Пересадка меланоцитов при витилиго

Пересадка меланоцитов при витилиго thumbnail

Пораженные витилиго участки кожи лишены пигментации и остаются белыми. Витилиго не вызывает болезненных ощущений, но значительно снижает качество жизни пациентов, особенно если белые пятна на коже занимают большую площадь. Для лечения витилиго применяются различные процедуры, и терапевтические, и лазерные, но чаще всего они не дают желаемого эффекта – либо результат получается нестабильный, либо недостаточно выраженный. Среди новых способов лечения витилиго — пересадка меланоцитов на пораженные участки кожи — отмечается специалистами как весьма обнадеживающий.

 Причиной обесцвеченных пятен на коже при витилиго является гибель меланоцитов в эпидермисе, из-за чего прекращается выработка меланина, и некоторые участки кожи остаются неокрашенными – цвета слоновой кости или молочного оттенка, с четко очерченными границами. Точные причины развития витилиго неизвестны. Депигментированные пятна на коже могут появиться и в силу генетической предрасположенности, и из-за некоторых врожденных заболеваний, и после термических ожогов – солнечных или лазерных, и из-за нейроэндокринных заболеваний либо аутоиммунных процессов.

Лечение витилиго представляет сложную проблему для дерматолога, поскольку абсолютно эффективных методик пока не разработано. Среди последних новшеств неплохие результаты показывают хирургические методы, в частности пересадка меланоцитов пациента со здоровых участков кожи на депигментированные ее делянки.

 Показания к пересадке меланоцитов при лечении витилиго

Наилучшие результаты при пересадке меланоцитов получаются у пациентов с фокальным или сегментарным типами витилиго. Отбор пациентов с витилиго для трансплантации меланоцитов производится по следующим критериям:

очаги депигментированной кожи возникли вследствие термического ожога;

наличие пиебалдизма или невуса Сэттона в анамнезе;

пятна витилиго не менялись в размерах последние полгода.

Для получения хорошего результата при пересадке меланоцитов важно, чтобы процесс витилиго был стабилизирован. Это означает следующее:

очаги витилиго не увеличиваются;

новые депигментированные пятна на других частях тела не появляются;

после травмы на других участках кожа заживает с нормальным цветом.

Если депигментированный участок большой по размеру, пересадка меланоцитов проходит в несколько этапов. Примерно в 30% случаев требуется повторная трансплантация клеток для достижения хорошего результата лечении витилиго. Особенно эффективно восстанавливается пигментация кожи при пересадке меланоцитов в области гениталий, на ареале грудных сосков, на суставных поверхностях.

 Суть операции по трансплантации меланоцитов при витилиго

Процедура трансплантации меланоцитов при витилиго заключается в том, что из тонкого слоя нормальной пигментированной кожи (чаще всего взятой из ягодичной области) выделяются здоровые меланоциты и далее подвергаются обработке для получения клеточной суспензии, которую затем вводят в депигментированную область. Перед введением участок кожи с витилиго подвергают косметологической обработке для удаления старого слоя эпидермиса – с помощью лазера или дермабразии.

После трансплантации меланоцитов обработанный участок кожи покрывается специальной повязкой, которая обеспечивает приживление пересаженных клеток и предотвращает послеоперационное заражение. Спустя неделю повязку можно снять. Пациента следует предупредить, что кожа после пересадки меланоцитов и снятия повязки будет иметь ярко-красный цвет, и только через 6-12 недель можно будет наблюдать репигментацию.

Примерно через три недели после трансплантации меланоцитов область пересадки клеток облучают ультрафиолетовым светом, курс составляет около трех месяцев. Максимальный эффект после трансплантации меланоцитов можно наблюдать через полгода после операции.

Источник

Друзья, эта тема будет интересна безусловно всем, но особенно тем из нас, у кого стабильная форма витилиго.

Бескрайние просторы интернета натолкнули меня на 2 сайта:

1. https://amrita-med.su…tolog/vitiligo/

2. https://www.niidiv.uz…s/vitiligo.html

Чтобы не потерять информация копирую:

Витилиго – развивается за счет гибели меланоцитов (меланоциты клетки кожи продуцирующие меланин для окрашивания кожи), вследствие чего на коже возникают депигментированные очаги. Поражения кожи проявляются в виде пятен различного размера цвета молока или слоновой кости с четкими границами. Обесцвечивание кожи может также произойти после применения лазеров, термических ожогов, при врожденных заболеваниях невус Сэттона (Гало невус), Пиебалдизме.

Все лечебные мероприятия осуществляемые при этом недуге не приносят желаемого эффекта.

Вследствие ограниченных лечебных мероприятий были предложены и внедрены различные хирургические мероприятия для лечения этого заболевания, которые в большинстве случаев дают положительные результаты.

К одним из хирургических методов относят, пересадку меланоцитов для лечения витилиго, которую возможно производить у пациентов со стабильной формой витилиго и при послеожоговых депигментациях.

Используя специальную технику и аппаратуру, с небольшого участка здоровой кожи могут быть получены клетки – меланоциты, с дальнейшим нанесением их на витилигинозные (белые) участки.

Данную процедуру можно произвести на коже любого участка тела включающую: лицо, веки, пальцы рук и.т.д.

Меланоцитарная трансплантация

Меланоцитарная трансплантация одно из новейших хирургических методик лечения стабильной формы витилиго/депигментации.

Меланоциты клетки кожи, продуцирующие меланин. Полное отсутствие цвета кожи обычно означает, что меланоциты разрушены (отсутствуют). Благодаря инновационному новому методу лечения в настоящее время возможна пересадка меланоцитов со здоровых участков кожи на пораженные.

Кто подходит для меланоцитарной пересадки

Существует две основные категории пациентов подходящих для меланоцитарной трансплантации

А) Пациенты которые имеют депигментированные очаги вследствии ожога (термического, после применения лазер), пациенты имеющие Гало невус (невус Сэттона) и пиебалдизм.

Б) Пациенты страдающие витилиго и имеющие стабильность (не распространение) процесса 6 месяцев – хорошие кандидаты для проведения меланоцитарной трансплантации.

Стабильность процесса оценивается как:

1. Существующие очаги не должны увеличиваться в размере

2. Новые очаги депигментации не должны появляться на других участках

3. Любая травма на других участках кожи должна заживать с нормальным цветом кожи

Какая площадь может быть вылечена?

При проведении одной манипуляции свыше 100 см² депигментированных очагов может быть вылечена в зависимости от вовлеченного участка. Если область поражения большая, пациенты подвергаются этапному процессу

Проведение одной манипуляции достаточно для полного излечения?

Иногда могут оставаться маленькие пятна. Примерно 30% пациентов требуется повторная манипуляция для полного выздоровления.

Лечение

Меланоцитарная трансплантация один из лучших хирургических методов лечения витилиго/депигментации. Благодаря этому методу могут быть вылечены большие очаги. После проведения трансплантации репигментация продолжается в течение 4-6 месяцев, а косметические результаты выше чем другие хирургические методы лечения витилиго. Такие участки кожи, как кожа гениталий, ареолы сосков, кожа на поверхности суставов – могут быть вылечены с отличными результатами.

Что будет после проведенной трансплантации?

Пересаженная часть покрывается специальным покрытием на одну неделю. Пациенту подробно объясняется инструкции после проведения манипуляции. Обычно не бывает, какого либо дискомфорта. Если возникает дискомфорт или болезненность назначают болеутоляющие препараты по мере необходимости. Выздоровление происходит быстро.

После удаления повязки пересаженная область имеет ярко красный цвет. Репигментация наблюдается только после 4-6 недель при 3, 4, 5 типах кожи и через 8-12 недель при 1-2 типе кожи. Максимальный эффект развивается в течение 6 месяцев.

Читайте также:  Турецкие лекарства от витилиго

Преимущества меланоцитарной трансплантации

1. Время проведения процедуры обычно занимает 2-3 часа

2. Большие очаги могут быть пролечены в течении одной манипуляции

3. Минимальные очаги с донорского участка кожи, достаточны пролечить большие области поражения, 10 см² донорского участка для достаточна для излечения 100 см² очага витилиго/депигментации.

4. Очень хорошие косметические результаты

5. Репигментация наблюдается в течении 2-х месяцев и может продолжаться в течении 4-6 месяцев.

6. Побочные реакции минимальны или отсутствуют

7. Нет необходимости в постоперативной фототерапии

Конторы живые. Веду переписку. Уж больно интересно узнать цену такого мероприятия.

Всю околоинтересную информацию собираем сюда!

Источник

Пересадка меланоцитов при витилиго

Витилиго (песь) — лат. vitiligo — «накожная болезнь, лишай или сыпь» от vitium — «порок, недостаток, изъян».

Витилиго — это белые пятна на коже молочного цвета или цвета слоновой кости с четкими границами, развивающиеся за счет гибели меланоцитов (меланоциты — клетки кожи, продуцирующие (вырабатывающие) меланин, который служит для придания цвета кожи), вследствие чего на коже возникают депигментированные очаги. Данное заболевание называют витилиго. Витилиго развивается вследствие гибели меланоцитов. Пятна витилиго могут образовываться на любом участке кожи человека. 

ПРИЧИНЫ ВИТИЛИГО

Витилиго обычно начинается в возрасте 10–20 лет, но может появиться также и в любом другом возрасте. Наследственная предрасположенность к образованию витилиго выявлена только у 20–30% пациентов, страдающих витилиго.

Точная причина возникновения витилиго (гибели меланоцитов) до сих пор не известна. Причинами депигментации (обесцвечивания кожи) также может быть воздействие лазеров, термических ожогов, или депигментация может развиваться при врожденных заболеваниях — невус Сэттона (Гало невус), пиебалдизме.

ЛЕЧЕНИЕ ВИТИЛИГО, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИТИЛИГО

Пересадка меланоцитов при витилигоВсе терапевтические (медикаментозные) методы лечения витилиго, проводимые при данном недуге, не приносят желаемого эффекта. В настоящее время не существует медикаментозных средств, которые могли бы предотвратить распространение заболевания витилиго или могли бы предотвратить появление витилиго в будущем. Также следует отметить, что сегодня не существует методов эффективного лечения витилиго средствами «народной медицины».

Вследствие ограничения терапевтических лечебных мероприятий были предложены и внедрены различные хирургические методы для лечения витилиго, которые в большинстве случаев дают положительные результаты.

К одному из хирургических методов относят пересадку пигментных клеток (трансплантацию меланоцитов) для лечения витилиго, которую возможно производить у пациентов со стабильной формой витилиго при пост-ожоговых депигментациях. Используя специальную технику и аппаратуру, с небольшого участка здоровой кожи могут быть получены клетки-меланоциты в виде суспензии с дальнейшим внедрением на витилигинозные участки. Данную процедуру можно произвести на коже любого участка тела, в том числе на коже лица, век, рук, туловища и других участках тела.

ЧТО ТАКОЕ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПИГМЕНТНЫХ КЛЕТОК (МЕЛАНОЦИТОВ) И КАК ЭТО РАБОТАЕТ?

Пересадка меланоцитов при витилигоПричиной витилиго (заболевания витилиго) является гибель пигментных клеток (меланоцитов) которые находятся во внешнем слое кожи (эпидермисе). В результате гибели пигментных клеток (меланоцитов) производство пигмента меланина прекращается, и, как результат, пораженные участки кожи остаются белыми. Трансплантация пигментных клеток корректирует данный дефект кожи.

Наиболее успешное лечение витилиго (хирургическая трансплантация пигментированных клеток) отмечено при лечении устойчивых пятен витилиго. Устойчивые пятна — это такие пятна, рост которых не был замечен визуально в течение последних 6–12 месяцев. Пациенты с сегментарным или фокальным типом витилиго являются наиболее идеальными кандидатами для лечения витилиго.

МЕЛАНОЦИТАРНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Меланоцитарная трансплантация — одно из новейших хирургических методов лечения витилиго/депигментации стабильной формы. Благодаря разработанному инновационному методу лечения, внедренному и успешно применяемому в Республике Узбекистан в РСНПМЦ Дерматологии и Венерологии РУз, в настоящее время возможна пересадка меланоцитов со здоровых участков кожи на пораженные. Данный метод, разработанный в РСНПМЦ Дерматологии и Венерологии РУз, является уникальным и единственным на территории всех стран СНГ.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МЕЛАНОЦИТАРНОЙ ПЕРЕСАДКИ

Существует две основные категории пациентов, наиболее подходящих для меланоцитарной трансплантации:

  • а) Пациенты, которые имеют депигментированные очаги вследствие ожога (термического, лазерного) и пациенты, имеющие Гало невус (невус Сэттона) и пиебалдизм.
  • б) Пациенты, страдающие витилиго и имеющие стабильность распространения процесса не менее 6 месяцев.

Стабильность процесса оценивается как:

  • Существующие очаги не должны увеличиваться в размере.
  • Новые очаги депигментации кожи не должны появляться на других участках кожи.
  • При любой травме кожи заживление происходит с последующем образованием нормального цвета кожи.

Результаты лечения витилиго До и После

Витилиго кисти до лечения Витилиго кисти после лечения

Витилиго шеи до лечения Витилиго шеи после лечения

Витилиго живота до лечения Витилиго живота после лечения

Витилиго туловища до лечения Витилиго туловища после лечения

Пересадка меланоцитов при витилиго Пересадка меланоцитов при витилиго

Витилиго подбородка до лечения Витилиго подбородка после лечения

Пересадка меланоцитов при витилиго Витилиго лба после лечения

Витилиго лба до лечения Витилиго лба после лечения

Витилиго лица до лечения Витилиго лица после лечения

Витилиго шеи до лечения Витилиго шеи после лечения

Витилиго шеи до лечения Витилиго шеи после лечения

Витилиго шеи до лечения Витилиго шеи после лечения

Витилиго ореола молочных желёз до лечения Витилиго ореола молочных желёз после лечения

Витилиго туловища до лечения Витилиго туловища после лечения

Витилиго за ушной раковиной до лечения Витилиго за ушной раковиной после лечения

Обновлено: 26.03.2018 12:16

Просмотров: 17180

Источник

Пересадка меланоцитов при витилиго

Бывает, что друзья становятся врагами. И не только в реальном мире, где мы живем, работаем, общаемся… В невидимом и неведомом мире нашего организма происходит то же самое! А в результате — болезнь. Например, такая, как витилиго. В Swiss Vitiligo Center успешно применяют новый метод лечения болезни витилиго с помощью трансплантации меланоцитов.

Цвет кожи

Цвет человеческой кожи, в основном, определяется пигментом меланином в ее поверхностном слое. Меланин производится специальными клетками — меланоцитами. Они также присутствуют в коже, но в более глубоких слоях, концентрируясь вокруг волосяных фолликул, заодно определяя и цвет волос. В случае, если пигмент, производящий меланоциты, поврежден или уничтожен, их выработка в зоне поражения прекращается, а кожа и волосы теряют цвет и становятся белыми.

Витилиго

Витилиго – это заболевание кожи, связанное с разрушением меланоцитов лейкоцитами (белыми клетками) на отдельных ее участках. Лейкоциты — часть нашей иммунной системы, их задача — защищать организм от вирусов и бактерий. Но бывает, что они ошибаются, принимая полезные клетки за врагов. Такое может произойти почти в любой области тела, особенно в подвижных частях, таких как веки, носогубная складка и суставы. Обычно белые клетки сохраняют враждебность к меланоцитам довольно долго, за это время могут появиться новые пятна витилиго, а существующие заметно увеличиться. Но через некоторое время они успокаиваются, и развитие болезни прекращается. Однако регенерации пораженных клеток при этом не происходит. В таком случае говорят об устойчивом витилиго.

Лечение

Чтобы избавиться от витилиго, надо «успокоить» белые клетки. Обычно для этого используют препараты местного действия (кортикостероиды, такролимус и пр.), но результаты разочаровывают. «Спокойные» лейкоциты – условие необходимое, но недостаточное для репигментации кожи. Согласитесь, в городе, который был захвачен, нормальная жизнь начнется не сразу, даже если враг оставил его. Предстоит долгий период восстановления. То же можно сказать о витилиго: освобождение пораженной области от лейкоцитов автоматически не приводит к восстановлению меланоцитов и репигментации.

Доставка новых меланоцитов к белым пятнам

Это важный шаг процесса репигментации. Традиционные методы транспортации меланоцитов к участкам, пораженным витилиго, состоят в проведении фототерапии и эксимерного лазерного лечения — в надежде, что меланоциты переместятся в поверхностные слои кожи и восстановят цвет в белых пятнах. Методы очень трудоемкие, при этом результаты, к сожалению, нестабильные, с высоким процентом неудач.

Читайте также:  Витилиго лечение в улан удэ

Трансплантация меланоцитов

Метод состоит в том, чтобы часть меланоцитов переместить со здорового участка кожи человека на поврежденный. За последние десятилетия он заметно эволюционировал. Швейцарский Центр Витилиго, расположенный в Женеве, является одним из немногих специализированных центров, которые проводят трансплантацию меланоцитов с помощью этого метода.

Пересадка меланоцитов при витилиго

Преимущества Swiss Vitiligo Center:

— трансплантация меланоцитов – амбулаторная процедура, которая проводится под местным наркозом. Общий наркоз не требуется;

— новый метод позволяет провести лечение на большой поверхности (например, на всем лице или шее) в течение нескольких часов;

— для репигментации используют небольшой кусочек донорской кожи (например, с бедра). Риск образования шрамов в этой области ничтожно мал;

— хотя прежние методы не позволяли провести репигментацию поверхности, превышающей 120 кв. см, новые, которые практикуются в Swiss Vitiligo Center, практически не ограничивают площадь поверхности для лечения;

— появление лазерных технологий в сфере трансплантации меланоцитов значительно увеличило количество превосходных косметических результатов;

— пациент должен носить специальный бандаж, покрывающий вылеченный участок, в течение 6 дней. После снятия бандажа участок, подвергшийся трансплантации, разве что слегка отличается розоватым оттенком;

— процесс репигментации обычно начинается в течение 3-8 недель после терапии, а окончательный результат достигается в период от 3 до 6 месяцев;

Чтобы оценить возможность проведения трансплантации меланоцитов в каждом конкретном случае, необходима консультация эксперта по витилиго Swiss Vitiligo Center. Это можно сделать с помощью «бесплатной консультационной платформы» (//www.swissvitiligocenter.com/en/free-consult/). Если ответ положительный, проводится более подробная консультация, после чего можно планировать визит в центр для проведения трансплантации.

Источник

Витилиго очень древнее заболевание, так как первые упоминания о болезни находятся ещё на папирусах, которые имеют более 4000 тысяч лет (2500 лет до нашей эры). Само слово происходит от латинского vitulum или vitium, что может означать, бык, белое пятно или недостаток.
 
Витилиго проявляется в появлении более или менее выраженных участков депигментированной кожи, в основном на лице, ступнях, руках, в области суставов и половых органах. Границы этих областей отличаются большей насыщенностью, чем обычно пигментированная кожа. Его проявление может быть ограничено частичной дисхромией (обесцвечиванием) или развиться в сторону полной депигментации.
 
Эта болезнь не является ни инфекционной, ни заразной, и она не болезненна, за исключением моральной боли и психологических последствий целостности и эстетического вида человека.
 
Матовая и черная кожа более подвержены влиянию дисхромии и больше видны, чем на светлых типах кожи.
 
Эти депигментированные области происходят из-за постепенного исчезновения меланоцитов (пигментных клеток, продуцирующих пигмент кожи, поэтому ее цвет лица или цвет).

Типы витилиго.

Существует два типа витилиго, которые, по-видимому, имеют между собой только одну общую черту, которой является депигментация:
 

Сегментарное витилиго: оно одностороннее и строго локализовано в области лица, туловища или конечностей, что примерно соответствует территории иннервации (или метамера). После появления он не особо прогрессирует и плохо реагирует на терапию и связан с генерализованным витилиго. В этом случае лучшим лечением является трансплантация меланоцитов или дермопигментация.

Генерализованное витилиго (vitiligo vulgaris): пятна часто бывают двусторонними, более или менее симметричными и встречаются в зонах трения и постоянного давления. Этот тип витилиго может распростраяться и эволюционировать в течение многих лет и может привести к более или менее полной депигментации (vitiligo universalis), то есть дипегминтации всего кожного покрова.

Причины появления витилиго?

Схематически мы можем предполагать, что влияют два типа факторов:
 

Предрасполагающие факторы: вмешательства антител, токсические факторы для меланоцитов (свободные радикалы, нейромедиаторы и т. д.), аномалии молекул адгезии меланоцитов, которые ослабляют меланоциты.

Факторы влияющие или усугубляющие: они выявят наличие витилиго через появления пятен, сами пятна появляются или становятся видимыми из-за следующих факторов:

-механическое трение,
-постоянное трение на коже (феномен Кебнера),
-травмы, стресс.
Постепенное разрушение меланоцитов приведет к «депопуляции» эпидермиса, что приведет к появлению депигментации, видимой невооруженным глазом.
 
Это не значит, что у любого человека в области трения может появиться симптомы витилиго, это значит, что витилиго уже присутствовал, а дополнительное трение его проявило.

Как лечат витилиго во Франции?

Во Франции, благодаря наличию матового населения, доктора намного чаще встречаются с такой патологией, поэтому и лечение им даётся намного эффективнее нежели со специалистами, которые наслышаны о такой болезни только в теории.
 
Прежде чем рассматривать терапевтическое решение, дерматолог должен будет тщательно и подробно оценить силу  ‘’атаки» эпидермальных и волосатых меланоцитарных резервуаров. Именно в конце этого обследования пациенту может быть указан прогноз с последствием решения лечить или не лечить или же просто ‘’закрасить’’.
 
У одного и того же пациента редко все пятна находятся на одной и той же стадии эволюции. Некоторые пятна на лице, туловище, конечностях могут относительно легко переиграть, в то время как пятна на конечностях (руках и ногах) обычно очень часто находятся вне терапевтического диапазона.

Схематически можно выделить три эволюционных этапа витилиго:

— Стадия I: неполная депигментация не белого, а темного эпидермиса с сохранением черных волос
 
— Стадия II: откровенно белая кожа со стойкостью темных волос. Это в тех случаях, если натуральный цвет волос тёмный.
 
— Стадия III: очень белая кожа, белые волосы или очень белая кожа без волос (пальцы рук, запястья).
 
Пятна, которые находятся на стадии I и II, могут восстанавливаться под действием медикаментозной терапии, в то время как пятна на стадии III не будут реагировать на лечение, но, с другой стороны, могут быть пересажены по показаниям, к сожалению, весьма ограниченным. Поэтому всё больше пациентов прибегают к закрашиванию и дермопигментации. Фото ДО и ПОСЛЕ смотрите ниже.
 
Поэтому выбор лечения определяется тщательным осмотром. Эффективность лечения во многом зависит от снижения механического трения на коже и отсутствия депрессивного состояния или постоянного стресса.
 
Медицинское лечение направлено на стимулирование размножения меланоцитов, все еще присутствующих в эпидермисе и волосах, и, таким образом, для достижения репигментации. Для лечения витилиго — сочетание нескольких видов лечения, таких как местные кортикостероиды, аналоги витамина D, ингибиторы кальциневрина и фототерапия с терапией UVA, UVB с узким спектром а так же, эксимер. Когда пациенты не отвечают ни на одно из этих методов лечения, что их витилиго стабильно в течение по крайней мере одного года, это может считаться хирургическим лечением или репигментирующим лечением.

Читайте также:  Я избавилась от пятен витилиго

Кортикостероиды

Местные кортикостероиды используются в первую очередь, особенно из-за их низкой стоимости, эффективности и простоты применения. По-видимому, они помогают стабилизировать прогрессирование депигментации и способствуют репигментации локализованных областей с частотой улучшения от 20 до 90%. Они оказывают иммунодепрессивное и противовоспалительное действие.
Нежелательные побочные эффекты еще изучаются, чаще всего это — атрофия кожи или телеенгиэктазия (расширение мелких кровеносных сосудов у поверхности кожи, с образованием красных или пурпурных очагов).
Побочные эффекты системных кортикостероидов включают бессонницу, возбуждение, увеличение веса … Лечение стероидами класса 3 или 4 (клобетазол 0,05% — (дермовал®) и бетаметазон 0,10% (бетневал®)) поэтому следует ограничиться 2-4 месяцами, чередуя с кортикостероидами с более низкой активностью.
Новые терапевтические возможности: будущее лечения витилиго.
К сожалению, в настоящее время репигментация пятен на руках и ногах остается неразрешимой с медицинской точки зрения проблемой, пока мы не сможем мобилизовать меланоциты от краев пятен.

Плюсы
-Эффективно
 
Минусы
-Серьёзные необратимые побочные эффекты, например атрофия кожи

Ингибиторы кальциневрина

Этот класс препаратов включает в себя два местных иммунодепрессанта:
0,1% такролимус (Protopic®) и 1% пимекролимус. Они не вызывают атрофии кожи и имеют меньше побочных эффектов, что позволяет использовать их в течение более длительных периодов времени. Исследования показали, что такролимус, так же эффективен, как и кортикостероиды, для стимулирования репигментации, особенно при использовании в области лица и шеи. Применение Protopic® два раза в неделю предотвратит депигментацию обработанных пятен витилиго. Эффективность Pimecrolimus является более спорной.
Эти ингибиторы кальциневрина вызывают уменьшение воспаления и иммунного ответа, снижая активность Т-клеток (центральных клеток иммунной системы) и, таким образом, ограничивая синтез провоспалительных молекул. Они дают хорошие результаты, так как адъювантная терапия и частота ответов составляют от 60 до 90%.

Плюсы
-Эффективно
 
Минусы
-Не у всех есть эффект

Аналоги витамина D

Витамин D является важным регулятором пролиферации и дифференцировки клеток, а также иммунных реакций. Он ингибирует пролиферацию Т-лимфоцитов, а также может стимулировать меланогенез (образование меланоцитов), как показали, терапевтические испытания при витилиго.
Учитывая потенциальные побочные эффекты при пероральном введении (риск гиперкальциемии), аналоги витамина D (действие которых менее важно для метаболизма кальция) предлагаются мази местного применения. Это кальципотриол (Daivonex®) и такальцитол (Apsor®). Их можно использовать в сочетании с кортикостероидами или с фототерапией.
Эти аналоги витамина D имеют очень мало побочных эффектов и очень хорошо переносятся.

Плюсы
-Хорошо переносятся
 
Минусы
-Сам по себе неэффективен, надо совмещать с другими терапиями

Светолечение витилиго

Фототерапия является одним из эталонных методов лечения витилиго. Сначала необходимо убедиться, что у пациента имеется достаточный запас меланоцитов, потому что методика основана на стимулировании развития и миграции меланоцитов.
 
ПУВА терапия
Это фотохимиотерапия, которая сочетает в себе фототерапию UVA с псораленом, фотосенсибилизатором. Эта комбинация позволяет увеличить количество меланоцитов в коже, стимулировать образование меланосом и их передачу в кератиноциты. Иммунодепрессивный эффект также возможен.
 
Puvathérapie может приниматься во внутрь, когда витилиго поражает более 20% поверхности тела. Сообщалось о побочных эффектах, таких как тошнота или раздражение желудка. Актуальная пуватерапия показана при локализованном витилиго, поражающем менее 20% площади поверхности тела. Это может вызвать реакции светочувствительности.
 
PUVA не рекомендуется для лечения витилиго у детей, и его следует назначать взрослым, которым не помогли другие виды лечения. Риск преждевременного старения кожи и риск рака кожи не исключены. Результаты очень разные в зависимости от индивидуума, общий уровень репигментации кажется очень низким (около 10%)
 
Узкополосная фототерапия UVB
UVB будет стимулировать выработку меланотропного гормона, пролиферацию меланоцитов и меланогенез.
 
Использование ультрафиолетового излучения узкого спектра (пик излучения при 311 ) помогает ограничить возникновение эритемы или ожогов. Это лечение показано для умеренного до сильного витилиго. Количество сеансов колеблется от 20 до 50, оно продолжается, только если наблюдается репигментация. Не сообщалось о каких-либо системных побочных эффектах, появление пигментированной кожи более эстетично, чем при пуватерапии.
 
Эксимерный лазер
В отличие от фототерапии, лазерное лечение позволяет проводить целевое лечение только на депигментированной области. Эксимерный лазер представляет собой 308 нм ксеноновый / хлорный лазер, который вызывает стимуляцию остаточных меланоцитов и апоптоз (гибель клеток) лимфоцитов.
 
Частота ответов может достигать 95%, с лучшим результатом на лице и шее. Эффективность оценивается в 50-60% репигментации. Эксимерный лазер кажется более эффективным, чем фототерапия, побочные эффекты редки.
 

Плюсы
-Доступно
-В определённых случаях очень хороший эффект
 
Минусы
-Не для всех частей тела эффективность одинаковая
-Риск образований при пуватерапии

Хирургическое лечение-пересадка кожи при витилиго.

Хирургическое вмешательство предлагается для всех типов стабильного витилиго (не менее 6 месяцев / 1 год без прогрессирования или появления очагов поражения), не реагирующих на медикаментозное лечение. Явление Кебнера может быть причиной неудачи данной терапии. Явление Кебнера соответствует появлению и развитию новых повреждений на здоровой коже, которые только что получили травмы (повторные трения, раны, раздражения …).
Тканевые (кожные) трансплантаты:
La greffe au poinçon — является наиболее часто используемой хирургией при лечении витилиго. Речь идет о взятии нескольких маленьких кусочков тканей в здоровой кожи (бедра или ягодицы). Эти биопсии затем имплантируют на поврежденный участок, предварительно перфорированный пуансоном того же размера. Репигментация затем распространяется от имплантатов по периферии. Заживление получается через 8-10 дней. Почти полная репигментация наблюдалась у 75% пролеченных пациентов.
 
Эпидермальная трансплантация посредством «блистерной аспирации» состоит в формировании субэпидермального пузыря на донорском участке, с использованием всасывающего аппарата или замораживания жидким азотом. Крышку блистера удаляют хирургическим путем и пересаживают на место реципиента. Это делается для растягивания кожи, для получения большего количества материала на пересадку. Заживление достигается через 8-10 дней, а репигментация обычно происходит в течение нескольких недель. Общий показатель успеха варьируется от 70 до 90%. Поствоспалительные шрамы и пигментация минимальны, лечение простое, безопасное, но техника требует времени, плюс это, всё таки является операцией.

Тонкая пересадка

кожи включает в себя получение ультратонких трансплантатов кожи, включая эпидермис и часть дермы, с использованием дерматома. Затем трансплантаты помещают на получателя с дермабразией и затем покрывают повязками для трансплантатов. Заживление достигается через 10-12 дней, а вероятность успеха составляет от 80 до 90%. Каждый трансплантат обеспечивает репигментацию на 100%. Большие участки кожи можно лечить достаточно быстро. С помощью этой техники можно лечить такие части тела как веки или губы. Основным недостатком этого транспла