляет собой сложную природную смесь, в состав которой входят ароматические углеводороды, нафтеновые кислоты, азотистые основания, микроэлементы (цинк, бор, марганец, йод, бром, литий, кобальт, медь, рубидий, молибден и др.) и минеральные масла.
В 1898 году московское дерматологическое общество признало успешными результаты работ известного русского врача-дерматолога, основателя московской школы дерматовенерологов А.И. Поспелова, опубликованные в журнале «Врач». Он использовал нафталанскую нефть в лечении целого ряда дерматозов: псориаза, экземы, нейродермита, себореи и пиодермии. Дерматологи многих поколений с успехом применяли жидкость Розенталя – спиртовой экстракт нафталанской нефти – для лечения перхоти и себорейного дерматита, а прописи различных мазей и паст, включающих нафталан, до сих пор активно используются в дерматологической практике.
Для производства шампуня Нафтадерм® используется нефть фармакопейного качества, полученная путем спиртовой экстракции нафталанской нефти, очищенной от бактериального загрязнения.
Состав шампуня: вода, лауретсульфат натрия, натрия C14-C16 олефинсульфонат, лаурилбетаин, полисорбат 80, экстракт нафталанской нефти, хлорид натрия, феноксиэтанол, глицериллаурат.
В исследованиях на лабораторных животных, проведенных АО «Ретиноиды», показано, что нанесение средств, содержащих нафталанскую нефть, на участки кожи, богатые сальными железами, в течение месяца значительно уменьшает их количество, размеры и функциональную активность.
Применение шампуня Нафтадерм® у больных с П/СД снижает активность сальных желез, нормализует жирность кожи головы, налаживая её физиологический pH. Шампунь эффективно уменьшает зуд и шелушение, устраняет чувство дискомфорта. Эффективность шампуня при лечении перхоти и себорейного дерматита подтверждена клиническими наблюдениями.
Шампунь Нафтадерм® наносится на влажные волосы слегка массирующими кожу движениями на 3-5 минут, а затем тщательно смывается теплой водой. При необходимости процедуру можно повторить. Рекомендуется применять его два раза в неделю. Более частое мытье может приводить к повреждению волос и пересушиванию кожи. Рекомендованный курс лечения продолжается 2 месяца. В дальнейшем для профилактики обострений можно использовать шампунь 1 раз в неделю или 2 раза в месяц.
По отзывам пациентов, эффект от лечения наблюдается уже спустя 1-2 недели от начала применения. Значительно уменьшаются перхоть и зуд. Кожа становится менее жирной, волосы не слипаются и выглядят более опрятными и блестящими. Применение шампуня Нафтадерм® в течение 1,5-2 месяцев позволило большинству пациентов полностью справиться с жирностью кожи и перхотью. Продукт не вызывает привыкания, гипоаллергенен и не провоцирует возникновения побочных эффектов.
Автор: Белоусова Т. А.
Под редакцией: Калининой О. В.
Источник
Факты себорейного дерматита
- Себорейный дерматит, вероятно, является самым распространенным воспалительным состоянием кожи, поражающим людей, помимо угревой болезни.
- Себорейный дерматит является высоко поддающимся лечению, но неизлечимым.
- Курс себорейного дерматита характеризуется спонтанными ремиссиями и обострениями.
- Себорейный дерматит поражает всех возрастов.
Что такое себорейный дерматит?
Себорейный дерматит — это хроническое воспаление кожи, которое обычно разрывается и ослабевает. Себорейный дерматит вызывает красное склеивание, иногда с плачевным, сырым извержением. Себорейный дерматит обычно включает части головы, бровей, середины лица, ушей, середины грудной клетки и середины спины. Для него нередко воздействовать на кожу младенцев и маленьких детей, где она часто включает скальп (колпачок колыбели) и область подгузника. Себорейный дерматит также известен как себорея.
Себорейный дерматит против псориаза
Поскольку оба этих состояния могут влиять на кожу головы с зудящим склеивающим дерматитом, иногда бывает трудно отличить одно от другого. Помимо поражения кожи головы, псориаз обычно включает анатомически разные области кожи, чем себорейный дерматит. Кроме того, себорейный дерматит представляет собой экзематозный дерматит, вызывающий тёплый, просачивающийся вид. Псориаз вырабатывает папулы и бляшки, покрывающие красную кожу. Биопсийное исследование кожи часто достаточно, чтобы точно определить причину.
Себорейный дерматит против перхоти
Перхоть — это просто признак чрезмерного производства кожи. Это можно увидеть в ряде воспалительных кожных заболеваний, включая себорею и псориаз.
Изображение себорейного дерматита вдоль линии волоса; фото любезно предоставлено Гэри У. Коулом, MD, FAAD
Какие факторы риска для себорейного дерматита?
Хотя почти все пациенты с себорейным дерматитом, как правило, здоровы, похоже, существует связь с заболеваниями центральной нервной системы и СПИДом (ВИЧ).
Что вызывает себорейный дерматит?
Причины себорейного дерматита плохо изучены. Так как это условие имеет тенденцию происходить в областях тяжелого производства кожного сала, считается, что жирная кожа может быть фактором, ведущим к себорейному дерматиту. Кроме того, похоже, что у многих пациентов с себорейным дерматитом наблюдается обильный рост нормальных кожных дрожжей ( Pityrosporum или Malassezia ) в пострадавших районах. Тот факт, что актуальные противогрибковые препараты эффективны в борьбе с себорейным дерматитом, привел некоторых к заключению, что грибы могут играть определенную роль в причинении этого заболевания. Являются ли эти нормальные члены кожного микробиома каузальной ролью в себорейном дерматите, еще предстоит определить. Пациенты с тяжелой болезнью центральной нервной системы (деменция и травматические повреждения головного мозга), похоже, испытывают больше проблем с себорейным дерматитом. Неясно, играет ли нервная система в возникновении этого типа себореи или что это просто отсутствие нормальной гигиены.
Является ли себорейный дерматит заразительным?
Себорейный дерматит не заразителен.
Какие симптомы и признаки себорейного дерматита?
Сама сыпь характеризуется краснотой и масштабированием, но иногда может стать плачевной и оози. Масштабирование может быть достаточно обширным для производства значительной перхоти и может стать основной жалобой пациента.
Распределение этой сыпи часто помогает в постановке диагноза. У взрослых обычно включают области кожи головы, наружное ухо и наружный слуховой проход, лоб, брови, веки, щеки, прилегающие к носу, включая складки, которые простираются от носа до боковых сторон рта, и реже — подмышки, средние сундуки и середины спины. У младенцев сыпь вызывает извержение кожи головы, обычно называемое «колыбелью». Он также может быть более обширным и включать область подгузника. Хотя у взрослых и у детей сыпь может не иметь никаких симптомов, она обычно вызывает зуд, особенно в коже головы.
Изображение себорейного дерматита на лбу; фото любезно предоставлено Гэри У. Коулом, MD, FAAD
Какие специальности специалисты здравоохранения диагностируют и лечат себорейный дерматит?
Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи, педиатров, терапевтов и семейных врачей могут диагностировать и лечить себорейный дерматит. Иногда может потребоваться отнести пациентов к дерматологу для постановки диагноза.
Как врачи-медики диагностируют себорейный дерматит?
Диагноз себорейного дерматита обычно делается клинически, что означает, что врач признает его на основании его внешнего вида. Иногда скребков чешуек кожи, обработанных гидроксидом калия, исследуют с помощью микроскопа, чтобы исключить грибковую инфекцию. Биопсия кожи редко требуется для диагностики.
Каково лечение себорейного дерматита?
Лечение волосатых областей, таких как скальп, часто включает использование внебиржевых шампуней, которые могут содержать один или несколько следующих ингредиентов:
- деготь
- Кетоконазол (Низорал требует рецепт)
- Пиритион цинка (голова и плечи)
- Сульфид селена (Selsun)
- Салициловая кислота
Кроме того, эффективное применение стероидного лосьона с назначением по назначению или раствор слабой и умеренной потенции эффективен, например, десонид (Desonate, DesOwen, LoKara, Verdeso), бетаметазон валерат (вализон), гидрокортизон и 0, 025% триамцинолона (Aristocort, Aristocort HP, Kenalog, Triderm).
Для областей, не связанных с волосами, применение эффективного слабого или умеренно эффективного местного стероидного или местного противогрибкового крема часто является эффективным. Использование мазков такролимуса (Protopic) или pimecrolimus (Elidel) может быть эффективным, но является довольно дорогостоящей альтернативой. Пациенты могут также использовать кетоконазол-содержащие кремы для лечения себорейного дерматита.
Следует подчеркнуть, что, поскольку это условие неизлечимо, но легко контролируется; если болезнь активна и лечение прекращено, следует ожидать повторного повторного себорейного дерматита. Также нужно использовать эффективные лекарства достаточно часто, чтобы контролировать симптомы. Чрезмерное лечение по-видимому нормальной кожи экономически расточительно, а также потенциально опасно.
Существуют ли домашние средства для себорейного дерматита?
Существует мало убедительных доказательств того, что любое из следующих веществ, принимаемых либо перорально, либо используемое местно, имеет какое-либо существенное преимущество в борьбе с себорейным дерматитом: кокосовое масло, яблочный уксус, масло чайного дерева или биотин. С другой стороны, 1% гидрокортизон, который является недорогим и легко доступен без рецепта, вероятно, будет очень эффективным в борьбе с себореей.
Каковы осложнения себорейного дерматита?
Есть несколько осложнений, связанных с этим условием. Большинство проблем, похоже, связаны с неправильным диагнозом или жестоким обращением. Редко, некоторые поверхностные кожные (дерматофитные) грибковые инфекции лица и кожи головы могут напоминать себорейный дерматит. Если дерматофитные инфекции ошибочно обрабатываются противовоспалительными препаратами (актуальными стероидами), можно поощрять более широкое участие. Чрезмерное использование мощных топических стероидов в плохо продуманной попытке вылечить это состояние, особенно на лице и подмышках, может привести к нежелательным изменениям кожи, включая истончение кожи. Серьезный себорейный дерматит может иногда вызывать истончение или потерю волос, что, вероятно, связано с чрезмерным царапинам. Поскольку болезнь контролируется, ожидается оживление.
Каков прогноз себорейного дерматита?
Поскольку себорейный дерматит вообще не связан с серьезными проблемами, один из способов взглянуть на прогноз будет оптимистичным. С другой стороны, хотя лечение почти всегда приводит к превосходному ответу, вряд ли это приведет к долговременному и постоянному разрешению заболевания.
Есть ли способ предотвратить себорейный дерматит?
Себорейный дерматит нельзя предотвратить.
Источник
