Основы дерматологии кожные болезни себорея акне
Угревая болезнь — это хронический дерматоз лица, спины и груди. Это поражение кожи ещё часто можно встретить под такими названиями как, прыщи, себорея, акне, обыкновенные (вульгарные) угри.
Угревая болезнь является последствием взаимодействия нескольких патологических факторов, результате чего происходит увеличение продукции сального секрета, утолщение рогового слоя протоков сальных желез, нерегулярное отслаивание этих омертвевших клеток и закупорка роговыми чешуйками протока фолликула. Всё это приводит к активному размножению в фолликуле условно- патогенного микроорганизма- Propionbacterium acnes и соответственно к возникновению воспалительного процесса.
Каждый волосяной фолликул окружен сальной железой и соединён с ней посредством соответствующего протока. Сальный секрет, продуцируемый железой покрывает кожу и волос, тем самым не только защищает их от всех воздействий окружающей среды, но и соответственно увлажняет. Избыточное количество сала склеивает ороговевшие клетки, образуя таким образом пробку в устье волосяного фолликула. Эта сально-волосяная пробка чаще всего провоцирует выбухание стенки фолликула.
Таким образом формируются большинство элементов сыпи при угревой болезни. Это так называемые милиумы или закрытые комедоны — не воспалительные полушаровидные узелки, белого цвета, величиной до булавочной головки. Открытыми комедонами называются чёрные точки, образованные в результате окисления этой сально-волосяной пробки. При активном размножении бактерий в фолликуле происходит образование воспалительных элементов, которые проявляются папулами красного цвета, конусовидной формы, с венчиком гиперемии вокруг и с гнойничковым элементом на верхушке.
Особенно опасно формирование таких элементов в области носогубного треугольника, где характерно наличие очень густой и поверхностно расположенной венозной сети, что создаёт благоприятные условия для проникновения инфекции в сосуды и развитие гнойного менингита. Распространению процесса способствует активные движения мимической мускулатуры. Поэтому в зоне носогубного треугольника категорически запрещается выдавливание любых воспалительных элементов и при формировании подобных необходима консультация врача-дерматолога или хирурга.
Необходимо сказать и о тяжёлых формах акне: конглобатные угри, кисты, абсцессы. Конглобатные или шаровидные угри — это большие подкожные узлы, плотной консистенции, образованные в глубине волосяного фолликула и вызывающие боль при дотрагивании. Этот вид элементов называют ещё сливным, что подчёркивает распространенность процесса. Узловато-кистозные и флегмонозные элементы встречаются довольно редко, плохо поддаются стандартному лечению и разрешаются посредством формирования рубцов.
Причины появления угрей
Провоцирующим фактором являются гормональные изменения в организме. Этим объясняется тот факт, что угри чаще встречаются у подростков, беременных, у девушек и женщин в последние 7 дней менструального цикла (лютеиновая фаза), а также у людей, принимающих гормональные препараты.
Чрезмерное раздражение кожи различными средствами ухода: мыло, пиллинги, скрабы снижают барьерную функцию кожи и открывают доступ патогенных организмов к фолликулам.
Нельзя отрицать присутствие генетического фактора, поскольку доказано, что чувствительность сальных желез к действию андрогенов или утолщение рогового слоя протока сальной железы могут наследоваться.
Существуют следующие варианты акне:
- стероидное, которое возникает при неадекватном применении гормональных средств;
- акне младенческое, возникают на лице, в первые месяцы жизни. Самостоятельно проходят, но могут держаться несколько лет;
- некротическое акне, это зудящие угри волосистой части головы;
- невротическое акне, возникает в результате сдавления или сдирания угрей, в результате остаются эрозии (дефект кожи) и рубцы;
- молниеносные (фульминантное акне) угри, редкая форма, встречается у юношей 13-17 лет, сопровождается недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью, повышением темперптуры, болями суставов;
- профессиональные угри, возникают под воздействием масел, дегтя, смазочных масел, ДДТ, гербицидов и др. химических средств.
Симптомы угревой болезни
При угревой болезни на коже лица, спины, грудиобразуются воспалительные элементы, в виде гнойничков, узелков (менее 5 мм в диаметре) и узлов (более 5 мм в диаметре), а также не воспалительные элементы- комедоны, те самые «черные точки» и белые (называются милиумы). На коже лица появляется жирный блеск Т-зоны (это надпереносье, переход от носа к щекам, подбородок). При самостоятельном давлении на угри, остаются эрозии и рубцы. Иногда могут образовываться келоидные рубцы (это рубец с повышенным образованием соединительной ткани) .
У пациентов с гиперандрогенией (повышенное содержание мужских половых гормонов (андрогенов)) могут наблюдаться признаки вирилизации (это поредение волос на голове, гирсутизм (это повышенное оволосение)) и преждевременное половое созревание.Узлы могут становиться гнойными называются кисты) или геморрагическими (наполнены кровью). Очень часто все эти признаки сопровождаются психологическими проблемами, включая депрессию, повышенную тревожность.
Фото акне Фото угревая сыпь на спине
Фото конглобатные акне
Фото кисты
С какими заболеваниями можно спутать угревую болезнь
Несмотря на то, что на сегодняшний день угри — достаточно распространённая проблема кожи, необходимо знать от каких патологических состояний лица их необходимо отличать. Розацеа и розацеаподобный дерматит, заболевания внешне достаточно схожие как между собой, так и с проявлениями себореи.
Розацеа (розовые угри, купероз) — хронический дерматоз лица, сформированный на фоне ангионевроза (тройничный нерв), дисфункционального нарушения желудочно-кишечного тракта и раздражающего действия на кожу лица различных факторов окружающей среды(прямые солнечные лучи, ветер, дождь и снег), а также при употреблении горячей пищи и алкогольных напитков. Чаще всего при этой патологии страдают нос, лоб, щеки и подбородок, где на фоне сильного покраснения отмечаются обильные папулы, гнойнички и сосудистые звёздочки. Данная проблема наиболее активно поражает людей после 40 лет. При длительном существовании процесса развивается утолщение подкожной клетчатки и сальных желез кончика и крыльев носа, что проявляется утолщением и формированием бугристой поверхности носа.
Фото Розацеа (розовые угри, купероз)
Розацеаподобный дерматит (периоральный дерматит, стероидный дерматит, дерматит стюардесс) — проблема кожи лица девушек и молодых женщин, спровоцированная активным раздражающим действием косметических средств и нерациональным использованием гормональных наружных средств на коже лица. Данная проблема проявляется красно-розовыми папулами и гнойничками на фоне покрасневшей кожи, сгруппированными вокруг рта и глаз.
Фото Розацеаподобный дерматит
Диагностика угревой болезни
Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, а для выявления причины помогут следующие анализы:
- анализ крови на гормоны (свободный тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, 5-тестостерон (дигидротестостерон, DHT) и 5-андростендиол). Анализы надо сдавать натощак для женщин на 5-7 день от начала менструального цикла, для мужчин это не принципиально, желательно до 10 часов утра;
- биохимический анализ крови (особенно печеночные показатели), натощак для женщин УЗИ , также на 5-7 день менструального цикла (для исключения поликистоза яичников);
- анализ на дисбактериоз кишечника; при каких-либо изменениях анализов – консультация врача для коррекции состояния( гинеколог, гинеколог-эндокринолог, терапевт, андролог, гастроэнтеролог);
- клинический анализ крови (есть ли воспаление. т.к. оно будет усугублять течение угревой болезни) при наличии гнойников- анализ на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам
Лечение угревой болезни
При тяжелом течении акне необходимо выделение и идентификация микробной флоры методом посева содержимого гнойничков с определением чувствительности высеянной флоры к антибиотикам. Также необходимо определение уровня андрогенов с последующей консультацией у гинеколога и эндокринолога. Определяются показатели общего анализа крови, где при наличии отклонений проводят контрольное исследование каждые 10 дней. Мониторинг крови на состояние функций печени ( биохимическое исследование: холестерин крови, общий билирубин и фракции, триглицериды, АлАт, АсАТ) необходим при лечении системными ретиноидами, но об этом мы будем говорить ниже.
Основной подход в лечении угревой болезни должен быть направлен на правильный и бережный уход за проблемной кожей. Использование спиртсодержащих и других агрессивных средств на кожу лица может ещё больше нарушить барьерные функции кожи и привести к обострению процесса. Поэтому очищение кожи или её умывание щадящими моющими средствами может только содействовать положительному результату во время лечения. Возможно использование косметических средств следующих дерматологических линий: «Урьяж»- «Исеак», «Биодерма»- «Себиум», «Авен»- «Клинанс».
При наличии воспалительных элементов на коже лица лечение необходимо начинать с назначения наружных антибактериальных средств: «Зинерит», гель « Далацин Т», мазь «Имекс», а также различные прописи средств, изготавливаемые в аптечных сетях по рецептам дерматологов. Часто хороший эффект оказывает Метрогил гель, но он обладает фототоксичным действием, о чём необходимо знать и помнить.
При затихании острого воспалительного процесса в лечении добавляются средства, влияющие на процесс ороговения клеток эпидермиса, тем самым уменьшая образование комедонов. Таким свойством обладает азелаиновая кислота, выпускаемая в качестве официнального средства «Скинорен», причём кремовая форма этого препарата дополнительно обладает депигментирующим свойством.
Положительный эффект оказывает комбинация этих препаратов (скинорен и антибактериальные наружные средства) с проведением 15-20 сеансов селективной фототерапии или назначением процедур с гелий-неоновым лазером.
Всё чаще в последнее время при лечении акне используется бензоил пероксид 2.5% ; 5%; 10%- «Базирон АС», обладающий не только противомикробным, но и кератолитическим действием, т.е. способствует размягчению и отторжению наружного слоя кожи. Необходимо помнить, что недопустимо использование базирона в период активного солнца.
Неплохо зарекомендовал себя Дифферин 0,1% -аналог витамина А — ретиноид для наружного применения, оказывающий противовоспалительное действие и комедонолитическую активность. Также он способствует стабилизации процессов отторжения ороговевших клеток. Известны фототоксичный эффект этого препарата,а также противопоказания для использования его у беременных, и кормящих. Локацид и Ретин-А- аналогичные препараты.
При лечении лёгких форм угревой сыпи зачастую достаточно комбинации вышеперечисленных препаратов. Здесь возможно самостоятельное использование наружных средств. Нередко положительный эффект оказывают и народные средства.
Примочки с настоем травы зверобоя помогут снять острое воспаление и уменьшить покраснение кожи. Для этого 1-2 столовые ложки травы в течение 1 часа настаивают в стакане кипятка. Затем настой остужают и смачивают в нём марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоёв и на 15 минут покрывают наиболее повреждённую часть кожи. Процедура повторяется в течение полутора часов, с последующим 3-ёх часовым отдыхом. На коже груди и спины возможно использование 10% настойки соцветий календулы обыкновенной на 40°-ном спирте в форме обтираний 2 раза в день.
При тяжелой форме себореи и проявлениях средней тяжести дополнительно к наружной терапии назначаются препараты внутрь. Антибиотики широкого спектра действия имеют цель не только борьбы с Propionbacterium acnes, но и уменьшение продукции сала. Здесь препаратом выбора считаются тетрациклин (500мг-2 раза в день) и доксициклин (100-200 мг в день) применямые в течение 2-4 недель. Эти препараты запрещены для употребления в период активного солнца, поскольку обладают фототоксичным эффектом, а также беременным, кормящим и детям до 13 лет. Несмотря на то, что к эритромицину Propionbacterium acnes чаще всего устойчив, данный препарат может используется у беременных, кормящих и детей (500 мг 2 раза в день-2-4 недели).
Зачастую показано назначение стафилококковой вакцины.
Для ослабления влияния андрогенов на сальные железы женщинам и девушкам назначаются комбинированные оральные контрацептивы. Чаще всего используются «Джес», «Диане-35», назначенные длительно, на 6 и более месяцев.
Наиболее эффективным считается назначение системных ретиноидов. Это так называемый «Роаккутан», который назначается при неэффективности вышеизложенного лечения, с обязательным ежемесячным мониторингом функции печени. Есть определённый подход к назначению суточной дозы препарата, подбираемой исключительно индивидуально. В связи с наличием тератогенного и эмбриотоксического действия противопоказанием является установленная и планируемая беременность, а также лактация. Для поддержания работы печени, в комплексном лечении показано применение гепатопротекторов(эссенциале форте(по 2 капсулы) или карсил(по 1 таблетке) 3 раза в день в течение 1 месяца). Может быть назначен преднизолон,изолированно или в комбинации с роаккутаном.
При больших и глубоких узлах назначается внутриочаговое введение кортикостероидов каждые 2-3 недели. Эта процедура может привести к обесцвечиванию и истончению кожи. Также показаны парафиновые аппликации и ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.
Вульгарные угри (акне) — одно из самых распространенных заболеваний. Основные жалобы — это появление прыщей, черных точек, жирного блеска кожи.Заболевание это жизни не угрожает, но сколько душевных страданий приносит, особенно у молодежи. Многие родители считают, что этому заболеванию не стоит уделять внимание, мол, повзрослеет ребенок, гормональный фон изменится, и все пройдет само по себе, да, возможно у кого-то и разрешится самостоятельно, но это редкость; так что лучше начинать лечение на раннем этапе.
Заболевание поражает от 70 до 80% подросткового населения( из них у женщин появляется в возрасте 10-17 лет, а у мужчин в возрасте 14-19 лет), и примерно 10-12% взрослого населения старше 25 лет, причем теченее болезни более тяжелое. Часто заболевание сопровождается психологическими проблемами, в том числе тревога, депрессия. Не замыкайтесь в себе, и помните, чем раньше начнете лечение, тем лучше.
Профилактика угревой болезни
Данные советы помогут Вам уменьшить проявления угревой болезни.
- Не наносить на кожу косметические средства на основе ланолина и вазелина, которые закупоривают поры.
- Не использовать средства, содержащие масла.
- Не злоупотреблять такими продуктами, как, шоколад, газированные напитки, орехи, кофе.
- Подобрать косметику для очищения кожи, соответственно Вашему типу кожи. В этом Вам поможет косметолог.
- Начинать лечение на раннем этапе.
Осложнения при угревой болезни
К осложнениям относятся нагноение, рубцы после разрешения высыпаний может остаться покраснение или пигментация, которая может сохраняться в течении нескольких месяцев; часто рецидивы (обострения).
Врач дерматолог Куклина Т.П.
Источник
Комплексное лечение пациентов с себореей и акне должно включать адекватный уход за кожей и патогенетическую терапию. Уход за кожей, подразумевающий бережное очищение, адекватное увлажнение, мягкое воздействие на звенья патогенеза (себиум К2, керакнил, эффаклар К, диакнель, клинанс К, нормадерм и др.), следует осуществлять с использованием лечебной косметики, представленной в аптеках («Биодерма», «Дюкрэ», «Ля Рош Позэ», «Авен», «Виши»).
Согласно результатам последних исследований, не доказано существенное влияние пищевых продуктов на возникновение угрей. Изучение липидного состава секрета сальных желез у больных с различным характером питания показало, что этот состав практически одинаков. Не обнаружено взаимосвязи между тяжестью угревой болезни и общей калорийностью принимаемой пищи, содержанием углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, аминокислот, витаминов и характером питания, поэтому нет никаких веских причин для назначения строгой диетотерапии таким больным. Вместе с тем многие пациенты связывают ухудшение течения угревой болезни с употреблением шоколада, свинины, сыров, красного вина, цитрусовых, кофе и др. Это может быть связано с рядом изменений, в частности с реактивным расширением поверхностной сети сосудов кожи после приема указанных пищевых продуктов, что приводит к усилению секреции кожного сала и к воспалительной реакции. Поэтому вопрос о диете следует решать индивидуально с каждым пациентом. К общим рекомендациям относят низкокалорийное питание, приводящее к снижению веса, а также ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.
Многие пациенты, страдающие угрями, отмечают улучшение в летнее время после инсоляции. Ультрафиолетовое облучение подавляет функцию сальных желез, усиливает поверхностное отшелушивание, а также (в небольших дозах) может стимулировать иммунный ответ в коже. В то же время в литературе накоплены данные о том, что ультрафиолетовое облучение усиливает комедогенные свойства сквалена, входящего в состав кожного сала. Ультрафиолетовые лучи в высоких эритемных дозах вызывают резкое снижение местной иммунной защиты и, следовательно, могут ухудшать течение угревой болезни. Вопрос о назначении
УФО пациенту с себореей и угрями должен решаться сугубо индивидуально.
Выбор методов лечения акне должен основываться на данных анамнеза и адекватной клинической оценке проявлений угревой болезни: локализации, количества и типа высыпаний. При сборе анамнеза следует определить длительность течения угревой болезни, обращая внимание па такие факторы, как влияние стресса, предменструальные и сезонные обострения. Кроме того, весьма важным является выяснение наследственной предрасположенности. У женщин необходимо ознакомиться с гинекологическим анамнезом: менструальный цикл, беременности, роды, пероральная контрацепция. У пациентов следует также выяснить предшествовавшее лечение и его эффективность.
Не существует единой классификации степени тяжести или выраженности акне по проявлениям и течению. Большинство исследователей выделяют легкое, среднее и тяжелое течение. Легкое течение диагностируется при наличии закрытых и открытых комедонов с незначительными признаками воспаления. При этом количество папулопустулезных элементов па коже лица не превышает 10. При средней выраженности акне число папулопустулезных элементов на лице более 10, но менее 40. Могут обнаруживаться единичные индуративные и флегмонозные элементы. Тяжелое течение акне характеризуется наличием более 40 папулопустулезных элементов, а также абсцедирующими, флегмонозными (узловатокистозиыми) или конглобатными угрями.
При легком течении акне обычно ограничиваются только наружной терапией. Пациенты, страдающие средней или тяжелой формами акне, должны получать как наружное, так и общее лечение.
При легком течении акне применяют одно из современных средств, к которым относят топические ретиноиды (адапален — дифферин, трстипоин — рстиноевая мазь). Могут назначаться бензоила пероксид (базирон АС) и азелаиновая кислота (скинорен). При наличии папулопустулезных элементов указанные средства сочетают с антибактериальными и дезинфицирующими препаратами (эритромицин-цинковый комплекс — зинерит, клиндамицин — далацин Т, фузидиевая кислота — крем фузидин и др.). Помимо современных препаратов по-прежнему традиционно используют серу (5-15%), салициловую кислоту (2-5%), резорцин (2-3%), цинка пиритионат (2%). Монотерапия топическими антибактериальными препаратами не рекомендуется из-за риска развития нечувствительных штаммов P. acnes. Следует отмстить, что терапия ретиноидами, бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой эффективна лишь при длительном использовании (не менее 4-5 месяцев). В ряде случаев эти препараты могут вызывать раздражение кожи — простой дерматит. В таких ситуациях показано временное уменьшение количества аппликаций или снижение концентрации препарата. Многие средства выпускаются в различных концентрациях. Не рекомендуется одновременно наносить на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.
При акне средней тяжести применяют аналогичную наружную терапию. Ее обычно сочетают с общим назначением антибиотика. В настоящее время антибиотики из группы тетрациклина (лимециклин, доксициклин, миноциклин и др.) являются препаратами выбора для лечения угрей. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств при угревой болезни обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. Известно, что такие антибиотики, как тетрациклин и эритромицин, обладают и прямым противовоспалительным действием: они способны уменьшать продукцию бактериями P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики этого ряда воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности, на уровень цитокинов. Более стойкий положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелом течении угревой болезни возможен только при длительном лечении (около 3 месяцев). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных эффектов, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов (дисбактериоз, фототоксичность, гастроинтестинальные осложнения и др.). Возможно сочетание топических ретиноидов, бензоила пероксида и системных антибиотиков. Сочетанное назначение местных и системных антибактериальных средств без топических ретиноидов не рекомендуют из-за высокого риска появления штаммов микроорганизмов, нечувствительных к антибиотикам. Если эффекта от антибактериальной терапии нет или он очень слабый, имеется склонность к формированию рубцов, присутствуют единичные индуративные и флегмонозные элементы, то решается вопрос о назначении синтетических ретиноидов (изотретиноина).
Женщинам в дополнение к наружной терапии можно назначить контрацептивные препараты с антиандрогенным эффектом (диане-35, жанин и др.). Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, то есть он должен назначаться строго по показаниям.
При лечении тяжелых форт окне необходима комбинация средств наружной терапии и общего лечения. Назначают топические ретиноиды в сочетании с антибактериальным лечением (тетрациклины не менее 3 месяцев). Возможна также комбинация ретиноидов, бензоила пероксида и системных антибиотиков. У женщин с тяжелыми проявлениями акне и при неэффективности антибиотиков после обследования и рекомендации гинеколога-эндокринолога назначают комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенами.
При тяжелых формах назначают изотретиноин (роаккутан). Препараты на основе изотретиноина являются наиболее эффективным средством. Вопрос об их назначении следует рассматривать у пациентов с тяжелыми формами угревой болезни, особенно при наличии абсцедирующих, флегмонозных и конглобат-ных акне с образованием обезображивающих рубцов. Изотретиноин может иногда назначаться и при средней тяжести течения акне, когда длительные неоднократные курсы антибактериальной терапии не принесли желаемого результата. Это средство показано пациентам, у которых угри сопровождаются тяжелыми психосоциальными расстройствами, а также как один из дополнительных препаратов при лечении наиболее тяжелой формы акне — молниеносных угрей. Оптимальная доза составляет 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки в течение 3-4 недель. Последующая дозировка зависит от клинического эффекта и переносимости. Изотретиноин противопоказан женщинам, которые могут забеременеть в процессе лечения, поэтому в подобных случаях он назначается па фоне эффективной контрацепции. Изотретиноин противопоказан также беременным и кормящим матерям из-за потенциальной тератогенности ретиноидов. Препарат не следует комбинировать с витамином А (из-за риска появления гипервитаминоза А) и тетрациклинами (из-за риска повышения внутричерепного давления). Изотретиноин не рекомендован пациентам с печеночной и почечной недостаточностью, при гиперлипидемиях и сахарном диабете. Изотретиноин также противопоказан в случаях гипервитаминоза А и при повышенной чувствительности к активному веществу препарата.
До начала лечения у пациентов исследуются ACT, АЛТ, триглицериды, холестерин, креатинин. Женщинам препарат назначают только после отрицательного результата теста на беременность, причем лечение желательно начинать на второй или третий день следующего менструального цикла. Препарат должен приниматься обязательно под наблюдением специалиста. В процессе терапии осуществляется клинико-лабораторный мониторинг состояния пациента. Необходимо ежемесячно контролировать у больных АЛТ, ACT, щелочную фосфатазу, триглицериды, общий холестерин. В случае выявления гиперлипидемии рекомендован повтор лабораторных тестов через две педели. После окончания лечения рекомендуется исследование у всех пациентов АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, триглицеридов и общего холестерина. У женщин, принимавших препарат, необходимо провести тест на беременность через четыре недели после окончания терапии и обеспечить надежную контрацепцию в течение двух месяцев с момента окончания лечения.
К дополнительным методам лечения акне относят так называемую чистку лица. С учетом новых сведений о нарушении барьерных свойств кожи у пациентов с себореей и акне не рекомендуется чистка с вапоризацией. Наиболее предпочтительны ультразвуковая чистка и использование перед процедурой чистки специальных гелей, содержащих кератолитические средства (например, «прохладное» гидрирование). Для подготовки кожи к чистке в домашних условиях могут быть рекомендованы топические ретиноиды, азелаиновая кислота, эмульсии, содержащие гидроксики слоты, салициловую кислоту и др.
Используют также дарсонвализацию, каутеризацию, лазеротерапию на отдельные невоспалительные угри. При acne comedonica может быть рекомендован особый, щипковый, массаж лица. Назначают поверхностную криотерапию, которая может ускорить разрешение индуративпых элементов. При этом рекомендуется осуществлять за одну процедуру две аппликации жидкого азота (продолжительность каждой не более 15 секунд). Хирургические манипуляции при угревой болезни имеют весьма ограниченное применение. Хирургическое вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяют обкалывание очагов кристаллической суспензией кортикостероида. Однако эта процедура не получила широкого распространения из-за опасности развития на месте инъекции атрофии и ябсцедирования.
Основными последствиями акне являются пигментации и образование рубцов. Гиперпигментация у пациентов со смуглой кожей часто бывает довольно стойкой. Для уменьшения или удаления этих нежелательных вторичных проявлений используют различные косметические процедуры, а также средства, уменьшающие пигментообразование. Из косметических процедур применяют механический и химический пилинг, криомассаж, микродермабразию, лазерную «шлифовку». Следует помнить, что указанные процедуры следует проводить в осенне-зимний период, но не в сильные морозы. В течение всего курса процедур пациентам не рекомендуют длительное пребывание на открытом воздухе даже при небольшом морозе; следует также избегать инсоляции, в том числе и загара в солярии, из-за риска возникновения стойкой пигментации.
Суть всех перечисленных методов в целом сводится к отшелушиванию поверхностных слоев эпидермиса, реже — более глубокому пилингу. Пилинг, криомассаж и дермабразия вызывают различной выраженности воспалительную реакцию в коже и увеличение темпа пролиферации эпидермоцитов. Механический пилинг может проводиться самостоятельно или в комплексе с химическим отшелушиванием. Наиболее простым является использование пилинг-крема или пилинг-маски, а также маски с пресноводной губкой (бодягой). При определенных навыках все они могут выполняться в домашних условиях. Специалисты в косметических салонах применяют различные химические методы отшелушивания. Наряду с традиционными кератолитическими средствами (салициловая, молочная, бензойная кислоты, фенол и др.) в последние годы стали широко использовать растительные а-, р- и поли-гидроксикислоты, а также трихлоруксусную кислоту. Криомассаж осуществляется с применением жидкого азота или снега угольной кислоты. Благодаря воздействию на кожу низких температур происходит своеобразное отшелушивание холодом, конечной целью которого является последующая регенерация кожи. В последние годы получила распространение микродермабразия, или поверхностная дермабразия, которая основана на механическом удалении верхних слоев эпидермиса с помощью либо мелкодисперсного твердофазного наполнителя, который под давлением подается на соответствующий участок кожного покрова (струйная микродермабразия), либо лазерного луча (лазерная микродермабразия, или «лазерная шлифовка»).
Уменьшают пигментацию и различные средства, воздействующие непосредственно на процесс пигментообразования. Отбеливающим действием обладают бензоила пероксид и азелаиновая кислота, используемые при наружной терапии угревой болезни, а также гидрохинон. Однако, как указывают некоторые исследователи, гидрохинон может вызывать в ряде случаев еще более стойкую пигментацию как в очаге поражения, так и вокруг него, поэтому его использование в косметологии весьма ограниченно. В настоящее время практически не применяется и старый, ранее весьма популярный метод отбеливания кожи с помощью препаратов, содержащих белую преципитатную ртуть, из-за риска развития контактного аллергического дерматита.
Для коррекции имеющихся рубцовых изменений применяют микродермабразию (струйную и лазерную), обладающую поверхностным, малотравматичным действием. При более грубых дефектах может быть рекомендована дермабразия. Дермабразия представляет собой хирургическую процедуру — особую «шлифовку» кожи, осуществляемую специальными аппаратами с вращающимися высокооборотными абразивными насадками (число оборотов до 45-50 тысяч в минуту). Сохраняется мнение, что наилучший эффект при гипертрофических рубцах может быть достигнут с помощью дермабразии. Дермабразия противопоказана при келоидных рубцах. Эта процедура бывает менее эффективна при множественных точечных рубчиках — частых характерных последствиях угревой болезни. В таких случаях рекомендуют комбинировать микродермабразию и дермабразию, так как эти процедуры, дополняя друг друга, позволяют оказывать выравнивающее действие на различной глубине. Крайне редко применяется хирургическое удаление отдельных рубцов.
При атрофических рубцах могут быть применены процедуры филинга (инъекции очищенного коллагена животного происхождения или синтетических препаратов в область видимых дефектов).
Особую сложность представляет лечение келоидных рубцов (келоидов) после акне. Келоидные рубцы представляют собой бесконтрольную доброкачественную пролиферацию соединительной ткани в месте повреждения кожи (греч. kele — выбухание, припухлость + «eidos» — вид). По гистологической классификации ВОЗ (1980) они рассматриваются среди опухолевых процессов мягких тканей. В литературе описано много методов их лечения с использованием рентгенотерапии, глюкокортикоидов, ретиноидов, длительных курсов цитостатиков, препаратов у- и а-интерферона. Однако эффективность многих из них достаточно низка, а осложнения могут быть тяжелее основного заболевания, поэтому их в настоящее время не рекомендуют для лечения пациентов с акне-келоидами. Деструктивные методы лечения келоидов (хирургическое иссечение, лазерная и криодеструкция, электротермокоагуляция) противопоказаны, так как вызывают еще более тяжелые рецидивы. Результаты лечения келоидов при угревой болезни зависят от срока их существования и площади поражения. Показано, что на ранних стадиях их формирования (до 1 года) и при небольших площадях поражения дрстаточно эффективен метод введения в ткань келоида кристаллической суспензии глюкокортикостероидов с 2%-м лидокаином. При длительно существующих келоидах помимо суспензии глюкокор-тикостероидов применяют введение в очаги раствора коллагеназы (ферменкол) или интерферона.
Ред. C. Дaнилoв
Дерматокосметология…
Дополнительная информация из раздела
- Диагностика себореи и акне
- Себорейный дерматит
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 17.12.2019
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
