Острый аллергический контактный дерматит лечение
Аллергический контактный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, возникающее в месте ее непосредственного контакта с аллергеном. Аллергический контактный дерматит характеризуется отечностью и покраснением тканей, контактровавших с аллергеном, зудом, появлением папул и пузырьков. Диагностика основывается на анамнезе и клинических данных, результатах аллергопроб и лабораторных анализов. В лечении основная роль принадлежит устранению контакта с веществом или предметом, обусловившим возникновение дерматита. Для устранения отечности и зуда возможно применение кортикостероидных мазей, современных антигистаминных препаратов.
Общие сведения
Аллергический контактный дерматит — распространенный аллергодерматоз, которым страдает 1-2% населения. Заболевание чаще регистрируется у жителей промышленно развитых стран, являющихся активными потребителями бытовой химии, лекарственных препаратов, косметических средств, химических реагентов и т.п. В отличие от обычного контактного дерматита, аллергический дерматит развивается у сенсибилизированных лиц, т. е. у лиц с аллергической настроенностью организма. Большую часть пациентов в клинической дерматологии и аллергологии-иммунологии составляют люди молодого и среднего возраста.
Аллергический контактный дерматит
Причины
Современная промышленность выпускает огромное число химических веществ, которые могут стать причиной аллергического контактного дерматита. Это краски и лаки, стиральные порошки и другие средства бытовой химии, некоторые составляющие парфюмерной продукции и косметики, синтетические материалы, из которых сделана одежда и красители, которыми она окрашена. Химические вещества, с которыми человек постоянно контактирует на работе, приводят к развитию профессионального дерматита. Аллергический контактный дерматит может быть вызван некоторыми лекарствами. Растения, такие как борщевик, примула, ясенец белый, и другие, также могут стать причиной аллергического контактного дерматита, который относится к фитодерматиту.
Аллерген воздействует на кожу, но происходящие в результате этого аллергические изменения затрагивают весь организм. Время, за которое развивается сенсибилизация, и возникает аллергическая реакция, зависит от того, насколько сильный аллерген воздействовал на кожу. Большую роль в этом процессе играет и состояние самого организма: предрасположенность к аллергическим реакциям, нарушения иммунитета при хронических воспалительных процессах, истончение рогового слоя кожи и др. Например, при повышенной потливости чаще наблюдается аллергический контактный дерматит, спровоцированный одеждой из окрашенных тканей.
Патогенез
Воспаление развивается по замедленному типу аллергической реакции, то есть при регулярном и достаточно длительном контакте с веществом-аллергеном. За время этого контакта происходит сенсибилизация организма и развивается повышенная чувствительность к аллергену. Местное воздействие на кожу запускает туберкулиноподобную реакцию гиперчувствительности клеточного типа. При связывании аллергена с тканевыми белками образуются антигены, которые вызывают активацию клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Последние в свою очередь начинают синтезировать интерлейкины 1 и 2, гамма-интерферон, которые стимулируют иммунный ответ и воспалительную реакцию. При повторной встрече с аллергеном Т-лимфоциты (клетки памяти) быстро активируются, обусловливая развитие аллергических проявлений. Обычно от момента первого контакта с веществом-аллергеном до возникновения симптомов проходит от 7 до 10-14 суток.
Симптомы
Изменения кожи при остром аллергическом контактном дерматите всегда локализуются в месте контакта кожи с аллергеном и немного выходят за пределы этого контакта. Характерным является наличие четких границ очага поражения. Вначале развивается покраснение кожи и отечность тканей. Затем возникают папулы, довольно быстро наполняющиеся жидкостью и переходящие в стадию пузырьков. После вскрытия последних на коже образуются эрозии. При заживлении они покрываются корочками. Эти изменения на коже сопровождаются сильным зудом. Процесс заканчивается шелушением.
При продолжающемся воздействии аллергена на фоне уже возникшей аллергической реакции, развивается хроническая форма аллергического контактного дерматита. Для нее характерны размытые границы очагов поражения на коже и распространение воспалительных изменений на участки кожи, не контактирующие с аллергеном. При сильной сенсибилизации организма наблюдается генерализация процесса. Кожные проявления хронического аллергического контактного дерматита характеризуются образованием папул, сухостью и шелушением, утолщением кожи с усилением кожного рисунка (лихенизация). Постоянный зуд приводит к появлению вторичных повреждений кожи из-за ее постоянного расчесывания (экскориация).
Диагностика
Аллергический контактный дерматит достаточно легко диагностируется по характерным для него симптомам и выявлению связи с воздействием на кожу вещества, являющегося потенциальным аллергеном. Точно определить причину возникновения дерматита помогают кожные пробы. Их проводят практикующие аллергологи при помощи специальных тест-полосок, с нанесенными на них аллергенами. Полоски приклеивают на предварительно очищенную кожу. Аллергическую реакцию определяют по возникновению покраснения и отечности в месте наклеивания полоски.
Для выявления сопутствующих заболеваний и дифференциальной диагностики аллергического контактного дерматита проводят дополнительные обследования: клинический и биохимический анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, кал на дисбактериоз. При необходимости выполняют обследование желудочно-кишечного тракта и исследование функции щитовидной железы.
Лечение аллергического дерматита
Главным условием успешного лечения контактного дерматита является полное устранение вызвавшего его аллергена. Так при аллергии на средства бытовой химии следует пользоваться защитными перчатками. При аллергии на синтетические материалы — носить только хлопчатобумажное белье, а при покупке одежды тщательно изучать состав ткани. При аллергии на металл металлические части одежды (молнии, пуговицы, крючки и кнопки) не должны соприкасаться с кожей, ножницы и другие инструменты должны иметь пластмассовые или деревянные ручки, необходимо также исключить ношение бижутерии из металла.
В лечении острого аллергического контактного дерматита эффективно применение кортикостероидных мазей. При образовании больших пузырей производят их прокалывание. Для снятия зуда и отечности назначают современные антигистаминные препараты: цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др. В тяжелых случаях принимают внутрь кортикостероидные препараты.
Прогноз и профилактика
При исключении контакта пациента с аллергеном происходит полное выздоровление. Однако повторных контактов с аллергеном не всегда удается избежать, особенно, если речь идет о профессиональной деятельности. В таких случаях аллергический контактный дерматит продолжает развиваться, сенсибилизация организма нарастает, происходит генерализация процесса и клинические проявления захватывают весь организм. Профилактика предполагает исключение контактирования с причинными аллергенами, а при неизбежности контакта — превентивный прием антигистаминных средств.
Источник
Контактный дерматит — это острый процесс воспаления кожи, который способен возникнуть, как ответ на внешние и внутренние раздражители. Контактные дерматиты выявляются в 25% у пациентов 15-50 лет.
Наибольшее число случаев развития заболевания отмечается среди женщин. Это обусловлено повышенной чувствительностью к различным металлам и, особенно, к никелю, который нередко добавляется в ювелирные изделия (пирсинг, кольца на руках, браслеты).
Кроме того, представительницы слабого пола намного чаще пользуются парфюмерией, декоративной косметикой, а также бытовыми химическими препаратами, провоцирующими аллергические реакции. Наиболее часто первичные симптомы возникают на руках в результате непосредственного контактирования с химикатами.
Факторы развития заболевания
Главные причины развития заболевания тесно связаны с его классификацией. Иначе говоря, простой контактный дерматит активизируется из-за непосредственного соприкосновения с раздражителями, а аллергический возникает только у тех пациентов, которые обладают повышенной чувствительностью к конкретным аллергенам при контактировании.
Наиболее распространенным фактором заболевания является генетическая предрасположенность, однако существуют и другие причины, которые способны спровоцировать симптомы заболевания. К ним относятся:
- различные химические добавки, использующиеся при изготовлении тканей, косметических средств и бытовой химии;
- металлы, среди которых наиболее аллергенными считаются никель и серебро;
- определенные лекарственные препараты (кортикостероиды, антибиотики и барбитураты);
- материалы природного происхождения (латекс, каучук, шерсть и т.д.);
- вызвать симптомы заболевания способно физическое раздражение, например ношение обуви на размер меньше, длительное ношение колец на пальцах рук, раздражение памперсами в области паха и т.д.
Помимо этого, необходимо учитывать климатические условия (мороз, жара), которые также способны вызвать негативную симптоматику.
Классификация контактного дерматита
Понятие о контактном виде дерматита слишком обширно и многих интересует вопрос: что такое контактный дерматит и можно ли им заразиться? Медики подтверждают, что дерматит не заразен. Выделяется две формы контактного дерматита:
1. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ. Для этой формы заболевания характерна отсроченная реакция иммунной системы на «атаку» чужеродного белка.
Аллергический контактный дерматит начинает проявляться с участка непосредственного воздействия аллергена, постепенно захватывая окружающие ткани. Характерным является образование эритематозной, везикулезной и папулезной сыпи, сопровождающейся сильным зудом.
Необходимо отметить, что аллергический контактный дерматит не заразен. Самой частой формой заболевания является хроническая форма дерматита на руках, как результат профессиональной деятельности. При хроническом развитии атопический дерматит проявляется шелушением кожи, гиперемией и усилением рисунка на коже рук.
Важно отметить, молодые люди призывного возраста, у которых присутствует атопический дерматит, не должны служить в армии. Этот диагноз является поводом для отсрочки от армии.
2. ПРОСТАЯ ФОРМА. При этом виде дерматита воздействие раздражителя направлено непосредственно на кожу. Наиболее часто простой контактный дерматит провоцируют щелочные вещества и кислоты. Простой контактный дерматит определяется четко очерченными границами раздражения, преимущественно на наиболее чувствительных участках кожного покрова. Нередко симптоматика наблюдается под повязкой, перчатками для рук, одеждой. Сыпь бывает в виде гиперемированных пятен, везикул, эрозивных язв.
Аллергический контактный дерматит
Первостепенная причина, провоцирующая атопический дерматит, взаимосвязана с раздражающими факторами внешней среды. Ими могут быть любые вещества.
Симптоматика
Аллергический контактный дерматит сопровождается следующей симптоматикой:
- сильный зуд, гиперемия кожного покрова, отеки и мокнутие. Нередко эти симптомы сопровождают другие заболевания, поэтому требуется дифференцированная диагностика. В любом случае нужна консультация аллерголога, потому что, как выглядит контактный дерматит, способен определить только высококвалифицированный специалист;
- гиперемированные участки четко ограниченны, но у них нет ровных форм. Пятна бывают большими, маленькими и смешанными (на фото);
- в результате проникновения в кожу микробактерий вероятно образование гнойных волдырей, которые достаточно болезненны;
- после снятия острого воспалительного процесса, на месте гнойничков образуются бледно-желтые корочки, которые впоследствии отпадают. В дальнейшем в местах воспалений происходит регенерация тканей.
Важно отметить, что атопический дерматит не заразен, но при продолжительном воздействии раздражителей на воспаленные участки кожи, аллергический контактный дерматит может перейти в хронический процесс. Это проявляется размытыми границами гиперемии, утолщением кожного покрова в местах воспалений и непрерывным зудом.
Способы лечения
До того, как начать активно лечить аллергический контактный дерматит, прежде всего, следует устранить все контакты с аллергеном. В том случае, когда у взрослых пациентов существует предрасположенность к бытовой химии (особенно в области рук), следует использовать защитные средства. Вполне естественно, что окончательно вылечить заболевание только при помощи ограничений невозможно. Если атопический дерматит длительно не проходит, необходимо прибегнуть к фармацевтическому лечению и терапии народными средствами.
Лекарственная терапия направлена на то, чтобы нейтрализовать раздражительный контактный дерматит при помощи традиционного лечения. Для этого используются мази и крема (в составе которых присутствует цинк), компрессы с травяными настоями, витаминотерапия, иммуномодуляторы и т.д.
Аллергический контактный дерматит провоцируется повышенной выработкой гистамина, поэтому в лечении используются противогистаминные препараты. Для того чтобы снять симптомы заболевания рекомендуется воспользоваться антигистаминными препаратами второго поколения, которые подходят даже для ребенка (Телфаст, Зиртек, Эриус и т.д.), так как у этих препаратов практически нет побочных проявлений в виде сонливости и заторможенности.
Для того чтобы вылечить дерматит у пациентов может назначаться гипоаллергенная диета, исключающая употребление следующих продуктов:
- алкоголя, цитрусовых, орехов, рыбы;
- яиц, майонеза, горчицы, острых соусов и приправ;
- мясо и полуфабрикаты из курицы;
- какао, кофе, шоколад, конфеты;
- молочная продукция, клубника, томаты;
- копченые продукты;
- арбуз, дыня, мед;
- сдобную выпечку, грибы.
При выраженном воспалительном процессе на коже с образованием пузырей на руках и эрозивными образованиями у взрослых пациентов и детей, рекомендуется лечить заболевание кортикостероидными мазями (Адвантан, Локоид, Элидел и т.д.).
При развитии кожных проявлений на голове и лице гормональные мази используются достаточно редко, и в основном, при неэффективности проводимой терапии. Иногда назначается применение эмульсии Адвантана, которая наносится тонким слоем. Длительное использование глюкокортикостероидной мази нежелательно.
Для быстрого выведения токсинов из организма назначаются энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь и т.д.).
Народные способы лечения
Помимо лекарственной терапии эффективно нейтрализовать аллергический контактный дерматит можно народными средствами. Однако следует помнить, что народными средствами можно пользоваться только в качестве дополнения к традиционной терапии.
Наиболее популярными рецептами являются:
- РАСТВОР С БЕРЕЗОВЫМИ ПОЧКАМИ. Для его приготовления требуется 1 ст. березовых почек, предварительно залитых крутым кипятком и выдержанным на горячей плите не менее 15-20 минут. Приготовленной жидкостью, после полного остывания рекомендуется пользоваться в виде компрессов, прикладываемых на воспаленный участок кожи (на лице, руках и т.д.).
- ОБЛЕПИХОВАЯ МАЗЬ. Необходимо взять 2 ч. л. облепихового масла и смешать его с 50 гр. вытопленного свиного (куриного) жира. Приготовленной мазью смазываются все пораженные участки кожи. Эта мазь эффективно нейтрализует атопический дерматит.
- СБОР ИЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ТРАВ. Чтобы приготовить раствор для внутреннего приема следует смешать по 1 ч.ложке коры от черной смородины + кора красной калины + трехраздельная череда и аптечная ромашка. В эту смесь необходимо добавить 2 ст. ложки корня солодки + 1 л. горячей воды. Раствор оставляется для настаивания на 60 минут, процеживается и принимается 4 раза в течение суток по ¼ стакана. Этот травяной сбор способствует повышению сопротивляемости к возбудителям аллергии.
- КОМПРЕССЫ С ДОБАВЛЕНИЕМ ДЕРЕВЯСИЛА. Необходимо взять ½ ст. молотого корня девясила и добавить 3 ст. крутого кипятка. Состав оставляется на 4-5 часов, а затем процеживается. Далее чистая салфетка смачивается раствором и прикладывается на 20-25 минут на пораженные участки тела для снятия раздражения.
- КОМПРЕСС С ЛАПЧАТКОЙ. Для приготовления этого компресса рекомендуется взять 2 ч. ложки измельченной лапчатки и залить их 200 мл. кипятка. Подготовленная смесь выдерживается на огне в течение 30 минут, после чего остужается и процеживается. Чистую салфетку необходимо намочить в лекарственном отваре и прикладывать для избавления от зуда в местах наибольших дерматологических проявлений, например, на пальцах рук, шее и т.д. Компресс меняется по мере высыхания.
- МАЗЬ ИЗ КАРТОФЕЛЯ. Чтобы приготовить картофельную мазь следует протереть на мелкой терке 100 гр. картофеля и смешать его с чайной ложкой разогретого меда. Приготовленная мазь накладывается в виде компрессов для нейтрализации воспалительного процесса. По аналогичной схеме готовиться зверобойное масло, обладающее не меньшей эффективностью.
Лечение контактного дерматита, в том числе и народными средствами, следует выполнять под наблюдением аллерголога или дерматолога.
Развитие заболевания у детей
Аллергическая форма дерматита у ребенка встречается достаточно редко, что взаимосвязано с особенностью иммунной системы у ребенка до года, которая еще недостаточно развита.
Заболеванию, чаще всего, подвержены дети с наследственной предрасположенностью. Иногда эта форма дерматита может быть приобретенной. Характерным примером является появление у грудничка в области паха пеленочного дерматита при неправильном применении памперсов или недостаточно хорошем уходе.
Как правило, симптомы заболевания у грудничка практически не отличаются от симптомов более взрослых пациентов, но лечение пациентов раннего возраста проводится с использованием минимального медикаментозного лечения.
Важно отметить, что аллергические дерматиты могут сильно напоминать обычный контактный дерматит у детей, однако разница между ними в иммунной природе развития.
Простая форма контактного дерматита
Наряду с аллергическим контактным дерматитом, может развиться атопический дерматит, как ответ на воздействие раздражителей, который способен возникнуть внезапно.
Симптоматика
В клинической дерматологии выделяются несколько видов контактного дерматита (буллезный, эритематический и некротический).
Эритематозный — проявляется гиперемией и отеком места взаимодействия с раздражителем. Отмечается повышенная сухость кожных покровов, отекают веки, и появляется слабый зуд.
Буллезный дерматит — характеризуется образованием пузырей с прозрачным содержимым (на фото), которые впоследствии лопаются, образуя эрозии. Наблюдается повышенная температура, болезненность и сильное жжение в месте контакта.
Некротический дерматит — развивается, как результат воздействия химических препаратов и проявляется язвенными образованиями, которые далее покрываются струпом. После заживления может остаться рубцовая ткань. Некротическая форма сопровождается сильной болезненностью.
Лечебные мероприятия
Главным принципом лечения этого заболевания является устранение причин, которые вызвали дерматит. Когда атопический дерматит вызван ношением украшений на пальцах рук, шее и т.д. их необходимо снять. Если негативная симптоматика связана с профессией, рекомендуется носить защитную одежду, перчатки на руках, маски. Когда контактный дерматит провоцируется бытовым аллергеном, до начала лечебных мероприятий следует прекратить его воздействие и перейти на гипоаллергенную диету.
Лечить высыпания на руках, лице, паху рекомендуется с помощью противоаллергических средств (Зиртек, Эриус и др.). Эти препараты относятся ко второму поколению, поэтому у них нет таких побочных проявлений в виде сонливости и заторможенности.
Эритематозная форма дерматита не требует медикаментозного лечения и после устранения раздражителя проходит самостоятельно. Для снижения симптоматики разрешается использовать противовоспалительный крем и присыпки.
При развитии буллезного дерматита производится прокалывание водянистого пузыря без его полного вскрытия. Такая процедура предупреждает инфицирование кожных покровов, особенно на голове, руках, в области лица. Для исключения вторичного инфицирования рекомендуется смазывать пузыри жидкостью Бурова, предупреждающей тканевую некротизацию, сепсис и нагноение.
МАЗИ. Для снятия негативной симптоматики при простом контактном дерматите рекомендуется пользование наружными препаратами с добавлением глюкокортикостероидов, которые разделяются на сильного, среднего и слабого действия. Как правило, мази от наружных проявлений, в том числе раздражений в паху и области рук, назначаются с учетом индивидуальной особенности организма и состояния пациента в целом.
Мази-глюкокортикоиды эффективно снимают зуд и отеки, обладая противовоспалительным и противоаллергическим эффектом.
Они различаются по степени активности:
- самой слабой по своему действию, несмотря на положительные отзывы пациентов, является Гидрокортизоновая мазь;
- к среднему действию относятся Преднизолон, Дерматоп, Деперзолон и т. д;
- сильнодействующие — Латикорт, Алупент, Флуцинар, Кутивейт и т. д;
- наибольшей эффективностью обладают Дермовейт и Хальцидерм.
Из негормональных мазей наиболее выделяется препарат комбинированного действия Радевит с витаминным комплексом. Он активно устраняет негативные симптомы. Отзывы о Радевите в большинстве своем положительные. Кроме того, Радевит препятствует раннему старению тканей, благодаря чему используется в косметологии, заменяя пользование дорогостоящими препаратами.
Для того чтобы нейтрализовать атопический дерматит достаточно часто применяются гель Фенистил и мазь с оксидом цинка. Первые результаты их применения наблюдаются спустя 2-3 часа после нанесения на пораженные участки тела.
Дополнительно к мазям назначаются крема и лосьоны (крем Эплан, крем Бепантен, Пантенол, крем Пантодерм, Лостерин, крем Скин-Кап, Тимоген-крем, крем Экзодерил и т.д.).
При осложнениях заболевания рекомендуется применение в минимальных дозах стероидных мазей (Элоком и т.д.), а также антибиотикотерапия. Хроническое течение дерматита также требует применения этих мазей.
Течение заболевания в детском возрасте
У грудничка простой контактный дерматит возникает в результате непосредственного контакта кожных покровов с аллергенами.
В раннем возрасте ребенка дерматит может быть вызван ношением одежды из синтетики и частого использования крема, например под подгузник. Поэтому первоочередно исключается контакт грудничка с внешними раздражителями.
У ребенка атопический диатез проявляется гиперемией, шелушением кожи рук, отеками в области паха, высыпаниями у грудничка на голове. Нестерпимый зуд сопровождается беспокойным поведением ребенка. На голове грудничка появляются расчесы, ребенок отстает в развитии, у грудничка может наблюдаться гипотрофия. Кроме того, лицо грудничка становится пастозным, наблюдаются водянистые высыпания.
Следует учитывать, что лечить ребенка медикаментозными средствами не рекомендуется. Для снятия острой симптоматики врач может назначить крем Деситин (снимает опрелости), крем Цинокап и крем-гель Айсида.
Нередко врач советует прикладывать к пораженным местам у ребенка компрессы из свежепротертой моркови или капустный лист. Это позволяет снять кожный зуд и воспалительный процесс, особенно в области рук и паха. Эти природные компоненты нейтрализуют дерматит у грудничка, снимая воспалительный процесс в дерме.
Профилактика контактного дерматита
Необходимо помнить о том, что лучший способ предотвращения заболевания — это профилактика контактного дерматита у детей и взрослых.
При работе с различными химикатами следует использовать защиту (перчатки на руках, маски на лице и т.д.). При контакте рук с водой и почвой необходимо использовать специальные крема. Кроме того, для того, чтобы предотвратить контактный дерматит на лице, рекомендуется использование проверенных косметических средств. Для безопасности ребенка необходимо убирать в недоступное место все моющие средства с химическими веществами.
Допустимо пользоваться народными средствами для избавления от мокнущих экзем на руках, соблюдать гигиену малыша (своевременная замена подгузников у ребенка, смазывание области паха специальными кремами, регулярные водные процедуры).
Выполнение таких мер предотвратит острый контактный дерматит. Кроме того, важно помнить, что во всех случаях и формах заболевания требуется наблюдение высококвалифицированного специалиста. Это поможет избежать нежелательных последствий в дальнейшем.
Источник
