Опоясывающий герпес кто может поставить диагноз
Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) – это вирусная инфекция, которая вызывается вирусом обыкновенной ветряной оспы Varicella zoster.
При опоясывающем лишае наблюдается поражение нервов, боль и сыпь в разных участках тела.
Чаще всего опоясывающий лишай возникает у пожилых людей и лиц с ослабленной иммунной системой.
После перенесенной ветряной оспы вирус Varicella zoster «залегает» в нервных клетках, и может десятками лет оставаться неактивным. У некоторых людей при ослаблении иммунитета или стрессе дремлющая инфекция вновь становится активной – возникает опоясывающий лишай.
Причины и факторы риска
Любой человек, который переболел ветряной оспой, может в будущем заболеть опоясывающим лишаем.
Факторы риска опоясывающего лишая – это все то, что понижает защитные силы организма:
1. Возраст старше 50 лет.
2. Недавно перенесенная операция.
3. Лекарства, подавляющие иммунитет.
4. Тяжелые болезни, включая рак, диабет, СПИД.
5. Лучевая терапия.
6. Плохое питание.
7. Авитаминоз.
8. Стресс.
9. Тяжелая травма.
10. Трансплантация органов.
Больные опоясывающим лишаем не заразны для людей, иммунных к Varicella zoster. Но если человек никогда не болел ветряной оспой и не получал прививку против ветряной оспы, то при контакте с больным он может заболеть обыкновенной ветрянкой. Для таких людей очень опасна и жидкость из пузырьков на теле больного, и сухие корочки.
Симптомы опоясывающего лишая
Когда неактивный вирус ветряной оспы в нервных клетках начинает размножаться, вызывая болезнь, то человек будет испытывать сильную боль, зуд, высыпания на теле и другие неприятные симптомы.
Опоясывающий лишай имеет три стадии развития:
1. Продромальная стадия (до того, как появилась сыпь):
- Боль, жжение, покалывание, онемение в области пораженного нерва начинается за несколько дней или недель до появления сыпи. Это обычно происходит на спине, животе, груди, иногда и на лице, шее, руках и ногах.
- Симптомы, напоминающие грипп, озноб, боль в животе, расстройство стула. Эти явления обычно начинаются прямо перед появлением высыпаний на теле.
- Отечность и воспаление лимфатических узлов.
2. Активная стадия (появление сыпи):
- Появляются ограниченные участки сыпи на разных участках тела. Сыпь может быть где угодно, но она всегда затрагивает одну половину тела – или левую, или правую. У некоторых больных сыпи нет.
- Содержимое пузырьков в первый день может быть прозрачным, но на 3-4-й день становится мутным. Пузыри могут лопаться, сочиться в течение примерно 5 дней. Сыпь полностью проходит в течение 2-4 недель, у некоторых больных могут оставаться рубцы.
- Для опоясывающего лишая характерна сильная боль, как будто «кожу пронзают иглами», а также невыносимый кожный зуд.
3. Постгерпетическая невралгия (стадия хронической боли) – это наиболее частое осложнение болезни.
Симптомы включают:
- Колющие боли и жжение в местах, где ранее была сыпь.
- Постоянная боль и дискомфорт, длящийся иногда годами.
- Повышенная чувствительность к прикосновению.
Кроме того, опоясывающий лишай может поражать нерв, отвечающий за зрение. Эта форма заболевания проявляется сыпью на лице, головной болью и ухудшением зрения. Вовлечение черепных нервов может приводить к тяжелым неврологическим нарушениям. Также может возникать диссеминированная инфекция, при которой вирус поражает различные органы – сердце, легкие, печень, кишечник, поджелудочную железу.
Опоясывающий лишай иногда путают с другими заболеваниями, которые имеют похожие симптомы. Среди них герпес, импетиго и даже чесотка. Боль, вызванная постгерпетической невралгией, иногда напоминает аппендицит, сердечный приступ или мигрень.
Диагностика заболевания
Врач в большинстве случаев может поставить диагноз на основании внешнего вида сыпи и жалоб больного. Если диагноз под сомнением, то врач может назначить анализ сыпи на вирус Varicella zoster, однако этот анализ доступен не везде.
Если есть основания подозревать опоясывающий лишай, то врач может начать лечение противовирусными препаратами сразу, не дожидаясь результатов анализов. Раннее начало лечения значительно сократит время болезни, а также предотвратит осложнения.
Лечение опоясывающего лишая
Против этого заболевания нет радикального, быстрого лечения. Но применение противовирусных препаратов облегчает течение болезни и уменьшает повреждение нервов.
Есть два основных направления лечения:
1. Этиотропное лечение. Включает противовирусные препараты, чтобы воздействовать на возбудителя болезни.
2. Симптоматическое лечение. Обезболивающие средства, антидепрессанты и местные средства для снятия симптомов.
Начальное лечение:
Как только врач диагностирует инфекцию, можно начать противовирусное лечение. Наилучший шанс избежать осложнения в том случае, если лечение было начато в первые 3 дня после появления сыпи.
Начальная терапия включает:
1. Противовирусные средства: ацикловир, валацикловир или фамцикловир.
2. Обезболивающие средства: парацетамол, аспирин, ибупрофен, напроксен и другие.
3. Местные антибиотики (кремы, мази) для профилактики инфицирования сыпи.
4. Кортикостероиды: применяют одновременно(!) с противовирусными препаратами, и только в тяжелых случаях. Сегодня на Западе применяются редко.
Лечение постгерпетической невралгии:
Если боль длится больше месяца после того, как прошла сыпь на теле, врач может поставить диагноз постгерпетическая невралгия (ПГН). Она возникает у 10-15% больных опоясывающим лишаем.
Лечение ПГН направлено на облегчение боли и связанной с ней депрессии:
1. Антидепрессанты: амитриптилин и более современные препараты.
2. Местные анестетики, такие как бензокаин и лидокаин, наносимые прямо на кожу.
3. Местнораздражающие средства, содержащие капсаицин (Капсикам): не для всех!
4. Некоторые противоэпилептические препараты: габапентин или прегабалин.
5. Обезболивающие средства: напроксен, ибупрофен, кодеин и др.
Советы для больных
1. Избегайте расцарапывания кожи, даже если она очень сильно чешется.
2. Используйте холодные влажные компрессы, чтобы облегчить дискомфорт.
3. Наносите кукурузный крахмал или пищевую соду, чтобы подсушивать язвочки.
4. Обработка язвочек жидкостью Бурова (субацетат алюминия) поможет удалить корочки и подсушить пораженную кожу.
5. В случае нагноения (присоединение инфекции) обязательно поговорите с врачом о назначении мази или крема с антибиотиком.
6. Соблюдайте меры гигиены, тщательно ухаживайте за кожей и обрабатывайте язвочки, как рекомендовал врач.
Профилактика
Опоясывающим лишаем может заболеть любой, кто переболел ветрянкой, но существует вакцина, которая может предотвратить болезнь или сделать ее значительно легче. В США применяется вакцина, называемая Зоставакс. Лицам старше 50 лет вводят эту вакцину однократно, чего достаточно для профилактики болезни.
Если человек никогда не болел ветряной оспой, то ему следует избегать контакта с больными, как ветрянкой, так и опоясывающим лишаем. Вирус в большом количестве содержится в язвочках и корочках, которые распространяет больной человек.
Особую осторожность следует проявлять таким категориям людей:
1. Беременные женщины и маленькие дети, не болевшие ветрянкой.
2. Лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитом, не болевшие ветрянкой.
Если больной прикрывает свои высыпания плотной одеждой, не трогает их руками и соблюдает меры гигиены, то вероятность заражения других людей уменьшается.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
Опоясывающий лишай – вирусная болезнь, сопровождающаяся воспалением нервных узлов. Это заболевание у человека может поражать не только отдельные участки кожного покрова, но и внутренние органы.
Код заболевания по МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра):
- В02 – герпес зостер;
- В02.0 – опоясывающий лишай с энцефалитом;
- В02.1 – опоясывающий герпес с менингитом;
- В02.2 – герпес зостер с другими осложнениями со стороны нервной системы;
- В02.3 – опоясывающий лишай с глазными осложнениями;
- В02.7 – диссеминированный опоясывающий лишай;
- В02.8 – опоясывающий лишай с другими осложнениями;
- В02.9 – герпес зостер без осложнений.
Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является один и тот же вирус, поэтому их этиология и клиника очень схожи. Однако при ветрянке этим вирусом можно заразиться воздушно-капельным путем, а при опоясывающем лишае заражение возможно при контакте с поврежденным участком кожи больного. Существуют основные клинические рекомендации по профилактике заболевания:
- Обрабатывать пораженные участки кожного покрова нужно в резиновых или медицинских перчатках;
- Не пользоваться одеждой, полотенцем и другими средствами гигиены больного;
- Укреплять нервную систему (с точки зрения психосоматики появление заболевания – это следствие постоянных переживаний, нервных срывов).
Классификация форм опоясывающего лишая:
- Ганглиокожная – выступает на коже по месту поражения нервных узлов;
- Некротическая – возникает при ослабленном иммунитете и сопровождается образованием язв;
- Глазная – местом локализации является тройничковый нерв;
- Ушная – локализация вируса зостер в ушных раковинах;
- Геморрагическая – образование пузырьков, содержащих кровь;
- Пузырная – образование больших пузырей с серозной жидкостью;
- Абортивная форма – сопровождается отсутствием боли и пузырьков.
Согласно отзывам людей, заболевание сопровождается сильной болью в очаге поражения.
Симптомы опоясывающего лишая
Первые признаки заболевания легко спутать с обычным ОРВИ или ОРЗ длятся примерно 3-5 дней:
- Головокружение;
- Слабость в теле;
- Повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом или лихорадкой;
- Апатия;
- Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Важно! При обнаружении хотя бы одного из следующих признаков следует немедленно обратиться к специалисту:
- Потеря сознания;
- Светобоязнь;
- Длительные головные боли;
- Галлюцинации;
- Рвота.
Как выглядят внешние признаки опоясывающего лишая? На участке кожи, под которым воспалены нервные узлы, образуются розовые пятна, на месте которых в течении четырех дней появятся папулы. Спустя еще два-три дня на их месте образуются пузырьки с серозной жидкостью. На восьмой день болезни они подсохнут, и на их месте образуется желто-коричневая корка, которая потом сама отпадет. После выздоровления на месте пораженного участка кожного покрова образуются светлые пигментные пятна, которые в большинстве случаев проходят.
Причинами возникновения опоясывающего лишая являются:
- Стрессовые ситуации;
- Ослабленный иммунитет;
- Прием медикаментов для ослабления защиты организма (в основном такие препараты принимают люди, которые перенесли операцию по пересадке органов.);
- Онкологические заболевания;
- Контакт с зараженным.
Для того чтобы понять от чего появляется вирус зостера в организме, достаточно знать болел ли человек ветряной оспой. Этот вирус, попадая в организм человека, вызывает сначала ветрянку, а потом остается в организме на всю жизнь в состоянии «сна». Как только иммунитет ослабевает, он проявляется в виде опоясывающего герпеса. Зимой и осенью бывают обострения, так как в это время года организм более ослаблен.
Для того чтобы понять к какому врачу обратиться при обнаружении первых симптомов, стоит посетить терапевта. При осмотре он убедится в природе заболевания и выпишет направление к дерматологу или инфекционисту, которые в свою очередь, для диагностики болезни назначат пройти ряд исследований:
- ПЦР-диагностика;
- Общий анализ крови;
- Анализ крови на наличие антител к вирусу зостера.
Где бывает опоясывающий лишай и какие участки тела он поражает?
Чаще всего областью поражения герпесом зостером является:
- Спина;
- Бедра и ягодицы;
- Живот;
- Кожа вдоль межреберных участков.
Редко можно увидеть поражения участков кожного покрова:
- На лице, голове, шее;
- На руках и ногах;
- Во рту;
- На гениталиях (в основном у ВИЧ-больных).
Инкубационный период опоясывающего лишая
Сколько длится инкубационный период герпеса зостера? Длительность инкубационного периода варьируется от нескольких дней до нескольких лет. При сильном иммунитете заболевание не развивается, так как активность вируса подавляется организмом. Как только защита организма ослабевает, появляется характерная симптоматика и болевой синдром.
Как долго проходит заболевание? Легкая форма опоясывающего герпеса проходит сама по себе в течение двух недель. Стоит отметить, что у людей пожилого возраста любая форма заболевания будет проходить тяжелее, чем у молодых, так как иммунитет в этом возрасте ослаблен и плохо усваиваются витамины. В этом случае необходимо обратиться к врачу для назначения лечения противовирусными препаратами.
Опоясывающий лишай может протекать и без высыпаний, но это не значит, что заболевание проходит благоприятно. Ввиду отсутствия папул и пузырьков врачи могут поставить неправильный диагноз, и из-за этого болезнь может протекать с осложнениями.
Профилактика опоясывающего лишая
Для профилактики заболевания стоит соблюдать некоторые рекомендации:
- Предотвратить контакт с зараженным;
- Не использовать одежду и полотенца больного;
- Постельное белье и одежду зараженного стоит стирать отдельно, а после высыхания прогладить утюгом при максимально высокой температуре;
- Принимать иммуномодуляторы. Эти медикаменты необходимы для повышения иммунитета.
- Сделать прививку от опоясывающего лишая.
Вакцинация от герпеса зостера необходима взрослым и пожилым людям, которые не болели ветряной оспой. Вакцина усиливает иммунитет, подавляет активность вируса и уменьшает риск рецидива и появления осложнений.
Купание – это одно из основных средств поддержания гигиены. Однако ученые так и не смогли однозначно ответить, можно ли мыться при опоясывающем лишае. Одни говорят, что при этом заболевании купаться нельзя, вторые – что для лечения заболевания стоит принимать водные процедуры с морской солью, а третьи говорят, что можно принимать душ, после которого оставшуюся воду нужно аккуратно промокнуть полотенцем.
Последствия опоясывающего лишая
Несвоевременно начатое лечение герпеса зостера может грозить следующими осложнениями:
- Наличие рубцов и пигментных пятен на коже;
- Паралич лицевого нерва и искажение лица;
- Потеря зрения и слуха;
- Потеря чувствительности;
- Проблемы мочеиспускания;
- Постгерпетическая невралгии.
После выздоровления остается боль в местах воспаления нервных узлов. Она может сопровождаться зудом и онемением. На вопрос: «Как снять боли после опоясывающего лишая?», сможет ответить только невролог. Для лечения постгерпетической невралгии используются:
- Обезболивающие препараты;
- Мази и растворы местного действия;
- Антидепрессанты;
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
Если заболевание проходило в легкой форме, то не будет осложнений и рецидивов. Прежде чем сказать, может ли повториться заболевание или нет, стоит вспомнить, что вирус зостера не выводится из организма никаким образом, он просто находится в затаившемся состоянии. Заболеть повторно можно в периоды обострения (зимой и осенью), так как ослаблен иммунитет.
Опоясывающий лишай при беременности
Заражение вирусом зостера на ранних сроках беременности, приводит к инфицированию плода. Опоясывающий лишай во время беременности приводит к:
- Многоводию;
- Преждевременным родам;
- Задержке в развитии плода.
При обнаружении кровянистых выделений из гениталий нужно немедленно обратиться к врачу.
Лечение опоясывающего герпеса у беременных проводится под руководством гинеколога и инфекциониста. Препараты назначаются с осторожностью, для избегания негативного влияния на плод. На втором триместре будущей матери можно пройти курс лечения Ацикловиром, однако на первом триместре этот препарат не рекомендуется применять. Обезболивающие медикаменты назначают только при острой необходимости, так как они могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов. После родов мать помещают в отдельный бокс, а за ребенком назначается специальный уход в течение двух недель
Опоясывающий лишай при ВИЧ
Вирус вызывающий ВИЧ-инфекцию и вирус зостер провоцируют взаимную гиперактивацию. Происходит это из-за того, что защита организма ослаблена иммунодефицитом.
Симптоматика опоясывающего лишая при ВИЧ-инфекции:
- Высыпания на лице и гениталиях;
- Дисфункция внутренних органов;
- Появление язв на коже, гениталиях, в мочеиспускательном канале;
- Появление высыпаний во рту и в ушах.
Во время лечения опоясывающего лишая при иммунодефиците используют двойную дозу противовирусных препаратов. Однако проблема в том, что ВИЧ-инфицированным людям нужно применять специальные медикаменты, так как они потеряли чувствительность к стандартным препаратам.
Опоясывающий лишай в пожилом возрасте
Герпес зостера чаще всего проявляется у людей преклонного возраста. Причиной тому является ослабленная защита организма и плохая усваивамость витаминов. У пожилых людей заболевание проходит тяжело, так как многие препараты запрещено употреблять в этом возрасте. Больного срочно нужно госпитализировать если:
- Его возраст старше 70 лет;
- Присутствует наличие острых хронических заболеваний;
- Есть аллергическая реакция на медикаменты.
Пациент должен строго соблюдать терапию, назначенную специалистом, для того чтобы избежать последствий. Возможные осложнения опоясывающего герпеса в пожилом возрасте:
- Потеря чувствительности;
- Слепота и глухота;
- Паралич;
- Воспаление головного мозга;
- Нарушение работы ЖКТ;
- Развитие пневмонии;
- Поражение спинного мозга.
При лечении назначают противовирусные, антигистаминные, болеутоляющие препараты. Однако медикаментозное лечение рекомендуется чередовать с народной медициной. Самые распространенные варианты лечения опоясывающего герпеса:
- Протирать пораженные участки кожи содой, растворенной в воде.
- Натирать больные участки измельченным чесноком;
- В 125 мл спирта развести две столовые ложки прополиса и настаивать в течение недели. Раствор нужно помешивать каждый день. Потом в стакан кипятка нужно добавить одну чайную ложку раствора и выпить его перед едой. Данное средство нужно употреблять на протяжении четырех дней по два раза в день;
- Для избавления от зуда рекомендуется протирать пораженные участки яблочным уксусом;
- Компресс из измельченного сабельника;
- Настой из таволги и календулы. В 0,5 литра водки добавить по две столовые ложки цветков растений и убрать в темное место. Полученный настой можно применять для внутреннего или местного применения. Одна чайная ложка настоя добавляется в стакан теплой воды и выпивается во время еды. Для обработки пораженного участка кожного покрова рекомендуется делать компрессы с этим настоем по 15 минут.
Для лечения опоясывающего лишая в пожилом возрасте и предотвращения рецидива рекомендуется вести активный образ жизни, каждый вечер совершать прогулки, принимать витамины, следить за питанием, не гулять под солнцем, так как оно влияет на развитие вируса.
Остались вопросы, связанные с течением опоясывающего лишая и его лечением? Посмотрите эти советы от врача на видео:
Источник
