Оценка степени тяжести акне
Характеристика угревой сыпи имеет несколько типов морфологических элементов, которые делятся на три группы: воспалительные, невоспалительные и поствоспалительные.
Напомню, что определение степени тяжести акне и, как следствие, выбор лечения в основном зависит именно от соотношения этих элементов на коже и их распространенности.
Элементы угревой сыпи
Невоспалительные
Комедоны – элементы образовавшиеся в результате расширения протока сальных желез или/и фолликулярного канала избытком кожного сала ниже места затруднения его выхода на поверхность. Простыми словами это закупорка протока из сальной железы с накопленным и застывшим кожным салом. Бывают закрытые и открытые.
Закрытые комедоны – мелкие узловатые элементы размерами до 1 мм, могут возвышаться над кожей в виде конусовидных узелков с беловатым содержимым или без него. Также могут находиться в толще кожи, определяясь только пальпаторно. Содержимое закрытых комедонов мягкой консистенции, беловатого цвета.
Открытые комедоны – выглядят в виде точек размерами от 0,1 до 1 мм, иногда возвышаясь над поверхностью кожи. Их цвет варьирует от светло-желтых до темно-коричневого и черного цветов. Наиболее известны под названием «черные точки». Содержимое открытых комедонов в виде стержня, жесткого у поверхности с пигментированной головкой.
Воспалительные
Папулы – небольшие узелки конической формы розового или ярко-красного цвета размером 1-5 мм без четких границ, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, с воспалительным инфильтратом у основания.
Пустула – возникает на месте предшествующей папулы. В ходе ее развития из папулы воспалительный инфильтрат увеличивается, в центре образуется полость с гнойным содержимым белого или желтого цвета. Могут быть поверхностными или глубокими. Когда покрышка пустулы разрывается, содержимое высвобождается, заживление происходит с временным утолщением эпидермиса. Рубцов не образует, пигментные пятна остаются часто.
Узел – глубокий воспалительный элемент размерами до 10 мм, возникает в результате разрушения стенки сально-волосяного фолликула. Иногда появляется из расположенных рядом нескольких комедонов, переходящих в папулу и пустулу. Формируется из-за распространения воспаления глубоко в дерму и даже гиподерму, что сопровождается разрушением всех структур дермы – сально-волосяной фолликул, потовые железы, нервные волокна и сосуды. Воспаленный узел может присутствовать на коже от нескольких недель и даже месяцев, а на его месте образуется рубец.
Конглобатные угри – крупные воспалительные элементы, способные достигать размера вишни. Вначале они плотные, но потом постепенно размягчаются. Кожа над ними приобретает снюшно-розовый цвет, затем истончается и в ней появляются отверстия, из которых отделяется гной. Могут переходить в дренирующие синусы. Заживают с образованием рубца.
Дренирующий синус – крупный элемент неправильной формы, представляющий комбинацию узла и рубца. Периодически про сходит его раскрытие и на поверхность выходит гной. Формирующиеся внутри элемента очаги гнойного расплавления, разрушая окружающую ткань, образуют лабиринты, ходы которых открываются на поверхности кожи. Такие синусы могут существовать годами и достигать размеров нескольких сантиметров. Заживление с образованием рубцов.
Поствоспалительные – рубцы и пигментные пятна. На них подробно останавливаться не будем.
Типы клинического течения акне, от тяжести которого (легкая, средняя и тяжелая) зависит лечение.
- Комедональное
- Папуло-пустулезное акне
- Узловое акне
- Конглобатное акне
Как видно клинические типы течения зависят от наличия различных элементов угревой сыпи на коже. Тяжесть проявления зависит от количества данных элементов. Все эти типы редко существуют изолированно друг от друга.
Чтобы определить тяжесть течения акне существуют несколько оценочных, но ниже представленная наиболее подходит для быстрого определения степени.
Ориентир следует держать, что чем крупнее элемент, тем больший вес он будет наносить в определение степени тяжести. Количество элементов также прямопропорционально повышению степени тяжести.
Например, если даже при незначительном количестве папул и пустул будет 1 или несколько узлов, то это уже автоматом средняя степень. Если их будет более 10, то тяжелая. Или наоборот, нет ни одного узла, но много папул, то степень средняя.
С комедональным акне проще. Если на коже имеются только комедоны и, нет ни одного воспалительного элемента, то не зависимо от степени стартовое лечение будет одинаковое.
Конечно, степень акне зависит не только от количества элементов угревой сыпи на коже, но и их распространенности, глубины процесса, влияния на психику человека и образования рубцов. Это все определяет врач на очном приеме и затем назначает наиболее подходящее лечение.
Итак, чтобы определить степень акне нужно определить какие виды элементов угревой сыпи присутствуют на вашем лице, а также их количество и сопоставить с таблицей.
По клинической картине выделяю также особенности течения акне у женщин. А по лечению акне у взрослых женщин в клинических рекомендациях посвящен целый раздел.
- Стойкие (персистирующее) акне – наблюдаются у 80% женщин и характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст.
- Акне с поздним началом – впервые появляются у женщин после 25 лет.
- Рецидивирующие акне – развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившееся в течение нескольких лет.
Следите за обновлениями. Следующая статья будет про алгоритмы лечения акне различных степеней тяжести. ТОП средств для наружного лечения прыщей.
Источник
Акне – одно из самых распространённых дерматологических заболеваний, которое доставляет немало хлопот. Угри на лице и других частях тела редко проходят самостоятельно.
А без лечения появляются участки воспаления, покраснения, а также велик риск развития такого неприятного косметического дефекта, как рубцы и шрамы. Угревая болезнь у врачей – дерматологов всегда делилась на степени тяжести. И в этой статье мы рассмотрим все 4 варианта протекания акне.
Важно знать, что лечение прыщей и угрей также будет зависеть этого показателя, и, конечно, от запущенности процесса и количества высыпаний на лице. Поэтому врач в первую очередь определит именно степень тяжести, чтобы составить правильный и максимально эффективный индивидуальный план лечения.
4 степени тяжести угревой болезни
Всего существует 4 степени тяжести акне от самой лёгкой до самой тяжёлой. Порой понять, какая именно у подростка, а прыщи чаще всего появляются именно у них, сложно. Да и выбор препарата будет зависеть именно от этого показателя.
И если на начальном этапе развития могут помочь умывания с салициловыми гелями, то пациентов 4 стадии сможет спасти только ретиноиды. В статье вы также можете увидеть степени тяжести акне на фото.
Акне 1 степени. Как выявить плюс фото
Акне 1 степени – это заболевание, при которой симптомы будут выглядеть следующим образом:
- Комедоны в небольшом количестве открытого типа. Они будут выглядеть как чёрные точки, локализованные на разных частях тела.
- Папулы, но без гноя. Они слегка возвышаются над кожей, делая её бугристой и неровной. Здесь же отмечается небольшое покраснение.
Здесь имеется минимальное проявление симптомов. При этом на коже не появляются неприятные ощущения. Лечение акне этого вида проще, чем терапия более запущенных случаев. Поэтому нельзя пускать всё на самотёк. И при появлении первых же симптомов обязательно обратиться к врачу.
Фото акне 1 степени выглядит так:
Основное лечение это использование средств для дезинфекции и препаратов на мягкой основе. Всего лишь правильная ежедневная гигиена тела поможет избавиться от угревой болезни. Также эти средства помогут снять все имеющиеся симптомы и не позволят заболеванию развиться дальше.
Все препараты используются в виде крема, геля и мази. Идеально применять:
- Дневной крем от прыщей Nivea Pure Effect.
- Крем – актив против прыщей «Идеальная кожа».
- Крем SOS «Пропеллер» Professional локального действия.
- Лечебный крем от прыщей «Лицо без проблем».
- Гель против акне «Чистая кожа Актив» от Garnier с щёточкой для лица.
- Пенка для умывания для подростков Face Control.
- Гель для умывания Compliment NO PROBLEM от прыщей с маслом чайного дерева.
- Циндол.
Все средства рекомендуется использовать два раза в сутки. В большинстве случаев правильное и своевременное лечение поможет устранить акне буквально в течение месяца.
Видео: лечение акне первой степени тяжести
Акне 2 степени. Как выявить плюс фото
Акне 2 степени никогда не проявляется без прохождения первой стадии. При этом надо знать, что время развития может занять от нескольких месяцев до года. И основная причина – отсутствие регулярной гигиены тела и полное игнорирование рекомендаций врача.
Акне средней степени тяжести проявляется следующими симптомами:
- На коже присутствуют не только комедоны и папулы, но и пустулы, наполненные гноем. Воспалительный процесс выражен сильнее и заметнее. Прыщи начинают доставлять немало психического дискомфорта, особенно в подростковом возрасте.
- Воспалительный процесс распространяется очень быстро. Новые прыщи и угри появляются постоянно, причём процесс захватывает практически всю здоровую кожу.
- Появляется значительная болезненность кожи. Любое прикосновение вызывает неприятные болевые ощущения. Причём чем больше становится высыпаний, тем сильнее начинает ухудшаться общее состояние.
Акне 1 и 2 степени тяжести диагностируется просто. Для этого используется только осмотр места появления угревой сыпи. Также врач может порекомендовать сдать анализ крови или мочи. Иногда содержимое гнойника и частичек кожи отправляются на исследование в лабораторию.
Как лечить
Следует обязательно поддерживать чистоту кожи, а для избавления от повышенного количества кожного сала и слущенного эпидермиса следует использовать препараты для глубокого очищения.
Это поможет снизить вероятность того, что микробы, которые провоцируют появление прыщей, вызовут дальнейшее распространение воспаления.
Акне 2 степени на фото выглядит так:
Лечение акне 1 и 2 степени очень похожи. Однако после использования средств для умывания на кожу надо обязательно наносить препараты, которые помогают избавиться и от комедонов, и от прыщей, и от гнойников.
Среди таких препаратов можно назвать:
- Скинорен гель.
- Адапален.
- Акнелоцин.
- Далацин.
- Азелик.
- Скиноклир.
Также рекомендуется использовать народные методы лечения, но только в качестве вспоминающей терапии. Это может быть умывание ромашкой, настоем чистотела, отваром календулы. Также прыщики можно смазывать соком алоэ.
В качестве средства для дезинфекции можно использовать хозяйственное или дегтярное мыло.
Лечение может занимать до 2 – 3 месяцев. Однако в подростковом возрасте следует помнить о ежедневной профилактике угревой сыпи, которая не допустит перехода лёгкой степени акне в среднюю или даже тяжёлую.
Акне 3 степени тяжести как выявить плюс фото
Это уже серьёзное заболевание. И здесь без врача просто не обойтись. Основными симптомами следует считать:
- Большое количество комедонов и папул. Их может быть до 50 штук.
- Гнойников на небольшом участке кожи может быть до 25 штук. И их количество постоянно возрастает.
- На коже появляются шаровидные угри кистозные образования.
- Кожа постоянно воспалена. Это выражается в е покраснении и болезненности.
- Воспалительный процесс затрагивает не только поверхностный слой, но и глубокие слои.
Если не посетить врача и не начать правильное лечение, то в самое ближайшее время акне третьей степени переходит в 4 степень тяжести. И здесь уже огромный риск появления уродующих шрамов и рубцов.
Акне 3 степени тяжести можно увидеть на фото:
Лечение
Акне вульгарис или подростковые прыщи средней степени тяжести лечатся с помощью антибиотиков. Причём назначается препарат строго индивидуально. И то, что помогло одному человеку, не поможет другому.
Среди самых назначаемых препаратов следует назвать:
- Клиндамицин.
- Линкомицин.
- Эритромицин.
- Азитромицин.
- Доксициклин.
- Метациклин.
- Юнидокс Солютаб.
Лечение проводится не только при помощи мазей. Пациенту следует лечиться комплексно, то есть использовать и средства для нанесения на кожу, а также препараты в форме таблеток для приёма внутрь.
Терапия может длится до полугода и только под контролем специалиста. Для очищения кожи можно использовать специальные болтушки, которые можно купить в аптеке или изготовить самостоятельно. Среди них для лечения акне 3 степени тяжести чаще всего используются:
- Противовоспалительная, которая состоит из одной таблетки левомицетина + 5 мл салициловой кислоты + 100 мл борной кислоты. Очищать кожу с помощью этой болтушки каждый вечер, а после наносить мазь с цинком.
- От угрей и комедонов поможет смесь из 10 мл димексида + 20 гр доксициклина + 70 мл воды. Пользоваться утром и вечером, но не более 3 дней. Затем сделать перерыв и курс повторить.
- Болтушка от болезных гнойников проста по составу, но невероятно эффективна. Для её приготовления надо 5 капсул метронидазола + 5 гр оксида цинка +50 мл настойки календулы.
Перед использованием болтушек следует обязательно проконсультироваться с дерматологом. Схема лечения акне 3 степени не должна меняться на усмотрение пациента!
Акне 4 степени тяжести. Как выявить и фото
Тяжёлая степень акне носит название четвёртая. Среди основных симптомов:
- Поражается практически всё лицо.
- Папулы становятся многочисленными, большого размера, при прикосновении появляется сильная болезненность.
- Пустулы также увеличиваются в размерах. Каждая из них заполнена гнойным содержимым.
- На коже постоянное покраснение и воспаление, которое не проходит.
- Появляется шелушение, на некоторых участках появляются фурункулы.
- Устья пор заполнены кожным салом.
- Присутствует огромное количество комедонов.
Акне 3 и 4 степени тяжести требует обязательной консультации дерматолога. При этом отмечается большая площадь поражения, высокая болезненность при прикосновении, а также огромное количество высыпаний на разной стадии – вот основные проявления четвёртой степени тяжести угревой болезни.
Ещё одна важная отличительная особенность – появление гнойников. У некоторых пациентов появляется повышенная температура тела, увеличиваются лимфоузлы в области шеи. Среди осложнений – распространение гнойников на всё большую площадь.
Даже после полного выздоровления кожа на лице не будет иметь первоначального вида. А фурункулы и гнойники оставляют после себя рубцы, шрамы и впадины.
Фото акне 4 степени можно увидеть здесь:
Лечение
Лечение тяжелой степени акне народными средствами уже не проводится. Здесь требуются как антибиотики, так и препараты – ретиноиды, которые считаются самыми сильными в лечении.
Роаккутан при минимальных высыпаниях не применяется, но при тяжёлом поражении именно это лекарство может оказаться препаратом выбора. Также пациенту могут быть назначены и другие лекарства из группы ретиноиды. Это:
- Tpeтинoин.
- Peтин A.
- Лoкaцид.
- Айpoл.
- Изoтpeтинoин.
- Изoтpeкc.
- Poaккyтaн.
- Peтинoeвaя мaзь.
- Алитpeтинoин.
Назначить эти препараты может только врач, да и продаются они в аптеках по рецепту. И если предыдущая терапия проводится с помощью антибиотиков, то четвёртая степень тяжести чаще всего требует назначения именно перечисленных выше препаратов без использования антибактериальных средств.
Лечение может длится от полугода до нескольких лет. Также обязательно проводится дезинфекция кожи, тщательная гигиена и соблюдение всех рекомендация врача – дерматолога.
В особо тяжёлых случаях, когда гнойники не поддаются консервативной терапии, назначается их хирургическое вскрытие с удалением гнойного содержимого и промыванием полостей дезинфицирующим раствором.
Классификация акне по степени тяжести
Как определить степени тяжести акне? Точно ответить на этот вопрос сможет только врач. Но следует помнить, что всё будет зависеть от количества высыпаний, а также от того, какие именно элементы присутствуют на коже – только комедоны или уже настоящие гнойники.
И если акне средней степени тяжести на фото выглядит не так страшно, то угревая болезнь 4 степени тяжести – это настоящее бедствие, которое может вызвать немало осложнений, особенно при условии полного отсутствия лечения.
Расписать степени тяжести акне подробнее сможет врач на первом же приёме. Для этого ему надо всего лишь взглянуть в каком состоянии находится кожа на вашем лице. Также от тяжести угревой болезни будет зависеть и лечение, которое может быть либо минимальным по времени (до месяца при лёгкой степени) либо длится год и более.
Автор — Анна Михайлова, врач дерматолог-косметолог первой категории, специалист Академии научной красоты. Специально для сайта «Лечим прыщи».
Источник
а) Степени тяжести вульгарного акне. На протяжении многих лет ученые пытаются найти оптимальный способ оценки степени тяжести вульгарного акне. В настоящее время определены критерии, позволяющие провести эту оценку. Эксперты пришли к выводу, что «идеальная шкала оценки степени тяжести акне должна включать в себя первичные элементы, количество высыпаний, их распространенность, локализацию (лицо, другие участки кожи).
Также при создании подобной классификации должны быть использованы клиниметрический подход, оценка эффективности проводимого лечения, степень принятия пациентом своего состояния».
В настоящее время существует три основные шкалы оценки степени тяжести акне (они не учитывают распространение высыпаний на другие участки тела, кроме лица, а следовательно, требуют доработки): шкала Лидса (Leeds scale), шкала сравнительной оценки степени тяжести акне [Comprehensive Acne Severity Scale (CASS)], всеобщая шкала оценки степени тяжести акне [Global Acne Grading System (GAGS)].
Шкала Лидса достаточно трудоемкая в использовании, но ее преимуществом является возможность зафиксировать и оценить выраженность акне без признаков воспаления. Применение шкалы CASS одобрено, и она широко используется. Но в ней не учтены по отдельности воспалительные и невоспалительные элементы. Использование GAGS не ратифицировано. Существует четвертая шкала, GEA Scale Global Acne Severity Scale.
Она была создана для использования в европейских странах. Вероятнее всего, она будет усовершенствована и сможет учитывать распространение высыпаний на другие участки кожи, кроме лица.
б) Степени тяжести розацеа. В настоящее время используются классификация и шкала оценки степени тяжести заболевания, принятые в 2004 г. Все клинические признаки, от эритемы до формирования бугров (фим), оцениваются по следующему принципу: «отсутствует», «легкая степень», «средняя степень», «тяжелая степень» выраженности симптома. Использование этой шкалы достаточно субъективно, однако она дает точные результаты и воспроизводима в условиях клиники.
а — Разрыв стенки фолликулярного канала привел к эвакуации его содержимого и формированию перифолликулярного воспалительного процесса.
Через дефект стенки внутрь канала происходит миграция клеток воспаления.
б — Воспалительные элементы при акне (папулы, пустулы, узлы) существуют наряду с невоспалительными — рубцами, комедонами.
в — При разрешении инверсного акне (гнойного гидраденита) возможно формирование стягивающих, перепончатых рубцов (на данном рисунке в правой подмышечной области).
В таких случаях рубцовая ткань способна прорастать в глубжележащие ткани, разрушая их.
в) Степени тяжести инверсного акне (гнойного гидраденита). Шкалы для оценки степени тяжести при инверсном акне имеют ряд сходств со шкалами при розацеа и вульгарном акне. В условиях клиники обычно применяется трехуровневая шкала Херли (Hurley). Каждому уровню соответствует определенная степень тяжести заболевания.
Подобный подход позволяет, как дерматологам, так и хирургам с большой точностью оценить состояние пациента и назначить соответствующее лечение. Для исследований большее применение нашла шкала Сарториуса (Sartorius score) и ее доработанные варианты. Эта шкала позволяет получить более точные и объективные данные, но она и более сложная по своей структуре. Однако ее несомненным преимуществом является то, что по полученным результатам можно отследить, как изменяется клиническая картина в динамике.
Существуют и другие шкалы, помогающие оценить качество жизни пациента, переносимость болевого симптома. Однако в настоящее время нет единой системы, в которой были бы учтены все аспекты.
Хотелось бы отметить, что, конечно, все вышеперечисленные шкалы не могут заменить обыкновенного общения между пациентом и доктором. Они никогда не смогут учесть ответы на простые вопросы: «Как вы себя чувствуете?», «Что сейчас больше всего беспокоит?», «Могу ли я вас осмотреть?». Мой первый учитель по хирургии как-то сказал мне: «Когда ничего не помогает, обследуй пациента». Ответы на все эти вопросы являются лучшей шкалой, и, поняв это, доктор может задать себе самый важный вопрос: «Как я могу помочь?»
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Причины и механизмы развития вульгарного акне»
Оглавление темы «Прыщи — акне»:
- Алгоритм современного лечения прыщей при акне
- Что делать при гнойных прыщах? Как лечить пустулы акне?
- Что делать при узлов воспаления на лице? Как лечить узлы акне?
- Что делать при рубцах от прыщей? Как лечить рубцы акне?
- История изучения лечения прыщей — акне
- Классификация акне и ее терминология
- Виды акне и механизмы ее развития
- Советы дерматолога по оценке прыщей — акне
- Критерии степени тяжести акне
- Причины и механизмы развития вульгарного акне
Источник
