Патологический процесс при герпесе
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Герпес простой (синоним: герпес простой пузырьковый) — хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Наряду с кожными изменениями в патологический процесс могут вовлекаться различные органы и системы организма.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]
Причины герпеса простого
Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ). Это преимущественно дермато-нейротропный ДНК-содержащий вирус, обладающий также тропизмом к некоторым другим тканям.
Различают вирусы простого герпеса I и II типов. Вирус простого герпеса может быть возбудителем как генитальных, так и негенитальных форм заболевания. Герпетическая инфекция передается преимущественно контактным путем (половой контакт, поцелуй, через предметы бытового обихода). Возможен также воздушно-капельный путь передачи. Вирус проникает в организм через кожу или слизистые оболочки, попадает в регионарные лимфоузлы, кровь и внутренние органы. В организме распространяется гематогенно и по нервным волокнам. Вскоре после инфицирования в организме образуются антитела к вирусу простого герпеса.
[5], [6], [7], [8]
Гистопатология
Отмечаются баллонирующая и ретикулярная дистрофия эпидермиса, акантоз, акантолиз, внутриэпидермальные везикулы. Гигантские многоядерные кератиноциты имеют вирусные включения.
Симптомы герпеса простого
Герпетическая инфекция характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, локализацией, тяжестью течения. В зависимости от течения простой герпес подразделяют на первичный и рецидивирующий.
Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом простого герпеса. Заболевание возникает после инкубационного периода продолжительностью от нескольких дней до 2-х недель.
В зависимости от локализации кожно-патологического процесса ВПГ-инфекции классифицируются следующим образом:
- герпетическое поражение кожи и слизистых оболочек (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, стоматит, гингивит, фарингит, слизистых оболочек и кожи полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и др.);
- герпетическое поражение глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
- герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, неврит, менингоэнцефалит и др.);
- генерализованный и висцеральный герпес (пневмонии, гепатит, эзофагит и др.).
Острый герпетический стоматит — одно из наиболее часто встречающихся клинических проявлений первичной инфекции. Заболевание возникает часто у детей раннего возраста. Инкубационный период составляет от до 8 дней, затем на отечно-гиперемированном основании появляются сгруппированные болезненные пузырьковые высыпания. Наблюдаются общие клинические симптомы болезни: озноб, высокая температура тела, головная боль, общее недомогание. Пузырьки в полости рта чаще локализуются на слизистой оболочке щек, десен, внутренней поверхности губ, языке, реже — на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах. Они быстро лопаются, образуя эрозии с остатками отслоившегося эпителия. На местах поражения образуются едва заметные точечные эрозии, а при их слиянии — очаги с фестончатыми контурами на отечном фоне. Отмечаются резкое увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных и поднижнечелюстных).
В клинической практике часто встречается рецидивирующая форма первичного герпеса. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продолжительность клинических проявлений рецидивов менее выражены и титр антител практически не меняется при рецидивирующем герпесе.
Процесс наиболее часто располагается на лице, конъюнктиве, роговице, половых органах и ягодицах.
Обычно после продромальных явлений (жжение, покалывание, зуд или др.) появляются сгруппированные пузырьки размером 1,5-2 мм, возникайте на фоне эритемы. Сыпь чаще располагается единичными очагами, состоящими из 3-5 сливающихся пузырьков. В результате травматизации и мацерации покрышка пузырьков разрушается, образуя слегка болезненные эрозии с фестончатыми контурами. Дно их мягкое, гладкое, красноватое, поверхность влажная. В случае присоединения вторичной инфекции отмечаются гнойные выделения, уплотнение основания эрозии (или язвы) и появление воспалительного ободка, что сопровождается увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Со временем содержимое пузырьков ссыхается в буровато-желтоватые корки, после отпадения которых появляются медленно исчезающие вторичные красновато-буроватые пятна. Первичный герпес отличается от рецидивирующего резким возрастанием уровня антител в сыворотке крови.
Атипичные формы простого герпеса
Выделяют несколько атипичных форм простого герпеса: абортивную, отечную, зостериформную, геморрагическую, элефантиазоподобную, язвенно-некротическую.
Абортивная форма характеризуется развитием эритемы и отека без формирования пузырьков. К этой форме инфекции относятся случаи появления характерных для герпеса субъективных ощущений в местах обычной для него локализации в виде боли и жжения, но без появления сыпи.
Отечная форма отличается от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гиперемией кожи (чаще на мошонке, губах, веках), везикулы могут вообще отсутствовать.
Зостериформный простой герпес в связи с локализацией высыпаний по ходу нервных стволов (на лице, туловище, конечностях) напоминает опоясывающий герпес, по болевой синдром выражен в меньшей степени.
Геморрагическая форма характеризуется геморрагическим содержимым везикул вместо серозного, часто с последующим развитием изъязвлений.
Язвенно-некротическая форма развивается при выраженном иммунном дефиците. На коже образуются язвы, обширные язвенные поверхности с некротическим дном и серозно-геморрагическим или гнойным отделяемым иногда покрываются корками. Обратное развитие патологического процесса с отторжением корок, эпителизацией и рубцеванием язв происходит очень медленно.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Серология
Наиболее современным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления/детекции антител ВПГ.
Какие анализы необходимы?
Лечение герпеса простого
Основными задачами противогерпетической терапии являются:
- ослабление выраженности или уменьшение продолжительности таких симптомов, как зуд, боль, лихорадка, лимфоаденопатия;
- уменьшение продолжительности и выраженности выделения вируса в местах поражения;
- сокращение срока полного заживления поражений;
- уменьшение частоты и тяжести рецидивов;
- элиминация инфекции для предотвращения рецидивов.
Эффект может быть достигнут только в том случае, если лечение химиопрепаратами начато в течение первых 24-х часов после первичного инфицирования, что позволит предотвратить переход вируса в латентное состояние.
Основным базисным лечением является применение противовирусных препаратов (ацикловир, валтрекс, фамцикловир). Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии синтетических нуклеозидов с репликационными ферментами герпесвирусов, их ингибировании и подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов.
Тимидинкиназа герпесвируса в тысячу раз быстрее, чем клеточная, связывается с ацикловиром, поэтому препарат накапливается практически только в инфицированных клетках.
Ацикловир (улкарил, герпевир, завиракс) назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки 7-10 дней или 400 мг 3 раза в сутки в течение 7- 10 дней. При рецидивирующей форме его рекомендуют по 400 мг 5 раз в сутки или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или назначают валтрекс по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Ацикловир и его аналоги рекомендуют также беременным как терапевтическое и профилактическое средство при неонатальной инфекции. Лечение рецидивирующего простого герпеса более рационально проводить в сочетании с лейкоцитарным человеческим интерфероном (на курс 3-5 инъекции) или индукторами эндогенного интерферона. В межрецидивный период показаны повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2-3 дня на цикл — 5 инъекций. Циклы повторяются не реже двух раз в год.
При выраженном подавлении Т-клеточного звена иммунитета необходимо назначить иммунотропные препараты (иммуномодулин, тималин, тактивин и др). Протефлазит одновременно обладает противовирусным (подавляет ДНК-полимеразу и тимидинкиназу вируса) и иммунокорригирующим свойством. Препарат применяют по 20 капель 2 раза в день в течение 25 дней.
Наружно при герпетической инфекции используют 0,25-0,5%-ную банафтоповую, %-ную тебрафеновую, 0,25-3%-ную оксалиновую, 0,25%-ную риодоксоловую мази, которые наносят на очаг поражения 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней. Хороший эффект отмечается от местного применения ацикловира (2,5 и 5%-ная мазь) в течение 7 дней.
Важно знать!
Лечение герпетического кератита комплексное и длительное. Оно направлено на подавление жизнедеятельности вируса, улучшение трофических процессов в роговице, ускорение эпителизации дефектов, повышение местного и общего иммунитета. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.
Источник
К хроническому рецидивирующему процессу относится герпетическая инфекция. Патологический процесс одинаково прогрессирует во взрослом и детском организме. При патологии вирус герпеса усиленно размножается и проявляется патологическими высыпаниями на коже и слизистых. Передается вирус простого герпеса (ВПГ) посредством полового, воздушно-капельного и других путей. Выделяют несколько типов патологии, характеризующиеся различными проявлениями.
Этиология и пути передачи
Этиология герпетической инфекции достаточно обширна и включает в себя 2 типа ВПГ, подразделяющиеся на виды. При первом типе ВПГ затрагиваются кожные покровы лица и слизистые оболочки ротовой полости. Если диагностирован второй тип ВПГ, то у пациента повреждается целостность кожных покровов и слизистых гениталий. Нередко второй тип ВПГ вызывает нарушения в головном мозге. Герпетический вирус распространяется такими путями:
- контактно-бытовым;
- половым;
- воздушно-капельным;
- трансплацентарным от беременной женщины плоду.
Вирус герпеса у здорового человека обнаруживается после процедуры по переливанию крови или трансплантации органов.
Частые стрессовые ситуации провоцируют активизацию вируса.
Длительное время может наблюдаться латентная фаза заболевания, при которой вирус не активен и не вызывает патологических проявлений. Но как только иммунитет ослабнет, герпетическая инфекция у взрослых и детей проявится в полной мере. Выделяют следующие причины, приводящие к ослабеванию иммунитета:
- патологии хронического течения;
- онкологические заболевания;
- постоянные стрессы и переживания;
- инфекционные нарушения;
- гормональный дисбаланс.
Вернуться к оглавлению
Возбудители
Есть много патологий герпетической этиологии, при которых поражаются кожные покровы разных частей тела. ВПГ относят к семейству Herpes viridae, классифицирующемуся на несколько серотипов. Выделяют следующих возбудителей герпетического заболевания:
- Герпес 1 типа. Диагностируется часто и повреждает кожу нижней и верхней губ.
- Герпес 2 типа. Провоцирует патологические проявления на гениталиях.
- Вирус ветряной оспы или герпес 3 типа. Такой возбудитель провоцирует возникновение ветрянки у ребенка или опоясывающего лишая.
- Вирус Эпштейна-Барр или герпес 4 типа. Является источником мононуклеоза инфекционной этиологии.
- Вирус 5 типа или цитомегаловирус. Такой возбудитель чаще проявляется у беременных женщин и плода. Провоцирует нарушенное внутриутробное развитие и неправильное формирование плода.
Вернуться к оглавлению
Классификация
| Параметры | Виды |
| Клинические проявления | Типичный |
| Атипичный | |
| Степень тяжести | Легкая |
| Средняя | |
| Тяжелая | |
| Локализация | Генитальное заболевание |
| Стоматит | |
| Герпес кожных покровов | |
| ВПГ с повреждением органов центральной нервной системы | |
| Герпес глаз | |
| Течение | Острая первичная герпетическая инфекция |
| Хроническая рецидивирующая |
Вернуться к оглавлению
Симптомы болезни
На месте лопнувшего пузыря образуется язвочка.
Инфекционный герпес характеризуется обширными симптомами, которые зависят от вида заболевания и степени развития. Может наблюдаться обострение болезни, при котором симптомы герпетической инфекции выражаются более ярко. Если у пациента отмечается рецидивирующая герпетическая инфекция, то признаки выражаются не в полной мере или выражены неярко. Вирусная инфекция проходит 5 стадий развития, при которых проявляется разная клиническая картина:
- Предвестники. Такая стадия характеризуется зудящими и жгучими ощущения в области губ. Длиться такие проявления могут от 1 до 24 часов.
- Гиперемия. В пораженной области фиксируется отечность и краснота. Человека на этой стадии не перестает беспокоить зуд, который еще больше усиливается.
- Формирование пузырьков. На этой стадии появляется патологическое высыпание в пораженной зоне. Нередко сформировавшиеся пузырьки сливаются или лопаются. Внутри пузырей содержится мутная жидкость.
- Появление эрозий. Сыпь на этом этапе усиливается и проявляется небольшими кровоточащими язвами и гнойниками. Герпетические везикулы представляют угрозу для окружающих, особенно опасна жидкость, выделяющаяся из образований.
- Образование корки. Сформировавшаяся на предыдущей стадии эрозия высыхает и затягивается корочкой. У пациента болезненные симптомы проходят, но беспокоит усиленный зуд.
- Заживление. Последняя стадия наступает спустя 1—2 недели. У пациента заживают все ранки, и через пару дней проходит покраснение.
Некоторые виды герпетической инфекции негативно сказываются и на общем состоянии больного. У него возникают такие признаки:
- повышенная температура тела;
- болезненные ощущения в голове;
- общая слабость и недомогание.
Вернуться к оглавлению
Особенности
Проявления у детей
Герпесная инфекция у детей наблюдается часто из-за недостаточно развитой иммунной системы и отсутствия специфических антител к вирусу до 3-летнего возраста.
Вирус герпеса проникает в плаценту.
Особенно остро патология протекает у новорожденных и вызывает множество негативных последствий. Герпес у детей повреждает целостность слизистых глаз, кожи, страдает нервная система, гениталии и внутренние органы. У малышей существует следующая классификация инфекции герпетического типа:
- врожденная;
- приобретенная.
В первом случае ВПГ передается через плаценту от инфицированной матери при внутриутробном развитии. Во втором случае ребенок инфицируется, как правило, от членов семьи, в школьном или детсадовском коллективе. Как и у взрослых, заболевание в детском возрасте протекает в острой, средней и тяжелой форме. Проводится комплексное лечение герпетической инфекции у детей, при этом подбираются лекарства, которые оказывают минимальное негативное воздействие на растущий организм.
Вернуться к оглавлению
ВПГ у взрослых
Как правило, вирусом герпеса инфицируются в детские годы, а уже во взрослом возрасте заболевание при определенных условиях рецидивирует. Если взрослый человек следит за иммунной системой, тогда он является лишь носителем вируса и патологические признаки герпетической инфекции отсутствуют. Но как только она ослабнет, то уже на 7—14 день проявятся характерные проявления. Заболевание проявляется особой клинической картиной, учитывая тип возбудителя.
Вернуться к оглавлению
Осложнения герпетической инфекции
Без своевременной терапии развивается генерализованный герпес, при котором поражаются внутренние органы и системы организма. Это одно из наиболее опасных осложнений болезни. При патологии страдают почки, печень, легкие и другие органы дыхательной системы. Заболевание негативно сказывается на суставах всего организма. Наиболее распространенные поражения разных систем организма:
- Пищеварительная:
- стоматит вирусного течения;
- воспаление пищевода;
- патологические нарушения слизистой глотки.
- Зрительная:
- поражение конъюнктив вирусом герпеса;
- воспаление глазной роговицы;
- воспалительный процесс радужной оболочки.
- Центральная и периферическая нервная система:
- энцефалит герпетического типа;
- нейроинфекция;
- воспаление оболочек мозга.
- Мочеполовая:
- повреждение слизистой мочеиспускательного канала;
- воспалительный процесс в шейке матки.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Лабораторная диагностика установит природу возбудителя болезни.
Прежде чем начать лечить герпес, следует обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. Герпетическая инфекция обнаруживается посредством вирусологического анализа, для которого требуется жидкость из везикул или соскоб пораженной области. Также обнаружить ВПГ можно в кровяной жидкости, урине, слюне, семенной жидкости, ликворе. Дополнительно проводятся такие диагностические процедуры:
- РНИФ мазков-отпечатков;
- реакция связывания комплемента (РСК);
- ИФА в парных сыворотках;
- исследование иммуноглобулинов;
- ПЦР-анализ.
Также необходима дифференциальная диагностика, позволяющая отличить герпетическую инфекцию от таких заболеваний:
- энтеровирусная инфекция;
- аденовирусный конъюнктивит;
- болезни внутренних органов.
Вернуться к оглавлению
Как лечить патологию?
При диагностировании патологии требуется индивидуальное лечение. Учитывая вид заболевания, пациент обращается к разным врачам. Герпетическая инфекция лечится у дерматолога, венеролога, гинеколога, уролога, невролога и других профильных врачей. Больному в любом случае прописывают медикаменты противовирусного воздействия. Если заболевание протекает в легкой степени, тогда обходятся препаратами местного воздействия.
При лечении герпетической инфекции категорически противопоказано применение средств, содержащих глюкокортикостероиды.
Если патология диагностирована впервые, то терапевтический курс длится не более 10-и дней. При рецидиве терапия удлиняется и может длиться больше года. В особо тяжелых случаях на протяжении 10-и дней проводят внутривенное введение средств, оказывающих противовирусное воздействие. Рекомендуется использовать физиотерапевтические лечебные методы такие, как ультрафиолетовое или инфракрасное облучение, магнитотерапию. Также назначаются препараты, стимулирующие иммунную систему:
- иммуномодуляторы;
- адаптогены;
- иммуноглобулины.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и профилактика
Если вовремя не излечить герпетическую инфекцию, то возникнут тяжелые последствия, влияющие на работу всего организма. При тяжелом течении исход для пациента неблагоприятный — развивается онкология, слепота и другие необратимые нарушения. Чтобы этого избежать следует регулярно придерживаться профилактических рекомендаций. Ежедневно следует следить за гигиеной и регулярно выполнять влажную уборку в доме. Не рекомендуется использовать чужие средства гигиены и одалживать кому-то свои личные предметы по уходу. Следует избегать мимолетных половых контактов и всегда при сексе использовать презервативы.
Источник
