Опоясывающий лишай и контактный дерматит
Диагностика опоясывающего лишая:
• Обычно диагноз ставят на основе вида высыпаний, их распределения соответственно дерматому и указаний в анамнезе на перенесенную ветряную оспу.
• Рецедивирование характерно скорее для герпеса, чем для опоясывающего лишая.
• Разрешить сомнения в диагнозе помогают лабораторные исследования:
— Проба Цанка (соскоб свежей везикулы) дает результат сразу, но обладает относительно низкой чувствительностью и специфичностью, которые отчасти зависят от опыта и подготовки выполняющего исследование врача. Кроме того, микроскопическая картина пробы Цанка при опоясывающем лишае и герпетической инфекции идентична.
— Прямое иммунофлюоресцентное исследование мазка с элемента высыпаний высокочувствительно и позволяет сразу отличить опоясывающий лишай от герпетической инфекции. К сожалению, в условиях амбулаторной помощи оно доступно редко.
— Выделение вируса путем культивирования — падежный диагностический метод, но для выделения вируса varicella-zoster требуется не 24—48 ч, как для выделения вируса простого герпеса, а 7 дней.
— Высокоспецифична и чувствительна ПЦР.
— Диагностическая ценность серологических исследований невелика.
— При выраженном зуде необходимо выяснить, нет ли в анамнезе воздействия контактных аллергенов, в частности сока ядовитого плюща, чтобы исключить аллергический контактный дерматит.
Дифференциальный диагноз опоясывающего лишая:
1. Герпетическая инфекция:
• Распределение высыпаний не соответствует дерматомам
• Герпетические высыпания в пределах дерматома склонны рецидивировать, в остальном отличить их от опоясывающего лишая трудно
2. Аллергический контактный дерматит:
• Распределение высыпаний не соответствует дерматомам
• Преобладают жалобы на зуд, а не на боль
Лечение опоясывающего лишая:
• При легком течении с необильными высыпаниями антивирусная терапия не требуется.
• Для снятия зуда назначают местные противозудные средства (ментолово-камфорный лосьон) и антигистаминные препараты внутрь.
• При ослабленном иммунитете и/или тяжелом течении опоясывающего лишая с выраженным недомоганием и обильными высыпаниями показаны антивирусные препараты (ацикловир внутрь или в/в, фамцикловир, валацикловир).
Когда нужна консультация дерматолога при опоясывающем лишае:
• Осложненное течение опоясывающего лишая у больных с ослабленным иммунитетом, требующее госпитализации.
• Необходимость дополнительных исследований и консультаций в связи с сомнением в диагнозе.
• Высыпания опоясывающего лишая в зоне иннервации глазной ветви тройничного нерва или на копчике носа, требующие консультации офтальмолога.
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Контагиозный моллюск — причины, эпидемиология»
Оглавление темы «Дерматология»:
- Опоясывающий лишай — причины, эпидемиология
- Диагностика и лечение опоясывающего лишая
- Контагиозный моллюск — причины, эпидемиология
- Диагностика и лечение контагиозного моллюска
- Бородавки — причины, эпидемиология, клиника
- Дифференциальная диагностика бородавок
- Лечение бородавок — правила применения салициловой кислоты
- Инфекционная эритема — причины, эпидемиология, клиника
- Дифференциальная диагностика инфекционной эритемы
- Лечение инфекционной эритемы
Источник
Опоясывающий лишай – это острое вирусное заболевание, возникающее в результате реактивации вируса Varicella zoster(вирус ветряной оспы) и проявляющееся сгруппированными болезненными везикулезными высыпаниями по ходу нервов, обычно в пределах одного дерматома (выделенный участок кожи).
Этиология: опоясывающий лишай вызывает нейротропный фильтрующийся вирус Strongiloplasma zonae, который по антигенной структуре идентичен вирусу ветряной оспы (Varicella zoster).
Эпидемиология: печальная статистика свидетельствует о практически, повсеместном распространении вируса оспы, а, следовательно, о высокой степени зараженности населения (инфицирован, как правило, каждый человек старше 20лет). Тем не менее, дети до 15 лет болеют значительно реже (примерно в 5%), чем взрослые, однако риск развития заболевания в течение жизни остается неизменным и составляет 10-20%.
Механизм передачи: основным является воздушно-капельный так же возможны контактный и парентеральный, не исключен и вертикальный (от матери к плоду).
Факторы риска: переохлаждение, инфекции и интоксикации, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, гастрит и другие. Гиперинсоляция, ионизирующее излучение, болезни крови, новообразования. Применение иммунодепрессантов, рентгенотерапии, ВИЧ-носительство, СПИД.
Клиника: следует помнить, что вирус опоясывающего герпеса определенной локализации не имеет и может поражать любой участок кожи (т.е. любой нерв). Однако излюбленными локализациями вируса являются: кожа головы, лба, области глаза и других частей лица, затылочной области и шеи, груди, живота, плеч, бедер и ягодиц.
Инкубационный период при опоясывающем лишае может составлять годы и даже десятилетия. По клиническим формам болезни выделяют:
- ганглиокожную;
- ушную и глазную;
- гангренозную (некротическая);
- опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев;
- менингоэнцефалитическую;
- диссеминированную.
Наиболее частая ганглиокожная форма болезни начинается, как правило, остро с резкого повешения температуры симптомов общей интоксикации (слабость, вялость, нарушение аппетита и сна, бледность кожи, головные боли) и жгучих болей в месте будущих высыпаний. Характерные высыпания появляются на 3-4 день заболевания и стадируют от обычной эритемы (покраснения) до значительных размеров сгруппированных везикул, наполненных серозным содержимым, которые потом засыхают и превращаются в корочки. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным) и имеет опоясывающий характер. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении.
Осложнения: при поражении двигательных ветвей нервов могут возникнуть параличи. Со стороны внутренних органов могут быть осложнения в виде воспаления легких, гепатита, поражения двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря и др.
При ушной форме опоясывающего лишая может развиться паралич лицевого нерва, в результате чего лицо перекосится на одну сторону. Глазная форма заболевания способна вызвать поражение глаза в различной степени вплоть до отслойки сетчатки.
При присоединении бактериальной инфекции в области высыпаний может начаться нагноение.
Диагностика: не составляет особого труда ввиду ярко выраженной клинической картины, однако в случае атипичных и трудно диагностируемых форм следует подключать и лабораторные методы. На сегодняшний день используют вирусологический, иммунологический и серологический методы.
Опоясывающий лишай лечение: во многом зависит от формы заболевания, а так же от общего состояния организма. Но в любом случае при появлении первых симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу!
Профилактика: специфическая профилактика опоясывающего лишая на сегодняшний день включает введение вакцины против VZV – Zostavax, которая дает неплохие результаты у основных слоев населения, однако отмечается снижение эффективности у лиц пожилого возраста ввиду снижения реактивности к компонентам вакцины. Тем не менее, важнейшим и наиболее значимым в профилактике опоясывающего лишая является укрепление иммунных сил организма и закаливание. Пожилым людям, как наиболее подверженной заболеванию категории населения, рекомендуется вести активный образ жизни и как можно чаще проводить время на свежем воздухе. Кроме этого лицам, входящим в категорию риска, рекомендуется избегать перегреваний, переохлаждений, стрессов, сильных эмоциональных потрясений, гиповитаминоза, стараться полноценно и правильно питаться.
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Анна спрашивает:
27 декабря 21:12, 2013
Чем мазать опоясывающий лишай?
В настоящее время не существует единого мнения среди отечественных практикующих врачей по вопросу того, следует ли обрабатывать какими-либо средствами высыпания при опоясывающем лишае. Некоторые врачи считают, что не нужно обрабатывать высыпания, однако такая позиция не совсем оправдана с точки зрения ученых. Подход иностранных специалистов заключается в том, что необходимо обрабатывать высыпания при опоясывающем лишае двумя основными типа наружных лекарственных средств – это растворы антисептиков и различные гели, кремы и мази с противовирусными компонентами.
Рекомендуется обрабатывать высыпания растворами антисептиков, а затем через 2 0 – 30 минут – мазями и кремами с противовирусными компонентами. Такая комбинация обеспечивает профилактику бактериальных инфекций, и ускорение заживления высыпаний и пораженных участков кожного покрова. Причем растворы антисептиков следует использовать осторожно, чтобы не повредить кожу и не обжечь ее. Антисептики необходимы для профилактики присоединения бактериальной инфекции, а мази с противовирусной активностью — для скорейшего заживления и восстановления нормальной структуры кожного покрова. Антивирусные мази также профилактируют образование рубцов и пигментаций на коже в месте высыпаний.
Антисептики и мази с противовирусной активностью, которыми можно обрабатывать высыпания при опоясывающем лишае, отражены в таблице.
| Антисептики для обработки высыпаний опоясывающего лишая | Противовирусные мази для обработки высыпаний опоясывающего лишая |
| Раствор бриллиантового зеленого («зеленка») | Мазь Герпферон |
| Борная кислота | Крем Эпиген |
| Жидкость Кастеллани | Крем Зовиракс |
| Фукорцин | Крем Ацикловир |
| Крепкий раствор марганцовки | Гель Инфагель |
| Настойка календулы | Мазь Герпевир |
| Хлоргексидин | Гель Аллергоферон |
| Крем, паста и болтушка с цинком (Циндол, Бадигеон) | Мазь Бонафтон |
| Лосьон Каламин | Мазь Хелепин |
Для обработки высыпаний при опоясывающем лишае ни в коем случае нельзя использовать наружные препараты на основе кортикостероидных гормонов, например, мазь Дексаметазон, крем Локоид, Тридерм и т.д. Гормональные мази подавляют воспаление, но и угнетают иммунитет, что приводит к более тяжелому и длительному течению опоясывающего лишая и высокому риску развития осложнений со стороны центральной нервной системы.
Узнать больше на эту тему:
- Отрубевидный (разноцветный) лишай – фото (как выглядят пятна на коже), причины и симптомы, диагностика. Лечение отрубевидного лишая у детей, у взрослого человека – препараты, физиотерапия, народные средства
- Красный плоский лишай (красный дерматит) – причины, симптомы и проявления на коже, на слизистых оболочках полости рта и половых органов (фото), диагностика. Эффективное лечение у взрослого человека, у детей
- Трихофития (стригущий лишай) – виды и симптомы, пути заражения, диагностика, лечение и профилактика, фото
- Микроспория (стригущий лишай) кожи и ногтей у детей и взрослых — возбудители инфекции, пути заражения, симптомы, лечение и профилактика, фото
- Что такое опоясывающий лишай?
- Стригущий лишай — пути заражения, виды, симптомы, лечение
- Все об опоясывающем лишае (герпесе зостер) и его лечении
Поиск вопросов и ответов
Найдите ответ по ключевым словам вопроса
Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок.
Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.
Похожие вопросы
ВНИМАНИЕ!
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
Свидетельство о регистрации СМИ ИА № ФС 77 — 75685 от 23.05.2019 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.
Учредитель и главный редактор: Сорокачук Р. Г.
Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru
Телефон Редакции: +7 (495) 665-82-37
Источник
Опоясывающий лишай — определение:
Опоясывающий герпес (герпес Zoster, опоясывающий лишай) – вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникающее вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа и характеризующееся воспалением кожи (с появлением преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области «дерматома») и нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов).
Этиология и эпидемиология
Возбудитель заболевания – вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) –подсемейства Alphаherpesviridae, семейства Herpesviridae. Существует только один серотип возбудителя опоясывающего герпеса. Первичная инфекция вирусом Varicella zoster проявляется, как правило, ветряной оспой. Заболеваемость опоясывающим герпесом (ОГ) в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случаев заболевания на 1000 человек в год у лиц в возрасте до 20 лет, и от 4,5 до 11,8 случаев на 1000 человек в год в старших возрастных группах.
Риск развития ОГ у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом. К иммуносупрессивным состояниям, ассоциированным с высоким риском развития ОГ, относятся: инфицирование ВИЧ, пересадка костного мозга, лейкемия и лимфомы, химиотерапия и лечение системными глюкокортикостероидными препаратами. Опоясывающий герпес может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита. К другим факторам, увеличивающим риск развития ОГ, относят: женский пол, физическую травму пораженного дерматома, полиформизм гена интерлейкина.
При неосложненных формах ОГ вирус может быть выделен из экссудативных элементов в течение семи дней после развития сыпи (период увеличивается у пациентов с иммуносупрессией).
При неосложненных формах ОГ распространение вируса происходит при прямом контакте с высыпаниями, при диссеминированных формах – передача инфекции возможна воздушно-капельным путем.
В процессе течения заболевания VZV проникает из высыпаний на коже и слизистых оболочек в окончания сенсорных нервов и по их волокнам достигает сенсорных ганглиев – это обеспечивает его персистенцию в организме человека. Наиболее часто вирус персистирует в I ветви тройничного нерва и спинальных ганглиях T1–L2.
Большое значение имеет внутриутробный контакт с VZV, ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 18 месяцев, а также иммунодефициты, связанные с ослаблением клеточного иммунитета (ВИЧ инфекция, состояние после трансплантации, онкологические заболевания и др.). Так, ОГ страдают до 25% ВИЧ-инфицированных лиц, что в 8 раз превышает средний показатель заболеваемости у лиц в возрасте от 20 до 50 лет. Опоясывающим герпесом заболевают до 25–50% больных отделений трансплантации органов и онкологических стационаров, при этом летальность достигает 3–5%.
Рецидивы заболевания встречаются менее чем у 5% переболевших лиц.
Классификация опоясывающего герпеса:
- B02.0 Опоясывающий лишай с энцефалитом
- B02.1 Опоясывающий лишай с менингитом
- B02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы
Постгерпетический(ая):
- ганглионит узла коленца лицевого нерва
- полиневропатия
- невралгия тройничного нерва
B02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями
Вызванный вирусом опоясывающего лишая:
- блефарит
- конъюнктивит
- иридоциклит
- ирит
- кератит
- кератоконъюнктивит
- склерит
прочие клинические формы заболевания:
- B02.7 Диссеминированный опоясывающий лишай
- B02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями
- B02.9 Опоясывающий лишай без осложнений
Клиническая картина (симптомы) опоясывающего лишая:
Клиническим проявлениям ОГ предшествует продромальный период, во время которого появляются боль и парастезии в области пораженного дерматома (реже — зуд, «покалывание», жжение).
Боли могут носить периодический или постоянный характер и сопровождаться гиперестезией кожи. Болевой синдром может симулировать плеврит, инфаркт миокарда, язвы двенадцатиперстной кишки, холецистит, почечную или печеночную колику, аппендицит, пролапс межпозвоночных дисков, раннюю стадию глаукомы, что может приводить к трудностям диагностики и лечения.
Боль в продромальном периоде может отсутствовать у пациентов в возрасте до 30 лет с нормальным иммунитетом.
Особенностью высыпаний при опоясывающем герпесе являются расположение и распределение элементов сыпи, которые наблюдаются с одной стороны и ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия. Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва, в особенности глазной ветви, а также кожа туловища Т3–L2 сегментов. Поражение кожи в области грудной клетки наблюдается более чем в 50% случаев; реже всего сыпь появляется на коже дистальных отделов конечностей.
Клиническая картина опоясывающего герпеса включает в себя кожные проявления и неврологические расстройства. Наряду с этим, у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменения ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза).
эритематозная фаза
Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу (часто она вообще отсутствует), после чего быстро появляются папулы. В течение 1-2 дней папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3–4 дней – везикулярная форма Herpes zoster. Элементы склонны к слиянию. Если период появления новых везикул длится более 1 недели, это указывает на возможность наличия у пациента иммунодефицитного состояния.
везикулярная форма
Пустулизация везикул начинается через неделю или раньше после появления первичных высыпаний. Далее через 3–5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели заболевания. Однако чешуйки, а так же гипо- или гиперпигментация могут оставаться и после разрешения высыпаний опоясывающего герпеса.
пустулизация везикул
При более легкой, абортивной форме Herpes zoster в очагах гиперемии также появляются папулы, но пузырьки не развиваются.
опоясывающий лишай легкая форма
При геморрагической форме заболевания пузырьковые высыпания имеют кровянистое содержимое, процесс распространяется глубоко в дерму, корочки приобретают темно-коричневый цвет. В некоторых случаях дно пузырьков некротизируется и развивается гангренозная форма Herpes zoster, оставляющая рубцовые изменения кожи.
геморрагическая форма
гангренозная форма
Интенсивность высыпаний при ОГ разнообразна: от диффузных форм, почти не оставляющих здоровых участков кожи на стороне поражения, до отдельных пузырьков, нередко сопровождающихся резко выраженными болевыми ощущениями.
Генерализованная форма характеризуется появлением везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола. Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний, как правило, не наблюдается. При наличии иммунной недостаточности (в том числе, при ВИЧ-инфекции) кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома – диссеминированная форма ОГ. Вероятность появления и степень выраженности диссеминации высыпаний на коже повышаются с возрастом больного.
генерализованная форма
Поражение глазной ветви тройничного нерва наблюдается у 10–15% больных ОГ, высыпания при этом могут располагаться на коже от уровня глаза до теменной области, резко прерываясь по срединной линии лба. Поражение назоцилиарной ветви, иннервирующей глаз, кончик и боковые части носа, приводит к проникновению вируса в структуры органа зрения.
поражение глаза
Поражение второй и третьей ветви тройничного нерва, а также других черепно-мозговых нервов может приводить к развитию высыпаний на слизистой оболочке полости рта, глотки, гортани и коже ушных раковин и наружного слухового прохода.
Болевой синдром при герпес Зостер:
Боль является основным симптомом опоясывающего герпеса. Она часто предшествует развитию кожной сыпи и наблюдается после разрешения высыпаний (постгерпетическая невралгия, ПГН). Боль при опоясывающем герпесе и ПГН обусловлена различными механизмами. На ранних стадиях течения ОГ формируются анатомические и функциональные изменения, приводящие к развитию ПГН, что объясняет связь тяжести первичной боли с последующим развитием ПГН, а также причины неудач противовирусной терапии в профилактике ПГН.
Болевой синдром, ассоциированный с ОГ, имеет три фазы: острую, подострую и хроническую (ПГН). Острая фаза болевого синдрома возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней. Подострая фаза болевого синдрома следует за острой фазой и длится не более 120 дней. Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия. ПГН может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больных.
Непосредственной причиной продромальной боли является субклиническая реактивация и репликция VZV в нервной ткани. Повреждение периферических нервов и нейронов в ганглиях является триггерным фактором афферентных болевых сигналов. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью.
У большинства иммунокомпетентных пациентов (60–90%) сильная острая боль сопровождает появление кожной сыпи. Значительный выброс возбуждающих аминокислот и нейропептидов, вызванный блокадой афферентного импульса в продромальном периоде и острой стадии ОГ, может вызывать токсическое повреждение и гибель ингибирующих вставочных нейронов задних рогов спинного мозга. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Избыточная ноцицепторная активность и генерация эктопических импульсов могут приводить к увеличению и пролонгированию центральных ответов к обычным стимулам – аллодиния (боль и/или неприятное ощущение, вызванные стимулами, которые в норме не вызывают боли, например прикосновением одежды).
Предрасполагающими факторами к развитию ПГН, являются: возраст старше 50 лет, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения, сильная острая боль, наличие иммунодефицита.
При ПГН можно выделить три типа боли:
- постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль;
- спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на удар током;
- аллодиния.
Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.
Осложнения опоясывающего герпеса
К осложнениям опоясывающего герпеса относятся: острый и хронический энцефалит, миелит, ретинит, быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки, приводящий к слепоте в 75-80% случаев, офтальмогерпес (Herpes ophtalmicus) с контралатеральным гемипарезом в отдаленные сроки, а также поражения желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы и др.
Офтальмогерпес — герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва. При этом часто поражается роговица, приводя к возникновению кератита. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока с развитием эписклерита, иридоциклита, воспаления радужной оболочки. Сетчатка редко вовлекается в патологический процесс (в виде кровоизлияний, эмболий), чаще поражается зрительный нерв, что приводит к невриту зрительного нерва с исходом в атрофию (возможно, вследствие перехода менингиального процесса на зрительный нерв). При опоясывающем герпесе с поражением глаз высыпания распространяются от уровня глаз до макушки, но не пересекают среднюю линию. Везикулы, локализованные на крыльях или кончике носа (признак Гетчинсона), ассоциируются с наиболее серьезными осложнениями.
признак Гетчинсона
Ганглиолит коленчатого ганглия проявляется синдромом Ханта. При этом поражаются сенсорные и моторные участки черепно-мозгового нерва (паралич лицевого нерва), что сопровождается вестибуло-кохлеарными нарушениями. Высыпания появляются в области распределения его периферических нервов на слизистых оболочках и на коже: везикулы локализуются на барабанной перепонке, наружном слуховом отверстии ушной раковины, наружном ухе и на боковых поверхностях языка. Возможна односторонняя потеря вкуса на 2/3 задней части языка.
Синдром Ханта
Высыпания ОГ могут располагаться в области копчика. При этом развивается картина нейрогенного мочевого пузыря с нарушениями мочеиспускания и задержкой мочи (за счет миграции вируса на соседние автономные нервы); может ассоциироваться с ОГ сакральных дерматомов S2, S3 или S4.
Опоясывающий герпес у детей
Имеются единичные сообщения о заболевании детей опоясывающим герпесом. К факторам риска возникновения ОГ у детей относятся: ветряная оспа у матери во время беременности или первичная инфекция VZV в 1-й год жизни. Риск заболевания ОГ повышен у детей, которые переболели ветряной оспой в возрасте до 1 года.
Опоясывающий герпес у детей протекает не так тяжело, как у пожилых пациентов, с меньшей выраженностью болевого синдрома; постгерпетические невралгии также развиваются редко.
Опоясывающий герпес у больных ВИЧ-инфекцией
Риск развития ОГ у больных ВИЧ-инфекцией более высок, и у них чаще развиваются рецидивы заболевания. Возможно появление дополнительных симптомов за счет вовлечения двигательных нервов (в 5–15% случаев). Течение ОГ более длительное, нередко развиваются гангренозные и диссеминированные формы (25–50%), при этом у 10% больных данной категории выявляются тяжелые поражения внутренних органов (легких, печени, головного мозга). При ВИЧ-инфекции отмечаются частые рецидивы ОГ как в пределах одного, так и нескольких смежных дерматомов.
Опоясывающий герпес у беременных
Заболевание у беременных может осложняться развитием пневмонии, энцефалита. Инфицирование VZV в I триместре беременности приводит к первичной плацентарной недостаточности и, как правило, сопровождается прерыванием беременности.
Наличие инфекции должно служить основанием для проведения интенсивной профилактики последствий нарушения гемодинамики (плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, задержки внутриутробного развития плода).
Диагностика опоясывающего лишая
Диагностика ОГ основана на характерных жалобах (проявления неврологической симптоматики), течении заболевания (продромальный период и манифестация на коже) и особенностях клинических проявлений на коже.
При необходимости для верификации диагноза используются методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для идентификации вируса Varicella zoster, содержащегося в материале из очагов поражения ОГ на коже и/или слизистых оболочках.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать проявления ОГ необходимо с зостериформной разновидностью простого герпеса, контактным дерматитом (после укусов насекомых, фотодерматитом), пузырными дерматозами (герпетиформным дерматитом Дюринга, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой).
Герпетиформный дерматит Дюринга
Лечение опоясывающего лишая
Цели лечения
- купирование клинических симптомов заболевания;
- предупреждение развития осложнений.
Общие замечания по терапии
Наличие при ОГ поражений периферических ганглиев и нервной ткани, органа зрения, определяют необходимость привлечения к лечению специалистов соответствующего профиля: терапия постгерпетической невралгии и офтальмогерпеса проводится совместно с врачами неврологами и офтальмологами.
Для эффективного воздействия на течение вирусной инфекции, обусловленной VZV необходимо применение противовирусных препаратов. При выраженности болевого синдрома назначают анальгетические препараты. Наружное лечение направлено на ускорение регресса кожных высыпаний, уменьшение признаков воспаления и предупреждение бактериальной суперинфекции.
Необходимость противовоспалительного лечения определяется возникновением герпетических невралгий, сопровождающихся болевым синдромом, при наличии показаний оно должно быть подобрано индивидуально.
Необходимо избегать применения окклюзионных повязок и глюкокортикостероидных препаратов. Наружное лечение ОГ противовирусными и обезболивающими средствами неэффективно!
Показания к госпитализации
Осложненное течение опоясывающего лишая
Препараты для лечения опоясывающего герпеса:
Противовирусная терапия
Назначение противовирусных препаратов наиболее эффективно в первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания:
- ацикловир 800 мг
- фамцикловир 500 мг
- валацикловир 1000 мг
Сниженная по сравнению с ВПГ чувствительность VZV к ацикловиру, а также высокий уровень противовирусной активности, определяют предпочтительное назначение для лечения ОГ фамцикловира или валацикловира.
Противовоспалительная терапия.
Возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств.
При отсутствии эффекта обезболивающей терапии могут использоваться препараты с центральным анальгетическим действием и невральные блокады (симпатические и эпидуральные), что определяется консультацией невролога.
Интерфероны системного действия:
- интерферон гамма 500000 МЕ
Наружное лечение
Для оказания местного противовоспалительного действия и предупреждения бактериальной суперинфекции назначаются спиртовые 1–2% растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), фукорцин.
При наличии буллезных высыпаний пузыри вскрывают (надрез стерильными ножницами) и тушируют анилиновыми красителями или антисептическими растворами (0,5% р-р хлоргексидина биглюконата и др.)
Особые ситуации
При лечении ОГ у больных с нарушениями иммунитета (лица со злокачественными лимфопролиферативными новообразованиями, реципиенты трансплантированных внутренних органов, пациенты, получающие системную терапию кортикостероидами, а также больные СПИДом) терапией выбора является внутривенное введение ацикловира:
- ацикловир 10 мг на кг массы тела (или 500 мл/м2)
По достижении морбистатического эффекта лечение может быть продолжено пероральными формами ацикловира, фамцикловира или валацикловира по методике, предложенной для больных с нормальным иммунитетом:
- ацикловир 800 мг
- фамцикловир 500 мг
- валацикловир 1000 мг
Лечение детей:
- ацикловир 20 мг на кг массы тела
Требования к результатам лечения
- клиническое выздоровление;
- купирование болевого синдрома.
Профилактика опоясывающего герпеса
В Российской Федерации на момент создания данных рекомендаций вакцинопрофилактика ОГ не проводится.
ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
EMAIL: HAS-AD@MAIL.RU
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Источник
