Первичный лабиальный герпес во время беременности
Герпес при беременности – это вирусная инфекция, с которой женщины в процессе вынашивания сталкиваются чаще всего, так как присутствует прямая связь между снижением иммунитета и периодическими ее рецидивами.
Уровень инфицированности простым герпесом приближается к 98% в репродуктивном возрасте и обострения его практически неизбежны. В большинстве случаев герпес не представляет опасности для развивающегося в утробе ребенка.
Наличие предпосылок к иммунодефициту у будущей матери диктует необходимость более тщательного подхода к проявлениям герпеса при беременности, подразумевая профилактические и лечебные мероприятия.
Как герпес влияет на плод при беременности?
Герпетическая инфекция представляет собой широко распространенную патологию кожных покровов и слизистых оболочек, проявляющуюся группой пузырьков на гиперемированной и отечной основе.
Болезнь развивается в результате заражения вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
На вопрос, опасен ли герпес при беременности, существует два ответа:
- Первичное заражение герпесом при беременности чревато гибелью плода, аномалиями развития или инфицированием при рождении.
- Рецидив вирусной инфекции практически всегда не опасен, так как в крови матери присутствуют защитные иммуноглобулины.
Беременные, которые к моменту достижения репродуктивного периода не встречались с ВПГ считаются большой редкостью.
Инфицирование наступает еще в детстве, а обострения наблюдаются далеко не у всех. При этом антитела к ВПГ IgG положительные на протяжении всей жизни женщины.
Чем опасен герпес при беременности?
Говорить об опасности этого вируса можно при первой встрече организма женщины с ВПГ после зачатия, а также при генерализованной форме вторичной инфекции.
В таких случаях ВПГ-инфекция поражает развивающийся плод, так как защитные молекулы антител отсутствуют. Герпес в крови при беременности практически без препятствий проникает посредством плаценты к тканям эмбриона.
Последствия определяются сроками первичного заражения. Герпес на ранних сроках беременности практически всегда заканчивается выкидышем.
Женщина-носитель ВПГ при беременности не вызывает опасений в аспекте заболевания ребенка. Иммуноглобулины или клетки памяти связывают вирус и инактивируют его.
Но, так как герпес влияет на беременность иммуносупрессивно, у пациенток с сопутствующими тяжелыми патологиями антитела могут определяться в недостаточных количествах.
Поэтому герпес при беременности не теряет своей актуальности и считается инфекцией, требующей контроля.
Герпес 1 и 2 типа при беременности проявляется в лабиальной или генитальной форме. Чаще всего 1 тип инициирует воспаление кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища, а второй – половых органов.
При первичном заражении герпес во время беременности опасен в обеих формах. Кроме того, половая форма даже при рецидивах опасна перед родоразрешением, так как ребенок может заразиться контактным способом при прохождении по родовым путям.
Частота герпеса новорожденных за последние 30 лет возросла в четыре раза. Заражение происходит следующими путями:
- через шейку матки при генитальной форме;
- через систему «мать-плацента-кровь» по крови.
При обострении инфекции в третьем триместре особую опасность представляет преждевременный разрыв плодных оболочек. Такие обстоятельства увеличивают шансы на инфицирование в два раза.
Важно!
Пик частоты заражения ребенка герпесом приходится на третий триместр, в частности, на процесс родоразрешения, когда кожные покровы и слизистые оболочки плода непосредственно контактируют с сыпью на половых органах женщины.
Простой герпес на животе появляется крайне редко, поэтому типичные герпетические высыпания в данной области являются подозрением на опоясывающий лишай при беременности.
Герпес — как признак беременности
Многие женщины полагают, что появление герпетических высыпаний расценивается признаком наступившего зачатия. Если при задержке менструации обострился герпес, в действительности можно заподозрить беременность.
Как известно, гормональный фон и реакция систем организма существенно меняются после зачатия. Прогестерон или гормон желтого тела обладает некоторым иммуносупрессивным действием, а внедрение эмбриона в стенку матки и его развитие вызывает подавление иммунитета. Косвенно свидетельствовать о свершившемся зачатии может обострившийся герпес.
Рецидив герпеса при беременности наступает на первых неделях, поэтому не является ранним признаком гестации.
Современные тест-полоски на определение уровня хорионического гонадотропина в моче, а также анализ крови позволят узнать достоверный ответ до наступления очередной менструации.
Появление в 1 триместре
У женщин с нормальным иммунным ответом и отсутствием тяжелой соматической патологии обострение ВПГ в первом триместре беременности не приведет к неблагоприятным последствиям. Если первичное инфицирование пришлось на 1 триместр, то возможны такие варианты исхода:
- выкидыш;
- замершая беременность;
- угроза прерывания.
На ранних сроках чаще всего развивается спонтанный аборт.
Последствия герпеса на ранних сроках беременности после 10 недели описываются тяжелыми пороками развития.
Генитальный герпес на первых неделях беременности является наиболее опасным проявлением инфекции. Частота тяжелых последствий при этом возрастает в два раза.
Единичные эпизоды рецидивов половой формы не опасны. В особенности это касается кожных проявлений, когда герпетические элементы появляются на наружных половых органах без вовлечения влагалища и шейки.
Во 2 триместре
Во 2 триместре итог инфицирования определяется сроком гестации. Так, на 14 неделе герпес у беременных приводит к гибели плода, а на 26-28 неделе – к внутриутробному инфицированию с исходом в виде пороков развития глаз, органа слуха, мозга.
Во втором триместре беременности заражение или частые рецидивы генитального герпеса приводят к проникновению вируса посредством плодных оболочек и реализации внутриутробной инфекции, которую можно диагностировать на УЗИ:
- многоводие;
- утолщение плаценты;
- амнионит;
- тяжи и взвеси в водах;
- нарушения в органах плода (печень, кишечник, головной мозг, глаза).
После 30 недели чаще всего последствием генитальной инфекции становится разрыв плодных оболочек и ранние роды с инфицированием через родовой канал.
В 3 триместре
Многообразие клинических проявлений герпеса на поздних сроках беременности обусловлено несколькими факторами:
- длительностью и формой инфекции;
- индивидуальными свойствами и степенью вирулентности ВПГ;
- состоянием плаценты;
- наличием иммунодефицита.
Важно!
Гестоз, диабет, патологии свертываемости крови, преждевременное старение плаценты, гипоксия плода усугубляют течение герпесвирусной инфекции и способствуют развитию последствий.
В третьем триместре первичное инфицирование или генерализованная форма могут привести к:
- поражению глаз, нервной системы, кожи, ротовой полости;
- мертворождению;
- асфиксии плода в родах.
Локальные формы инфекции новорожденных при герпесе в 3 триместре чаще встречаются при обострении. Регистрируется и латентное носительство, как результат перенесенной инфекции при родах.
Если вылез герпес во время беременности на позднем сроке, то опасен он не только для ребенка. У женщины могут развиваться последствия:
- затяжные роды, включая удлинение безводного периода;
- преждевременные роды;
- слабость механизма родов;
- сепсис;
- воспаление внутреннего слоя матки;
- воспаление молочных желез;
- замедление сокращения матки после родов.
Ребенок, заразившийся ВПГ при прохождении по родовым путям матери с генитальными высыпаниями, может иметь заболевание в виде местной кожной формы, офтальмогерпеса, поражения рта, а также более тяжелые формы и последствия:
- воспаление легких;
- иктеричность кожных покровов;
- ДЦП;
- задержка умственного развития;
- снижение слуха;
- нарушение зрения;
- иммунодефицит.
Рецидив генитальной инфекции на 39 неделе и позднее считается поводом для госпитализации в родильный дом. Решение о способе родоразрешения выносит консилиум врачей.
Какие анализы необходимо сдать мамам?
Беременные женщины обязательно сдают кровь на наличие антител к ВПГ 1 и 2 типов.
Положительный результат антител r ВПГ класса IgG при беременности является хорошим и означает наличие защиты для ребенка.
При получении такого результата рецидивы герпеса уже не считаются столь опасными. Если количество обострений не будет превышать 3 эпизодов за беременность, то причин для беспокойства нет.
Вирус герпеса у беременных в крови также определяют и количественно. Посредством ПЦР можно зафиксировать вирусную нагрузку и назначить тактику лечения.
Анализ на герпес при беременности из цервикального канала методом ПЦР позволяет выявить ДНК вирионов и принять меры по его элиминации.
Как лечить герпес беременным?
Лечение герпеса у беременных определяется формой патологии. Обострение герпеса чаще всего обходится местной терапией высыпаний, а при частых рецидивах применяют курсы свечей с интерфероном.
Первичное заражение необходимо лечить антигерпетическими средствами – препаратами Ацикловира. Кроме того, Ацикловир назначают при вторичном генерализованном герпесе и очень частых повторах инфекции (более 4 раз).
Чем мазать и чем лечить герпес при беременности местно:
- лечение герпеса при беременности исключает водные процедуры в местах сыпи;
- кожу вокруг участков смазывают салициловым спиртом;
- для высушивания и с целью антисептики обрабатывают высыпания бриллиантовым зеленым, фукорцином, перекисью водорода, метиленовым синим;
- противовирусную мазь от герпеса на основе ацикловира можно применять на ограниченных участках кожи;
- из растительных средств согласно отзывам беременных рекомендуется настойка календулы, отвар коры дуба, сок каланхоэ, настойка зверобоя, отвар листьев шалфея. Средства безвредны при наружном использовании;
- для ускорения заживления высыпаний применяют облепиховое масло, масло шиповника. В полости рта очаги обрабатывают Солкосерилом (дентальной пастой).
Во 2 и 3 триместрах противопоказаний к медикаментозному лечению герпеса практически нет, в первом триместре средства используются после взвешивания всех рисков.
Профилактика рецидивов
Возможное негативное влияние герпеса на беременность обуславливает необходимость соблюдения профилактических мер в аспекте предупреждения частых повторов инфекции.
Повторяющиеся обострения на фоне хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний могут привести к иммунному дефициту, риску прерывания и к заражению плода.
В основе профилактики ВПГ при беременности лежит укрепление иммунных сил и постоянное поддержание сопротивляемости организма инфекциям.
Так как беременность является временем физиологического снижения иммунитета, справиться с вирусами становится сложнее. Для профилактики вторичного герпеса беременным необходимо:
- Следить за уровнем гемоглобина. Анемия любой степени тяжести приводит к гипоксии и снижению противоинфекционного иммунитета. Уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л должно стать поводом для пересмотра рациона, а ниже 100 г/л – для приема препаратов, повышающих этот показатель (Тотема, Мальтофер и прочие).
- Уделить особое внимание питанию. Необходимо потреблять достаточное количество белка за счет мяса (говядина, телятина, индейка), рыбы (белая и красная морская рыба 2 раза в неделю), молочных продуктов (жирностью 3-6%), яиц (не более одного в день). Животные жиры следует ограничить, отдав предпочтение растительным (льняное, оливковое, подсолнечное масла), полезными станут орехи и семечки (при отсутствии аллергии). Необходимые витамины, минералы, микроэлементы для укрепления иммунитета можно получить при потреблении зеленых овощей, синеокрашенных фруктов и овощей.
- При необходимости соблюдения диет (например, ограничение белка), следует принимать поливитаминные комплексы для беременных или монопрепараты, БАДы по согласованию с врачом (омега 3 кислоты, Фемибион и прочие).
- Своевременно корректировать обострения других инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, синусит, бронхит и прочие). Для этого необходимо регулярно наблюдаться у соответствующих специалистов. Мазки из зева на флору, анализы мочи, включая бак.посев, в случае их хронического инфекционного воспаления необходимо сдавать чаще, чем при физиологически протекающей беременности.
- Исключить перегревания. Отпуск в жарких странах во время беременности лучше отложить, так как смена климата и интенсивное ультрафиолетовое облучение снижают иммунитет. Для отдыха следует выбирать страны со схожим привычным климатом.
- Исключить переохлаждения. Для этого одеваться необходимо по погоде, снижать вероятность длительных сквозняков. Купание в холодных водоемах может спровоцировать рецидив генитального герпеса.
- В холодный период года снизить количество посещений общественных мест (рынки, гипермаркеты, детские праздники и пр.) с целью снижения вероятности заболевания ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции становятся причиной обострения герпеса во время беременности. При необходимости посещения мест вероятного скопления людей следует использовать респиратор.
Рекомендуется использовать презервативы при половых контактах.
ВПГ при планировании беременности
Профилактика рецидивов герпеса при планировании беременности занимает особое место в предотвращении неблагоприятных последствий для плода. На этапе планирования женщине необходимо посетить многих специалистов для того, чтобы выяснить, какие инфекционные заболевания в вялотекущей хронической форме могут присутствовать в организме.
Перед беременностью необходимо пройти минимальное обследование для определения наличия хронических очагов инфекций. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи, мазки и бактериологические посевы из носа, зева позволять составить общую картину сопротивляемости организма инфекциям.
При наличии до беременности более 4 рецидивов герпеса в год необходимо посетить инфекциониста и иммунолога.
Частые обострения герпетических высыпаний требуют профилактического применения иммуномодуляторов для стабилизации репликации вируса. На фоне нормализации иммунного ответа зачатие и вынашивание не приведут к выраженной активизации ВПГ.
Лечение герпеса перед беременностью подразумевает назначение медикаментов:
- антигерпетические средства (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) курсами;
- иммунокорректоры (Ликопид, Полиоксидоний, Изопринозин, средства на основе вилочковой железы, препараты и индукторы интерферона). Для полноценного профилактического курса лечения следует исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета путем анализа крови;
- вакцинация (Витагерповак, Герповакс).
Отдельного внимания на этапе планирования заслуживает генитальный герпес. Его частые рецидивы до беременности свидетельствуют о вагинальном дисбиозе и снижении местного иммунитета.
На фоне ВПГ часто протекает хламидиоз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус. Поэтому половой герпес является поводом для расширенной гинекологической диагностики:
- анализов на ИППП методом ПЦР;
- микроскопии мазка из влагалища;
- бак.посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам;
- кольпоскопии;
- мазка на онкоцитологию.
Чем выраженнее влагалищный дисбиоз, тем больше шансов у вируса герпеса проникнуть сквозь шейку матки к плодным оболочкам.
Для большинства беременных ВПГ не представляет опасности, единичные рецидивы вторичного герпеса не влияют на плод.
Особое внимание уделяют женщинам с иммунодефицитом и отягощенным акушерским анамнезом, а также обострениям генитального герпеса перед родами.
Герпес при беременности можно предотвратить и с помощью современных способов диагностики, лечения предупредить негативное влияние на плод.
Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист
Полезное видео
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
К вирусу герпеса при беременности обращено пристальное внимание со стороны докторов, и это не случайно: патология в ряде случаев может вызвать серьезные пороки развития плода. Но понятие «герпес во время беременности» слишком широкое и в большинстве случаев создает необоснованную панику среди беременных женщин, которые просто не знают, от чего и в каких случаях может появиться угроза для их малыша. Будущей маме очень важно знать все особенности этого заболевания на разных сроках гестации, чтобы вовремя обратиться к гинекологу и понимать, когда действительно есть опасность для плода, если развилась простуда на губах при беременности.
Причины
Известно, что герпес персистирует в организме каждого человека, но проявляется далеко не у всех. Что же провоцирует появление простуды на губе во время беременности?
Когда будущая мать вынашивает в матке плод, он является для нее чужеродным организмом. Для того чтобы клетки иммунной системы, распознав его, не сработали в полной мере и не отторгли его, природой было задумано так, что иммунитет беременной понижается на период вынашивания плода, особенно на ранних этапах. Снижение иммунитета, в свою очередь, побочно приводит к ослаблению организма и большему риску развития различных инфекционный заболеваний, в частности способствует появлению такой патологии, как герпес во время беременности.
Обращаем внимание, что герпес во время беременности на губах преимущественно возникает в 1 триместре, так как на этом сроке в организме беременной происходят изменения во всех системах под действием гормонов. На ранних сроках организм беременной женщины испытывает наибольший стресс, что и является фактором риска для развития герпеса на губе в 1 триместре беременности.
Наша статья «Безболезненные роды. Что для этого требуется?», не пропустите.
Клиническая картина
Герпес на губах (лабиальный герпес) вызывается ВПГ (вирусом простого герпеса), или HSV-1.
Такой вид герпеса при беременности, возникающего на губах, проходит одну за одной 4 стадии болезни.
1 стадия
Появляется жжение, зуд и чувство дискомфорта на губах, возможно повышение температуры (больше вероятность при первом контакте с вирионом).
2 стадия
Появление папулы (воспалительного бугорка на губах), болезненной и покрасневшей, которая затем превращается в везикулу (пузырек), заполненную содержимым.
3 стадия
Появление язвочек в результате разрыва пузырьков.
4 стадия
Заживление ранки, характеризуется появлением корочек.
Когда могут развиться нежелательные последствия
Наибольшая вероятность развития осложнений существует, если герпес выскочил при беременности в следующих ситуациях:
- Лабиальный герпес появляется во время беременности впервые. В этом случае организм не готов ко встрече с вирусом герпеса, антитела еще не наработаны, поэтому вирус распространяется в организме и способен оказывать влияние на плод.
- Сильный иммунодефицит женщины. При таком состоянии иммунитет против герпеса губ во время беременности не может сформироваться, в результате его появляются высокий риск для плода и для самой беременной женщины.
- Если герпес имеется у вашего партнера/мужа, в то время как вы беременны, то при орально-генитальных контактах возможно заражение беременной женщины генитальный типом герпеса, который является крайне опасным в плане выкидышей и тератогенного воздействия на будущего ребенка.
Опасна и другая ситуация: у женщины в положении выскочил герпес на губе, тогда при оральном сексе она может заразить мужа (в случае, если он не инфицирован), а он может перенести вирус на гениталии женщины, спровоцировав возникновение все того же опасного генитального герпеса.
Оценить риск для плода сможет ваш гинеколог, так как каждая ситуация является индивидуальной. Чтобы достоверно выяснить, есть ли опасность, могут понадобиться дополнительные обследования.
Лабиальный герпес и срок беременности
По статистке герпес во время беременности проявляется на губах в 72% в первом триместре, причиной чему является функциональное подавление иммунитета, о котором упоминалось выше. В большинстве случаев – это рецидив простуды на губах во время беременности, который является не опасным для будущего младенца и его матери. Дело в том, что вирус внедряется в поверхность кожи, проникает в нервные окончания, там же он размножается, вызывая видимые симптомы. В системный кровоток вирус не попадает, то есть воздействует только локально, поэтому попасть через плаценту к плоду не может, что сводит риск осложнений к нулю.
Что касается поздних сроков беременности, то иммунная система у женщины восстанавливается, поэтому риск того, что выскочит герпес на губе во время беременности, очень невелик. Главная опасность таиться в случае, если выскочила простуда на губе при беременности буквально накануне родоразрешения. После рождения ребенка в процессе ухода мама может попросту заразить неокрепшего малыша контактным или воздушно-капельным путем.
Бессимптомные и малосимптомные проявления герпеса во время беременности на губах более опасны, чем формы, которые имеют видимую симптоматику.
Принципы лечения
Принципы, чем лечить герпес при беременности на губах, довольно просты, схожи с таковыми вне беременности и заключаются в применении следующих средств:
- Противовирусные препараты: к ним относится ацикловир (зовиракс, герперакс, фенистил пенцивир). К применению допустимы только местные формы, т.е. гели или мази от герпеса при беременности. Они должны намазываться на кожу довольно обильным слоем и использоваться вновь при впитывании предыдущего слоя. Курс лечения составляет 5 дней вне зависимости от протекания болезни и уменьшения проявлений. В виде таблеток противовирусные медикаменты противопоказаны!
- Народные методы лучше применять на стадии выздоровления для ускорения регенерации поврежденных тканей. Так, где-то через три дня, когда пузырьки уже лопнули, можно к лечению простуды на губах при беременности подключить сок калахоэ, алоэ и облепиховое масло, так как эти народные средства ускорят процесс заживления язвочек на губах. Использовать народные методы нужно только в комплексе с основной терапией.
- Рациональное питание очень важно для будущей матери, так как недостаток микро- и макроэлементов, а также витаминов и достаточного количества питательных веществ еще больше могут усугубить снижение иммунного статус женщины, страдающей лабиальным герпесом. Старайтесь употреблять в достаточном количестве белок в составе рыбы и мяса, овощи и фрукты.
- Иммуномодуляторы, которые немного укрепят иммунитет женщины. Разрешены к применению такие препараты: женьшень, эхинацея, элеутерококк.
Профилактика герпеса
Гарантировать то, что герпес никак не проявит себя при беременности, конечно, нельзя, но снизить риск все же можно, следуя таким рекомендациям:
- избегайте тесного контакта или просто общения с больными людьми – поскольку механизмы передачи таковы, что заразиться можно при обычном разговоре (воздушно-капельным путем);
- укрепляйте иммунитет с помощью естественных приемов – прогулки ежедневные на свежем воздухе, дыхательная гимнастика и рациональное питание станут вам в этом хорошими помощниками;
- постарайтесь отказаться от вредных для здоровья привычек;
- планируйте беременность заранее и пройдите обследование на выявление антител к герпесу.
Таким образом, герпес на губах, появившийся во время беременности, в большинстве случаев не представляет угрозы и не должен вызывать опасений у беременных женщин. Однако лечение лучше проводить, согласовывая со специалистом, который сможет учесть все нюансы развития болезни именно у вас. Важно помнить, что планирование беременности значительно увеличивает вероятность ее безопасного протекания.
Источник
