Опоясывающий герпес лица и глаз
Опоясывающим лишаём на лице именуют кожную болезнь, которая имеет вирусное происхождение. На эпидермисе возникает болезненная сыпь, приносящая не только физический дискомфорт, но и эстетический, ведь выглядит она совершенно непривлекательно.
Возбудитель инфекции
Возбудитель опоясывающего лишая – вирус ветряной оспы (Varicella-Zoster), который после проникновения в организм человека вызывает развитие всем известной ветрянки.
Заболевание диагностируют крайне редко. По данным многочисленных исследований опоясывающий лишай на лице встречается в 15 случаев из 100 тыс. Несмотря на низкую распространённость, болезнь имеет рецидивирующее течение и может сопровождаться негативными последствиями.
Чаще всего опоясывающий лишай на лице проявляется в зимнюю пору года при низких температурах. Имеет место и возрастной фактор: наибольшая заболеваемость отмечается среди людей, находящихся в среднем и пожилом возрасте.
О вирусе Варицелла-Зостер
Причина рецидива вируса Варицелла-Зостер на лице
Ранее проникший в организм человека вирус Varicella-Zoster остаётся в нём, находясь в латентном состоянии и никак себя не проявляя. Он внедряется в нервные клетки и закрепляется там. Инфекция может никак себя не проявлять на протяжении достаточно длительного времени: до нескольких десятков лет.
«Удалить» вирус из нервных клеток могут лишь собственные антитела организма, которые вырабатываются иммунной системой. Стоит отметить, что патологические изменения в определённых звеньях клеточного иммунитета часто вызывают серьёзные сбои в деятельности многих органов и систем.
Наиболее часто развитие опоясывающего лишая на лице связывают со снижением защитной функции иммунитета в силу возрастных изменений. При этом происходит уменьшение продукции эндорфина и ограничение усвоения витаминов, что необходимо для нормального функционирования организма, повышения его сопротивляемости к заболеваниям.
Среди частых причин опоясывающего лишая можно выделить болезни и патологические состояния, снижающие клеточный иммунитет. К таковым относят:
- наличие злокачественного новообразования;
- вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
- сахарный диабет;
- период после трансплантации костного мозга или внутреннего органа;
- гепатит;
- цирроз печени и недостаточность почек;
- недостаточность сердца;
- туберкулёз.
Влияет на рецидив опоясывающего лишая и терапия определёнными препаратами, например, цитостатиками или глюкокортикоидами (гормонами). Такие средства способствуют подавлению естественной защитной функции организма.
Спровоцировать возникновение рецидива опоясывающего герпеса могут частые стрессы, которые переживает человек, неврологические патологии, систематическое физическое переутомление.
Рецидив (от лат. recidere) в медицине — возобновление болезни после кажущегося полного выздоровления (ремиссии). Рецидив объясняется тем обстоятельством, что патоген в ходе лечения не полностью исчезает из организма и, в определённых условиях, вновь вызывает появление симптомов заболевания. Источник — Википедия.
Симптомы
Опоясывающий лишай на лице
1 
2
Первые проявления – это общие симптомы опоясывающего герпеса на лице: общая слабость и недомогание, повышение усталости даже после незначительных физических нагрузок, головные боли, повышенная температура, мышечная боль.
Со временем на тех участках кожного покрова, на которых вскоре появится сыпь, возникает зудящий синдром и лёгкое покалывание. Такая симптоматика присутствует от нескольких часов до нескольких дней.
По мере нарастания интоксикации происходит повышение общей температуры, усиливается ломота в теле и озноб. Опоясывающий лишай проявляется в виде характерных высыпаний на кожном покрове. Изначально они имеют красно-розовый оттенок. Диаметр пузырьков — до 5 мм. Примерно через день сыпь превращается в пузырьки, которые могут сливаться между собой, образуя одно сплошное пятно.
Поражение кожного покрова сопровождается его гиперемией (покраснением), отёчностью. Экссудат в пузырьках прозрачный, но может со временем помутнеть. С каждым днём число новообразований увеличивается.
Примерно через неделю с начала образования сыпи происходит её постепенное подсыхание. На её месте образуются корочки жёлтого цвета, которые отпадают, оставляя после себя пигментацию на эпидермисе.
В местах локализации высыпаний возникает сильный болевой синдром. Это можно объяснить тем, что поражаются и нервные волокна, которые отвечают за боль. Дискомфорт имеет сверлящий, прожигающий или стреляющий характер и располагается по ходу затронутого нерва.
Все признаки и симптомы опоясывающего лишая на лице можно разделить по формам:
-
Глазная. При такой форме лишая происходит поражение глаз: глазного яблока, кожного покрова вокруг органа. Часто диагностируют развитие герпетического кератита, который может вызвать ухудшение зрения. -
Ушная. Характерные симптомы опоясывающего лишая проявлены в области ушной раковины и вокруг неё. Может произойти развитие периферического пареза мимических мышц, при котором наблюдается перекашивание лица, невозможность смыкания век и другие неприятные симптомы. -
Некротическая. В таком случае происходит повреждение глубоких слоёв дермы с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Кроме того, опоясывающий лишай на лице может быть пузырным (при слиянии мелких пузырьков в одно целое), геморрагическим (при наличии кровянистого экссудата в полости пузырьков), абортивным (при образовании пятен по ходу нервных стволов с отсутствием пузырей).
Помимо кожи вокруг ушей, глаз поражается и головной мозг. Это можно объяснить переходом инфекции на ЦНС. В подобных случаях развивается менингит, энцефалит или другие заболевания.
Лечение
Лечение опоясывающего лишая на лице у взрослых проводится с помощью противовирусной терапии, которая помогает не только избавиться от неприятных симптомов заболевания, но и снизить риск возникновения негативных последствий.
В большинстве случаев при опоясывающем лишае назначают препарат «Ацикловир». Суточная начальная дозировка – 8 г 5 раз в день. Заменить лекарство можно Фамцикловиром, который необходимо принимать по одной таблетке (250 мг) трижды в день. Примерный курс терапии противовирусными средствами – 7 дней.
Для устранения болевого синдрома в поражённых областях можно использовать препараты с обезболивающим эффектом. В данную группу относят средства-анальгетики, например, «Пенталгин», и нестероидные лекарства, например, «Диклофенак».
Больным опоясывающим лишаем запрещено тереть места с высыпаниями во время мытья, использовать соли и масла, которые добавляют в ванны во время принятия водных процедур. К запретным действиям относят нанесение на пузырьки мазей с раздражающим эффектом, йода, зелёнки, прочих красящих препаратов.
В комплексе с основным лечением опоясывающего лишая можно задействовать и народные средства, но только после согласия лечащего врача. Например, эффективным будет отвар из бессмертника (2 ст. л. на 400 мл воды), используемый для проведения компрессов, которые необходимо наносить на поражённые места, выдерживая 20 минут (трижды в день).
Ацикловир и Пенталгин
1 
2
Можно приготовить отвар из перечной мяты, который так же помогает уменьшить интенсивность боли и отёчность. На 1 л воды понадобится 2 ст. л. сырья. Средством обрабатывают воспалённые участки трижды в день, используя марлевый отрезок.
Какие могут быть осложнения
Герпес Зостер на лице может сопровождаться негативными последствиями. Осложнения, как правило, возникают у людей пожилого возраста и у больных ВИЧ-инфекцией за счёт ослабленности иммунной системы.
Среди наиболее распространённых осложнений опоясывающего лишая можно выделить следующие:
- менингит, энцефалит;
- ганглионит узла лицевого или тройничного нерва;
- полиневропатия;
- невралгия тройничного нерва;
- заболевания глаз: конъюнктивит, кератит, блефарит и др.
Опоясывающий лишай считается заразной болезнью. Именно поэтому при возникновении настораживающих симптомов, например, высыпаний на коже, которые болят и чешутся, необходимо посетить дерматолога. Врач проведёт необходимые диагностические мероприятия и назначит наиболее эффективное лечение.
Источник
Из этой статье Вы узнаете:
- герпес глазной: симптомы и причины возникновения,
- герпес на глазу – лечение, фото,
- перечень эффективных препаратов.
Первичное инфицирование глаз герпесом чаще всего происходит еще в раннем детстве. Первый случай заболевания протекает обычно легко и напоминает обычный конъюнктивит (рис.1-3). Последний обычно быстро проходит без осложнений и без вовлечения роговицы глаза. Если роговица все-таки вовлекается, то к покраснению конъюнктивы присоединяются слезотечение и светобоязнь.
В некоторых случаях в дополнение к этим симптомам могут появиться высыпания герпетических пузырьков на веках (рис 4-5), т.е. везикулярный блефарит. Образовавшиеся пузырьки через несколько дней лопаются, оставляя изъязвления, которые заживают без образования рубцов примерно за 7-10 дней. Параллельно с этим возможно некоторое «затуманивание» зрения.
Герпетический конъюнктивит –
Герпес на веке глаза (блефарит) –
Первичный глазной герпес возникает именно в раннем детском возрасте – в связи с постепенным уменьшением в этот период остаточного количества антител к вирусу герпеса, которые были получены еще от матери в период беременности. Причем, если герпес на глазу возникает на фоне еще достаточно высокого уровня антител в сыворотке крови – симптоматика обычно слабая и может ограничиваться конъюнктивитом.
Если на фоне низкого содержания антител – возможно поражение век и роговицы глаза. У многих пациентов после перенесенной первичной инфекции могут развиваться повторные рецидивы заболевания. По статистике у 10% пациентов первый рецидив происходит уже в течение первого года. В отличие от первичного герпеса глаз – хроническая рецидивирующая форма заболевания может приводить к значительным поражениям роговицы, к ухудшению и даже потере зрения.
Герпес глаз: причины возникновения
Существует множество типов вируса герпеса – так называемое семейство герпевирусов. Однако только 3 типа герпевирусов вызывают поражение глаз. Чаще всего – это вирус простого герпеса 1-типа (HSV-1), реже – вирус простого герпеса 2-типа (HSV-2) и вирус опоясывающего лишая (HSV-3). Герпес на глазу, вызванный типами вирусов HSV-2 и HSV-3 – лечатся значительно сложнее.
После первичного заражения и выздоровления вирус герпеса сохраняется в сенсорных и вегетативных нервных ганглиях. Это объясняет, почему вирус герпеса поражает прежде всего именно губы, роговицу глаза, слизистой оболочке полости рта и половые органы. Дело в том, что именно в этих тканях организма сконцентрировано большое количество сенсорных нервных волокон. И при снижении иммунитета вирус активируется, вызывая рецидив заболевания.
Попадание вируса герпеса на роговицу глаза может произойти при прямом контакте с человеком с активными клиническими проявлениями герпеса. Кроме того, вы можете занести вирус самостоятельно, если у вас есть активный герпесе на губе или герпетическая форма стоматита. Достаточно при этом плюнуть на пальцы или потрогать губы рукой, а после этого – потереть глаза. Перенести герпес с губы на область глаз можно даже, просто вытираясь полотенцем.
У детей –
особенно часто герпетическое поражение глаз развивается у детей. Дети младшего возраста постоянно тянут руки в рот, облизывая их. И если у ребенка есть герпес на губе, коже вокруг рта или на слизистой оболочке полости рта – этот вирус обязательно окажется везде, включая глаза. Поэтому очень важно у детей младшего возраста на фоне герпетического стоматита или герпеса губ – закапывать в глаза специальные капли, например, Офтальмоферон.
Повторные вспышки глазного герпеса –
Повторные случаи заболевания обычно проявляются эпителиальным кератитом (поражением поверхности роговицы). Эпителиальный кератит проявляется слезотечением, светобоязнью, чувством инородного тела в глазу. Но самый главный диагностический критерий – образование дефекта роговицы в виде ветвей дерева (из-за чего эпителиальный кератит часто также называют древовидным или змеевидным). Эта форма кератита излечивается без следа обычно за 1-2 недели.
Герпес на глазу: фото эпителиального кератита
В ряде случаев может происходить герпетическое поражение не только поверхности роговицы, но и ее более глубоких слоев (стромы), что говорит о развитии стромального кератита. Последний разделяется на дисковый кератит – в этом случае главный диагностическим критерием будет появление в роговице глаза участка помутнения и отека, имеющего форму диска. При дисковом кератите отсутствует некроз стромы.
Вторая форма стромального кератита – некротизирующий кератит, который протекает с некрозом стромы роговицы. Визуально участки некроза выглядят как беловато-мутный инфильтрат в строме роговицы (может протекать как с повреждением эпителия роговицы, так и без него). Инфильтрат может быть только один большого размера, либо множественные мелкие инфильтраты. Развитие такого некроза, как правило, связано с патологической реакцией иммунной системы пациента.
Жалобы пациентов при стромальном кератите –
- выраженная боль,
- затуманенное зрение,
- чувствительность к свету (светобоязнь),
- ощущение «песка в глазах».
Диагностика –
Диагноз ставится офтальмологом. Как правило, бывает достаточно осмотра при помощи специальной щелевой лампы, но в спорных случаях иногда может быть назначено и микробиологическое исследование (посев на вирусную культуру). Очень важно отличить герпес глаз, вызванный вирусом простого герпеса типов HSV-1 и HSV-2 – от вируса типа HSV-3, вызывающего опоясывающий герпес (при котором также происходит поражение глаз).
Герпес на глазу: лечение и профилактика
Тактика лечения будет зависеть от того – первичное или вторичное это поражение глаза вирусом герпеса, а также от выраженности симптомов. Герпес на глазу – лечение у ребенка при первом случае возникновения заболевания (при условии, что наблюдается только симптомы конъюнктивита) – возможно при помощи препарата Офтальмоферон. Схема – по 1-2 капли 8 раз в день (до тех пор пока не пройдут симптомы). Если речь идет о ребенке младшего возраста, то параллельно можно использовать препарат Виферон в виде свечей.
Если в дополнение к конъюнктивиту возник герпес на веке глаза – лечение в дополнение к каплям Офтальмоферон должно включать 5% крем с Ацикловиром. Крем с ацикловиром в 5% концентрации можно наносить только на веки и кожу вокруг глаз. Если же развился эпителиальный кератит, то нужно иметь в виду, что за нижнее веко можно закладывать можно только специальную глазную мазь с 3% Ацикловиром.
При умеренных клинических проявлениях вышеперечисленных препаратов достаточно, чтобы справиться с впервые возникшим герпесом глаз. Однако в очень редких случаях у новорожденных могут быть и очень тяжелые клинические проявления. В этом случае нужна экстренная консультация офтальмолога и терапия системными противовирусными препаратами (24stoma.ru).
Лечение повторных вспышек герпеса –
Как мы уже сказали выше – при повторных вспышках герпеса глаз развивается эпителиальный или стромальный кератит. При адекватном лечении эпителиальный кератит проходит в течение 1-2 недель, и заканчивается полным исцелением. Однако при отсутствии должного лечения – примерно у 25% пациентов эпителиальный кератит трансформируется в стромальный (который в свою очередь может привести к рубцеванию роговицы и иногда – даже к потере зрения).
1. Местное лечение –
Эпителиальный кератит прекрасно лечится местными средствами. В Европе и США для этого одобрены 2 препарата. Во-первых – 0,15% гель Ганцикловир (по схеме – 5 раз в день/ т.е. каждые 3 часа). Во-вторых – 1% раствор Трифлуридин в виде капель (по схеме – 9 раз в день/ каждые 2 ч после пробуждения). Проблема в том, что для россиян эти современные препараты недоступны, т.к. у нас они просто не продаются.
Поэтому альтернатива тут только одна – это глазная мазь Ацикловир 3%. Существует оригинальный препарат – это Зовиракс (Великобритания) – по цене от 280 рублей за тубу 4,5 г. Либо в качестве альтернативы можно использовать недорогую мазь российского производства (производитель Синтез, г.Курган) – по цене 120 рублей за тубу 5 г.
Схема применения –
глазная мазь взрослым и детям закладывается в нижний конъюнктивальный мешок (за нижнее веко) – 5 раз в сутки с интервалами 4 часа. Каждый раз для этого используется полоска мази 10 мм. Лечение длится пока есть симптомы + еще 3 дня после заживления.
Лечение стромального кератита –
При стромальном кератите могут быть назначены местные глюкокортикоиды. Учтите, что их нельзя применять при эпителиальном кератите! А вот при стромальном их нужно применять в сочетании с противовирусными средствами. Например, может быть использован 1% раствор преднизолона. На первом этапе лечения – каждые 2 часа, с последующим увеличением интервала – до 4-8 часов. Альтернативный преднизолону препарат – 0,1% раствор дексаметазона.
Также нужно следить за внутриглазным давлением и при его повышении – назначать соответствующее лечение. Для лечения сопутствующей светобоязни могут применяться 1% раствор атропина или 0,25% раствор скополамина (оба средства – по 3 раза в сутки). Помните, что применять глюкокортикоиды без назначения врача – ни в коем случае нельзя.
2. Системное лечение –
В некоторых случаях могут быть назначены или таблетированные формы – ацикловир или валацикловир, либо ацикловир в виде внутривенных инфузий. Эффективная дозировка ацикловира для детей старше 2 лет и взрослых – 400 мг на примем 5 раз в день. Для детей младше 2 лет – по 200 мг 5 раз в день. Валацикловир назначается – по 1000 мг 2 раза в день. Длительность терапии в каждом случае – 3 недели (21 день).
Лечение взрослых с ослабленным иммунитетом проводится увеличенной дозировкой ацикловира до 800 мг (5 раз в день, в течение 3-4 недель), либо может использоваться внутривенная форма ацикловира. При резистентности вируса герпеса к ацикловиру/ валацикловиру – может назначаться фамцикловир по 500 мг 2 раза в день.
Реклама
Офтальмологический опоясывающий герпес –
Герпес на глазах может вызываться не только вирусом простого герпеса (Herpes simplex, типами HSV-1 и HSV-2), но и герпевирусом Herpes Zoster тип HSV-3, вызывающим опоясывающий герпес (синоним – опоясывающий лишай). При обострении вируса опоясывающего герпеса в процесс могут вовлекаться и глаза, при этом герпетические высыпания возникают именно по ходу 1 ветви тройничного нерва.
Самым первым симптомом, который появляется еще в продромальной стадии заболевания (т.е. до момента возникновения герпетических высыпаний) – это показывание в кончике носа. В острую фазу заболевания симптомы обычно очень выраженные, и проявляются в том числе высыпаниями на веках, коже вокруг глаз, коже лба, а также очень часто – на кончике носа. Могут присутствовать очень сильные болевые ощущения в области лба, сильный отек век, светобоязнь.
Более чем в половине всех случаев возникает воспаление всех тканей переднего и иногда заднего отделов глаза. Герпес глаз, вызванный Herpes Zoster, может иметь тяжелое течение и очень часто сопровождается рубцеванием роговицы. В качестве последствий могут возникнуть – катаракта, глаукома, хронический увеит, рубцевание роговицы, постгерпетическую невралгию и т.д. (все эти осложнения ухудшают зрение).
Диагностика –
Диагноз ставится, исходя из характерной сыпи на лбу, кончике носа и на веках, а также исходя из результатов осмотра глаза. О следах уже перенесенного в прошлом опоясывающего герпеса в области глаз могут говорить атрофические гипопигментированные очаги, возникшие на месте прошлых герпетических высыпаний на лбу. Герпетическое поражение лба и кожи вокруг глаз, которое еще не распространилось на глазное яблоко, свидетельствует о высоком риске и требует срочной консультации врача-офтальмолога.
Лечение –
Основа лечения офтальмологического опоясывающего герпеса – это таблетированные противовирусные средства (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). В некоторых случаях целесообразно применение местных глюкокортикоидов, например, 1% раствора преднизолона или 0,1% раствора дексаметазона.
Лечение ацикловиром у детей старше 2 лет и взрослых должно проводиться по схеме – по 800 мг внутрь 5 раз в день (в течение 7-10 дней). Использование у взрослых фамцикловира – по 500 мг 3 раза в день (всего 7 дней), валацикловира – по 1000 мг 3 раза в день (всего 7 дней). Отмечено, что болевой синдром значительно меньше именно при применении валцикловира и фамцикловира, но эти препараты будут значительно дороже.
У пациентов с ослабленным иммунитетом или неврологическими осложнениями, требующими госпитализации, обычно применяется ацикловир внутривенно из расчета 10 мг/ кг массы тела, инфузия каждые 8 часов (в течение 7-10 дней). При отсутствии эффекта лечения ацикловиром у таких пациентов применяется Фоскарнет из расчета 40 мг/ на кг, каждые 8 часов вплоть до заживления всех очагов.
Профилактика герпеса –
- старайтесь не контактировать с людьми, у которых есть активные герпетические высыпания,
- укрепляйте свои иммунитет,
- регулярно мойте руки,
- если у вас возник герпес на губе – регулярно стирайте полотенца, а также меняйте наволочку у подушки после каждого использования (особенно у детей), иначе есть большой риск распространения герпеса с губы на область глаз,
- при возникновении герпетической формы стоматита у детей желательно профилактически закапывать в глаза Офтальмоферон (т.к. они очень часто облизывают пальцы, а потом трут ими глаза),
- не используйте никакие личные вещи заболевшего герпесом человека,
- применяйте солнцезащитный крем на лице и бальзам для губ, содержащий оксид цинка, если вы планируете долго находиться на солнце.
Для пациентов с тяжелыми периодическими вспышками герпеса возможно применение вакцинации. Российская вакцина «Витагерпавак» предназначена для профилактики герпеса 1 и 2 типа. Это новая вакцина, и пока еще сложно однозначно говорить о степени ее эффективности, но для пациентов с частыми вспышками мы бы порекомендовали ее как один из вариантов профилактики. Надеемся, что наша статья: Герпес на глазу фото, лечение и симптомы – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. National Library of Medicine (USA),
2. The National Center for Biotechnology Information (USA),
3. «Офтальмология: учебник для вузов» (Егорова Е.А.),
4. «Герпетические кератиты» (Копаева В.Г.)
5. «Современные аспекты лечения герпес-вирусного кератита» (Каспаров А.).
Источник
