Отек при генитальном герпесе
Энциклопедия / Заболевания / Венерические заболевания / Генитальный герпес
Генитальный или половой герпес относится к вирусным заболеваниям. Эта болезнь является одной из самых распространенных среди инфекций, которые передаются половым путем. Считается, что практически 99% населения Земли инфицированы вирусом простого герпеса. Встречается данное заболевание в равной мере как у женщин, так и у мужчин.
В зависимости от клинических проявлений генитальный герпес может быть:
- первичной инфекцией, то есть признаки герпеса появились впервые;
- рецидивирующей инфекцией, то есть клиническая картина болезни повторяется не один раз;
- бессимптомным, то есть человек не болеет герпесом, но является вирусоносителем.
Генитальный герпес по особенностям симптомов делится на типичный и атипичный.
Болезнь обычно проходит 3 стадии:
- 1 стадия – поражаются наружные половые органы;
- 2 стадия – поражается влагалище, шейка матки, уретра у мужчин и женщин;
- 3 стадия – в патологический процесс вовлекаются внутренние органы: у женщин матка, придатки, мочевой пузырь, у мужчин предстательная железа и мочевой пузырь.
Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ), который делится на ВПГ 1-го типа и ВПГ 2-го типа. Как правило, генитальный герпес вызывает 2-ой тип вируса.
Заболевание передается только половым путем, бытовой путь исключен. Распространению инфекции способствуют все виды сексуальных контактов, как традиционный половой, так и аногенитальный и орально-генитальный. Поэтому возможно заражение при орально-генитальных контактах с партнером-носителем ВПГ 1-го типа, особенно, если имеются клинические проявления герпеса в области губ и в ротовой полости.
К предрасполагающим факторам заражения вирусом простого герпеса относятся:
- беспорядочная половая жизнь;
- гомосексуальные контакты;
- отказ от презервативов;
- сниженный иммунитет;
- гиповитаминозы;
- использование внутриматочных спиралей;
- искусственное прерывание беременности с выскабливанием матки;
- постоянные стрессы;
- переутомление;
- переохлаждение;
- заражение другими инфекциями, как половыми, так и общими;
- перемена климата.
Период от заражения ВПГ до появления клинических признаков может длиться от 3 до 26 дней. Симптомы генитального герпеса у мужчин и женщин, в общем, схожи.
Как правило, в патологический процесс вовлекаются наружные половые органы: у мужчин пузырьки располагаются на головке полового члена, на крайней плоти, по всей длине пениса, в области паха и мошонки; у женщин везикулы локализуются на лобке, половых губах, в области ягодиц и бедер. При гомосексуальных контактах у мужчин поражаются ягодицы и анальное отверстие.
Сначала образуются везикулы на фоне красноватой и отечной кожи и слизистой в месте заражения. Их появлению предшествует зуд и жжение. Величина пузырьков достигает 2-3 мм, иногда они образуют собой пятна, площадь которых занимает 0,5-2,5 см. На этой стадии заболевания везикулы существуют недолго, через 3 дня они лопаются, на их месте возникают язвы. Иногда они покрываются налетом желтого цвета, а затем — корочкой. Заживают такие ранки в течение 2-х, максимум 4-х недель, без образования рубцов.
У пациентов обоих полов возможно появление таких симптомов, как:
- тяжесть внизу живота;
- увеличение паховых лимфоузлов;
- недомогание;
- повышение температуры;
- головная боль.
Если в процесс вовлекаются мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, то выражены признаки расстройства мочеиспускания, появление крови в моче.
Для атипичных форм генитального герпеса характерно стертое или абортивное (короткое) течение заболевания. При этом поражаются не только наружные половые органы, но и внутренние: матка, придатки, простата, семенные пузырьки. Чаще всего больные жалуются на стойкий зуд и жжение, у женщин отмечаются бели, которые не поддаются лечению. При этом везикулы и отек могут отсутствовать на гениталиях, заметны только красные (гиперемированные) пятна.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Особенно опасны заражение генитальным герпесом или рецидив заболевания в первом и последнем триместрах беременности. Инфекция может стать причиной самопроизвольного выкидыша, замершей беременности, преждевременных родов или рождения ребенка с аномалиями развития. Кроме того, при прохождении через родовые пути женщины с явными клиническими признаками инфекции возможно заражение вирусом и ребенка, что может привести к его гибели.
Поэтому беременных с атипичной формой инфекции в течение последних 6-ти месяцев обследуют (слизь из цервикального канала) на наличие антигена ВПГ. Если он обнаруживается, проводится плановое кесарево сечение.
Подробнее о герпесе при беременности можно прочесть в нашей отдельной статье.
В первую очередь, дифференциальная диагностика ставит своей целью разграничить генитальный герпес и первичный сифилис. Также следует отличать заболевание от пузырчатки, рецидивирующей молочницы, красного плоского лишая и стафилококкового импетиго.
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, характерных жалоб и клинических признаков. Помимо этого, используются дополнительные лабораторные методы исследования для обнаружения ВПГ или его антител в крови.
Чтобы выявить ДНК ВПГ, производится забор материала с нескольких участков: шейки матки, уретры и т.д. Анализу также подвергается отделяемое простаты, моча и прочее. Затем делается посев на биологические среды для обнаружения вируса или определяется наличие антигена ВПГ с помощью полимеразной цепной реакции. Для выявления антител класса М и G используют лабораторные исследования крови: анализ флуоресцирующих антител и иммунопероксидазный метод.
*Свериться с Федеральными рекомендациями по диагностике и лечению герпеса за 2013г., на основе которых написана эта статья.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением генитального герпеса занимается врач-дерматовенеролог.
С целью элиминации вируса (удаления его из крови), ослабления клинических проявлений и снижения частоты рецидивов применяются противовирусные препараты как в таблетках и инъекциях (системная терапия), так и в мазях, кремах и гелях.
- Чаще всего назначается противовирусное средство зовиракс (ацикловир) или валацикловир. Их назначают в том числе и при беременности.
Длительность лечения зависит от формы заболевания и клинических проявлений и обычно составляет 1 – 1,5 месяца. Через полгода проводится повторный курс.
Зачастую дополнительно назначают иммуномодулирующие препараты, витамины, аутогематерамию и общеукрепляющие средства:
- интерферон и его аналоги: виферон, генферон;
- индукторы интерферона, например: лавомакс, циклоферон, противогерпетический иммуноглобулин, тактивин;
- настойки женьшеня, элеутерококка, эхинацеи и прочие.
Но эти методы лечения пока не подтвердили своей эффективности и безопасности в качественных клинических исследованиях.
Следующий этап лечения заключается в проведении вакцинотерапии герпетической вакциной. Причем после рецидива заболевания должно пройти минимум 2 месяца.
Наиболее опасен генитальный герпес во время беременности, возможные осложнения рассматривались нами выше.
При генитальном герпесе вероятны также:
- вторичное инфицирование язв с развитием ползучей флегмоны;
- острая задержка мочи;
- синехии в области половых губ (их сращение разной степени);
- бесплодие, как у мужчин, так и у женщин (при поражении внутренних половых органов);
- не исключаются и проблемы сексуального характера.
От генитального герпеса невозможно избавиться, лечение направлено на снижение частоты рецидивов и предупреждение осложнений, поэтому прогноз при заболевании относительно благоприятный.
Разделы по диагностике и лечению генитального герпеса соответствуют Федеральным клиническим рекомендациям за 2013г
Источник: diagnos.ru
Источник
Герпетическое поражение анальной области
Спектр клинических проявлений герпетической инфекции (ГИ) весьма разнообразен. Он зависит от локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного и антигенного типа вируса. Заражение герпесом не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, часто имеют место носительство и скрытое течение процесса.
Герпесвирусы не только способны вызывать разнообразные клинические проявления заболевания, но и провоцируют развитие частых рецидивов, а также становятся причиной осложнений. Доказано, что вирусы герпеса вызывают разнообразных нарушений в функционировании иммунной системы (иммунодефицит), которые необходимо учитывать при лечении.
Оба серотипа вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2 (рус.), HSV-I и HSV-II (англ.)) могут инфицировать половые органы человека. Чаще всего герпес половых органов вызывается ВПГ-2, реже – ВПГ-1.
Первичный герпес половых органов
Первичный герпес половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент проявления заболевания нет антител к ВПГ типов 1 и 2. В 20–40% случаев первичный герпес половых органов обусловлен ВПГ-1.
Первичное инфицирование может протекать бессимптомно или сопровождаться характерными признаками в местах проникновения вируса — болезненными высыпаниями на половых органах или в перианальной области, которые затем изъязвляются и сопровождаются сильной болью.
Симптомная форма первичной ГИ
При симптомной форме заболевания первичный герпес половых органов протекает длительно (5–7 недель). В течение первой недели происходит нарастание симптоматики, затем 2-3 недели стабилизация и обратное развитие, и 2-3 недели бессимптомное слущивание (отшелушивание) участков эпителия, пораженных вирусом. Продолжительность секреции вируса при первичной инфекции может составлять до 1 месяца.
Инкубационный период обычно от 2 до 10 суток, иногда до 3 недель. Симптомы развития заболевания появляются через 3–7 дней после попадания вируса на слизистые оболочки (преимущественно половым путем): первоначально появляется локальная эритема (сильное покраснение кожи), вслед за ней – герпетические пузырьки-везикулы.
Пузырьки лопаются, образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней без формирования рубца. Заболевание преимущественно ограничивается входными воротами вируса и нервной тканью, иннервирующей место инокуляции.
Первичное заражение может сопровождаться увеличением лимфоузлов (лимфаденопатией), зудом и жжением при мочеиспускания (дизурией), гиперемией. При первом эпизоде заражения возможно появление общих симптомов интоксикации (среди которых повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна).
У мужчин часто встречается уретрит, сопровождающийся болью при мочеиспускании. У женщин возможен эрозивный цервицит. Возможны выделения из мочеиспускательного канала или влагалища. Нередко встречаются неврологические симптомы, обусловленные поражением крестцовых нервов (задержка мочи, запоры, парестезии). Кроме того возможны лихорадка, недомогание, головная боль, светобоязнь и ригидность затылочных мышц.
Непервичный герпес половых органов
Первый эпизод непервичного герпеса половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент заболевания есть антитела к ВПГ другого типа. В большинстве случаев первый эпизод непервичного герпеса половых органов обусловлен ВПГ-2 при наличии антител к ВПГ- 1.
Первый эпизод непервичного герпеса половых органов характеризуется менее обильными высыпаниями по сравнению с первичным герпесом половых органов. В отсутствие лечения высыпания разрешаются в течение 10–14 суток. Общие симптомы при этом бывают редко. Паховый лимфаденит (воспаление паховых лимфоузлов) наблюдают редко. Выделения из мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании и неврологические симптомы также встречаются редко.
Рецидивирующая герпесвирусная инфекция
Герпесвирусная инфекция (ГИ) не может быть излечена полностью. Особенностью ВПГ является способность к латентному сохранению в организме после первичного инфицирования с последующей активацией и появлением клинических проявлений заболевания.
Рецидив герпеса половых органов – это второй и последующие эпизоды заболевания, обусловленные реактивацией ВПГ одного и того же типа. В большинстве случаев рецидив герпеса половых органов обусловлен ВПГ типа 2. У 90% инфицированных ВПГ-2, у которых первичный герпес или первый эпизод непервичиого герпеса проявлялся клинически, возникают рецидивы, которые также проявляются клинически.
Развитие и течение заболевания определяются состоянием иммунной системы больного. Состояние иммунодефицита увеличивает частоту рецидивов и тяжесть их протекания.
Реактивация герпетических вирусов из латентного состояния, происходящая после первичного инфицирования, проявляется при диссеминированной (генерализованной) и локализованной формах. Адекватный иммунологический ответ при этом может ограничивать инфекцию местом реактивации, а генерализованное заболевание с угрозой для жизни активно развивается на фоне иммунодефицитных состояний, особенно часто – у ВИЧ-инфицированных пациентов, реципиентов трансплантированных органов или у больных, получающих инвазивную противораковую терапию.
Рецидив герпеса половых органов характеризуется немногочисленными высыпаниями, обычно односторонними. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте. У многих больных за 1–2 суток до появления высыпаний отмечаются чувство пощипывания или жжения, покалывание, зуд, небольшие боли или чувство растяжения.
Эволюция элементов сыпи (узелок с покраснением – пузырек – гнойничок – язва – корочка) занимает 7–10 суток. Возможны атипичные язвенные высыпания. Паховый лимфаденит и неврологические симптомы бывают редко.
Бессимптомная герпесвирусная инфекция
Достаточно часто герпес половых органов (включая первичный, первый эпизод непервичного, рецидив) протекают бессимптомно, без пузырьков-везикул на коже и слизистых. При этом возможно истинное бессимптомное течение и течение с невыявленными или неправильно расцененными симптомами. У многих лиц с бессимптомным течением заболевания можно выявить минимальные или неспецифические симптомы, на которые больной не обращает внимания.
Бессимптомная инфекция встречается как у лиц, у которых никогда не было герпеса половых органов, так и у лиц, у которых уже был герпес половых органов.
Факторы бессимптомного течения урогенитального герпеса:
- Инфекция, вызванная ВПГ-1,
- Инфекция, вызванная ВПГ-2 у лиц, инфицированных ВПГ-1,
- Нетипичная локализация (шейка матки),
- Половые особенности (у женщин чаще бессимптомные инфекции),
- Расовые отличия (у представителей негроидной расы герпес протекает легче),
- Наследственные факторы — определенные группы HLA (системы белков-антигенов).
Атипичный герпес половых органов
Выделяют атипичный герпес: в 20% всех случаев генитального герпеса специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза).
Атипичные формы генитального герпеса могут сопровождаться следующими симптомами:
− гиперемия и отечность области поражения при отсутствии патологических высыпаний;
− рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4 — 5 дней;
− геморрагическая форма: единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки) с геморрагическим содержимым;
− абортивная форма: очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов;
− субклиническая форма: кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.
- Простой герпес. Описание заболевания.
- Типы и формы простого герпеса. Классификация герпетической инфекции.
- Генитальный герпес
- Клинические формы генитального герпеса. Классификация по клинической форме.
- Пути заражения генитальным герпесом
- Осложнения генитального герпеса
- Генитальный герпес у мужчин
- Генитальный герпес у женщин
- Генитальный герпес во время беременности. Герпетическая инфекция новорожденных.
- Лечение генитального герпеса
- Диагностика генитального герпеса
Источник
Покраснение, жжение, отечность в области половых органов – первые признаки и симптомы генитального герпеса у женщин и мужчин после заражения простым герпесвирусом 2 типа. Характерные пузырьки, заполненные жидкостью, появляются через несколько дней, затем вскрываются, образуя мокнущие эрозии. В течение двух последующих недель высыпания заживают, а заболевание переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Клинические проявления рецидивов зависят от пола и возраста пациента, общего состояния его организма, эффективности терапии.
Первые признаки и симптомы
Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки, что чаще всего происходит при половых контактах. Соответственно, поражаются прежде всего, входные ворота – половые органы у женщин и мужчин. После инфицирования в течение нескольких дней развивается клиническая картина первичного заражения:
- Первые признаки и симптомы генитального герпеса – отечность тканей в области гениталий и заднего прохода, их покраснение;
- Неприятные, болезненные ощущения – интенсивный зуд, жжение;
- Появление на гениталиях или возле ануса везикул – небольших, наполненных прозрачной жидкостью, пузырьков;
- Боль в процессе мочеиспускания, дефекации.
Высыпания возникают не сразу, а на 2-3 сутки после начала заболевания. Они лопаются, образуя болезненные и мокнущие эрозивные участки ткани. Через несколько дней эрозии подсыхают, а к концу второй недели заживают. Сама инфекция остается в организме, мигрируя в нервную ткань и сохраняясь там на протяжении всей жизни. Последующие обострения происходят на фоне снижения иммунитета и имеют собственную симптоматику.
Важно отметить! Со временем патологический процесс распространяется выше, захватывая репродуктивную систему мужчин и женщин. Частые рецидивы и отсутствие лечения способны вызвать бесплодие, спровоцировать злокачественное перерождение эпителия.
Рецидивирующий генитальный герпес
После перехода заболевания в хроническую стадию не менее чем у половины мужчин и женщин инфекция не проявляется в течение длительного периода времени. Наблюдается так называемое бессимптомное вирусоносительство, когда клинических признаков и симптомов нет, но человек остается потенциально опасным с точки зрения передачи возбудителя половым партнерам. При такой форме генитального герпеса выявить его можно только методами лабораторной диагностики.
В остальных случаях инфекционный процесс периодически обостряется. Частота возникновения рецидивов зависит от состояния иммунной системы пациента, наличия других хронических патологий или острых воспалений. При легкой форме рецидивирующего герпеса обострения случаются редко, не более 3 раз в году. Заболевание средней степени тяжести рецидивирует 4-6 раз за тот же промежуток времени. Если же клинические симптомы развиваются ежемесячно, речь идет о тяжелой форме.
По характеру и интенсивности протекания регулярных обострений генитального герпеса выделяют:
- Аритмичное течение, в ходе которого периоды ремиссии разной степени продолжительности (от 2 недель до нескольких месяцев) сменяются обострениями. При этом тяжесть обострения и длительность бессимптомной стадии находятся в прямой пропорциональной зависимости.
- Монотонно протекающая патология характеризуется регулярным проявлением клинических признаков через равные промежутки времени. Такое течение генитального герпеса характерно для женщин и связано с менструальным циклом.
- Инфекционный процесс стихающего типа – наиболее благоприятная разновидность патологии. этом случае слабо выраженные обострения чередуются со все более продолжительными фазами ремиссии.
Рецидивирующий генитальный герпес значительно ухудшает качество жизни женщин и мужчин. Типичные клинические симптомы и признаки инфекции причиняют дискомфорт и боль, затрудняют движение, опорожнение мочевого пузыря и кишечника, исключают половую жизнь.
Важно запомнить! Хронический воспалительный процесс отрицательно сказывается также на психическом состоянии пациента, вплоть до нарушений сна, повышения агрессии, появления фобий и суицидальных мыслей.
Атипичный генитальный герпес
Заболевание в большинстве случаев (до 65%) протекает в стертой форме, без явных признаков герпетической инфекции. Наблюдаемые симптомы характерны для многих заболеваний мочеполовой сферы. Пациенты с атипичной формой патологии часто жалуются на:
- Незначительную отечность наружных половых органов;
- Покраснение слизистой;
- Появление мелких единичных пузырьков с жидкостью;
- Стойкие неприятные ощущения в области гениталий (жжение, зуд);
- Умеренные боли внизу живота;
- Обильные бели у женщин;
- Затрудненное и болезненное мочеиспускание у мужчин;
- Увеличенные паховые лимфоузлы;
- Болезненную дефекацию, сопровождающуюся выделением крови.
Важно! Аналогичные симптомы наблюдаются при вульвовагинитах, цервицитах у женщин, простатите или уретрите у мужчин. Также они могут быть признаком цистита или анальной трещины, поэтому для подтверждения или исключения генитального герпеса проводятся специфические лабораторные исследования.
Особенности симптоматики у разных полов
Женщины заражаются и болеют чаще, чем мужчины, а последствия заражения у них имеют более тяжелый характер. Клинические проявления инфекционного процесса тоже имеют свои особенности, связанные с полом пациента.
У мужчин
После первичного инфицирования герпесвирусом патологический процесс у представителей сильного пола развивается остро. В большинстве случаев заболевание вначале напоминает простуду с повышением температуры, ломотой в суставах и головными болями. Наряду с этими признаками возникают характерные покраснение и отек головки полового члена, мошонки, промежности, появляются болезненные ощущения. Через несколько часов или суток на слизистой и коже обнаруживаются везикулы. В течение недели они вскрываются, затем покрываются сухой корочкой и через непродолжительное время заживают.
Рецидивы генитального герпеса у мужчин случаются реже, чем у женщин, что обусловлено относительной стабильностью гормонального фона. Тем не менее, на фоне стрессов или снижения иммунитета заболевание может обостриться. Клинические симптомы хронической стадии в период обострения чаще носят атипичный характер: незначительный отек, гиперемия, единичные везикулы, резь при мочеиспускании. Если инфекция распространяется, диагностируются простатит, уретрит, цистит или проктит герпетического происхождения.
У женщин
Представительницы слабого пола в силу особенностей функционирования эндокринной системы заражаются и страдают от рецидивов гораздо чаще мужчин. На фоне ежемесячных гормональных колебаний или беременности генитальный герпес обостряется, сопровождаясь типичной или атипичной симптоматикой. При первичном заражении наблюдаются следующие симптомы:
- Общее недомогание, характерное для простудных заболеваний;
- Боли в животе, пояснице;
- Появление везикул на слизистой половых органов, на коже промежности, паха, бедер;
- Мутные обильные выделения из влагалища;
- Жжение, зуд, усиливающиеся при мочеиспускании.
Рецидивы обычно наблюдаются во второй половине менструального цикла и в большинстве случаев имеют признаки вульвовагинита или цистита (то есть развивается атипичная форма заболевания). Женщины жалуются на боли, дискомфорт в области гениталий, боль в животе и болезненное мочеиспускание.
Важно! Заражение или обострение генитального герпеса особенно опасно на ранних сроках беременности и перед родами. В первом триместре инфекция вызывает аномалии развития или выкидыш, в последнем – провоцирует преждевременное родоразрешение и заражение новорожденного.
Диагностика и выявление возбудителя
Первичный диагноз при обращении выставляется на основании жалоб и осмотра пациента, если заболевание протекает в типичной форме с характерными сопутствующими симптомами и признаками. С целью подтверждения назначается ряд специфических лабораторных анализов. Прежде всего, исследуются мазки, соскобы либо гистологический материал путем выращивания вируса на тканевых культурах и распознавания его под электронным микроскопом. Второй способ диагностики генитального герпеса – исследование крови методом иммуноферментного анализа на содержание в ее сыворотке специфических антител (иммуноглобулинов М и G). При бессимптомном вирусоносительстве только эта методика позволяет выявить генитальный герпес.
Важное видео: Елена Малышева о самом необходимом для лечения генитального герпеса
Источник
