Опоясывающий герпес средней тяжести
Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации. Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром, виролексом, зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.
Общие сведения
Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез.
Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.
Этиология
Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae. Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании. Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию.
Эпидемиология
Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около 12-15 случаев заболеваемости. В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса. Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в 1888 году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний.
Патогенез
Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация. Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.
Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.
Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки.
Клиника опоясывающего герпеса
Заболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание. В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний. Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых.
После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации (головная и мышечные боли, потеря аппетита). Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 мм. Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым. Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ринит), что осложняет течение болезни.
Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев. Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва. Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области.
При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул. Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи. Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление.
Генерализованная форма. Иногда генерализованную форму опоясывающего герпеса путают с присоединившейся ветряной оспой, так как высыпания отмечаются не только по ходу нервных стволов, но и на других участках кожи, а так же на слизистых оболочках. Если диагностируется генерализованная герпетическая инфекция или же заболевание протекает более 3-х недель, то следует обследовать пациентов на наличие иммунодефицитов и на присутствие онкологических процессов.
Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает.
Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции – гнойным. В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп. Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы.
Длительность заболевания в острой форме – 2-3 недели; при абортивной – несколько дней; а при осложненном или затяжном течении – более месяца. Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса.
Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря. Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.
После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.
Дифференциальная диагностика
Лечение опоясывающего герпеса
Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК – ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания. Ацикловир назначают внутривенно капельно, суточной дозой в 15-30 мг/кг, которую разделяют на три введения с интервалов в 8 часов. Разовую дозу разводят в 150 мл изотонического раствора. При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет 800 мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии – 5 дней.
Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят 2-3 раза в день по 1-2 дозе ежедневно или через день.
Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения. Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов. Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом.
Местно везикулы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса. Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии.
Источник
Опоясывающий герпес – крайне неприятное и довольно распространенное заболевание, имеющее вирусную природу. Симптомы недуга проявляются на разных участках тела. Обычно это лицо, конечности, гениталии, поясничный отдел спины. Иногда высыпания образуются и на других участках кожи, но на лице наиболее часто.
Также эта болезнь имеет определенные признаки поражения нервной системы. Помимо опоясывающего лишая, возбудитель заболевания – варицелла зостер – способен приводить к появлению ветрянки у детей, а также взрослых, ранее не болевших данным недугом.
Что это такое?
Опоясывающий герпес – это спорадическое заболевание, вызываемое реактивацией вируса герпеса III типа (Varicella Zoster virus). Болезнь характеризуется преимущественным поражением кожных покровов и нервной системы с тяжелыми осложнениями.
Вирусы varicella-zoster при попадании в организм человека быстро распространяются через кровь, цереброспинальную жидкость и оболочки нервов. Поселяясь в нервных клетках спинномозговых ганглиев, они персистируют там пожизненно. Переохлаждение, инсоляция, злоупотребление алкоголем, физические и психические травмы, гормональные циклы — все, что наносит удар по иммунитету, провоцирует обострение заболевания. Обладая тропностью к клеткам нервной системы, вирусы varicella-zoster вызывают заболевания, которые часто протекают по типу инфекционного заболевания центральной и периферической нервных систем.
Пожизненное скрытое носительство варицелла зостер установлено примерно у 20% жителей нашей страны, переболевших в детстве ветряной оспой. Бессимптомное носительство »дремлющего» вируса может быть пожизненным. Главным убежищем для него служат нервные клетки организма. Под действием внутренних и/или внешних агентов, происходит активизация вируса.
История
Опоясывающий лишай был известен ещё в античные времена, однако рассматривался как самостоятельное заболевание. В то же время ветряная оспа в течение длительного времени часто принималась за натуральную оспу: несмотря на то, что клинические различия этих двух инфекций были описаны ещё в 60-х годах XVIII века, надежная дифференциация стала возможной лишь в конце XIX века.
Инфекционная природа ветряной оспы была доказана Steiner в 1875 году в опытах на добровольцах. Предположения о связи ветряной оспы с заболеваниями опоясывающим лишаем были сделаны впервые в 1888 году von Bokay, который наблюдал заболевание ветряной оспой детей после контакта с больными герпес зостер. Подтверждение эти представления получили лишь в конце 1950-х гг., когда Т. Weller выделил возбудитель от пациентов с обеими клиническими формами инфекции.
Однако наиболее убедительными оказались эпидемиологические данные: заболеваемость ветряной оспой в очагах опоясывающего лишая была существенно выше, чем в среднем среди населения (в очагах опоясывающего лишая высок вторичный риск инфицирования). В 1974 году Takahashi с сотрудниками получил ослабленный Oka-штамм «дикого» вируса, а в 1980 году в США было начато клиническое испытание вакцины против ветряной оспы.
Как можно заразиться?
Вирус опоясывающего герпеса высоко контагиозен (передаваем), поэтому легко распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем, а также при контакте с кожей больного. При этом в организм проникает жидкость, содержащаяся в пузырьках, образующихся на эпидермисе зараженного ветрянкой или опоясывающим лишаем. Впервые инфицированный человек заболевает ветряной оспой, после чего вирус длительно персистирует в организме.
Обострение болезни в форме опоясывающего герпеса может произойти по причине воздействия ряда провоцирующих факторов:
- снижение иммунитета, тяжелые иммунодефицитные состояния;
- прием цитостатиков, химиотерапия, онкологические заболевания;
- аутоиммунные болезни, патологические нарушения в составе крови;
- стрессы, потрясения;
- отравления, интоксикации;
- длительное переохлаждение;
- пожилой возраст (старше 65 лет).
Ветряная оспа – часто встречающееся заболевание у детей, при этом взрослый, имеющий эпизод этой болезни в анамнезе, может активировать «спящий» вирус, контактируя с ребенком. Опоясывающий герпес у детей до 10-летнего возраста может проявляться только в случае врожденных нарушений функционирования клеток иммунной системы, а также при перенесенной в первые месяцы жизни ветрянке.
Заразен ли герпес зостер?
Если контактирующий человек в детстве переболел ветрянкой, и у него выработался стойкий иммунитет, то риск заражения герпесом зостер практически сводится к минимуму. Однако у людей, ранее не болевших ветряной оспой, контакт с больным опоясывающим лишаем может привести к развитию ветрянки. Особенно данный риск увеличивается у детей и у взрослых после пятидесяти лет с низким иммунитетом.
Следует заметить, что герпес зостер заразен в период герпетических высыпаний. В период заживления и образования корок данное заболевание перестает быть опасным.
Можно ли повторно заболеть?
Вирус ветряной оспы, попадая в организм человека, вызывает ветрянку (ветряная оспа). Однако после выздоровления данный вирус не устраняется, а сохраняется в организме человека в латентном состоянии. Данный вирус бессимптомно затаивается в нервных клетках в задних корешках спинного мозга.
Активизация вируса происходит при воздействии на организм негативных факторов, способствующих снижению иммунитета. В данном случае заболевание повторяется, только не в виде ветряной оспы, а в виде опоясывающего лишая. Как правило, повторное проявление опоясывающего лишая в дальнейшем не наблюдается. У больных с нормальным состоянием здоровья рецидив герпеса зостер наблюдается в двух процентах случаев.
У десяти процентов людей рецидив герпеса зостер наблюдается при наличии следующих патологий:
- ВИЧ-инфекция;
- СПИД;
- онкологические заболевания;
- сахарный диабет;
- лимфолейкоз.
В связи с этим, для снижения риска рецидива заболевания, а также для предотвращения развития герпеса зостер с 2006 года была выпущена вакцина против вируса Varicella-zoster. Данная вакцина показала хорошие результаты, снизив риск развития заболевания на 51%.
Симптомы опоясывающего герпеса у взрослых
Как развиваются симптомы заболевания, зависит от состояния иммунной системы взрослого человека. Чем слабее защита, тем ярче проявляется действие вируса. Тяжёлые формы характеризуются появлением некротических участков с глубокими рубцами, ухудшающими внешний вид.
Чаще всего поражаются кожа туловища, чуть реже — конечностей. Высыпания сопровождаются болями, которые часто носят опоясывающий характер. Они локализуются с одной стороны.
Начальный период
Продромальный, характеризуется общим недомоганием, невралгическими болями различной интенсивности, это длится в среднем 2-4 суток:
- Головная боль
- Субфебрильная температура тела, реже лихорадка до 39С
- Озноб, слабость
- Диспептические расстройства, нарушение работы ЖКТ
- Боли, зуд, жжение, покалывание в области периферических нервов в зоне, где потом будут высыпания.
- Чаще всего при остром процессе становятся болезненными и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
- При тяжелом течении заболевания возможно появление задержки мочеиспускания и прочие расстройства некоторых систем и органов.
После снижения температуры ослабевают и прочие общие интоксикационные расстройства.
Период высыпаний
Время, когда появляются высыпания, характерные для опоясывающего лишая. Симптомы и характер сыпи зависят от тяжести воспалительного процесса. Сначала высыпания имеют вид очагов розовых пятен размером в 2-5 мм, между которыми остаются участки здоровой кожи.
- При типичной форме заболевания на следующий день на их месте образуются мелкие, близко сгруппированные везикулы, пузырьки с прозрачным серозным содержимым, которое мутнеет через 3-4 дня.
- При гангренеозной тяжелой форме герпеса содержимое пузырьков может быть с примесью крови, черного цвета. Герпетические высыпания имеют волнообразное течение, как при ветрянке, то есть с промежутками в несколько дней появляться свежие высыпания с везикулярными элементами. Пузырьки как бы переползают с одного места на другое, опоясывая тело, отсюда и название этого заболевания.
При легких же формах воспалительного процесса трансформация кожных узелков в пустулы не образуется и их изъязвления не происходит, а также возможно проявление герпеса только неврологического характера — боль без сыпи, по другому ее еще называют герпетической невралгией и зачастую ошибочно принимают за проявления межреберной невралгии, остеохондроза или сердечные боли. И поэтому может быть назначено неадекватное лечение.
Период образования корочек
Обычно через 14-20 дней на месте высыпаний образуются корочки. Весь эритематозный фон, то есть места, где располагались везикулы постепенно становятся бледными, подсыхают, а желтовато-коричневые корочки отпадают, оставляя небольшую пигментацию или депигментацию.
Боль — грозный симптом опоясывающего лишая
При заболевании у больного всегда отмечаются боли, интенсивность которых бывает от едва ощутимых до мучительных, изнуряющих больного, которые прекращаются на короткий период под воздействия наркотиков. Чаще всего боли появляются в зоне высыпаний на коже, соответствующих пораженным нервам. Интенсивность боли не всегда соответствует тяжести высыпаний на коже.
После прекращения обострения у 10 — 20% больных развиваются постгерпетические невралгии, при которых боли сохраняются длительное время — от нескольких месяцев до нескольких лет. Боли связаны с поражением вирусами межпозвоночных ганглиев черепно-спиномозговых нервов и задних корешков спинного мозга. Тяжелое течение заболевания регистрируется при поражении спинного и головного мозга, а так же его оболочек. При поражении вегетативных ганглиев нарушается функция внутренних органов.
Атипичные симптомы
Признаки опоясывающего лишая при атипичных формах течения выражаются следующими формами:
| Гангренозная | часто проявляется при сильном иммунодефиците и отличается усиленной сыпью, которая опоясывая локализацию постоянно меняет движение. Выражается это постоянным появлением новых высыпаний |
| Абортивная | при этой форме пузырьковая сыпь в виде везикул не проявляется, но невралгия остаётся. |
| Буллезная | эта форма выражается соединением везикул, находящихся рядом в единые большие папулы. |
| Генерализованная | при серьёзных нарушениях иммунной системы после типичных высыпаний герпес зостер начинает поражать большие участки кожных покровов и слизистых оболочек. |
| Пузырная | везикулы увеличиваются в размерах, группируются и образуют большую площадь высыпаний, на вид с рваными границами поражения. |
Перед тем как лечить опоясывающий лишай, необходимо убедиться что это он. Пока опоясывающий герпес не даст явных симптомов определить заболевание невозможно, поскольку невралгическая симптоматика может указывать на другие болезни.
Как выглядит опоясывающий герпес, фото
На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.
Нажмите для просмотра
[свернуть]
Диагностика
В продромальном периоде опоясывающий герпес следует дифференцировать от плеврита, невралгии тройничного нерва и от синдрома острого живота (аппендицит, почечная колика, желчнокаменная болезнь).
Если высыпания расположены не по ходу нервных стволов, то проводится дифференциальная диагностика с простым герпесом, ветряной оспой, а буллезную форму нужно дифференцировать от рожистого воспаления и от поражений кожных покровов при иммунодефицитах и сахарном диабете.
Лечение опоясывающего герпеса
У взрослых опоясывающий лишай может закончиться спонтанным выздоровлением и без врачебного вмешательства. Однако лицам с ослабленным иммунитетам, пожилым пациентам лечение опоясывающего герпеса нужно начинать как можно скорее. Это позволяет облегчить тяжесть состояния и предотвратить постгерпетические осложнения.
Из противовирусных препаратов взрослым пациентам назначают таблетки на 7 – 10 дней:
- Зовиракс – 2 г/ сутки.
- Ацикловир – 0.8 г х 5 р. в день.
- Фамцикловир – 0.5 г х 3 р. в день.
- Валацикловир – 1 г х 3 р. в сутки.
Для снятия боли на начальных стадиях опоясывающего лишая прописывают:
- Аспирин.
- Ибупрофен.
- Анилеридин.
- Диклофенак.
- Суфентанил.
- Парацетамол.
Антидепрессанты для лечения ВПГ-3 с затяжным болевым синдромом назначают такие:
- Дулоксетин.
- Циталопрам.
- Миртазапин.
- Доксепин.
- Мапротилин.
- Кломипрамин.
- Эсциталопрам.
- Венлафаксин.
Как лечить опоясывающий герпес с целью устранения специфических высыпаний? Медикаменты наружного применения специалисты назначают дополнительно к противовирусным средствам внутреннего употребления.
Эффективными мазями против вируса Зостера являются Ацикловир, Бонафтон, Алпизарин, Хелепин, Интерферон, Эпервудин. Обработку тела полезно проводить гелями Аллергоферон и Инфагель, а также кремами Эпиген, Ацикловир, Зовиракс.
Для подсушивания и обеззараживания ранок, оставшихся после вскрытия герпетических элементов, разрешено применять жидкость Кастеллани и зеленку, борную кислоту и лосьон Каламин, Фукорцин и Хлоргексидин. Лечение разнообразят препаратами цинка (Бадигеон, Циндол) и крепким раствором марганцовки.
Народные средства
Все нижеперечисленные рецепты сборов растений (по выбору) готовят так: одну столовую ложку трав настоять в стакане кипятка 20-30 минут, остудить и употреблять по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день для снятия легкой боли и нервной возбудимости, а также при бессоннице.
- Корень валерианы, листья мяты – по 3 части, листья вахты – 4 части.
- Лист мяты, лист вахты – по 2 части, корень валерианы и шишки хмеля по 1 части.
- Плоды фенхеля и цветы ромашки – по 1 части, корень алтея, корень солодки, корневище пырея – по 2 части каждого (рекомендуют детям).
- Корень валерианы – 2 части, корень ромашки – 3 части, плоды тмина – 5 частей.
- Корень валерианы, цветы боярышника, листья мяты, трава омелы, трава пустырника – по 1 части каждого.
- Корень валерианы, трава пустырника, соломка зелёного овса – по 1 части.
- Листья татарника, солома зелёного овса, плоды тмина – по 2 части, цветки боярышника, цветки ромашки – по 1 части.
- Листья мяты – 1 часть, трава вереска, листья мелиссы – по 2 части, корень валерианы – 4 части.
- Листья вереска, трава сушеницы, трава тимьяна, корень валерианы – по 2 части, корень цикория – 1 часть.
- Трава пустырника, трава сушеницы, трава вереска – по 2 части, шишки хмеля, плоды тмина – по 1 части.
Использование лекарственных фармакопейных трав оправдано при легкой форме патогенеза опоясывающего герпеса.
Смотреть фото
[свернуть]
Последствия
Быстрое и безболезненное выздоровление при герпетическом лишае обусловлено общим хорошим состоянием здоровья пациента. Молодой и сильный организм с нормальным иммунитетом лучше справляется с вирусом. Вообще же эта болезнь редко проходит без каких-либо осложнений – всего в 30% случаев. Невралгические боли после перенесенного вируса могут сохраняться от полугода до нескольких лет.
Последствия опоясывающего герпеса могут быть весьма серьезными:
- поперечный миелит с переходом в двигательный паралич;
- сердечная недостаточность;
- прогрессирование онкологических процессов;
- симптом Рамсея-Ханта: паралич мимических мыщц, полная или частичная потеря слуха;
- поражение глазодвигательных нервов;
- поражения головного мозга: энцефалит, серозный менингит, менингоэнцефалит;
- слепота, вызванная некрозом сетчатки.
Неправильно пролеченный опоясывающий лишай может приобрести рецидивирующее течение с последующим охватом других нервных стволов. Помимо невролога и кожного диспансера, обязательно нужно посетить иммунолога для грамотной коррекции иммунитета.
Вакцинация
Против возникновения заболевания предложена живая вакцина, известная как Zostavax.
Эта вакцина редко вызывает побочные эффекты, но противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом и не может быть эффективной у пациентов, принимающих противовирусные препараты, активные против вируса Varicella zoster. С экономической точки зрения целесообразно применять её для пациентов в возрасте старше 60 лет.
В систематическом обзоре Cochrane Library восьми рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, которые охватили 52269 участников, удалось установить, что вакцина Zostavax у лиц старшего возраста предотвращает один эпизод опоясывающего лишая на каждые 70 вакцинированных, то есть она была эффективна в снижении риска опоясывающего лишая почти на 50 %. Побочные эффекты, вызванные вакциной, были представлены в основном лёгкими и умеренными симптомами в месте инъекции[16].
Источник
