Опоясывающий герпес после прививки
Опоясывающий лишай не имеет к настоящим лишаям, которые вызываются грибками, никакого отношения. Это вирусная инфекция, причиной которой является один из многочисленных вирусов герпеса — Varicella zoster, он же — вирус герпеса 3 типа. А поскольку он же является причиной ветрянки, в умах большинства населения царит путаница между обоими заболеваниями, вакцинами против них и методами лечения. MedAboutMe разъясняет некоторые самые популярные заблуждения, касающиеся опоясывающего лишая.
Миф №1. Можно заболеть либо ветрянкой, либо опоясывающим лишаем
Заболеть можно и тем, и другим. Вирус, вызывающий оба заболевания — действительно один и тот же. Сначала вирус поражает эпителиальные клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Оттуда он проникает в кровь и распространяется по телу, вызывая в коже целый ряд процессов. В результате пациент покрывается характерной сыпью. Переболев, человек получает иммунитет к ветряной оспе. Правда, не всегда он держится на протяжении всей жизни. По данным экспертов ВОЗ, 20% людей в возрасте 55-65 лет, несмотря на перенесенную ранее ветряную оспу, не имеют иммунитета к ней (если верить результатам анализа).
После ветрянки вирус из организма не исчезает. Он, как и остальные разновидности вируса герпеса, локализуется в нервных путях, где и ожидает удобного момента. 18-20% людей, переболевших ветряной оспой, впоследствии сталкиваются еще и с опоясывающим лишаем. Кстати, переболеть опоясывающим лишаем можно и 2, и 3 раза.
Интересный момент: иногда люди говорят, что не болели ветрянкой, а сразу заболели опоясывающим лишаем. Обычно внимательное изучение их истории болезни показывает, что ветрянка в далеком детстве все-таки была, но протекала в легкой, смазанной форме, поэтому не отложилась в памяти человека, как серьезное заболевание.
Миф №2. Болеют только пожилые люди
Удобный момент для вируса обычно наступает, когда иммунная система человека слабеет: например, при различных иммунодефицитных состояниях или в пожилом возрасте. Поэтому люди старше 60 лет чаще страдают от опоясывающего лишая и тяжелее его переносят. А до 85 лет половина пожилых граждан успеет переболеть им. Но это не значит, что дети и молодежь неподвластны болезни. При неблагоприятных условиях (ослабленный организм) и при наличии в анамнезе перенесенной ветрянки ребенок вполне может заболеть опоясывающим лишаем.
Миф №3. Прививка от ветрянки защищает от опоясывающего лишая
Если быть точным, то прививка от ветрянки не гарантирует пожизненного иммунитета даже от собственно ветряной оспы. По данным японских исследователей, иммунитет после вакцинации от ветряной оспы сохраняется на протяжении 10-20 лет. Американские ученые говорят только о 7-10 годах. Причем они имеют в виду 70-90%-ную защиту от проявлений болезни и 95%-ную защиту от развития ее тяжелых форм.
От опоясывающего лишая вакцины от ветрянки не защищают. Ранее считалось, что антител, которые вырабатываются благодаря вакцинации, должно быть достаточно, чтобы полностью защитит организм от вируса. Но оказалось, что от болезни они защищают, а от проникновения вируса в нервные пути — нет. И от последствий его активации, соответственно, тоже.
Поэтому сегодня ученые занимаются разработкой специальных, отдельных вакцин против опоясывающего лишая. Первая такая вакцина появилась в 2006 году. Она позволяет снизить риск развития опоясывающего лишая на 50% на протяжении 5 лет после иммунизации, а также уменьшает проявления болезни у тех, кто все-таки ею заболел. Современные вакцины против опоясывающего лишая, находящиеся сейчас на стадии клинических испытаний, защищают от вируса уже почти на 90%.
В России не зарегистрировано вакцин против опоясывающего лишая. Развитые страны пользуются вакциной Зоставакс (Zostavax), разработчиком которой является компания Merck. Вакцина содержит живой ослабленный вирус Varicella zoster.
Миф №4. Опоясывающий лишай не заразен
Как и при любом другом герпесе, опоясывающий лишай на стадии высыпаний заразен. Правда, чтобы подхватить вирус, надо очень постараться — воздушно-капельным путем он не передается (в отличие от ветрянки, для которой это основной путь распространения инфекции). Зато контактным путем заразиться от больного опоясывающим герпесом можно — если конечно человек, который с ним контактирует, ранее не болел ветряной оспой.
Что интересно, при таком способе заражения контактер сначала заболеет традиционной ветряной оспой. И только потом, когда вирус проникнет в нервные пути, у него появится возможность заболеть еще и опоясывающим герпесом.
Миф №5. Высыпания на туловище — первый симптом герпеса 3 типа
В 90% случаев первыми проявлениями болезни следует считать боль, зуд и повышенную чувствительность на тех участках тела, где через 4-5 дней появятся первые высыпания.
Насчет локализации высыпаний опоясывающего лишая — тоже не все так однозначно. Чаще всего они действительно проявляются на туловище человека, образуя цепочку по ходу межреберных нервных путей. Однако вирус может проявиться во всей красе на любом другом участке тела, включая лицо, конечности, глаза, уши, кожу головы и т. д.
Среди других проявлений заболевания — повышенная температура, мышечная слабость, озноб, расстройства кишечника, инфекционные заболевания кожи, а также ухудшение зрения и слуха.
Миф №6. Болезнь прекращается с исчезновением высыпаний
Высыпания длятся от 2 до 4 недель. А боль и зуд могут оставаться на протяжении недель и месяцев после их исчезновения. Вообще боль — практически обязательный симптом опоясывающего лишая. О ней сообщают 94% пациентов, причем 74,3% и 26% указывают на значительную и сильную боль, соответственно.
И даже после исчезновения высыпаний у человека может наблюдаться так называемая постгерпетическая невралгия. Считается, что эта разновидность невропатических болей стоит по частоте встречаемости на третьем месте после болей в пояснице и диабетических болей. Ее причиной является воспалительный процесс в нервных узлах и путях, пораженных вирусом. При этом нарушается механизм контроля возбудимости нейронов, отвечающих за ощущение боли. Пораженные нервы постоянно посылают в мозг сигналы, говорящие о пульсирующей боли. 18,8% людей, перенесших опоясывающий лишай, страдают от постгерпетической невралгии.
Миф №7. Опоясывающий лишай проходит без лечения
Конечно, если ничего не делать, то рано или поздно высыпания исчезнут. Но риск развития постгерпетической невралгии, а также широкого спектра осложнений, при отказе от лечения возрастает многократно. В список осложнений входят, например, сердечно-сосудистые заболевания. Так, доказано, что у пожилых людей, перенесших опоясывающий лишай, в течение первой недели после заражения в 2,4 раза возрастает риск ишемического инсульта и в 1,7 раза — инфаркта миокарда. Постепенно, в течение следующих 6 месяцев вероятность развития этих заболеваний снижается до среднестатистической. В список других грозных осложнений опоясывающего лишая входят миелит, энцефалит, поражения периферических черепно-мозговых нервов. При своевременно начатом лечении противовирусными препаратами риски развития осложнений уменьшаются.
Прием противовирусных препаратов, разработанных специально для борьбы с вирусами герпеса, наиболее эффективен в первые 48-72 часа после появления первых симптомов. Курс лечения может занимать 7-10 дней. Добавим, что речь идет о препаратах ацикловира, фамцикловира и валацикловира, действие которых подтверждено научными исследованиями. Никакие иные «противовирусные» препараты или народные средства не ограничивают распространение и действие вируса. Максимум, на что они способны — незначительно облегчить симптомы заболевания.
Пройдите тест
Ваш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.
Источник
В настоящее время в ряде стран вакцина против опоясывающего герпеса, называемого еще опоясывающим лишаем, стала обязательной.
Речь идет не об обычном лишае, вызываемом микроорганизмами, а об инфекционном заболевании, поражающем нервную систему. Болезнь провоцируется вирусом герпеса 3 типа Varicella zoster. Это тот же вид герпетического вируса, который вызывает заболевание ветряной оспой.
90% населения являются носителями этого вируса. Заболевает опоясывающим герпесом от 5 до 10% носителей. Обычно болезнь проявляется только раз. Повторные случаи возникают крайне редко.
Болезнь протекает очень тяжело для больного. Также плохо переносятся часто встречающиеся осложнения, сопровождающие опоясывающий лишай. Лучшая профилактика таких последствий заключается в своевременной вакцинации.
Возможные последствия болезни
Вирус, вызывающий у детей ветрянку, после болезни всю жизнь остается в нервных тканях организма в неактивной форме. Активируется он, как правило, после 60 лет, вызывая опоясывающий герпес. Причина активации вируса до конца не изучена, хотя известно, что болезнь появляется после ослабления иммунной системы стрессами, травмами, простудными и хроническими болезнями.
К симптомам опоясывающего герпеса относятся:
- Болезненный кожный зуд (боль настолько сильная, что человек может утратить трудоспособность).
- В местах боли и зуда через несколько недель появляется сыпь красного цвета с болезненными волдырями, впоследствии лопающимися и покрывающимися коркой.
- Группирование пузырьков в основном по ходу нерва.
- Поражение возникает часто только с одной стороны тела.
- Головная боль.
- Лихорадка.
- Дискомфорт в животе.
Болезнь нередко приводит к тяжелым осложнениям, таким, как:
- постгерпетическая невралгия, сопровождающаяся болью, длящейся месяцы, иногда и годы (встречается в 10–15% случаев);
- слепота (особенно опасна для зрения сыпь вокруг глаз);
- глухота;
- энцефалит;
- параличи периферических и мозговых нервов;
- миелит;
- пневмония;
- потеря вкуса.
Кто относится к группе риска? Заболевают чаще всего пожилые люди, перенесшие в свое время ветрянку.
Также могут заболеть дети и молодежь при сильном ослаблении организма и переболевшие ветряной оспой.
Человек, не болевший ветрянкой и опоясывающим лишаем, при общении с больным опоясывающим герпесом заразится вирусом, но заболеет ветряной оспой, а не герпесом.
Как предупредить болезнь
Профилактика опоясывающего лишая заключается в прививании детей от ветряной оспы и вакцинировании лиц старше 60 лет препаратом Зоставакс.
Под кожу взрослым одноразово вводится живая инактивированная форма вируса ветряной оспы. При этом вырабатывается иммунитет против опоясывающего лишая.
Действие вакцины на организм:
- подавляется активность герпетического вируса;
- стимулируется клеточный иммунитет;
- формируется длительный иммунитет;
- снижается продолжительность болезни и частота рецидивов;
- при заболевании отсутствуют токсические эффекты, не возникают осложнения;
- при повторном применении увеличивается клиническая эффективность.
Следует различать вакцины Зоставакс и Варивакс. Зоставакс применяется для профилактики опоясывающего герпеса. Варивакс – вакцина от ветряной оспы.
Возможны следующие осложнения от вакцинации.
Иногда:
- местная боль на месте инъекции;
- усталость или боль в мышцах;
- субфебрильная температура или лихорадка.
Редко:
- отек в месте вакцинации;
- временно возможно появление характерной для опоясывающего герпеса сыпи на месте вакцинации;
- покраснение кожи;
- зуд в месте укола.
Очень редко:
- анафилактический шок.
Срочно обратиться к врачу надо в случаях появления в течение нескольких часов после прививки:
- высокой температуры;
- затруднения дыхания, хрипоты или одышки;
- высыпания крапивницы;
- появления слабости;
- бледности кожи и слизистых оболочек;
- головокружения;
- ускоренного сердцебиения.
Своевременное применение вакцины против опоясывающего герпеса снизит риск возникновения заболевания и защитит от опасных последствий.
Показания и противопоказания для вакцинации
Профилактика опоясывающего герпеса проводится:
- лицам старше 50, а особенно 60 лет, независимо от того, болели они раньше опоясывающим герпесом или нет, т.к. риск заболеть резко увеличивается с возрастом.
- взрослым, не болевшим ветряной оспой.
Так же проводить вакцинацию следует лицам, страдающим постгерпетической невралгией. А также в случаях, если человек не помнит, болел он ветрянкой или нет.
Противопоказания для вакцинирования:
- ослабление иммунной системы;
- активная стадия герпеса. В этом случае прививку разрешается проводить не раньше, чем через две недели после исчезновения внешних симптомов;
- все острые заболевания, в том числе простудные;
- тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов – гепатит, инфаркт, нефрит, цирроз печени;
- туберкулез;
- иммунодефицитные состояния;
- злокачественные новообразования различной локализации;
- прием кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов;
- аллергическая реакция на антибиотики аминогликозидного ряда или желатин;
- высокое содержание антител к вирусу;
- лучевая и химиотерапия;
- пересадка костного мозга и органов в анамнезе;
- беременность.
Женщинам после вакцинации не следует беременеть на протяжении трех месяцев!
Не следует прививать детей, т.к. безопасность вакцины для этой возрастной группы не доказана!
Как следует подготовиться к процедуре? Перед вакцинированием для выявления противопоказаний надо пройти осмотр у терапевта и сдать общий анализ крови. Иногда врач может назначить дополнительные обследования.
Хотя вакцинация и не защитит на 100% от опоясывающего лишая, но значительная часть пожилого населения будет ограждена от этой тяжело протекающей болезни.
В случае заболевания опоясывающий герпес будет протекать намного легче для больного и почти со стопроцентной вероятностью защитит от осложнений.
Источник
Вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая (VZV), относящийся к семейству герпес–вирусов, вызывает два клинически обособленных заболевания. Первичная инфекция манифестирует в форме ветряной оспы (ветрянки), а реактивация латентного вируса VZV обусловливает появление локализованных высыпаний – опоясывающего лишая. VZV является высококонтагиозным патогеном. Пока в США не была лицензирована вакцина, которой прививают детей, признаки перенесенной ранее инфекции VZV отмечались у 95,5% лиц в возрасте 20–29 лет, у 98,9% лиц в возрасте 30–39 лет и более чем у 99,6% лиц старше 40 лет.
Опоясывающий лишай возникает примерно у 30% населения в течение жизни. Значения показателей ежегодной заболеваемости опоясывающим лишаем варьируют в пределах от 1,5 до 4,0 на 1000 человек, а в США каждый год регистрируется более 1 млн. случаев опоясывающего лишая. Вероятность заболевания опоясывающим лишаем выше у людей старше 50 лет, а после 60 лет опоясывающий лишай развивается в 8–10 раз чаще, чем у более молодых пациентов. Не менее чем половина лиц старше 85 лет переносит один или более эпизодов опоясывающего лишая. Эта инфекция чаще появляется у пациентов с нарушениями функций иммунной системы, в первую очередь у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Из осложнений опоясывающего лишая следует отметить постгерпетическую невралгию, энцефалит, миелит, параличи черепных и периферических нервов. Постгерпетическая невралгия – персистирующий болевой синдром, который возникает после исчезновения сыпи. Это, по–видимому, наиболее серьезное осложнение опоясывающего лишая, причиняет пациенту значительное беспокойство, причем болевой синдром может сохраняться недели, месяцы и даже годы. Хотя постгерпетическая невралгия может развиться в любом возрасте, чаще от нее страдают люди старше 50 лет, а после 60 лет невралгия на фоне перенесенного опоясывающего лишая появляется более чем в 40% случаев. В США ежегодно регистрируется 100–200 тыс. новых случаев постгерпетической невралгии.
Патофизиология
и эффективность лечения
После разрешения первичной инфекции VZV (ветряной оспы) возбудитель сохраняется в латентном состоянии в ганглиях чувствительных нервов. Излюбленное место персистенции VZV – ганглий тройничного нерва и ганглии задних корешков грудного отдела спинного мозга, а соответствующие им дерматомы являются наиболее частыми зонами локализации кожных высыпаний при опоясывающем лишае. ДНК латентного VZV не встраивается в хромосомный материал, однако суммарная вирусная нагрузка в клетках ганглиев оказалась низкой.
Возрастное ослабление активности клеточного звена иммунитета коррелирует с более высокой вероятностью возникновения опоясывающего лишая у людей пожилого возраста. У иммунокомпетентных лиц повторные эпизоды опоясывающего лишая встречаются редко, что объясняется эффектом иммунологического усиления после первого эпизода опоясывающего лишая. В случае реакции VZV ганглии чувствительных нервов становятся сайтами репликации вируса; нейроны и клетки–сателлиты в дальнейшем гибнут. Гибель нервных структур начинается перед появлением кожной сыпи. При этом VZV по ходу чувствительных нервных волокон проникает в кожу, «ускользая» от факторов врожденного и адаптивного иммунитета, что в конечном итоге обусловливает возникновение односторонней везикулярной кожной сыпи, характерной для опоясывающего лишая.
Гистологические изменения в коже аналогичны таковым при ветряной оспе. Выявляются гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями, а в задних корешках спинномозгового узла пораженного дерматома формируются воспалительные инфильтраты из мононуклеарных клеток. В дальнейшем происходит некроз клеток ганглия и демиелинизация аксонов.
Вакцина против VZV, разработанная и зарегистрированная как вакцина для профилактики ветряной оспы, представляет собой живую аттенуированную вакцину, которая эффективно предотвращает первичный инфекционный процесс, вызванный «диким» VZV. Но результаты предварительных испытаний свидетельствуют о том, что для индукции достаточно мощного и длительного клеточного иммунного ответа у людей пожилого возраста необходима большая, чем обычно, доза живой аттенуированной вакцины. По–видимому, это связано со снижением реактивности в отношении вакцинации у пожилых людей в целом. Специально для борьбы с опоясывающим лишаем была разработана новая вакцина против VZV – Zostavax. Одна доза серийно выпускаемой вакцины содержит, как минимум, 19400 бляшкообразующих единиц. Для сравнения: в одной дозе доступных для приобретения вакцин от ветряной оспы содержится не более 9772 (комбинированная тетравакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы, ProQuad, Merck) или 1350 бляшкообразующих единиц.
Эффективность вакцины от опоясывающего лишая объясняется, как полагают, ее потенцирующим действием на клеточное звено иммунитета к VZV у пожилых людей, что во многом напоминает иммунологические последствия контакта взрослого человека, имеющего иммунитет к VZV, с вирусом ветряной оспы. Повторная иммунизация поднимает активность реакций клеточного иммунитета выше «иммунологического порога» риска заболеть опоясывающим лишаем.
Данные клинических испытаний
Согласно результатам небольших клинических испытаний иммунизация вакциной против ветряной оспы усиливает ослабленные реакции клеточного иммунитета у лиц пожилого возраста. В ходе крупного испытания эксперты Научной группы по изучению методов профилактики опоясывающего лишая (SPS) исследовали эффективность живой аттенуированной вакцины с большим количеством бляшкообразующих единиц в дозе. В исследование, проводившееся в течение 3 лет, было включено 38546 человек старше 60 лет. Пациенты были стратифицированы в зависимости от возраста (60–69 лет и старше 70 лет). До конца исследования наблюдали более 95% испытуемых. Установлено, что в группе получавших вакцину частота встречаемости опоясывающего лишая оказалась на 51% ниже по сравнению с группой плацебо (5,4 случаев на 1000 человек в год против 11,1 случаев на 1000 человек в год, соответственно; p<0,001). ДНК вакцинального штамма вируса не была обнаружена ни у одного пациента с опоясывающим лишаем. Распространенность постгерпетической невралгии среди получавших вакцину была на 67% меньше по сравнению с контрольной группой (0,5 случаев на 1000 человек в год против 1,4 случаев на 1000 человек в год, соответственно; p<0,001). По сравнению с когортой иммунизированных вакциной у пациентов группы плацебо при развившемся опоясывающем лишае боли сохранялись дольше (21 день и 24 дня соответственно; p=0,03), а их интенсивность оказалась выше (p=0,008).
В качестве средства профилактики опоясывающего лишая вакцина была более эффективна у испытуемых 60–69 лет, хотя предотвращать постгерпетическую невралгию с ее помощью удавалось в первую очередь у пациентов старше 70 лет.
Применение в клинической практике
25 мая 2006 года Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) выдало лицензию на маркетинг вакцины для профилактики опоясывающего лишая у лиц старше 60 лет. Она не предназначена для лечения опоясывающего лишая или постгерпетической невралгии.
Противопоказаниями к проведению вакцинации являются:
• анафилактические или анафилактоидные реакции на желатин, неомицин и другие компоненты вакцины;
• первичные или приобретенные иммунодефициты или прием иммуносупрессивных препаратов, в том числе кортикостероидов;
• активный нелеченый туберкулез;
• беременность.
Противовирусная терапия уменьшает интенсивность ассоциированного с опоясывающим лишаем болевого синдрома (т.е. болей с момента дебюта до окончательного разрешения заболевания, включая постгерпетическую невралгию), но не предотвращает возникновения постгерпетической невралгии. Эффективность опиоидов, трициклических антидепрессантов и габапентина, как средств для купирования болей при постгерпетической невралгии и уменьшения их продолжительности, невелика, а результаты применения этих препаратов в клинической практике неоднозначны и зачастую неудовлетворительны.
Вакцину от опоясывающего лишая, хранящуюся в замороженном виде, вводят подкожно в количестве 0,65 мл. Чтобы ослабление ее действия было минимальным, ее вводят сразу после разведения имеющимся в наборе растворителем; не использованную в течение 30 минут после разведения вакцину уничтожают. Данных о безопасности или дополнительной эффективности повторной иммунизации практически нет.
Исходя из стоимости однократной вакцинации 150 долларов США, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предварительно подсчитали, что стоимость «социальных перспектив» относительно показателей количества лет жизни с поправкой на качество жизни составит от 14877 до 34852 долларов. Для предотвращения одного случая опоясывающего лишая нужно вакцинировать 17 человек, а постгерпетической невралгии – 31 человека. Таким образом, стоимость профилактики одного случая опоясывающего лишая оценивается в 3300, а постгерпетической невралгии – в 6405 долларов.
Побочные эффекты
Большинство данных, касающихся побочных реакций на вакцину против опоясывающего лишая, было получено в ходе проведения исследования SPS. Наиболее часто встречалась сыпь, напоминающая таковую при ветряной оспе, которая появлялась в зоне инъекции в течение 42 дней с момента введения вакцины (0,1% в группе получавших вакцину против 0,04% в группе плацебо; p<0,05). Из других побочных явлений следует упомянуть возникновение эритемы (36 и 7%, соответственно), локальной болезненности или гиперэстезии (35 и 9%, соответственно), отека (26 и 5%, соответственно) и зуда (7 и 1%, соответственно; во всех случаях p<0,05). Количество и типы серьезных побочных реакций, развившихся в обеих группах в течение 42 дней, оказались сопоставимы. Согласно информационному вкладышу осложнения со стороны сердца наблюдались чаще в опытной группе (0,6%) по сравнению с контрольной (0,4%). Однако сложно судить о том, связаны ли эти осложнения с действием вакцины против опоясывающего лишая и каковы механизмы подобных явлений.
Поскольку вакцина от опоясывающего герпеса используется в клинической практике меньше года, потенциальный риск редко встречающихся побочных эффектов неизвестен. Длительные (более 10 лет) клинические наблюдения случаев иммунизации детей вакциной против ветряной оспы свидетельствуют о том, что этот риск невелик, хотя вакцина от опоясывающего лишая сильнее, а иммунизация ею проводится в иной по своим характеристикам популяции.
Неразрешенные проблемы
Во–первых, в настоящее время проводится анализ соотношения затрат и эффективности, результаты которого, вероятно, позволят скорректировать рекомендации по проведению иммунизации против опоясывающего лишая у людей старше 60 лет.
Во–вторых, остается непонятным, надо ли вакцинировать пациентов в возрасте 50–59 лет. В инструкции по применению однозначных указаний на этот счет не дается. Доводом за использование вакцины в этой возрастной группе является тот факт, что опоясывающий лишай у лиц 50–59 лет возникает очень часто, а после 50 лет распространенность этого заболевания только растет. Кроме того, эффективность вакцины в 60–69 лет выше, чем после 70 лет, а следовательно, у испытуемых 50–59 лет она может быть еще более иммуногенна. Однако данных об эффективности препарата в этой возрастной группе нет, а данные по иммуногенности были получены в небольшой выборке пациентов.
В–третьих, инфекции, вызванные VZV «дикого» типа, в настоящее время встречаются все реже, что объясняется повсеместной вакцинацией детей, причем повторная иммунизация, согласно рекомендациям Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) CDC и Комитета по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии, проводится в возрасте 4–6 лет. Соответственно, снижается и вероятность того, что пожилой человек проконтактирует с ребенком, больным ветряной оспой (результатом чего стал бы эффект «повторной иммунизации»). Все это подразумевает необходимость длительного многолетнего мониторинга последствий иммунизации после лицензирования вакцины. Еще предстоит выяснить, как меняется частота встречаемости опоясывающего лишая со временем и в течение какого срока сохраняется эффект от иммунизации одной дозой вакцины, рекомендованной в настоящее время. Когда ответы будут найдены, на повестке встанет вопрос о целесообразности иммунизации от опоясывающего лишая тех людей пожилого возраста, кому раньше уже ввели вакцину Varivax или ProQuad, за исключением тех случаев, когда имеются противопоказания или требуется соблюдать меры предосторожности.
В–четвертых, вакцина против опоясывающего лишая не лицензирована для использования у пациентов с иммунологическими нарушениями. В то же время такие люди относятся к группе особо высокого риска заболевания опоясывающим лишаем. В нее входят также и лица с умеренной иммуносупрессией, например, те, кто принимает кортикостероиды в небольших дозах, ингибиторы фактора некроза опухоли и другие иммуномодуляторы. Не проверялась эффективность и безопасность вакцины и у иммунокомпетентных пациентов, которым в ближайшее время предстоит иммуносупрессивная терапия (такие пациенты подвержены высокому риску возникновения опоясывающего лишая). В эту группу включены больные, ожидающие трансплантации; ВИЧ–инфицированные с бессимптомной фазой инфекции; онкологические больные, у которых предполагается проведение химиотерапии; больные с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и другими аутоиммунными заболеваниями, которым показана иммуносупрессивная терапия.
Наконец, пока не установлено, насколько эффективной окажется вакцина у лиц, уже перенесших опоясывающий лишай, поскольку таких пациентов исключали из крупномасштабных испытаний вакцины.
Руководящие указания
В октябре 2006 г. ACIP принял решение рекомендовать иммунизацию одной дозой вакцины всех лиц старше 60 лет вне зависимости от того, перенесли они опоясывающий лишай или нет. Вакцинацию предлагают проводить в том числе и у пациентов с хроническими заболеваниями даже при наличии противопоказаний или необходимости соблюдать меры предосторожности. Учитывая, что практически все люди старше 60 лет перенесли клинически манифестную или субклиническую первичную инфекцию VZV (ветряную оспу), перед иммунизацией не нужно досконально выяснять, переболел ли пациент этого возраста ветряной оспой.
Рекомендации
Пациент старше 60 лет с нормально функционирующей иммунной системой является подходящим кандидатом для иммунизации вакциной от опоясывающего лишая. При отсутствии противопоказаний мы предлагаем вводить вакцину всем таким пациентам. Проводить иммунизацию в возрастной группе 50–59 лет не рекомендуется из–за отсутствия данных об эффективности и экономической целесообразности такой превентивной меры у лиц этой категории.
Реферат подготовлен Е.Б. Третьяк
Источник
