Передача вируса герпеса половым путем
В среднем ВПГ2 (генитальный герпес) поражает до 35% сексуально активных людей.
При этом у многих заболевание может не проявлять никаких симптомов, но оставаться опасным для полового партнера и с легкостью ему передаваться.
Причины полового герпеса
Вирус простого герпеса является одним из наиболее распространенных патогенов человека.
Предполагается, что инфекции ВПГ поражают более 1/3 населения мира.
Дает разнообразные клинические проявления, от легких симптомов, до острого течения с выраженным поражением кожных покровов.
Генитальный герпес передается преимущественно половым путем, но сегодня выделяют следующие способы передачи:
- При половом контакте. Генитальный герпес в основном распространяется при половом контакте, во время вагинального, орального, анального сношения с человеком, особенно при активной фазе инфекционного процесса.
- Используя те же предметы. Инфекция может распространяться на половые органы с помощью общих сексуальных приспособлений, а также полотенец, одежды и других личных вещей.
- От матери к ребенку. ВПГ может иметь врожденную форму — передаваться от матери к плоду во время естественных родов. Особенно опасна инфекция на ранних сроках беременности (первый и второй триместр), так как она может привести к выкидышу или порокам развития плода. Инфекция в третьем триместре беременности может привести к преждевременным родам. Если генитальный герпес появляется ближе ко времени родов, следует рассмотреть кесарево сечение.
Вирус герпеса остается латентным в сенсорных ганглиях спинного мозга в организме пациента.
ВПГ транспортируются в ганглии от места первичной инфекции аксонами сенсорных нервов, и когда происходит реактивация инфекции, транспорт происходит в противоположном направлении.
Рецидивы герпеса происходят с разной частотой у разных пациентов и, как правило, протекают легче, чем первичная инфекция.
Они также могут иметь характер бессимптомного высева вирусных частиц на слизистые оболочки рта или половых органов.
Наибольшая распространенность инфекции наблюдается у людей в возрасте от 18 до 30 лет.
Заражение чаще встречается у гомосексуалистов и людей, вступающих в рискованный половой контакт.
Люди с другими инфекциями, передающимися половым путем, такими как вирус ВИЧ, также подвергаются повышенному риску заражения.
ВПГ — 2 чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Пути передачи полового герпеса
Заражение вирусом герпеса передается при прямом контакте с поражениями-язвами.
Или при половом контакте с бессимптомными партнерами, чьи выделения, например, из шейки матки или влагалища, содержат вирусные частицы.
Как и в случае губного герпеса, генитальный герпес также имеет тенденцию к рецидивам.
Если иммунная система функционирует должным образом, рецидивы инфекции гораздо слабее и реже.
Появляются только поражения кожи, а общие симптомы обычно не возникают.
Генитальный герпес у людей с нарушенным иммунитетом протекает гораздо тяжелее.
В таких случаях поражения обширные, более болезненные, а само заболевание длится дольше и сложнее поддается терапии противовирусными препаратами.
Наиболее распространенные факторы и причины герпеса на половых органах, связанными с рецидивирующим заболеванием, являются:
- менструация
- стрессовые ситуации
- хроническая усталость
- текущая бактериальная или вирусная инфекция
- и все состояния, влияющие на ослабление иммунной системы, например, прием иммунодепрессантов или прохождение химиотерапии.
У 50–70% пациентов герпесвирус типа 2 является причиной заболевания.
От 20 до 30% инфекция генитального герпеса вызвана вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ1).
Признаки генитального герпеса
- Между видимыми и ощутимыми рецидивами генитального герпеса могут быть бессимптомные периоды.
- В это время вирус активируется в инфицированных ганглиозных клетках и распространяется на слизистую оболочку, не вызывая клинических симптомов.
- Болезненное покалывание в области половых органов, зуд и жжение, покраснение и водянистые пузыри на коже: с этими признаками заболевания начинается генитальный герпес.
- Первые видимые симптомы генитального герпеса появляются через 10-14 дней.
- За 3 дня до появления пациент чувствует покалывание, жжение, элементы сыпи на половых органах.
- Через несколько дней на коже появляются серозные везикулы, из которых образуются болезненные кожные язвы и эрозии.
Первичная инфекция является наиболее болезненной, может протекать до 21 дня.
Последующие рецидивы более легкие и длятся короче, обычно 7-10 дней.
Могут также возникать общие симптомы, такие как лихорадка, слабость и головные боли.
Распространенным симптомом генитального герпеса также являются увеличенные паховые лимфатические узлы, которые при пальпации сопровождаются болезненностью.
Возникновение подозрительных изменений в области половых органов должно побудить пациента немедленно обратиться к врачу-венерологу/дерматовенерологу.
Это особенно актуально для беременных женщин.
Ранняя диагностика заболевания и проведение соответствующего лечения снижает риск распространения вируса, а в случае беременных женщин — риск для ребенка.
Если женщина перенесла заболевание до беременности, стоит сообщить об этом врачу.
Сегодня доступны различные серологические тесты, которые могут определить, является ли человек носителем вируса.
Особенно такие анализы актуальны для пациентов, не имеющих постоянного сексуального партнера.
Язвы и другие симптомы генитального герпеса могут исчезнуть через несколько недель.
Но вирус остается в организме и вызывает, хотя и не у всех, время от времени рецидив: обычно через 3-12 месяцев, часто в тех же местах.
Когда и какие сдавать анализы на половой герпес
Обычно врачу хватает визуального осмотра пациента, чтобы распознать острое течение герпетической инфекции.
Но, для назначения эффективной терапии дополнительно проводятся лабораторные исследования.
- Выделение вируса из клеточной культуры
Для этого берутся урогенитальные мазки, у женщин из влагалища, у мужчин — из мочеиспускательного канала.
Но наибольшую информативность представляет исследование секрета из язвенного поражения.
Поскольку в первом случае, получение отрицательного результата не является гарантией отсутствия инфекции.
- Метод ПЦР
Требует сбора мазка / жидкости; является самым чувствительным методом исследования.
Позволяет выявить возбудителя даже при минимальном количестве биологического материала.
Дополнительными методами исследования, которые нередко рекомендуются врачами, являются серологические тестирования.
Их цель состоит в обнаружении антител к вирусу.
Так, при выявлении антител типа HSV-2, будет говорить о наличии в организме генитальной герпетической инфекции, которая несет повышений риск рецидивирования и заражения полового партнера.
При обнаружении антител группы HSV-1, будет идти речь о «губном герпесе», а значит риски поражения половых органов значительно ниже.
Когда рекомендуется сдавать анализы (мазки и кровь) после предполагаемого заражения?
Посетить врача-венеролога для сдачи анализов можно спустя несколько дней после появления везикул — герпетической сыпи.
Как проводится лечение герпеса на губах и половых органах?
При обнаружении генитального герпеса наиболее распространенной формой лечения является прием пероральных противовирусных препаратов.
Они препятствуют дальнейшему размножению вируса.
В этот период очень важно находиться под контролем врача.
Поскольку может возникнуть необходимость в лечении антивирусными препаратами для внутривенного/внутримышечного введения (особенно у людей с ослабленным иммунитетом).
Местное лечение герпетических высыпаний проводится мазями, содержащими противовирусные вещества.
Местное лечение направлено на ослабление симптомов и ускорение заживления язв, везикул.
Противовирусное лечение герпеса на губах и половых органах
Основное терапевтическое воздействие при герпетической инфекции, заключается в назначении препаратов противовирусного ряда.
Хоть они и не имеют способности ликвидировать вирус из организма, но помогают эффективно купировать размножение патогена.
Таким образом, снижается выраженность клинических признаков болезни, заживление везикул и высыпаний проходит быстрее.
Средняя продолжительность лечения составляет 5-10 дней.
Для получения максимально высокого эффекта от терапии прием препаратов следует начать в первые несколько дней (а лучше в первые сутки) после появления первых признаков инфекции.
Лечение (или профилактика) полового герпеса после секса с больным чаще всего проводится Ацикловиром, Валвиром, Валтрексом, которые доказали эффективность относительно HSV-2.
Подробнее о препаратах.
Ацикловир – синтетическое противовирусное лекарственное средство.
Эффективен против вирусов простого герпеса типов 1 и 2, а также против вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая.
В клетках, зараженных вирусом, ацикловир превращается в молекулу аналога нуклеотида, химического вещества, необходимого для синтеза нуклеиновой кислоты.
Химическое сходство означает, что модифицированный таким образом ацикловир заменяет правильный вирусный нуклеотид, нарушая синтез вирусной ДНК.
Как следствие, размножение вирусов тормозится.
Препарат показан для:
- Лечения первичных, а также рецидивирующих герпетических инфекций половых органов (за исключением инфекций у новорожденных и детей в возрасте до 3 месяцев и тяжелых инфекций у детей со значительно сниженным иммунитетом).
- Предотвращения рецидива инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, у людей с нормальным иммунитетом.
Дозирование подбирается в индивидуальном порядке.
Так, для лечения заболевания обычная доза составляет 200 мг 5 раз в день каждые 4 часа (с ночным перерывом).
Лечение обычно длится 5 дней.
В качестве профилактики: 200 мг 3-4 раза в день, каждые 6-8 часов или 400 мг два раза в день, каждые 12 часов.
Длительность курса определяется врачом.
В качестве аналогов Ацикловира могут рекомендоваться препараты Валтрекс и Валвир, где основное действующее вещество валацикловир.
Назначаются для лечения кожных и половых инфекций вирусов простого герпеса (у взрослых и подростков старше 12 лет), а также для предотвращения повторения этих инфекций.
Валацикловир воздействует на ДНК патогена, предотвращает размножение вируса.
Профилактика полового герпеса
Вероятность заражения генитальным герпесом во время полового акта зависит от многих факторов.
В том числе от того, как часто человек занимаетесь сексом, использует ли презервативы и как долго вирус находиться в организме.
Для того чтобы минимизировать риски передачи инфекции своему партнеру, следует придерживаться некоторых профилактических правил.
Так, было установлено, что вероятность заражения партнера будет несколько ниже, если инфицированный человек начнет использовать противовирусные препараты для профилактики.
Лекарственные средства, используемые для этой цели, включают такие вещества как ацикловир, фамцикловир и валацикловир.
Их нужно принимать каждый день в течение длительного периода времени.
Вторая, важная часть профилактики герпесной инфекции — поддержание работы иммунной системы.
У людей с ослабленным иммунитетом чаще бывают вспышки герпеса, что в десятки раз увеличивает риски инфицирования полового партнера.
Чтобы уменьшить количество неприятных вспышек, необходимо следить за своим здоровьем и укреплять иммунную систему.
Некоторые исследования предполагают, что диета, богатая лизином, может помочь предотвратить частые вспышки генитального герпеса и уменьшить выраженность симптоматики.
Другим фактором, вызывающим вспышки герпеса, является стресс.
Все, что поможет снизить стресс, поможет снизить вероятность возникновения вспышек генитального герпеса в будущем.
И, конечно, важно всегда использовать барьерные методы контрацепции — презервативы.
К сожалению, они не обеспечивают 100% защиты от полового герпеса, но снижают возможность заражения на 30-50%.
Генитальный герпес: в двух словах
Генитальный герпес почти всегда передается половым путем, триггерами являются герпетические вирусы.
Болезнь проявляется покалыванием, болью и волдырями на влагалище, половом члене, наружных половых органах женщины и бедрах.
Генитальный герпес также может не сопровождаться признаками заражения.
Герпесвирусы остаются в организме и могут быть реактивированы определенными факторами.
Терапия обычно заключается в введении вирусных ингибиторов, например, ацикловира.
Интересные факты!
Генитальный герпес может распространяться путем выделения вируса до и после образования язв.
Риск распространения между парой составляет около 7,5% в год (при незащищенном сексе).
Инфицированный человек может еще больше снизить риск передачи, поддерживая ежедневную дозу противовирусных препаратов.
Ответы дерматовенеролога на популярные вопросы о половом герпесе
Как лучше профилактировать передачу герпеса — использовать презерватив или медикаменты?
При развитии очередной вспышки генитального герпеса, с образованием высыпаний, лучшей профилактикой станет отсутствие сексуального контакта на период лечения.
В дальнейшем рекомендуется использовать презервативы и следить за состоянием иммунной системы.
По назначению врача могут рекомендоваться противовирусные препараты для длительного приема.
Если у партнера не было высыпаний полового герпеса, можно ли не заразиться?
Даже при отсутствии герпетических высыпаний риск инфицирования остается всегда.
Но, при наличии сыпи, этот риск значительно выше.
Заразен ли партнер, если антитела на половой герпес положительные?
Наличие антител в анализе указывает на течение острой инфекции или недавнюю ее вспышку.
Поэтому риск инфицирования остается.
Когда рекомендуется сдавать лабораторные анализы после прохождения медикаментозной профилактики полового герпеса?
Рекомендуется не ранее, чем спустя несколько недель.
Куда обратиться при риске передачи вируса?
Если был половой контакт с инфицированным человеком, следует записаться на прием к гинекологу или венерологу/дерматовенерологу.
Передается ли герпес на губах половым органам?
В ряде случаев, при оральном половом контакте возможна такая передача вируса.
Для диагностики и лечения полового герпеса обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Герпетическая инфекция неприятна тем, что однажды заразившись, человек уже никогда не вылечится.
При каждом снижении иммунитета у него будет наступать рецидив.
Поэтому лучше не допустить заражения, чем потом долго лечиться, и всё равно время от времени страдать от симптомов.
Поговорим о том, как передается половой герпес, и как предотвратить инфицирование.
Пути передачи полового герпеса
В основном генитальный герпес передается половым путем.
Реже – контактно-бытовым путем.
Вирус неустойчив во внешней среде.
Для заражения нужен непосредственный контакт кожи зараженного и здорового человека.
Причем, желательно многократный, и в момент наличия высыпаний.
Теоретически, сам половой акт не важен для инфицирования половым герпесом.
Потому что заражение может произойти, к примеру, если кожа лобка контактирует с кожей промежности пациента или его мошонкой.
На практике у двух людей нет причин соприкасаться гениталиями, кроме как для занятия сексом.
Поэтому в реальности герпес почти у всех больных передается именно половым путем.
К инфицированию приводят любые виды половой активности.
Это вагинальный секс, анальный, оральный.
Пенетрация полового члена не является обязательной.
Достаточно даже петтинга, чтобы заразиться вирусом герпеса.
Передается ли герпес на губах половым путем?
Бытует мнение, что на губе и на пенисе герпетическая инфекция вызвана разными вирусами.
Это правда, но лишь отчасти.
Существует два типа вируса простого герпеса.
Они генетически отличаются между собой.
Разницу можно выявить в ходе анализа, который называется ПЦР.
Этот тест анализирует ДНК вируса, который находится в организме пациента.
ПЦР различает, где герпес 1 типа, а где – 2 типа.
Первый тип в основном вызывает появление пузырьков на губах.
Второй тип – на гениталиях.
Так было раньше.
Но сейчас всё больше распространенным становится оральный секс.
В связи с чем возникает вопрос: передается ли герпес на губах половым путем?
Конечно же, заражение возможно.
Поражает герпетическая инфекция кожу.
Где она находится – вирусу всё равно.
В месте внедрения появляются пузырьки или другие элементы сыпи.
Герпес на губах и половых органах может быть вызван одним и тем же вирусом.
Инфицирование происходит при оральном сексе.
На губах может располагаться сыпь, вызванная вирусом герпеса 1 типа.
В таком случае он перейдет на гениталии после соответствующего полового контакта.
И наоборот, если на гениталиях есть высыпания, вызванные герпесом 2 типа, то в результате орального секса они могут оказаться и на губах.
1 тип имеет более благоприятное клиническое течение.
Раньше он вызывал около 10% случаев генитального герпеса.
Сегодня доля его повысилась до 30%.
2 тип протекает тяжелее.
Он чаще рецидивирует, обострения длятся больше времени.
Симптомы более выражены, часто возникают лихорадка и общее недомогание.
Он чаще вызывает генитальную форму герпетической инфекции – приблизительно в 70% случаев.
Таким образом, герпес на губах передается на половые органы.
Поэтому предохраняться нужно не только при вагинальном сексе, но и при оральном.
Особенно в случае наличия у партнера подозрительной сыпи на коже.
Как быстро передается половой герпес
Бывают случаи, когда у одного из супругов есть герпетическая инфекция, у другого – нет.
Естественно, в семье у двух молодых людей есть секс.
И это означает, что рано или поздно произойдет заражение второго полового партнера.
Дальше мы поговорим о том, что делать, чтобы этого не допустить.
Но пока что обсудим, что случится, если никаких профилактических мероприятий проведено не будет.
При регулярных половых контактах женщины с инфицированным супругом риск её инфицирования в течение 1 года составляет 25%.
Значительно меньше риск у мужчин.
Его риск за этот же промежуток времени подхватить герпетическую инфекцию составляет лишь 5%.
То есть, он может всю жизнь заниматься сексом со своей супругой, являющейся носителем вируса, и даже не заразиться.
Естественно, это усредненные данные.
Они не относятся к отдельно взятому пациенту.
Значительно меньше риск инфицирования среди тех супружеских пар, где принято использовать презервативы в качестве основного способа контрацепции.
Если же используются противозачаточные таблетки, а барьерной контрацепции нет, то вероятность заражения герпесом повышается.
Кроме того, некоторые пары выбирают более благоприятные дни для секса.
Таковыми следует считать те дни, когда у носителя инфекции нет симптомов герпетической инфекции.
То есть, у него отсутствует сыпь, нет лихорадки или покалывания в зоне гениталий.
Если же пара занимается сексом, невзирая ни на что, передается герпес половых органов значительно чаще.
Как быстро появляются симптомы полового герпеса после передачи
Итак, вы знаете причины возникновения герпеса на половых органах.
Теперь выясним, что случится, если вы всё-таки заразитесь.
В течение короткого промежутка времени после инфицирования появятся симптомы.
Они возникают в среднем через 6 дней.
Но этот промежуток времени существенно варьирует.
Иногда симптоматика возникает уже через 1-2 дня.
В некоторых случаях болезнь манифестирует только через месяц с момента полового контакта.
Длительность инкубационного периода зависит от множества факторов.
В первую очередь – от приема препаратов и состояния иммунной системы.
Он определяется и вирулентностью самого микроорганизма – возбудителя инфекции.
Наблюдается прямая корреляция инкубационного периода и тяжести клинического течения инфекции.
Короткая инкубация – это неблагоприятный признак.
Он означает, что инфекция:
- будет протекать тяжелее
- симптомы будут сильнее
- риск осложнений выше
- обострения станут возникать чаще
- периоды ремиссии – короче
- рецидивы длятся дольше
И наоборот – длительный инкубационный период говорит о том, что генитальный герпес после его передачи будет протекать значительно легче.
Вполне вероятно, что симптомы будут настолько слабо выраженными, что вы их даже не заметите.
Могут появиться лишь несколько безболезненных пузырьков или папул на гениталиях.
Они пропадут через несколько дней без следа.
Признаки герпеса на половых органах
Герпетическая инфекция может проявляться по-разному.
В классическом её варианте болезнь начинается с продромального периода.
Он длится в среднем сутки.
Человек ощущает жжение, покалывание или «ползание мурашек» в генитальной зоне.
Эти чувства появляются там, где спустя сутки возникнут высыпания.
На следующий день они появляются.
Выглядит сыпь как мелкие пузырьки.
Внутри них содержится прозрачная жидкость.
Пузырьки эти называются везикулами.
Они расположены хаотично.
Появляются на покрасневшей коже.
Окружены венчиком ярко-красного цвета.
Через несколько дней пузырьки спадаются.
Их содержимое мутнеет.
Затем они разрываются и превращаются в небольшие язвочки.
Тем быстро подсыхают с образованием корочек.
Спустя несколько дней они отходят и оставляют после себя участки гиперпигментации.
Начинается период ремиссии.
Он может длиться очень долго, особенно если обострение не было тяжелым.
Иногда обострения происходят часто – через каждые несколько недель.
На количество рецидивов не влияет проведенная терапия противовирусными препаратами.
Они лишь уменьшают выраженность и сокращают длительность текущего обострения.
Если курс лечения прекращается сразу после затухания клинических проявлений, то на дальнейшее течение герпеса препараты влияния не оказывают.
Чтобы сократить число рецидивов, их приходится принимать постоянно.
Как быстро становится заразным половой герпес после передачи
Герпетическая инфекция становится заразной сразу после того как начинается выделение вируса во внешнюю среду.
Этот период соответствует времени появления клинической симптоматики.
То есть, в среднем через неделю человек становится заразным.
И чем сильнее выражены симптомы, тем выше риск заразиться от него при половом контакте.
В этот период, а также при рецидиве, заниматься сексом нельзя.
Можно ли не заразиться половым герпесом
Иногда люди начинают думать о возможности инфицирования только после секса.
Завершив половой акт, они пугаются, и переживают, не передалась ли инфекция.
Конечно же, заняться сексом и не заразиться герпесом вполне возможно.
Более того: при большей части половых контактов инфекция не передается.
В основном заражают друг друга постоянные половые партнеры.
Но риск зависит не столько от количества половых контактов, сколько от других факторов:
- получает ли заразный партнер лечение – если да, риск инфицирования минимальный
- использует ли он презерватив – барьерная контрацепция снижает риск заражения, но не устраняет его полностью
- есть ли сыпь на гениталиях – если нет, то заражение маловероятно, даже при положительном результате ПЦР и наличии в крови антител к герпесу
Следует понимать, что презерватив на 100% не защитит женщину.
Для мужчины он вообще почти бесполезен.
Проблема в том, что презерватив закрывает только половой член, да и то, не весь.
Но сыпь у мужчины может быть на лобке или мошонке, в паху или промежности.
Естественно, все располагающиеся на коже пузырьки контрацептив не закроет.
Аналогично сам мужчина не может защититься от инфицирования таким способом.
Пусть герпетическая инфекция не внедрится в голову пениса или уретру.
Но она вполне может проникнуть в кожу лобка или мошонки.
Профилактика полового герпеса после секса
При большинстве венерических заболеваний возможна экстренная профилактика.
То есть, пациент вначале занимается сексом.
Затем он осознает, что мог заразиться инфекцией.
Человек идет к врачу, получает препараты.
Под их действием уничтожаются те немногие бактерии, что ещё не успели размножиться до клинически значимого размера популяции.
В результате, несмотря на незащищенный секс, пациент не заболевает венерической инфекцией.
Несмотря на то, что против герпеса тоже есть эффективные препараты, экстренная профилактика, проводимая с их помощью, не дает результата.
Если реципиент принял после секса ацикловир, это не значит, что он не заразится.
Скорее всего, герпес всё равно проникнет в его организм.
Таким способом можно лишь сделать длиннее инкубационный период и уменьшить симптомы.
Медикаментозная профилактика герпеса существует.
Но для предотвращения заражения принимать препараты должен тот партнер, который является источником инфекции.
Супрессивная терапия для предотвращения заражения герпесом
Как вы уже знаете, причины герпес на половых губах заключаются в том, что люди заражаются друг от друга при половом контакте.
Заражение возможно только в те периоды, когда есть вирусовыделение.
Если его нет, то и вероятность передачи заболевания стремится к нулю.
Чтобы уменьшить вирусовыделение, применяются препараты, подавляющие репликацию вируса.
К ним относятся:
- ацикловир
- валацикловир
- фамцикловир
Чтобы предотвратить передачу инфекции, человек, у которого есть герпес на губах и половых органах, должен принимать препараты постоянно.
Этот способ лечения называют супрессивной терапией.
Пока он принимает лекарства, у него практически нет обострений.
Сыпь не появляется, выделения вируса во внешнюю среду нет.
Однако после отмены супрессивной терапии герпес на большой половой губе или других органах может появиться снова.
Поэтому человек снова станет заразным.
Иногда применяется эпизодическая терапия.
Она возможна при нерегулярном сексе.
Если человек вступает в половые контакты, к примеру, один раз в месяц, то ему нет нужды принимать лекарства постоянно.
Достаточно начать их прием за 3 дня до запланированного полового контакта.
Это снизит риск заражения партнера.
Генитальный герпес: куда обратиться?
Если вы заразились герпесом, или хотите предотвратить инфицирование, обращайтесь в нашу клинику.
Наши услуги:
- обследование обоих партнеров на герпетическую инфекцию
- установление типа герпеса, если он будет обнаружен
- подбор схемы эпизодической или супрессивной терапии
- профилактика передачи герпетической инфекции в семье
В нашей клинике работают врачи-венерологи с огромным опытом лечения герпетической инфекции.
Они помогут облегчить её течение и не допустить заражения постоянного партнера.
Для диагностики и лечения полового герпеса обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
