Оперізуючий герпес при вагітності

Герпес при вагітності є серйозною інфекцією і ретельно відслідковується лікарями. Вірус простого герпесу, як біологічний агент, представляє велику небезпеку для нормального розвитку плоду: наприклад, по тератогенній активності – здатності завдавати каліцтва у ембріона – з усіх вірусів його перевершує тільки вірус краснухи.

Саме тому особливості герпесу при вагітності завжди ретельно досліджувалися, і на сьогодні лікарями зібраний вже досить великий матеріал з цієї хвороби.

Герпес при вагітності: статистика і сухі цифри

Зі статистикою сперечатися важко. Відносно герпесу вона дає нам такі цифри:

• носієм вірусу простого герпесу є кожна друга людина на планеті;
• при первинному генітальному герпесі ризик внутрішньоутробного інфікування становить 30-50%, при рецидивуючому герпесі – 3-7%;
• на ранніх термінах вірус простого герпесу стає причиною самовільного аборту в 30% випадків, в третьому триместрі в 50% випадків виникають пізні викидні;
• у 40% новонароджених внутрішньоматочне інфікування веде до розвитку латентного носійства з появою дисфункціональних розладів в більш пізньому віці;
• від матерів з безсимптомними або нетиповими формами захворювання хворі діти народжуються в 70% випадків. Смертність у цій групі становить порядку 50-70%, здоровими залишаються лише 15% новонароджених.

Важливо знати, що герпес при вагітності можна лікувати на будь-якому терміні, і чим раніше розпочати профілактичні та терапевтичні заходи, тим краще. В іншому випадку можуть виникати різні ускладнення.

Герпес при вагітності: ускладнення

У період виношування дитини всі сили організму матері спрямовані на внутрішню перебудову. При цьому відбувається зниження імунітету, що є сприятливим чинником для прояву підступного захворювання. Герпес при вагітності надзвичайно небезпечний, і залишати його без уваги не можна. Вірус може не тільки спровокувати мимовільний викидень, але й стати причиною виникнення важких вад розвитку плоду.

У першу чергу герпес впливає на сам хід вагітності, і за його причини можуть виникати:

• завмерла вагітність;
• самовільне переривання вагітності;
• передчасні пологи;
• мертвонародження.

Завмерла вагітність – найчастіше ускладнення, що виникає в I триместрі. Незважаючи на те, що починається вагітність благополучно (запліднений ембріон надійно закріплюється в м’язовому шарі матки), подальшого його розвитку не спостерігається (розвиваються лише плодові оболонки). Складність у тому, що жінка при цьому відчуває себе добре, відторгнення плоду не відбувається. Це може призвести до інтоксикації жіночого організму продуктами розпаду ембріона, в результаті якої виникають:

• запальні процеси ендометрія;
• порушення з боку системи кровотворення (тромбози, кровотечі).

Важливо вчасно помітити відсутність розвитку плоду. Витяг відбувається за допомогою вакуум-екстракції, що проводиться під загальним наркозом. У більшості випадків доцільним стає кюретаж, або соскабливание.

Період подальшого лікування генітального герпесу повинен становити не менше 6 місяців.

Для плода ускладнення проявляються в:

• вадах серця;
• затримці розвитку;
• затяжний жовтяниці;
• ураженні ЦНС;
• геморагічному синдромі (зовнішніх і внутрішніх кровотечах);
• сліпоти;
• глухоти;
• епілепсії;
• мікро / гідроцефалії;
• гепатоспленомегалії.

Необхідно підкреслити, що ймовірність зараження плода вірусом герпесу під час вагітності низька. Виняток – первинне інфікування матері ВПГ-2 (генітальним герпесом), коли ризик передачі вірусу плоду становить 50%, і загострення хронічного герпесу, що супроводжується виділенням вірусу в кров’яне русло.

Найчастіше зараження відбувається під час пологів, при цьому кесарів розтин не завжди виключає перинатальне інфікування.

Вірус герпесу викликає у новонародженого ураження нервової системи в 35% випадків, шкіри та очей в 45% випадків, часто призводить до інвалідизації або смерті. В умовах же недоношеній вагітності перинатальна смертність виникає в 90% випадків. Поразка плаценти може виникати на будь-якому терміні. Так зараження герпесом в I триместрі приводить до розвитку вад серця, гідроцефалії, аномалій розвитку ШКТ. Інфікування в II і III триместрі стає причиною герпетичного гепатиту, анемії, панкреатиту, пневмонії, сепсису, гіпотрофії, герпетичного менінгоенцефаліту.

При первинному інфікуванні після 32 тижня дитина найчастіше народжується з виразками на шкірі, церебральним некрозом, катарактою, хоріоретінітом, мікрофтальмією. При важких ураженнях (сепсис, менінгоенцефаліт) смертельний результат виникає в 50-80% випадків, при своєчасному лікуванні даний показник знижується до 20%.

Імунітет до герпесу як запорука здоров’я дитини

З усього вищесказаного не варто робити висновок, що герпес і народження здорової дитини – несумісні поняття. Небезпечно лише первинне зараження. Більшість жінок, що перехворіли генітальним герпесом, народжують абсолютно здорових дітей, оскільки плід надійно захищений антитілами матері. Примітно, що дія антитіл триває через кілька місяців після народження.

Ризик інфікування новонародженого залежить від тяжкості перебігу захворювання у матері, а також від тривалості контакту плода із зараженими навколоплідними водами і родовими шляхами. Щоб не допустити подібних явищ, необхідно під час планування вагітності і за кілька тижнів до пологів здати аналіз на наявність збудника в організмі. Якщо результат досліджень виявився позитивним, то доцільним стає проведення планового кесаревого розтину.

Крім того, лікарем призначається медикаментозна терапія, спрямована на усунення проявів захворювання, зниження частоти можливих рецидивів, підвищення імунітету. Препарати підбираються індивідуально, залежно від особливостей герпетичного процесу і ступеня його тяжкості.

Первинне інфікування герпесом під час вагітності

Як вже було зазначено, особливу небезпеку для матері та дитини представляє первинне зараження. Прояви хвороби характеризуються в цьому випадку особливою виразністю, так як антитіла в організмі жінки відсутні. Особливо небезпечно для плода інфікування в I і III триместрах вагітності. На ранніх термінах найчастіше діагностується завмерла вагітність або викидень, а після 36 тижнів – ураження внутрішніх органів (селезінки, печінки, нирок).

Незважаючи на проведення противірусної терапії, герпес у вагітних в первинній формі призводить до загибелі або глибокої інвалідності новонародженого.

Багато хто плутає первинний епізод зараження і перший рецидив генітального герпесу, що протікав раніше безсимптомно. Це зовсім різні поняття. Первинне зараження означає, що організм ще не виробив захисні антитіла, тобто, зіткнувся з ВПГ вперше. А при рецидиві захворювання антитіла в крові вже присутні. Таким чином, більш небезпечною для вагітної жінки є первинне зараження.

При первинному зараженні дослідження крові покаже наявність Ig M, а при рецидиві – Ig G. Обстеження повинна пройти не тільки майбутня мати, але і батько дитини. Якщо жінка носієм вірусу не є, але у чоловіка він присутній, то зараження може відбутися в будь-який момент. Ось чому парам, в яких носієм вірусу генітального герпесу є лише чоловік, лікарі настійно радять при будь-яких видах статевої близькості використовувати презерватив.

Первинний генітальний герпес у вагітних характеризується неоднорідністю проявів – симптоматика у різних людей може кардинально відрізнятися. З найбільш типових симптомів слід виділити наступні:

• почервоніння шкіри в області промежини, навколо заднього проходу або на внутрішній поверхні стегон;
• поява хворобливих бульбашок, наповнених прозорою рідиною, в області сідниць і геніталій;
• свербіж;
• водянисті вагінальні виділення;
• біль при сечовипусканні;
• збільшення пахових лімфовузлів;
• простудні симптоми (озноб, підвищення температури, загальна слабкість, головні і м’язові болі).

Перші прояви генітального герпесу – почервоніння шкіри, відчуття печіння в ураженій області. На 3-7 день починається період бульбашкових висипань. Дрібні бульбашки можуть з’являтися на поверхні зовнішніх статевих органів, у піхві, на шийці матки, в сечівнику. На 5 день вони лопаються і на їх місці утворюються хворобливі ерозивні виразки, які зникають через 1-2 тижні.

У середньому гостра форма триває 10 днів. Частота рецидивів може коливатися від 1 разу на місяць, до 1-2 разів на рік. Все залежить від стану імунітету.

Методи діагностики герпесу при вагітності

Виявити первинний герпес при вагітності можна за допомогою характерних симптомів і лабораторних досліджень:

• аналізу крові на антитіла;
• вірусологічного дослідження уражених тканин;
• імунофлуоресцентній мікроскопії, ПЦР (швидкі тести);
• цитоморфологічного дослідження по Райту (з фарбуванням).

Рецидив герпесу при вагітності

Рецидивуючий герпес у вагітних викликає побоювань найменше. Якщо у жінки до настання вагітності вже були рецидиви, то надійний захист плода забезпечать антитіла. Ризик зараження новонародженого від матері, яка страждає рецидивуючим герпесом, складає всього 1%.

Щоб герпес при вагітності не приніс майбутній мамі і малюкові проблем, слід вжити ряд заходів. У період планування вагітності необхідно ліквідувати вогнища хронічної інфекції (гастрит, гайморит, хворі зуби), позбутися шкідливих звичок і пройти курс загальнозміцнюючої терапії. Аналіз на імуноглобуліни Ig G і Ig M – обов’язковий.

Профілактичні заходи включають також прийом Ацикловіру або Валацикловіру в поєднанні з вітамінними комплексами.

Ведення вагітності з поправкою на герпес

Герпес при вагітності вимагає динамічного спостереження. Ультразвукове обстеження проводиться 3 рази:

• на терміні 10-14 тижнів (оцінюється товщина комірцевої зони);
• на 20-24 тижні (виявлення ехографічних маркерів хромосомних патологій);
• на 32-34 тижні (виявлення патологій розвитку пізнього прояву).

Про внутрішньоутробне зараження можуть свідчити такі ознаки як наявність суспензії в навколоплідних водах, багато / маловоддя, синдром “товстої плаценти”, кісти головного мозку. При підозрілих результатах проводиться додаткове поглиблене обстеження. З 16 по 30 тиждень проводиться забір крові на АФП і ХЛГ. Аналізи на антитіла здаються 4 рази: у кожному з триместрів і напередодні пологів.

Найнадійнішими діагностичними методами на сьогоднішній день вважаються вірусологічне дослідження і генодіагностика. Вірусологічний аналіз має на увазі переміщення вмісту пухирців в курячі ембріони або в спеціальні живильні середовища, стимулюючі розмноження вірусу.

При генодіагностиці (найчастіше ПЛР) виявляється присутність ДНК вірусу у виділеннях вагітної жінки. Перевага полімеразної ланцюгової реакції полягає в 100% чутливості і здатності відрізняти вірус простого герпесу від інших вірусів. В якості додаткових методів використовуються реакції імунофлуоресценції (РІФ) і імуноферментний аналіз (ІФА).

Реакції ІФА можуть бути 2-х різновидів: якісні та кількісні. Якісні дозволяють виявити не тільки присутність / відсутність у крові антитіл Ig G і Ig M, а й визначити тип вірусу, що викликав захворювання (ВПГ-1 або ВПГ-2). Більш того, за допомогою цього аналізу можна визначити, чи мали місце рецидиви раніше.

Кількісні реакції визначають титри антитіл, що дозволяє лікарю оцінити загальний стан імунітету пацієнтки. Здавати аналізи можна як до лікування, так і під час прийому противірусних препаратів – медикаментозна терапія на результати тестів впливу не робить.

Крім іншого проводиться клінічне обстеження родових шляхів і вульви з метою виявлення латентних герпетичних вогнищ. За 2 тижні до пологів жінки з групи ризику підлягають госпіталізації для забору вмісту цервікального каналу.

Лікування герпесу при вагітності

Лікування герпесу при вагітності переслідує такі цілі:

• ослаблення симптомів, скорочення тривалості гострого періоду;
• прискорення регенераційних процесів;
• зменшення вираженості виділення вруса в уражених вогнищах;
• скорочення числа рецидивів.

Терапевтичні заходи до повного зникнення вірусу не роблять, так як це просто неможливо. Однак максимально швидко усунути неприємні симптоми і знизити кількість повторних рецидивів цілком реально.

Якщо у жінки до вагітності виникали прояви генітального герпесу, то слід проінформувати про це гінеколога. При появі перших ознак загострення необхідно негайно звернутися за допомогою.

Важливо пам’ятати, що чим раніше починається лікування, тим вище його ефективність. Найбільша продуктивність дії протигерпетичних медикаментозних засобів спостерігається перед появою висипань або протягом 24 годин після їх виникнення.

Основний метод лікування герпесу у вагітних – противірусна хіміотерапія (використання спеціалізованих противогерпетических препаратів). На сьогоднішній день доведеною ефективністю володіють:

• Ацикловір (Зовіракс і його похідні);
• Валацикловір (Валтрекс);
• Пенцикловір (Денавір);
• Фамацікловір (Фамвір).

Найчастіше використовується Ацикловір. Даний препарат активний по відношенню до цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барр, вірусу Varicella zoster та Herpes simplex (1 і 2 типу). В аптеках можна зустріти безліч препаратів, в яких в якості базового речовини виступає Ацикловір: Зовіракс, Ацик, Ацігерпін, Ациклостад, Віролекс, Герпевір, Ксоровір, Суправіран, Медовір.

В анотаціях до препаратів можна прочитати про те, що застосування виправдане тільки в тому випадку, коли передбачувана користь перевищує потенційний шкоду. Багатьох це насторожує. Дійсно, експериментальні дослідження довели, що Ацикловір при пероральному застосуванні долає плацентарний бар’єр, проте дана лікарська речовина не може стати причиною переривання вагітності.

Ті ж самі дослідження показали, що застосування Ацикловіру у вигляді мазі не здатне нашкодити ні мамі, ні її маляті, оскільки при місцевому впливі Ацикловір в системний кровотік не потрапляє. Для змазування уражених зон використовуються також оксолінова, тетрациклінова, ерітроміцінова і теброфенова мазі.

При первинному зараженні матері призначається Валацикловір всередину по 500 мг двічі на добу протягом 10 днів.

При рецидивах слід приймати:

• Ацикловір всередину по 200 мг 3 рази на день протягом 5 днів (при частих рецидивах);
• мазі на основі Ацикловіру (кожні 3 год.);
• антибактеріальні мазі (відарабін, ріодоксол, неоспорін);
• Ксілокаін 2% (при сильному больовому синдромі);
• сидячі ванни з травами (ромашка, череда) з наступним нанесенням підсушуючих складів (цинкова мазь).

Лікарі рекомендують включати в раціон продукти, що містять лізин. Ця амінокислота стримує розмноження вірусу. Лізин у великих кількостях міститься в курячому м’ясі, фруктах і овочах. Необхідно утриматися від вживання шоколаду і родзинок, в яких присутня аргінін, стимулюючий активність вірусу герпесу. Здорове харчування, прогулянки на свіжому повітрі і спокійна психологічна обстановка – теж найважливіші заходи профілактики, якими не варто нехтувати.

Пологи після прояви герпесу

Якщо під час виношування дитини захворювання знаходилося в стадії ремісії і ніяк себе не проявляло, то можна народжувати в будь-якому пологовому будинку. Якщо ж мали місце рецидиви, то рекомендується звернутися в спеціалізовану клініку, в якій за породіллею і новонародженим проводитиметься особливе спостереження.

Що стосується методу розродження, то при виявленні в мазку вірусу простого герпесу, їх два:

• природні пологи, які передбачають антисептичну обробку родових шляхів (поливидон йод, вокадін, бетадин);
• кесарів розтин.

Окремо слід сказати про лікування новонароджених, що заразилися герпесом від матері.

Терапія новонароджених при інфікуванні їх герпесом

Найчастіше герпес у новонароджених з’являється в результаті розвитку генітального герпесу у матері в III триместрі вагітності. Зараження може відбуватися:

• під час виношування, через плаценту (трансплацентарно);
• під час пологів – при проходженні через інфіковані родові шляхи;
• після пологів (через грудне молоко).

Ознаки зараження стають очевидними через 2 тижні після пологів. На шкірі, слизових, кон’юнктивах очей новонароджених виникають бульбашкові висипання, які проходять через 10 днів. У недоношених інфекція проявляється важче – нерідко розвивається герпетичний енцефаліт. Про поразку головного мозку свідчать наступні симптоми:

• підвищення температури тіла;
• сонливість;
• судомний синдром;
• утрудненість дихання.

Близько 80% недоношених дітей з проявами герпетичної інфекції при відсутності лікарської допомоги гинуть. Своєчасне проведення терапевтичних заходів дозволяє зберегти життя 50% хворих новонароджених. Їм призначається Ацикловір з розрахунку 50 мг / кг ваги. Тривалість лікування – не менше 3-х тижнів. При ураженні кон’юнктиви очей застосовується мазь Ідоксірідін.

Для придушення патогенної флори використовуються антибіотики, для підвищення захисних реакцій організму – імуностимулятори (Пентаглобін, Цітотек), для поліпшення мозкового кровообігу – Актовегін, Інстенон.

Герпес при вагітності – не вирок. Багато жінок, які страждають від цього захворювання, благополучно дохажівать покладений термін і народжують на світ здорових дітей. Не залишайте проблему без уваги – не затягуйте візит до лікаря і виконуйте всі рекомендації.

Здоров’я вам і вашим малюкам!