Опоясывающий герпес у малышей
Опоясывающий лишай герпес у детей — это спорадическое заболевание, возникающее в результате активации латентного вируса Варицела-зостер, расположенного в межпозвоночных ганглиях, и характеризуется симптомами интоксикации, болевым синдромом и характерными высыпаниями на коже.
Впервые внимание на связь ветряной оспы и опоясывающего герпеса обратил венгерский педиатр Бокай. В 1888 г. он сообщил о случаях заболевания детей ветряной оспой в семьях, где были больные опоясывающим герпесом.
Почему возникает опоясывающий лишай герпес
Опоясывающий лишай герпес у детей может возникнуть только при стечении нескольких обстоятельств. Это снижение иммунитета и инфицирование вирусом Варицела-зостер. Источником инфекции может быть взрослый человек или дети старшего возраста, больные ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Дети до 10 лет болеют крайне редко. Больной опоясывающим герпесом может быть источником инфекции для заболевших ветряной оспой, и наоборот, но такие случаи встречаются редко. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный или контактно-бытовой. Повышение заболеваемости встречается в холодное время года, но обычно это спорадические случаи.
Как опоясывающий герпес передается и развивается
У детей опоясывающий герпес передается путем контакта с больным человеком любого возраста. После первичной инфекции, вызванной Варицела-зостер, возможен переход ее в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях с возможной последующей эндогенной реактивацией инфекции.
Сдерживающим фактором реактивации вируса является Т-лимфоциты, при ослаблении которых (тяжелые соматические заболевания, злокачественные новообразования, иммунодепрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, возраст более 55 лет) возможно развитие опоясывающего герпеса. Короткий период между первичной инфекцией и ее реактивацией бывает у детей с хронической инфекцией, первичной Т-клеточной недостаточностью и после врожденной ветряной оспой.
При реактивации инфекции осуществляется аксональный транспорт вируса к клеткам кожи, в которых продолжается его дальнейшее размножение. Обязательным компонентом активации инфекции с вирусным воспалением нервных окончаний с поражением межреберных ганглиев или ганглиев черепных нервов и поражением задних корешков спинного мозга. При опоясывающем герпесе у детей, в отличие от ветряной оспы, на первый план выступают не столько склонные к поражению кожных покровов, сколько поражающие нервную ткань свойства вируса.
По современным представлениям ветряную оспу рассматривают как гематогенную инфекцию у лиц, не имеющих иммунитета, тогда как опоясывающий герпес возникает при неврогенном распространении вируса, который активируется у людей с наличием гуморального иммунитета.
Опоясывающий герпес симптомы
У детей опоясывающий лишай симптомы дает в первые же часы заболевания. Опоясывающий герпес чаще начинается с повышения температуры тела, общей слабости, головной боли, тошноты, иногда рвоты. В то же время в пораженном участке кожи возникают парестезии, зуд и боли различной интенсивности. Через 3-5 дней в месте поражения возникает отек, эритема, на фоне которой появляются папулы и пузырьки с серозным содержимым, которые между собой могут сливаться; через 7-10 дней содержимое пузырьков подсыхает с образованием корочек, в ряде случаев покрышка пузырьков лопается с образованием болезненных ярко-красных эрозий.
Процесс в большинстве случаев носит односторонний характер и ограничивается одним очагом поражения кожи или редко 2-3 локальными местами.
При опоясывающем герпесе возможно поражение слизистых оболочек рта, носа, конъюнктивы, мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки. В зоне пораженных нервов наблюдаются расстройства кожной температуры, болевой и тактильной чувствительности, парезы мышц. В некоторых случаях возможно поражение внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта.
Опоясывающий герпес иногда протекает не типично в виде абортивной, буллезной, геморрагической, гангренозной и распространенной формы. Особенности клинических симптомов, сочетающихся с поражением кожи в области поражения кожных клеток, и частота возникновения нетипичных форм зависят от локализации поражения, соответственно:
- поражения тройничного нерва приводит к развитию конъюнктивита, кератита, иридоциклита и неврита зрительного и глазодвигательного нервов, стоматита, не типичные формы возникают у 30-90% больных; поражения шейно-грудных сегментов приводит к парезам рук, острой миопатии, не типичные формы возникают в 40-50% случаях;
- поражения грудных сегментов — такие формы наблюдаются редко;
- при поражении пояснично-крестцовых сегментов наблюдаются парезы ног, расстройства мочеиспускания, кишечная непроходимость, такие формы составляют 10-15%;
- поражение оболочек головного мозга приводит к серозному менингиту, такие формы наблюдаются у 75-80% больных;
- при поражении головного мозга возникает энцефалит, не типичные формы составляют 0,1-1%;
- при поражении спинного мозга страдают периферические нервы — миелит,
- не типичные формы бывают редко (0,1-1%). При отсутствии грубых иммунных нарушений симптомы болезни регрессируют через 2-3 недели. При геморрагической, гангренозной формах, при бактериальном инфицировании пузырьков сыпь сохраняется в течение 4-8 и более недель.
Какие дает опоясывающий герпес последствия
Чаще всего опоясывающий герпес последствия после себя не оставляет. Но это возможно только в случае адекватной правильной терапии. Частым осложнением опоясывающего герпеса являются вторичные невралгии, которые у 60% пациентов сохраняются в течение одного месяца после исчезновения сыпи, у 25% — 3-6 месяцев, у 15% — более 6 месяцев. Боли могут возникнуть от 30 дней до 6 месяцев после отпадения корочек. Относительно редкими осложнениями опоясывающего герпеса являются энцефалит и миелит (менее 1:1000 случаев заболевания), факторами риска при этом является возраст ребенка до года, распространенная сыпь на коже.
Болезнь обычно появляется через 1-2 недели после появления сыпи на коже. У больного нарушается сознание, появляются судороги, очаговые симптомы, нарушения моче- и каловыделения, расстройства чувствительности. У 40% пациентов встречается изолированное поражение мозговых оболочек в виде серозных менингитов. У некоторых больных возникает энцефалит, сопровождающийся психозом, парезами, поражением черепных нервов; летальность при этом достигает 5-25% и более. Помимо указанных осложнений герпеса со стороны нервной системы встречаются ретробульбарный неврит, синдром Гийсна-Барре, поражение черепных нервов, неврогенный мочевой пузырь, кишечная непроходимость, миозит, гранулематозное воспаление сосудов головного мозга с последующим развитием инсульта.
У пациентов с ослабленным иммунитетом возможна диссеминация инфекции с поражением внутренних органов (сердце, легкие, печень, головной мозг). Наибольший риск прогрессирующего развития опоясывающего герпеса имеют больные лимфогранулематозами: распространенные формы у них возникают в 40% случаев.
Герпес опоясывающий лечение
Лечение опоясывающего герпеса у детей необходимо начинать в первые 72 часа от начала заболевания и продолжать в течение 7 дней, или 2 дня после появления последних элементов сыпи. Ацикловир с эффективным препаратом для лечения рецидивов опоясывающего герпеса; доза для детей до 1 года составляет 30 мг/кг в 3 приема или 1500 мг/мл на 3 приема внутривенно. Раннее назначение ацикловира уменьшает продолжительность рецидива, способствует более раннему исчезновению болей, образованию корок, предупреждает осложнения и диссеминацию процесса. У пациентов с ослабленным иммунитетом при нетяжелом, мягком опоясывающем герпесе ацикловир можно назначать перорально по 800 мг 5 раз в сутки. При тяжелых, распространенных, осложненных формах можно использовать медленное (в течение 12 часов) введение рибамрина в дозе 15 мг/кг.
В качестве противовирусной терапии при опоясывающем герпесе также используют иммуноглобулин в дозе 0,2 мл / кг однократно; при тяжелых формах заболевания дозу иммуноглобулина можно увеличить в 2-4 раза.
Параллельно с использованием противовирусных препаратов общего действия применяются местные противовирусные мази, в состав которых входят ацикловир, интерферон. Для уменьшения болевого синдрома показаны обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы, ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи, электрофорез, новокаиновые блокады.
Помните о том, что опоясывающий герпес заразен! Соблюдайте правила личной гигиены и следите за уровнем иммунной защиты вашего ребенка.
- Автор: Юлия
- Распечатать
Меня зовут Юлия. Свою жизнь я решила связать с медициной, а именно с педиатрией. Моя любовь к деткам безгранична. Могу сказать, что мне в жизни повезло.
Оцените статью:
Источник
Опоясывающий герпес у детей встречается довольно часто. Помимо характерных высыпаний на коже этому неприятному заболеванию свойственны острая интоксикация и сильные болевые ощущения. Если верить статистике, риск развития такой разновидности герпеса вероятен у 90% лиц младшего и среднего школьного возраста.
Характеристика заболевания и его последствий
Связь между ветряной оспой и опоясывающим герпесом обнаружил в Венгрии педиатр Янош Бокай в 1888 году. Врач сопоставил участившиеся случаи этих заболеваний у членов некоторых семей. В дальнейшем стало известно, что их вызывает одна и та же форма вируса герпеса.
Опоясывающий герпес (другие названия «опоясывающий лишай», «герпетическая экзема», «Herpes zoster») вызывается вирусом Зостера (V-Z). Среди известных медицине восьми разновидностей он числится под номером три. Этот возбудитель также вызывает широко известное заболевание ветряную оспу (ветрянку).
Опоясывающий герпес можно обнаружить в организме каждого человека, перенёсшего в прошлом ветрянку. Когда иммунная система полноценно функционирует, вирус «спит» и может никак не проявлять себя. В обратном случае он способен резко активизироваться даже спустя несколько десятилетий после болезни.
Существуют несколько видов данного заболевания. В зависимости от возникающих последствий различают: опоясывающий лишай неосложнённый и осложнённый (сопровождающийся менингитом, осложнениями для зрения и слуха, энцефалитом, гепатитом, пневмониями, болезнями мочеполовой системы или непроходимостью кишечника). У детей с ослабленным иммунитетом, к примеру, имеющих положительный ВИЧ-статус, вирусная инфекция может поразить и разрушить весь организм.
При прогрессирующем опоясывающем герпесе возрастает вероятность поражения слизистых оболочек ЛОР-органов, лёгких, сердца, пищеварительного тракта. Наблюдались случаи ослабления тактильной и болевой чувствительности, атрофии мышц.
В случае инфицирования ребёнка его родителям следует как можно внимательнее отнестись к заболеванию и его лечению. Вероятные осложнения способны привести к летальному исходу, если своевременно не начать лечение и дать коварному вирусу возможность беспрепятственно развиваться.
Особенности развития заболевания у детей и симптоматика
Вирус Зостера способен вызвать опоясывающий герпес у ребёнка при определённых «благоприятных» условиях. Изначально вирус опоясывающего герпеса попадает в организм при контакте с заражённым человеком. Как упоминалось выше, после перенесённой ветряной оспы вирус герпеса долгое время обитает в организме и способен активизироваться при недостаточном иммунитете. Если антитела к нему отсутствуют или вырабатываются в недостаточном количестве, повторное проявление вируса может повториться в любой момент.
Симптоматика болезни довольно неприятна. В большинстве случаев опоясывающий лишай даёт о себе знать неожиданно, буквально в течение нескольких часов.
К первым его проявлениям относятся:
- интенсивная боль и раздражение на коже;
- появление характерных высыпаний в виде пузырьков;
- повышение температуры тела до 40°С;
- тошнота, рвота и обезвоживание организма;
- увеличение лимфатических узлов;
- общая слабость и недомогание.
На начальной стадии инфекция проявляется локально. Высыпания преимущественно проявляются в области шеи, поясничного отдела, рёбер и грудной клетки. По происшествии нескольких дней количество пузырьков (папул) увеличивается, они начинают лопаться. Их содержимое представляет опасность для окружающих, поэтому к ним нельзя прикасаться незащищёнными руками. На месте вскрывшегося пузырька появляется мокрая язва с корочкой. Многочисленные язвочки причиняют острую боль при малейшем движении больного. Вирус поражает нервные окончания, что вызывает ещё большую боль и жжение. Многие дети переносят их довольно тяжело, плачут, теряют сон и аппетит.
У детей нередко встречаются генерализованная и буллёзная формы заболевания. В первом случае характер сыпи напоминает обычную ветрянку. Заболевание протекает мягче, без возникновения пузырьков. При буллёзной форме кожный покров покрывается характерными новообразованиями. Эта разновидность особо опасна, в запущенной стадии она может привести к самым тяжёлым последствиям. Такие нетипичные формы способны возникать у 40-50% заболевших детей.
Любопытный факт! До достижения 3 лет у большинства малышей присутствует материнский иммунитет, полученный во время пребывания в утробе. В этот период они защищены от многих заболеваний, в том числе и от вируса герпеса. Некоторым детям удаётся сохранить такую защиту вплоть до 10-летнего возраста.
Диагностика и лечение
Лечение опоясывающего герпеса у детей требует серьёзного подхода и оперативности. Очень важно не упустить начальный этап болезни и при первых её признаках незамедлительно обратиться к специалистам. Таковыми являются дерматолог и невропатолог. Эти врачи определяют начальные симптомы и лечение опоясывающего герпеса у детей.
Начинать лечить младших пациентов необходимо в первые трое суток от проявления заболевания и продолжать курс препаратов не менее недели. Первым этапом проведения диагностики станет визуальный осмотр кожного покрова, и, при необходимости, сдача крови и содержимого папул для проведения анализов.
Для наибольшей эффективности лечения опоясывающего лишая следует совмещать применение наружных и внутренних препаратов. Во время лечения больному показан карантин не менее 2-3 недель, пока он не перестанет представлять опасность для окружающих. В тяжёлых случаях пациента могут госпитализировать в инфекционное отделение.
Большая часть препаратов, назначаемых при герпесной инфекции, способна провоцировать ощутимые побочные эффекты. Поэтому терапия должна проводиться под внимательным наблюдением специалиста.
По стандартной схеме курс противогерпесного лечения включает в себя:
- противовирусные средства («Ацикловир», «Фамцикловир», «Герпевир», «Зовиракс»);
- внутримышечные инъекции иммуноглобулина;
- нестероидные противовоспалительные препараты («Нимесил», «Парацетамол»);
- противоотёчные препараты («Супрастин», «Дексаметазон»);
- обезболивающие и иммуноукрепляющие препараты;
- антидепрессанты («Флуоксетин», «Глицин» «Ново-Пассит»).
Нередко применяются зелёнка, ультрафиолетовое облучение или кварцевание для обработки образовавшихся корочек.
После окончания лечения детям прописывают курс приёма препаратов для стимуляции работы иммунной системы.
Современная медицина считает, что полностью уничтожить вирус герпеса невозможно. Однако применение эффективных препаратов надёжно снимает симптомы и уменьшает вероятность последующих рецидивов.
Интересно знать! Неожиданно для себя американские учёные открыли новое лекарство против герпеса. Вирусологи одного из ведущих исследовательских университетов США совершенно случайно обнаружили ещё одно, ранее неизвестное, свойство сердечного лекарства «Спиронолактона». Выяснилось, что этот препарат способен побороть самые распространенные вирусы герпеса. Данный препарат применяется в медицине около пяти десятилетий, однако о таком его свойстве учёным стало известно впервые.
Народные средства от герпеса
Все средства народной медицины хороши вместе с основным медикаментозным лечением, а не вместо него. Важно учитывать это, когда речь идёт о таком серьёзном заболевании как опоясывающий лишай у детей. В первую очередь народные лекари предлагают обезболивающие компрессы и витаминные рецепты для укрепления иммунитета.
Для облегчения боли во время болезни можно применить простой и эффективный компресс из яблочного уксуса. Кусок чистой ткани необходимо смочить им и приложить к герпесным образованиям.
Коктейль из морковного сока, яблочного пюре и свекольных листьев наверняка придётся по вкусу всем детям. В этот вкусный и полезный напиток добавляют немного измельчённой свежей петрушки. Употреблять его следует понемногу в течение дня.
Во время лечения нелишним станет соблюдение диеты. Следует ограничить употребление сладостей и продуктов, способствующих размножению вирусов (миндаля, арахиса, шоколада). Пользу принесут рыба, говядина, курица, картофель, натуральные молочные продукты, большая часть фруктов.
Иммунизация и профилактика
Все разновидности герпеса относятся к полностью неизлечимым заболеваниям. Несмотря на это всегда есть шанс добиться стойкой ремиссии. Родителям детей, перенёсших опасную болезнь, необходимо постоянно следить за полноценным сбалансированным питанием ребёнка, не допускать переохлаждения и круглый год поддерживать его иммунитет.
Наиболее действенным способом профилактики развития опоясывающего лишая является вакцинация. С этой целью медики применяют две сертифицированных вакцины. Каждому ребёнку делается плановая прививка от ветряной оспы.
Зарубежная инактивированная вакцина против опоясывающего герпеса появилась относительно недавно и имеет небольшой опыт применения. Установлено, что в результате лечения этой вакциной заболевание теряет способность к рецидивам. Помимо этого существует вероятность полного его исчезновения. Несмотря на многочисленные положительные стороны, противогерпетическая вакцина имеет ряд противопоказаний. К ним относятся заболевания печени и почек, наличие злокачественных опухолей, непереносимость некоторых антибиотиков.
Применение препарата наиболее целесообразно в течение 48 часов после возможного инфицирования в результате контакта с заражённым человеком. Наибольшую опасность может представлять контакт с больным, который длился не менее часа. В этом случае иммуноглобулин показан недоношенным детям всех категорий, детям всех возрастов с установленным иммунодефицитом, подросткам старше 15 лет, недоношенным детям, чьи родители не имеют сведений о перенесённых герпесных заболеваниях.
Приобретённый в результате вакцинации иммунитет обеспечивает организму защиту на непродолжительный период времени. В большинстве случаев возникает необходимость её повторного проведения.
Смерть непривитого ребёнка. В 2016 году в Новосибирске имел место трагический случай. 3-х летняя девочка скончалась на больничной койке. Ребёнку был установлен диагноз «ветряная оспа». По уточнённым данным, никаких сведений о плановых и внеплановых прививках родители предоставить не смогли.
Важнейшее значение вакцинации нельзя недооценивать. Не менее важным моментом профилактики опоясывающего лишая остаётся активизация работы иммунной системы. Здоровый образ жизни, достаточное количество сна, присутствие натуральных продуктов в рационе питания и регулярные прогулки на свежем воздухе поддержат детский организм и придадут ему новых жизненных сил.
Источник
