Опоясывающий герпес при сахарном диабете
Повышенный сахар в крови создает благоприятные условия для активации и роста вируса герпеса. Заболевание характеризуется пузырьковыми высыпаниями на кожном покрове, сильным зудом, болевыми ощущениями. Для лечения герпеса при диабете применяется индивидуальная терапия, учитывающая тип, форму, стадию заболевания, а также индивидуальные особенности организма.
Взаимосвязь между сахарным диабетом и герпесом
Сахарный диабет нарушает процессы углеводного метаболизма в организме. Такое патологическое нарушение:
- провоцирует повышение уровня глюкозы в моче и крови;
- ослабляет защитные свойства организма;
- создает благоприятные условия для усиления патогенных вирусов.
При нарушении работы иммунной системы, вирус герпеса, находясь в латентном состоянии, активируется и быстро распространяется по организму. Возбудителями такой инфекции при диабете являются вирусы:
- простого герпеса;
- варицелла-зостер (опоясывающий герпес);
- Эпштейна-Барр.
Недостаток в организме инсулина провоцирует потерю кожными покровами своих защитных, увлажняющих и антибактериальных функций. В верхний слой эпидермиса не поступает достаточное количество крови и кислорода, необходимых для жизнедеятельности всех клеток. Кожа становится сухой, часто трескается, а при 2-й форме диабета теряет функцию быстрой регенерации. Появление на ней герпесных высыпаний доставляет больному постоянный дискомфорт, свербеж и сильные болевые ощущения, особенно при опоясывающем герпесе.
У людей с сахарным диабетом часто развивается гангренозная форма опоясывающего герпеса. Заболевание характеризуется образованием долго незаживающих гангренозных язв и длительными болевыми ощущениями в области поражения.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Из-за плохой регенерации эпидермиса при диабете, после герпетических высыпаний на коже остаются рубцы и шрамы. Нарушение защитных функций иммунной системы у диабетиков способствует проникновению вируса в субарахноидальное пространство, что вызывает развитие менингоэнцефалита с тяжелым, длительным течением. Наличие в организме цитомегаловируса повышает уровень активных лейкоцитов в крови и вызывает воспалительные процессы. Ослабленная иммунная система не может бороться с инфекцией, что увеличивает риск развития диабета 2-го типа.
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения
Лечить герпес при диабети нужно, иначе есть риск развития тяжелых осложнений.
Особенность лечения герпеса при повышенном сахаре в крови заключается в особом подходе, который учитывает индивидуальные особенности организма и течение диабета. Лечебная терапия проводится под постоянным контролем эндокринолога и инфекциониста. Она включает:
- антибактериальные, противовирусные препараты;
- средства для нормализации уровня глюкозы в крови;
- лекарства для укрепления иммунитета;
- витаминные комплексы;
- средства народной медицины.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная терапия
Эффективные для лечения герпеса при диабете медпрепараты представлены в таблице:
| Медпрепарат | Лечебное действие |
|---|---|
| «L-лизин» | Ликвидирует вирусную инфекцию |
| «Ацикловир» | Уничтожает вирус |
| «Инсулин» | Нормализует работу поджелудочной железы |
| «Реаферон» | Обладает противовирусной, иммуномодулирующей активностью |
| «Тавегил» | Устраняет зуд |
| Тетрациклиновая мазь | Останавливает распространение инфекции |
| «Лоратадин» | Снимает аллергические проявления |
| «Девирс» | Ускоряет регенерацию тканей |
| Витамины группы В, А, Е | Укрепляют иммунитет |
| «Актовегин» | Восстанавливает защитные свойства организма |
Сахарный диабет 1-го типа имеет аутоиммунную природу, поэтому целесообразность применения иммуномоделирующих препаратов определяет врач. При серьезных патологических процессах назначается терапия с использованием препаратов, стимулирующих защитные свойства организма, и витаминов.
Для лечения запущенных форм герпетической инфекции при диабете используются уколы от герпеса. Применение препаратов «Валацикловир» или «Ганцикловир» ликвидирует инфекцию, быстро устраняет симптомы недуга и обеспечивает длительный период ремиссии.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
Для повышения эффективности медикаментозной терапии применяются народные средства:
- втирания в пораженные участки пихтового, облепихового масла;
- смазывания герпетических высыпаний ушной серой;
- компрессы из листьев полыни горькой;
- протирки поврежденных областей отварами из ромашки, шалфея.
Лечение герпеса при диабете сопровождается специальной диетой. Она ограничивает употребление продуктов, провоцирующих увеличение глюкозы в крови, и насыщает организм полезными веществами. Для предотвращения развития герпеса, диабетики должны регулярно проверять состояние здоровья, контролировать уровень сахара в крови, тщательно следить за гигиеной и своевременно проходить лечение вирусных инфекций.
Источник
Полезная статья? Поделитесь с друзьями:
Содержание:
Термин «опоясывающий лишай», широко применяемый среди людей, не имеющих медицинского образования, не совсем верен, так как заболевание, скрывающееся под ним, имеет вирусную этиологию. Абсолютное большинство лишаев вызывается специфическими грибковыми культурами. Поэтому более верным является такое название болезни, как опоясывающий герпес.
Причины и механизмы развития заболевания
Опоясывающий герпес представляет собой своеобразный рецидив ветряной оспы, так как вызывается тем же вирусом, что и классическая «ветрянка» — vacirella zoster. Данный вирус, как правило, попадает в организм человека в детском возрасте, но после исчезновения клинической картины ветрянки не пропадает, а сохраняется в латентной (скрытой) форме внутри клеток спинного мозга. Под воздействием некоторых предрасполагающих факторов происходит активизация вируса. Сегодняшняя медицинская наука склонна считать предрасполагающими факторами следующие состояния:
- Пожилой возраст
- Длительно протекающие инфекционные заболевания
- Онкологические, гематологические болезни, требующие проведения лучевой либо гормональной терапии
- Авитаминоз весенне-зимнего периода
- ВИЧ
- Другие состояния, связанные со снижением клеточного иммунитета
Механизм развития опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) заключается в возникновении патологических измененений воспалительного характера в ганглиях спинного мозга, крупных нервных стволах, а также на участках кожи, расположенных в непосредственной близости от них.
Как передается заболевание
Вирус герпеса не представляет эпидемиологической угрозы и встречается повсеместно в виде отдельных случаев заболевания, большинство из которых приходится на холодное время года, что еще раз подтверждает значимость иммунодепрессивных (снижения иммунитета) состояний в его активации. Передача вируса может осуществляться как воздушно-капельным, так и контактно-бытовым путем. Особую опасность представляет прямой контакт с биологическими жидкостями больного, предметами его личной гигиены, посудой. Также передача вируса простого герпеса может происходить внутриутробно, от матери к плоду. Важно отметить, что скрытое течение инфекции не является преградой к заражению. У детей, впервые контактирующих с герпетическим вирусом, опоясывающей формы заболевания не возникает. Как правило, проникновение вируса приводит к типичным проявлениям ветряной оспы. Во внешней среде вирус герпеса быстро погибает, но может переносить длительное воздействие низких температур и замораживание.
Клинические проявления
Первичная клиническая картина заключается в появлении признаков общей интоксикации, таких как головная боль, общая слабость, озноб, субфебрильная температура тела. Впрочем, повышение температуры отмечается далеко не во всех случаях. Отличительным диагностическим признаком, позволяющим заподозрить начальную стадию опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая), являются ощущения жжения или покалывания по ходу крупных нервных стволов.
Период начала высыпаний сопровождается выраженным подъемом температуры, до 39-40 градусов, резким ухудшением состояния и общеинтоксикационной симптоматикой. Параллельно с этим на коже в области залегания нервов появляются первые высыпания (экзантемы), которые имеют вид небольших розовых пятен, преобразующихся в дальнейшем в пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. В области поражения отмечаются боль, жжение, парестезии. Также у больных отмечается региональный лимфаденит, у детей – катаральные явления.
Различают несколько клинических форм опоясывающего герпеса:
- Абортивная форма. Характеризуется кратковременным течением, при этом пузыри с жидкостью не образуются. Сроки существования сыпи, как правило, не превышают двух-трех дней.
- Генерализованная (распространенная) форма. Герпетическая сыпь покрывает не только область иннервации нервных стволов, но и другие участки тела, вплоть до слизистых оболочек. Появление признаков генерализованного герпеса может служить основанием для подозрений относительно онкологических либо иммунодепрессивных заболеваний.
- Буллезная форма. Отдельные везикулы (пузырьки небольшого размера) объединяются между собой, образуя крупные пузыри – буллы.
- Некротическая форма. Является разновидностью буллезной, при которой пузыри образуют широкую ленту, которая при усыхании образует участки черного, некротизированного струпа.
- Геморрагическая форма. Содержимое пузырьков имеет геморрагический, с примесью крови, характер.
Острое течение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) до полного выздоровления занимает около 2-3 недель. Помимо этого различают затяжное, более месяца, течение заболевания, которое также, как и генерализованная его форма, позволяет предположить у больного наличие выраженного иммунодефицита неизвестной этиологии.
Осложнения
Активация вируса может повлечь за собой развитие менингита, менингноэнцефалита либо энцефалита вирусной этиологии. Помимо этого, клинические проявления герпеса могут стать причиной парезов некоторых лицевых нервов, сфинктера мочевого пузыря, конечностей, либо передней брюшной стенки. При преимущественном расположении высыпаний на лице, осложнения заболевания могут заключаться в поражении век и роговицы, что влечет за собой нарушения зрения.
Лечение опоясывающего герпеса
Своевременное начало специфического лечения вирусной инфекции является основой успешного выздоровления и отсутствия осложнений. Помимо этого, пациентам проводят обезболивающее лечение. Параллельно врач может назначить введение препаратов общеукрепляющей, поддерживающей терапии, но такая практика не приводит к скорейшему выздоровлению больного и направлена, скорее, на профилактику дальнейших рецидивов болезни.
Противовирусная терапия
Основная патогенетическая терапия заключается в применении противовирусных лекарственных препаратов. При этом наилучших результатов удается достичь при начале лечения не позднее, чем через 72 часа от появления первых высыпаний. Более позднее начало приема противовирусных лекарственных средств приносит менее продуктивные результаты. Общепринятыми на сегодняшний день схемами противовирусной терапии являются:
- Валацикловир по 1000 милиграммов 3 раза в сутки
- Фамцикловир по 500 милиграммов 3 раза в сутки
- Ацикловир по 800 милиграммов 5 раз в сутки
Прием всех вышеуказанных препаратов осуществляется перорально в течение 7-10 дней. Как правило, этого времени хватает для получения стойкой ремиссии.
Для лечения опоясывающего герпеса у детей применяют ацикловир из расчета 20 мг на кг массы тела 4 раза за сутки. При этом курс лечения составляет 5-6 дней.
Внутривенное введение препаратов антивирусной терапии (ацикловир) осуществляют только в случаях крайне тяжелого состояния больного при невозможности перорального приема препаратов.
Местное лечение высыпаний заключается в применении противовирусных мазей и антисептических средств (бриллиантовый зеленый, хлоргексидин, мирамистин). Повязки на область высыпаний не накладывают, предоставляя пузырькам возможность самостоятельно подсыхать.
Обезболивание
Обезболивание проводят в трех вариантах в зависимости от стадии болезни и выраженности болевых ощущений. Так, на первой стадии, когда боли не являются чрезмерно выраженными, используют нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, МИГ, баралгин, кеторол), а также аспирин и парацетамол (перфалган). В дальнейшем, при усилении болей, могут быть назначены наркотические анальгетики (трамал, трамадол, промедол). На следующей стадии становится возможным применение трициклических антидепрессантов (амитриптиллин). Помимо непосредственного назначения пациенту обезболивающих и антидепресивных средств, неплохой клинический эффект удается получить и путем применения кортикостероидов (преднизолон в дозе 60 мг с последующим ее снижением). В случаях крайне тяжелого течения инфекции может быть произведена блокада отдельного пораженного нерва местными анестетиками либо полная спинномозговая анестезия.
Дальнейшее обезболивание постгерпетических невралгий осуществляют путем назначения антидепрессантов, антиконвульсантов (габапентин), а также проводят местную анестезию путем наложения лидокаиновых пластырей. В тяжелых случаях также возможно введение наркотических анальгетиков.
Профилактика опоясывающего герпеса
Современная медицина не обладает средствами медикаментозного предупреждения рецидивов герпетической инфекции. Профилактика заключается в физических мероприятиях, направленных на поддержание здоровья в целом (закаливание, ЗОЖ, здоровое и богатое витаминами питание). Помимо этого, необходимо регулярно проходить обследование для раннего выявления и лечения болезней, вызывающих развитие иммунодефицита.
Source: modli.ru
Источник
Опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес) является результатом реактивации вируса ветряной оспы в организме и затрагивает обычно лицо, шею и глаза. Основными признаками этой инфекции является сыпь на лбу и болезненное воспаление всех тканей передней части глазного яблока. Диагноз ставится на основании характерного вида передних тканей глаза, а также дерматита первой ветви тройничного нерва (V1). Лечение болезни обычно проводят противовирусными препаратами, кортикостероидами.
От опоясывающего лишая вследствие поражения тройничного нерва страдает три четверти больных по всему миру, еще четверть обусловлено другими причинами.
Диагноз «опоясывающий лишай» ставится при наличии у пациента высыпаний на лбу, веках.
Везикулярные и буллезные поражения кожи должны стать поводом для обращения к офтальмологу, чтобы специалист определил, не поражены ли ткани глаза.
Вирус ветряной оспы, перенесенный однажды человеком, может активироваться, спустя время, в спинальных ганглиях. Это может произойти даже спустя десятилетия после перенесенного заболевания. Так развивается опоясывающий лишай, который в острых случаях приводит к опасному осложнению — постгерпетической невралгии.
Для постановки точного диагноза «опоясывающий лишай» требуются такие анализы:
- полимеразная цепная реакция (пцр);
- серологические тесты;
- флуорисценция антител;
- мазок везикулярной жидкости.
В случае типичного поражения кожи окулист или дерматолог в состоянии поставить диагноз без указанных выше тестов.
Основные симптомы опоясывающего лишая:
- продромальное покалывание лба;
- сыпь на лице;
- боль при движении глазами;
- эписклеральная гиперемия конъюнктивы;
- отек роговицы;
- светобоязнь;
- конъюнктивит;
- болезненность лба при прикосновении.
Без лечения заболевание приводит к таким осложнениям:
- кератит или увеит (хронический, рецидивирующий);
- глаукома;
- катаракта;
- рубцевание и неоваскуляризация роговицы;
- постгерпетическая невралгия;
- эписклерит;
- ретинит.
Ключевые факты об опоясывающем лишае:
- глаза поражаются примерно в половине случаев реактивации вируса ветряной оспы;
- кератит и/или увеит могут вызвать серьезные проблемы в состоянии глаз;
- диагностика опоясывающего лишая основывается обычно лишь на визуальном осмотре пациента, анализы необходимы в неуточненных случаях;
- лечение осуществляют при помощи противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) и, как правило, кортикостероидов.
В группу риска входят следующие категории людей: пожилые люди с ревматоидным артритом, воспалительными заболеваниями кишечника, хронической обструктивной болезнью легких, а также астмой и депрессией. Если какое-либо из этих заболеваний есть в наличии у человека молодого возраста, его шансы на заражение опоясывающим лишаем очень велики. Наибольший риск опоясывающего лишая наблюдался у пациентов с тяжелыми иммуносупрессивными факторами (например, лимфомой или миеломой).
Клинические проявления опоясывающего герпеса могут быть разделены на следующие 3 этапа:
- преэруптивная фаза (невралгическая);
- острая эруптивная фаза;
- хроническая.
Преэруптивная фаза характеризуется следующим состоянием:
- головная боль, зуд, парастезия;
- боль, очень похожая на головную, но другого происхождения, плеврит;
- плечевой неврит, боль в сердце, пояснично-крестцовый радикулит.
На фоне этих симптомов развиваются еще и другие, в частности, миалгия, светобоязнь и даже температура.
Эруптивная фаза выражается в таких симптомах:
- эритема, сопровождающаяся уплотненной сыпью в пораженном участке кожи;
- появление герпетиформных пузырьков;
- сыпь обычно появляется сначала на одной стороне тела, а затем на другой;
- везикулярная инволюция (означает, что пузырьки сначала мелкого размера, затем раздуваются, покрываются коркой и лопаются);
- после везикулярной инволюции развиваются эритематозные бляшки, не оставляющие шрамов на коже после выздоровления;
- практически все больные испытывают тяжелые болевые ощущения.
Заболевание крайне выматывает, человек в буквальном смысле слова становится обессиленным. Продолжительность симптомов в среднем составляет 10-15 дней. На полное заживление поражений может потребоваться до месяца.
Хроническая фаза опоясывающего лишая является тяжелым испытанием для больного. Она сопровождается постоянными или периодическими болями, в целом может длиться до 30 и более дней после проявления острой формы инфекции. Все проплешины покрываются коркой (около 45% случаев). Иногда болевые ощущения в теле настолько интенсивны, что больной теряет трудоспособность. Опасность хронической фазы состоит в том, что болевой синдром может длиться до нескольких лет. Избавиться от него тяжело, особенно в пожилом возрасте. Изредка развивается гиперестезия – повышенная раздражительность органов чувств. При отсутствии тяжелых заболеваний выражается она в основном в чувствительности зубов к горячему и холодному. Однако иногда возможна другая крайность — онемение лицевых нервов, отсутствие чувствительности к раздражителям извне.
Опоясывающий герпес имеет множество форм, например:
- опоясывающий лишай верхнечелюстной ветви черепных нервов;
- языкоглоточный;
- энцефаломиелитный;
- односторонний;
- рассеянный;
- периодический;
- с двигательными осложнениями;
- с участием мочевого пузыря, бронхов, плевры или желудочно-кишечного тракта.
Диагностика опоясывающего герпеса основывается главным образом на истории болезни и наблюдениях врача. В большинстве случаев для подтверждения диагноза не требуется лабораторного тестирования. У некоторых пациентов, однако, особенно с ослабленным иммунитетом, проявления опоясывающего герпеса могут быть нетипичными, в таком случае анализы действительно необходимы.
Лечение опоясывающего лишая
У детей опоясывающий лишай протекает в более мягкой форме, чем у взрослых. Обычное классическое лечение инфекции заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, накладывании влажных повязок с раствором 5% ацетата алюминия (консервант Барроу), а также использовании специальных лосьонов, облегчающих зуд кожи. Повязки накладывают на кожу на 30-60 минут ежедневно до шести раз в день. Кроме того, могут применяться наркотические и ненаркотическихе анальгетики, нейроактивные агенты (например, трициклические антидепрессанты), противосудорожные средства.
Стероиды для лечения опоясывающего герпеса являются традиционным, но спорным медикаментом. Как правило, большую дозу (например, 40-60 мг преднизона каждое утро) вводят как можно раньше в процессе болезни и продолжают прием в течение одной недели, с последующим быстрым излечением в течение 1-2 недель.
Антивирусная терапия при опоясывающем герпесе может уменьшить продолжительность времени образования новых пятен, а также количество дней до образования целостной корки. Противовирусные препараты более эффективны как для сокращения продолжительности болезни, так и для предотвращения осложнений или уменьшения степени тяжести симптомов. В идеале лечение необходимо начать в течение 72 часов после появления симптомов.
Госпитализация должна осуществляться для таких категорий пациентов:
- наличие более двух видов кожных заболеваний;
- развитие бактериальной инфекции;
- рассеянный опоясывающий лишай;
- офтальмологические проблемы;
- менингоэнцефалитная форма заболевания.
Профилактика постгерпетической невралгии
Своевременное лечение острого опоясывающего лишая и устранение болевых ощущений при помощи противовирусной терапии может предотвратить постгерпетическую невралгию.
Для этого используют различные методы лечения, например, нейроактивные агенты, противосудорожные средства (габапентин, прегабалин), наркотические и ненаркотические анальгетики (опиоиды) и местное лечение. Наиболее эффективным методом профилактики является вакцинация.
Живая ослабленная вакцина VZV, введенная в широкое использование в 2005 году (Zostavax), продемонстрировала эффективное влияние на снижение заболеваемости опоясывающим герпесом. Вакцина одобрена для применения у пациентов в возрасте 50 лет и старше.
По материалам:
1. Melvin I. Roat, MD, FACS;
2. Camila K Janniger, MD Clinical Professor of Dermatology,
Clinical Associate Professor of Pediatrics,
Chief of Pediatric Dermatology, Rutgers New Jersey Medical School,
Rutgers, The State University of New Jersey;
3. Joseph S Eastern, MD Clinical Assistant Professor,
Department of Internal Medicine, Section of Dermatology,
University of Medicine and Dentistry of New Jersey;
Clinical Assistant Professor,
Seton Hall University School of Graduate Medical Education
Смотрите также:
У нас также читают:
Наши партнеры
Source: www.MedicInform.net
Читайте также
Вид:
Источник
