От чего происходит акне

У этого термина существуют и другие значения, см. угорь.

Акнé (от др.-греч. ἀκμή — остриё, разгар, расцвет) или угри́ — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы).

Термин акне происходит от древнегреческого и связан с кульминацией разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Аэция Амидского, врача при дворе Юстиниана I.

Этиология, патогенез, патанатомия[править | править код]

Причины болезни остаются невыясненными. В механизме развития основная роль отводится себорее, снижающей бактерицидный эффект кожного сала и приводящей к активизации кокковой флоры. Важная роль в механизме угревой болезни отводится бактерии Propionibacterium acnes и продуктам её жизнедеятельности.

Акне обыкновенные (юношеские угри, угревая болезнь) развиваются у юношей и девушек в период полового созревания и постепенно исчезают к 25—30 годам. На появление и обострение акне также влияет менструация, стрессы, жара, повышенная влажность и генетические факторы. Известно, что также причиной акне являются косметические средства, содержащие ланолин[источник не указан 1896 дней] и парафин. Также угревая сыпь может быть побочным эффектом некоторых лекарств.

Патоморфологически отмечаются себорея, гиперплазия сальных желез, гиперсекреция кожного сала, гиперкератоз, ведущий к образованию комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой, имеющих вид чёрных точек.

Гиперкератинизация и образование бляшки из кератина и кожного сала приводит к увеличению сальных желёз, особенно во время созревания кожи в пубертатном периоде. Увеличение продукции кожного сала возникает при адренархе, когда усиливается продукция дегидроэпиандростерона.

Накопление кожного сала может привести к развитию инфекции. Иммунная система уничтожает бактерии, а гной «упаковывается» в скопления под эпидермисом. Больные пытаются избавиться от гнойничков, удаляя их самостоятельно и в нестерильных условиях. Такое повреждение подлежащим слоям нарушает тонкую структуру дермы и порождает ослабленную зону, которую атакуют бактерии. В результате иммунная система приводит к распространению акне.

Причины акне[править | править код]

Среди причин выделяют:

наследственность
гормональная активность (менструации, период полового созревания), гормональные сбои
заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
демодекоз (угревой клещ)
переходный возраст
стресс, активизирующий надпочечники
гиперактивные сальные железы
накопление мёртвых кожных клеток
микроорганизмы
кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением
использование анаболических стероидов
применение препаратов, содержащих галогены (фтор, хлор, бром, йод), литий и барбитураты

Изначально главной причиной акне считали нарушение гормональной активности. Далее выяснили, что сужение фолликулярных каналов (гиперкератинизация) и удерживание кожей жидкости также являются важными этиологическими агентами. Гормонами, провоцирующими акне, являются: тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон, а также инсулиноподобный фактор роста 1.

Акне в постпубертатном периоде наблюдается редко. Оно может быть связано с синдромом поликистоза яичника или синдромом Кушинга. В менопаузе акне развивается из-за недостатка эстрадиола (acne climacterica).

Классификация акне[править | править код]

Комедональная форма: преимущественно закрытые комедоны на подбородке, лбу и носовых крыльях, но без воспалительных поражений (пустул).
Папуло-пустулезная форма: в основном открытые и закрытые комедоны и папулы, с небольшим количеством пустул.
Узловая форма: на лбу, носу, подбородке и щекам присутствуют пустулы (более 25 ед), с открытыми и/или закрытыми комедонами.
Тяжелая форма: конглобатное (сливное) акне, пустулы сливаются образуя глубокие болезненные сливные узлы, обширные участки кожи воспаляются. Высокий риск рубцевания кожи. [1]

Клиническая картина[править | править код]

Клинически наблюдается разнообразие элементов сыпи, локализующейся на коже лица, верхней половине груди и спины, где располагаются наиболее крупные сальные железы. В основании угревых элементов возникает воспалительный процесс, расплавляющий местные ткани с образованием гноя. Пустула (гнойный пузырек), вскрываясь, освобождается от содержимого, засыхая, образует корки, по снятии которых остаются синюшно-розовые рубцы.

Рубцы после акне.

ice pick: глубокие углубления, наиболее типичны
boxed scar: угловатые рубцы, расположенные обычно на висках и щеках, могут быть поверхностными или глубокими, похожи на рубцы после ветряной оспы
rolling scar: придают коже волнистую структуру
hypertrophic scar: келоидные рубцы.

Глубокие акне болезненны. Клиническая картина многообразна, с непрерывным многолетним течением процесса.

Симптомы[править | править код]

Самой распространенной формой акне является acne vulgaris. У подростков эта форма распространена наиболее часто. Избыточная продукция кожного сала одноименными железами забивает поры отмирающими корнеоцитами, блокируя кожные фолликулы. Накопление этих корнеоцитов в протоках происходит из-за нарушения кератинизации, которая обычно приводит к отшелушиванию клеток. Кожное сало откладывается под заблокированными порами, обеспечивая прекрасное окружение для размножения микроорганизмов: Propionibacterium acnes, Malassezia.

Propionibacterium acnes: анаэробная грамположительная бактерия. Потребляет жирные кислоты кожного сала, а за продукцию одного из метаболитов —пропионовой — и получила своё название. Бактерия чувствительна к бензоилпероксиду и тетрациклинам. Но так как в последнее время наблюдаются тетрациклинрезистентные штаммы, в практику вошли макролиды, например, азитромицин. Также используются препараты фторхинолонового ряда, например, адифлоксацин.

Бактерия чувствительна к ультрафиолету из-за эндогенных метаболитов биосинтеза гема — порфирин и копорфирин III. Гипотетически имеет смысл использовать аминолевулиновую кислоту, но у людей это сопровождается развитием побочных эффектов.

Лицо и верхняя часть шеи поражаются наиболее часто, но грудь, спина и плечи могут быть также вовлечены. На коже могут быть найдены следующие элементы сыпи: папулы, пустулы, воспалительные кисты (кистозное акне). Эти кисты содержат гной. Невоспалительные сальные кисты (эпидермоидные кисты) могут быть связаны с акне. После акне могут оставаться рубцы.

Лечение и профилактика[править | править код]

Лечение длительное и требует выдержки. Оно направлено на устранение себореи.

При тяжелом течении акне назначают антибиотики, ранее назначали также ряд методов, которые по современным данным, не считаются доказанно эффективными: аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 000 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2—3%-ным раствором салициловой кислоты, УФ-облучение, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Кроме витамина А, перспективно использование и других нутрицевтиков: например, омега-3 ПНЖК[3] и мио-инозитола[4].

Комедоны удаляют, абсцедирование акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи. Важно поддержание здорового образа жизни. Очень важно соблюдать диету (исключить тугоплавкие жиры, масла). Патогенетически оправдано использование препаратов цинка. Цинк угнетает активность сальных желёз и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофилов.

Историческая справка[править | править код]

Древний Рим: принятие ванн, использование минеральной воды.
1800-е гг: использование серы.
1920-е гг: использование бензоилпероксида.
1930-е гг: использование слабительных.
1950-е гг: использование антибиотиков.
1960-е гг: введение в практику третиноина.
1980-е гг: введение в практику изотретиноина (роаккутан).
1990-е гг: использование лазера.

В настоящее время[править | править код]

В настоящее время лечение акне сводится к 5 направлениям:

нормализация сбрасывания отмерших клеток кожи
уничтожение P. acnes (пропионибактерий акне)
противовоспалительный эффект
гормональное влияние
сочетание предыдущих направлений

Эксфолиация наружных слоев кожи[править | править код]

Данная манипуляция может быть выполнена путём использования абразивных материалов, скраба или химически.

Химическими эксфолиантами являются кислоты. В настоящее время в косметологии используются три подкласса кислот: альфа-гидрокси-, бета-гидрокси- и полигидроксикислоты.[5]

Местные бактерицидные средства[править | править код]

Препараты, содержащие бензоилпероксид, используются при легких формах акне. Бензоилпероксид обладает и кератолитическим, и бактерицидным эффектами, убивая P. acnes. Бензоилпероксид не вызывает резистентность бактерий. Но частое его применение вызывает высыхание кожи, местное раздражение и красноту. Также можно использовать триклозан, но он менее эффективен.

Антибиотики местного применения[править | править код]

Наружно применяются эритромицин, клиндамицин, стиемицин или антибиотики тетрациклинового ряда. Существует ряд комбинированных препаратов

Антибиотики, применяемые внутрь[править | править код]

Применяются макролиды (эритромицин, азитромицин) или тетрациклины (окситетрациклин, доксициклин, миноциклин, лимециклин). Иногда применяется триметоприм.

Гормональная терапия[править | править код]

У женщин эффективно гормональное лечение акне. Применяются комбинированные препараты эстрогена и прогестогена в сочетании с эстрогеном эффективнее. Также можно использовать спиронолактон, особенно у больных с синдромом поликистоза яичника. Также, локально можно инъецировать кортизон.

Ретиноиды местного применения[править | править код]

Самые распространённые ретиноиды первого поколения — это ретинилпальмитат, ретинол, ретинальдегид и третиноин (ретиноевая кислота). Ретиноиды влияют на жизненный цикл клеток кожи, т.о. нормализируют кератинизацию и десквамацию эпителиальных клеток.

Гели содержащие ретиноиды: «Эффезел» (адапален и бензоила пероксид, обладающий противомикробным действием и не вызывающий резистентности), «Клензит» (адапален), «Изотрексин» (изотретиноин и антибиотик эритромицин). Есть данные что эритромицин в сочетании с изотретиноином эффективен против эритромицин-резистентных штаммов P. Acnes. Однако препараты с адапаленом являются препаратами первого выбора при лечении акне по данным Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.

Ретиноиды, применяемые внутрь[править | править код]

Для терапии тяжелых и резистентных форм акне применяется изотретиноин.[2][3]

Фототерапия[править | править код]

Используются лампы, генерирующие волны с длиной 405—420 нм. Порфирин генерирует свободные радикалы при облучении волнами с длиной менее 420 нм. Также активно применяется неодимовый лазер, который обеспечивает локальную стерилизацию воспалительных очагов.

Менее распространенные препараты[править | править код]

азелаиновая кислота: используются для легких случаев акне;
цинк: применяется в виде оксида или комбинации с гиалуроновой кислотой — гиалуроната цинка;

Перспективы лечения акне[править | править код]

Разрабатываются генетические методы лечения акне — ученые ищут возможные гены, ответственные за данную патологию. Также планируется использование фагов, уничтожающих бактерии.

Гликемический индекс[править | править код]

Высокие уровни инсулина, которые являются результатом употребления пищи с высоким показателем гликемического индекса (ГИ), влияют на акне и снижение количества этой пищи может помочь улучшить акне путем регулирования дисбаланса инсулина в крови. Исследования показывают, что диета с низким показателем ГИ может уменьшить акне более чем на 50% всего за 12 недель[6].

См. также[править | править код]

Комедоны — черные точки на коже
Комедогенность — характеристика косметических средств, определяющая их способность вызывать образование комедонов, то есть тем или иным образом загрязнять и закупоривать поры кожи.
Милиум (белые угри) (лат. milium — просо, просяное зерно) — ретенционная киста кожи диаметром не более 4 мм, образующаяся вследствие закупорки роговыми массами волосяного фолликула и сальных желез новорождённых и проходящая самостоятельно.

Примечания[править | править код]

↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ Khayef G., Young J., Burns-Whitmore B., Spalding T. Effects of fish oil supplementation on inflammatory acne. (англ.) // Lipids in health and disease. — 2012. — Vol. 11. — P. 165. — DOI:10.1186/1476-511X-11-165. — PMID 23206895. [исправить]
↑ Zacchè M. M., Caputo L., Filippis S., Zacchè G., Dindelli M., Ferrari A. Efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome. (англ.) // Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology. — 2009. — Vol. 25, no. 8. — P. 508—513. — DOI:10.1080/09513590903015544. — PMID 19551544. [исправить]
↑ Andrija Kornhauser, Sergio G Coelho, Vincent J Hearing. Applications of hydroxy acids: classification, mechanisms, and photoactivity // Clinical, cosmetic and investigational dermatology : CCID. — 2010-11-24. — Т. 3. — С. 135–142. — ISSN 1178-7015. — DOI:10.2147/CCID.S9042.
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18178063

Литература[править | править код]

Бакстон П. Дерматология. — М.: «Издательство БИНОМ», 2005. С. 69-73. ISBN 5-9518-0109-5 (рус) ISBN 0-7279-1696-3 (англ.)

Ссылки[править | править код]

Флоренс Барет-Хилл. Акне (угри) — причины, диагностика и лечение

Источник

Акне, или по-простому прыщи явление довольно распространенное. Каждый житель земного шара хотя бы раз в жизни сталкивался с такой проблемой. Только у одних такие высыпания на кожных покровах проходят практически незаметно, другим же значительно усложняют жизнь. Что же такое акне, и от чего появляется такое высыпание? Давайте разбираться.

акне на лице

Что такое акне

Термином «акне» в медицинских кругах принято называть заболевание кожных покровов, которое проявляется всевозможными высыпаниями на коже. Такая болезнь весьма распространенная, как у взрослых людей, так и у подростков.

Наиболее неприятные ощущения и психологический дискомфорт вызывает акне на лице. Чаще всего такие высыпания встречаются на подбородке, на лбу, бывает сыпь также на щеках, на спине, на груди и других участках тела, где есть наибольшее количество сальных проток.

Классифицируют три разновидности таких высыпаний:

Детское;
Подростковое;
Взрослое.

Причины возникновения такой проблемы также полностью зависят от возраста человека и от индивидуальных его особенностей. Но, независимо от причин возникновения такого заболевания, все разновидности акне имеют одну общую черту – повышенную жирность кожных покровов.

Различают также акне в виде черных точек, гнойничков, а также пятен и рубцов.

Черные точки – это окисленный кожный жир. В результате взаимодействия с жира с кислородом, в нем происходят окислительные процессы, при которых такой жир темнеет. То есть, черные точки – это те же гнойнички, только окисленные. Такой жир затвердевает, и выход его на поверхность становится невозможным. В области гнойничка начинают активно размножаться микробы и бактерии, и возникает воспалительный процесс. В такой ситуации кожа вокруг отекает, воспаляется и провоцирует вторичное гнойничковое образование. Распространяется такая сыпь еще и в результате механического воздействия на нее. Ведь очень часто мы пытаемся выдавить прыщ, или просто притрагиваемся к кожным покровам немытыми руками. В результате такого воздействия на кожных покровах возникают целые очаги угревой сыпи.

Если такая сыпь была слишком глубокой, то на ее месте возникают рубцы и пятна. Появляются они вследствие замещения разрушенной воспалительным процессом кожи соединительной тканью.

Разновидности акне хорошо просматриваются на фото.

разновидность акне

Из-за чего появляются акне у подростков

Среди всех жителей земного шара самым распространенным является именно подростковое. По статистике им в той, или иной мере страдают 80 % подростков. Длительность же такого заболевания полностью зависит от индивидуальных особенностей человека, а также от вторично занесенной инфекцией на пораженные участки кожи.

акне у подростков

Чаще всего подростковая сыпь беспокоит юношей и девушек на протяжении 4-5 лет. Но бывает, что длится такая болезнь и 10-14 лет, а в особо тяжелых случаях, возможно и до 40-50 лет.

Подростковая сыпь бывает слабо выраженной и не требует никаких мер по ее лечению. Такая сыпь не доставляет особого дискомфорта и проходит сама собой.

Но бывает акне у подростков и сильно выраженным и болезненным. В таком случае необходима консультация опытного дерматолога и применение специальных мазей и кремов.

Главной причиной подростковой угревой сыпи является, конечно же, гормональная перестройка. Именно в этот период в организме человека происходит настоящая гормональная буря, вследствие которой кожные покровы начинают усиленно вырабатывать кожный жир, и провоцирует возникновение акне. В подростковом возрасте начинается активная выработка андрогенного гормона под названием «тестостерон». Именно он активизирует выработку кожного сала.

Главное в этот период не допустить присоединение инфекции. Для этого необходимо тщательно следить за чистотой кожных покровов: не притрагиваться к коже немытыми руками. Можно воспользоваться салициловой, или цинковой мазью, которая воздействует подсушивающей на кожные покровы.
Категорически запрещается выдавливать прыщи, или распаривать их. Такое воздействие еще больше усугубит ситуацию и спровоцирует дальнейшее распространение сыпи.
Авитаминоз и неправильное питание также самым неблагоприятным образом отобразится на коже подростка.

Причины акне у взрослых женщин и мужчин

акне у взрослых Если у подростков главной причиной высыпаний является гормональная перестройка организма, то у мужчин и у женщин взрослого возраста причин возникновения акне множество. Это могут быть:

Гиперплазия сальных проток, вследствие которой сальные железы увеличиваются в размерах и вырабатывают большее количество кожного жира.
Эндокринные заболевания, в частности гиперплазия надпочечников, при которой в организме происходит гормональный сбой. В следствии такого сбоя у человека наблюдается повышенное «оволосение» кожных покровов и чрезмерная выработка кожного сала.
Некачественное несбалансированное питание и нарушенная работа органов ЖКТ также могут спровоцировать накожную сыпь. Состояние кожных покровов является своеобразным индикатором работы внутренних органов. Заболевания желудка и кишечника могут проявить себя также угревой сыпью и бледностью кожи. Глистные инвазии также могут спровоцировать появление акне.
Прием некоторых лекарственных средств. Стероидные препараты часто провоцируют возникновение акне. Анаболики обычно применяют спортсмены, для быстрого наращивания мышечной массы. После отмены таких препаратов акне проходит само по себе. Прием некоторых антидепрессантов, противотуберкулезных и противоэпилептических лекарственных средств также может вызвать кожное акне.
Постоянные стрессовые ситуации, хроническая усталость и недосыпания также самым неблагоприятным образом скажутся на состоянии кожных покровов человека.
Демодекоз (угревой клещ) может стать причиной сильно выраженного акне. Угревая железница присутствует в организме практически каждого человека. Но в неблагоприятных условиях (сниженный иммунитет, заболевания и неправильно питание) она начинает активно размножаться и вызывает сильные аллергические реакции в виде высыпаний.
Недостаток цинка в организме также провоцирует активную выработку кожного сала и появление прыщей.
Неправильный уход за кожей, некачественная декоративная косметика также может стать причиной появления акне.
Неблагоприятная экологическая обстановка проживание в жарком и влажном климате способствует повышенному гипергидрозу (потению) и возникновению угревой сыпи.
Неблагоприятные условия профессиональной деятельности. Постоянное взаимодействие человека с химическими соединениями негативно отображается на состоянии кожных покровов.

Судя из всего вышеизложенного причин появления акне у взрослых множество. Чтобы качественно избавиться от высыпаний на коже, необходимо в первую очередь выявить и устранить причину их возникновений. И только после этого (по необходимости) заниматься лечением прыщей. Самолечение прыщей запрещается категорически. Чтобы не занести инфекцию и не усугубить еще больше ситуацию, необходимо обратиться к опытному дерматологу.