План обследования при герпесе
Вирусом герпеса заражено практически все население нашей планеты. Существует несколько видов герпеса, и если одни не особенно опасны, то другие могут создать серьезные проблемы со здоровьем, а в определенных ситуациях, например при беременности, последствия деятельности вируса могут стать фатальными.
Масштабы проблемы и роль диагностики герпеса
Герпес можно назвать самым распространенным вирусным заболеванием в мире. Заразиться им очень просто — он может передаваться при любых контактах (поцелуях, половом акте), во время родов от матери к ребенку, бытовым путем, иногда — воздушно-капельным. К моменту достижения взрослого возраста герпесом заражен практически каждый.
Попадая в кровь, вирус может жить в организме годами, никак не проявляя себя. Но рано или поздно он дожидается момента, когда наша иммунная система слабеет. Спусковым крючком может стать серьезная болезнь, стресс, переутомление и хроническая нехватка сна, переохлаждение, гормональная перестройка, словом, практически любая встряска для организма.
Проявления герпеса зависят от типа вируса.
Существует 8 типов герпеса:
- Герпес 1-го типа. Самый распространенный тип. Именно он вызывает появление зудящих пузырьков, наполненных жидкостью, на губах, языке, слизистых оболочках рта. Иногда за несколько часов перед появлением пузырьков человек чувствует повышение температуры и слабость, хотя очень часто вирус атакует без предупреждения.
На заметку
Около 20% россиян отмечают возникновение пузырьков и язвочек на губах примерно 5–10 раз в году. В этом нет ничего удивительного, так как антитела к герпесу 1-го типа, свидетельствующие о присутствии вируса в организме, обнаруживаются у 99% обследованных.
- Герпес 2-го типа. Приводит к появлению такой же пузырьковой сыпи, но на слизистых оболочках половых органов. Передается при сексуальных контактах. Этот вирус очень опасен для беременных и может приводить к патологиям плода.
- Герпес 3-го типа. Его также называют вирусом ветряной оспы. Он вызывает ветрянку, которая характерна для детей, а также опоясывающий лишай. Сыпь возникает не на слизистых оболочках, а на коже и держится очень долго, около месяца. Сопровождается головными болями, общей слабостью, повышенной температурой.
- Герпес 4-го типа, более известный как вирус Эпштейна-Барра. Характерные для герпеса пузырьки при этом заболевании располагаются на миндалинах, вирус провоцирует очень тяжелую ангину с высокой температурой, слабостью, сонливостью и выраженными болями в горле.
- Герпес 5-го типа (цитомегаловирус). Этим типом герпеса инфицированы многие, но очень часто вирус «спит» и не вызывает никаких характерных симптомов. Однако в активном состоянии цитомегаловирус очень опасен, он вызывает тяжелые поражения внутренних органов. Если беременная женщина заражена герпесом 5-го типа, то велик риск выкидыша или преждевременных родов, а также патологий плода.
- Герпес 6-го типа. Может приводить к развитию экземы, а также лимфосаркомы и лимфомы.
- Герпес 7-го типа. Таинственный вирус, единственным явным проявлением которого является хроническая усталость, с которой не в силах справиться ни сон, ни отдых. Со временем развиваются проблемы с памятью и концентрацией внимания, человек становится раздражительным и апатичным, страдает иммунитет. Как правило, при таких симптомах люди не считают нужным обращаться к врачам и даже не подозревают, что синдром хронической усталости может быть вызван вирусной инфекцией.
- Герпес 8-го типа. Довольно редкое и малоизученное заболевание, поражающее лимфоциты, чаще всего обнаруживается у ВИЧ-инфицированных и проявляется возникновением на коже мелких язвочек. Активизируется при развитии саркомы Капоши.
Важно
Герпес часто называют «простудой», но это неверно — вирус герпеса не имеет никакого отношения к возбудителям ОРЗ, и никакие средства от простуды, будь то антибиотики, жаропонижающие или какие-либо другие лекарства, при герпесе не помогут.
Многие считают, что избавиться от герпеса невозможно. И в этом утверждении есть доля истины — но лишь доля. Да, на сегодняшний день нельзя полностью уничтожить вирус в организме. Но можно подавить его деятельность настолько, что проявления не будут вас беспокоить. Лечение обычно комбинированное, используются противовирусные препараты, средства, укрепляющие иммунитет, используются также физиотерапевтические методы (озонотерапия и другие), а при обострении — местные обезболивающие и противовирусные средства.
Диагностировать и лечить герпес необходимо, и это особенно важно для тех, кто готовится стать родителями. Взрослым вирус герпеса причиняет дискомфорт, но для новорожденных детей он может быть смертельно опасным.
Этапы диагностики
Диагностика герпеса разделяется на два этапа — врачебный осмотр и лабораторные исследования, цель которых — найти и идентифицировать вирус герпеса в крови и других биоматериалах.
Зачастую уже при осмотре доктор в состоянии определить, с каким именно типом герпеса он имеет дело. Однако визуальные признаки могут ввести в заблуждение, например, генитальный герпес может походить на сифилис, а для некоторых типов герпеса внешние проявления вообще не характерны. Поэтому врач обязательно направит вас на анализы на герпес.
Лабораторные методы — основа диагностики герпеса. Они позволяют определить наличие вируса даже с том случае, если он неактивен, а также установить тип возбудителя и его концентрацию.
Когда могут быть назначены анализы
Анализы на герпес следует сдавать регулярно, даже если никаких проявлений болезни нет, — это нормальная мера контроля состояния здоровья. Но в некоторых случаях анализы на герпес обязательны.
- во время планирования и ведения беременности;
- перед подготовкой к трансплантации органов;
- при появлении на коже пузырьков и высыпаний, причину которых сложно определить во время осмотра.
Методы лабораторной диагностики герпеса
Лабораторная диагностика герпеса включает в себя несколько видов анализов. Какой анализ на герпес необходим в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Иногда для полной уверенности потребуется пройти несколько разных исследований.
Классические методы
-
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
. Доступный и чрезвычайно простой метод, который позволяет быстро выявить вирус даже в том случае, если его концентрация в крови крайне мала. Методом ПЦР можно исследовать практически любой биоматериал. В основе ПЦР лежит метод многократного копирования части ДНК возбудителя болезни и последующей идентификации вируса и его типа. -
Иммуноферментный анализ (ИФА)
. При помощи этого метода можно выявить наличие антител IgM и IgG (качественный ИФА) и подсчитать их концентрацию (количественный ИФА). При обострении высоко содержание IgM, а в хронической стадии — IgG. Таким образом, этот способ дает возможность установить фазу болезни. -
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
. При этом методе биоматериал обрабатывается особым веществом, под воздействием которого антигены начинают светиться и их можно быстро обнаружить при микроскопическом исследовании. Этот способ хорошо работает в том случае, если концентрация возбудителя в крови высока.
Дополнительные методы диагностики
-
Культуральный метод
. Точный и надежный метод, единственным существенным минусом которого является долгое ожидание результатов. При исследовании культуральным методом биоматериал переносится на питательную среду. Вирус начинает активно захватывать здоровые клетки и исследователь, наблюдая за их изменениями, получает возможность идентифицировать вирус. Ложноположительный или ложноотрицательный результат при использовании культурального метода почти исключен, но результата приходится ждать 1–2 недели. -
Серологический метод
. Самый распространенный и доступный метод диагностики герпеса, определяющий антитела класса G. Часто назначают при подозрении на герпес 2-го типа (генитальный герпес). Биоматериалом для этого исследования является кровь из вены. -
Иммунограмма
. Это не столько анализ на герпес или какой-либо другой вирус, сколько проверка работы иммунной системы. Специалист исследует кровь из вены и определяет общее количество иммунных клеток, а также их соотношение. Этот анализ позволяет определить, каких иммуноглобулинов не хватает. Иммунограмму назначают для подбора правильной терапии для стимуляции защитной системы организма. -
Дот-гибридизация
. Метод, во многом похожий на ПЦР — он также направлен на выявление ДНК возбудителя. Способ диагностики можно использовать даже тогда, когда внешних проявлений болезни еще нет. -
Вульвокольпоцервикоскопия
. Этот метод относится к качественным и применяется для диагностики генитального герпеса у женщин. Врач осматривает слизистые оболочки влагалища и шейки матки при помощи специального микроскопа — он дает не очень большое увеличение, однако этого достаточно для того, чтобы увидеть характерные для герпеса высыпания.
Сколько стоит анализ на герпес?
Стоимость анализов на герпес значительно различается в разных частных лабораториях Москвы, поэтому мы приводим средние расценки.
ПЦР-анализ обойдется примерно в 900–1500 рублей, если анализ проводится на все типы герпеса, и в 300–500 рублей, если анализ проводится на какой-то один тип. ИФА стоит в среднем 750–900 рублей, РИФ — 450–700 рублей.
К стоимости самого анализа нужно добавить и стоимость забора биоматериала — в среднем 200–300 рублей за забор крови и 300–400 рублей за забор мазка.
Традиционный список анализов при герпесе включает в себя ПЦР, ИФА и РИФ. Дополнительные исследования назначаются в том случае, если даже эти три метода в совокупности дали неоднозначный результат, что бывает достаточно редко.
Источник
Подробности
Клинический диагноз:
Основное заболевание – Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. ФИО – К.Х.М.
2. Пол – женский
3. Возраст – 67 года
4. Постоянное место жительства – Респ. Ингушетия, г. Карабулак
5. Профессия – пенсионер
6. Дата поступления – 19 декабря 2010 г.
7. Дата курации – 20 декабря 2010 г.
ЖАЛОБЫ (при поступлении) на: интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Считает себя больной с 4 декабря 2010 года, когда, через 2 дня после переохлаждения, появилась тошнота, слабость, подъем температуры тела до 38оС утром, стабилизация до 36,6оС вечером, боли в левой половине грудной клетки, на следующий день на коже грудной клетки слева появились пузырьковые высыпания. Лечилась амбулаторно. Местно применяла растирания, хлоргексидин, тридерм, увлажняющий крем; внутрь – но-шпа, вольтарен, антибиотик (название не помнит) – без значимого эффекта, сохранились сильные боли в области высыпаний, появились мокнущие корки. Направлена на консультацию в врачу-инфекционисту, 19 декабря госпитализирована в инфекционное отделение ЦКБ УДП РФ для обследования и лечения.
Эпидемиологический анамнез:
Не работает, занимается домашним хозяйством. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Выезды за пределы места проживания (за последние 2 года), контакты с больными людьми и животными, парентеральные манипуляции (за последние 6 месяцев) отрицает.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Родилась в 1943 году, росла и развивалась нормально.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, инфаркт миокарда в 1975 году после самопроизвольного аборта, стапедопластика по поводу отосклероза справа и слева (1995-97гг), хронический холецистит, хронический панкреатит.
Наследственность и семейный анамнез: отец умер в среднем возрасте, причина – заболевание сердца (нозологию не помнит), мать умерла в преклонном возрасте от сердечной недостаточности (этиологию не знает), родственники здоровы, пять беременностей, четверо детей, дети здоровы.
Характер питания: регулярное, полноценное, сбалансированный рацион.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.
Аллергологический анамнез и лекарственную непереносимость: не отягощен.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)
ОБЩИЙ ОСМОТР
Общее состояние:
при поступлении состояние средней тяжести, удовлетворительное на момент курации
Сознание: ясное
Состояние психики: не изменено
Положение больного: сидя, скованность в движениях левой руки и наклонах.
Телосложение: нормостенический тип, рост 165см, вес 55 кг (ИМТ=20,2), осанка сутулая, походка медленная.
Температура тела: 36,6 оС.
Выражение лица: спокойное.
Кожные покровы: смуглые; на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th3-Th7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым. Кожа сухая, тургор снижен.
Ногти: правильной формы (формы «часовых стекол» и койлонихий нет), розового цвета, исчерченность отсутствует.
Видимые слизистые: розовой окраски, влажные; склеры бледные; высыпаний и дефектов нет;
Тип оволосения: женский.
Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита, безболезненна при пальпации.
Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы — не пальпируются.
Мышцы: развиты слабо. Тонус нормальный. Болезненности и уплотнений при пальпации нет.
Кости: деформаций и болезненности при пальпации, поколачивании нет.
Суставы: конфигурация не изменена, при пальпации безболезненны. Отёчны стопы и голени; гиперемии нет. Движения безболезненные, их ограничений не наблюдается.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное.
Гортань: деформаций и отёчности в области гортани нет; голос тихий, чистый.
Грудная клетка: форма грудной клетки нормостеническая. Симметричная. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол 90о. Лопатки и ключицы выступают умеренно. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Деформации позвоночного столба нет.
Дыхание: грудного типа. Число дыхательных движений – 18 в минуту. Дыхание ритмичное, одинаковой глубины и продолжительности фазы вдоха и выдоха. Обе половины равномерно учавствуют в акте дыхания.
Пальпация: Безболезненная. Ригидная.
Голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится одинаково.
Перкуссия лёгких: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи.
При сравнительной перкуссии: выслушивается ясный лёгочный звук над симметричными участками легких.
Топографическая перкуссия:
Верхняя граница лёгких:
Правое лёгкое | Левое лёгкое | |
Высота стояния верхушек спереди | 1 см выше ключицы | 1 см выше ключицы |
Высота стояния верхушек сзади | 4 см | 4 см |
Ширина полей Кренига | 4 см | 4 см |
Нижняя граница лёгких:
Топографические линии | Правое лёгкое | Левое лёгкое |
Окологрудинная | VI межреберье | — |
Срединно-ключичная | VI ребро | — |
Передняя подмышечная | VII ребро | N/A |
Средняя подмышечная | VIII ребро | N/A |
Задняя подмышечная | IX ребро | N/A |
Лопаточная | X ребро | N/A |
Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка | Остистый отросток XI грудного позвонка |
Экскурсия нижнего края обоих легких по средней аксилярной линии: 4 см.
Аускультация.
Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание над всеми точками аускультации легких. Ослаблено в нижних отделах.
Побочные дыхательные шумы: хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры нет. Крепитация не выслушивается.
Бронхофония: одинакова со всех сторон.
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр шеи: Наружные яремные вены и сонные артерии без патологических изменений. Пляски каротид нет.
Осмотр области сердца: Эпигастральная пульсация отсутствует. Костных деформаций нет.
Пальпация: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи.
Сердечный толчок: не пальпируется.
Эпигастральная пульсация: отсутствует
Перкуссия: затруднена слева из-за выраженной болезненности в области поражения кожи.
Относительная тупость сердца:
Границы | |
Правая | 0,5 см от правого края грудины |
Левая | N/A |
Верхняя | III межреберье |
Ширина сосудистого пучка 4 см
Абсолютная тупость сердца
Границы | |
Правая | Левый край грудины |
Левая | N/A |
Верхняя | IV ребро |
Аускультация:
Тоны: Тоны сердца ритмичные; ритм правильный; ЧСС — 70 уд/мин.
Первый и второй тоны ясные; расщеплений или раздвоений нет.
Дополнительных тонов, ритма галопа, ритма «перепела», систолического галопа не выслушивается, шумов нет, шум трения перикарда отсутствует.
Шумов нет.
Шум трения перикарда отсутствует.
Исследование сосудов:
— височные, сонные, лучевые, бедренные, подколенные, заднеберцовые артерии эластичные, безболезненные. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует. Снижена пульсация артерий тыла стопы
Шумы над бедренными и сонными артериями не выслушиваются.
Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаков, аритмичен, слабого наполнения и слабого напряжения = 119 уд. мин.
Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст.
Исследование вен: наружные яремные вены набухшие. Видимая пульсация, венный пульс отсутствует.
«Шум волчка» не выслушивается.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Диспепсические явления: не выявляются
Аппетит: хороший, отвращения к пище нет.
Стул: регулярный, оформленный.
Осмотр:
Полость рта: язык розовый, влажный, обложен жёлтым налётом. Дёсны, мягкое и твёрдое небо розовые, геморрагий и изъязвлений нет. Запах изо рта отсутствует.
Живот: Симметричный, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики, венозной перистальтики нет. Мягкий, при пальпации безболезненный.
Перкуссия: Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук; свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется.
Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыж, пальпируемых опухолевидных образований не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, диаметром 2 см с ровной поверхностью, безболезненна, легко смещается, не урчит. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, в виде мягкоэластического цилиндра, диметром 3 см, с ровной поверхностью, безболезненна, легко смещается, урчит при пальпации. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Нижняя граница желудка методом аускульто-перкуссии определяется на 3 см выше пупка. Восходящая, нисходящая ободочная кишка не пальпируются. Большая кривизна желудка, привратник не пальпируются.
Печень и желчный пузырь
Осмотр:
Выпячивания в области правого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.
Перкуссия:
Границы печени по Курлову:
Верхняя граница | Нижняя граница | |
Правая срединно-ключичная линия | VI ребро | На уровне рёберной дуги |
Передняя срединная линия | — | Средняя треть расстояния от пупка до мечевидного отростка |
Левая рёберная дуга | — | Левая парастернальная линия |
Пальпация:
Размеры печени по Курлову:
Правая срединно-ключичная линия — 10 см.
Передняя срединная линия – 9 см.
Левая реберная дуга – 9 см.
Нижний край печени на уровне рёберной дуги, при пальпации безболезненный, эластичной консистенции с закруглённым краем.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Керра и френикус-симптом отрицательны. Симптомы Ортнера – Василенко не выявляются.
Селезенка
Осмотр: выпячивания в области левого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.
Перкуссия:
Продольный размер 10 см
Поперечный размер 7 см
Пальпация: не пальпируется.
СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Моча светло-желтого цвета, прозрачная, примесей крови нет.
Осмотр:
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Гиперемии, припухлости кожи нет.
Перкуссия:
Симптом поколачивания отрицателен.
Тупой перкуторный звук в надлобковой области.
Пальпация:
Почки и мочевой пузырь не пальпируется.
При пальпации в рёберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненности нет.
ЛОР-ОРГАНЫ
Слизистая ротоглотки обычной окраски, без налета. Носовые дыхание не затруднено.
ГЛАЗА
Жалоб не предъявляет. Склеры чистые.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Жалобы: на плохой сон, связанный с болевым синдромом.
Головной боли, головокружения, нарушений двигательных функций, чувствительности нет.
Осмотр
Сознание не нарушено, ориентирована в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.
Диагноз поставлен на основании:
— жалоб при поступлении: на интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость;
— данных анамнеза болезни: фактор переохлаждения, характерная цикличность проявления симптомов: инкубационный период 2 дня, появление пузырьковых высыпаний на следующий день после возникновения болевого синдрома, сопровождавшегося симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 38оС;
— данных анамнеза жизни: переболела ветряной оспой в детстве;
— данных объективного исследования больного: на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th3-Th7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальный диагноз на стадии герпетических высыпаний проводится со следующими заболеваниями:
1) зостероформным простым герпесом:
· характерный болевой синдром;
· глубокое поражение кожных покровов;
2) рожей:
· слабо выраженный синдром интоксикации;
· отсутствие регионарного лимфаденита;
· характерный болевой синдром;
· одностороннее поражение кожи с нетипичной для рожи локализацией, соответствует определенным дерматомам;
3) истинной экземой:
· характерный болевой синдром;
· одностороннее поражение кожи, соответствующее определенным дерматомам.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Биохимический анализ крови;
4. ЭКГ;
5. Консультация дерматолога.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1) Постельный режим;
2) водный режим: пораженные участки не мыть, исключить травматизацию кожи мочалкой, полотенцем;
3) противовирусная терапия – Ацикловир 400 мг по 1 таблетке 5 раз в сутки – для ингибирования репликации вируса Herpes zoster;
4) с учетом присоединения вторичной инфекции — антибиотикотерапия препаратом Цепорекс 500 мг по 1 таблетке 4 раза в сутки;
5) для борьбы с болевым синдромом – Найз 100 мг 1 раз в день,
Sol. Diclofenac -natrii 2,5% — 3 ml внутримышечно на ночь;
6) с целью улучшения репаративных процессов Sol. Actovegini 10 ml внутривенно капельно 1 раз в день;
7) местно обрабатывать область эрозий 1% раствором метиленового синего, обладающего дезинфицирующим и противовоспалительным действием;
8) физиолечение -лазеротерапия, иглорефлексотерапия – с целью регресса симптомов невралгии.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Анализ крови (общий).
Показатель | 20.12.2010 | Норма | ед.изм. |
Лейкоциты: | 5.72 | 4-9 | 109/л |
Нейтрофилы | 69 | % | |
Базофилы | 0-1 | % | |
Лимфоциты | 22 | 19-37 | % |
Моноциты | 9 | 3-11 | % |
Эозинофилы | < 0 | 0.5 – 5 | % |
СОЭ | 20 | 2-15 | мм/ч |
Эритроциты | 4.64 | 3.9-4.7 | 1012/л |
Гемоглобин | < 118 | 120-160 | г/л |
Гематокрит | 36.1 | 36-42 | % |
Средний объем эр-та. (MCV) | < 77.8 | 80-100 | фл |
Среднее сод. Hb в эр. (MCH) | < 25.5 | 26-34 | пг |
Средняя конц. Hb в эр. (MCHC) | 32.8 | 30-38 | г/дл |
Тромбоциты | 331 > | 180-320 | 109/л |
Общий анализ мочи
Относительная плотность 1015 мгсм3, рН – 7, белок – 0 мгл, реакция на уробилин в норме. Глюкоза, кровь, лейкоциты, билирубин, кетоны, нитриты – отрицательные.
Микроскопия осадка: эритроциты и клетки переходного эпителия единичные в препарате, лейкоциты 1-2 в поле зрения, цилиндры, клетки почечного эпителия, бактерии не найдены. Кристаллы солей не найдены.
Биохимический анализ крови.
Показатель | 20.12.2010 | Норма | Единицы |
Общ. Белок | 68.4 | 65 – 85 | г/л |
Бел. фр. альбуминов | 37.1 | 35-50 | г/л |
Бел. фр. глобулинов | 31.3 | 15 – 35 | г/л |
Холестерин общий | 5.98 | 3.0 – 6.0 | ммоль/л |
Глюкоза | 5,36 | 4,1 — 5,9 | ммоль/л |
Мочевина | 2.7 | 1.7 – 8.3 | ммоль/л |
Креатинин | 82.4 | 40 — 130 | мкмоль/л |
Мочевая кислота | < 137.7 | 140 – 416 | мкмоль/л |
Общ билирубин | 9.2 | 5.0 – 21.0 | мкмоль/л |
Na+ | 137.3 | 135 – 152 | мэкв/л |
К+ | 4.16 | 3.5 – 5.5 | мэкв/л |
КФК | 665.7 > | 1 – 195 | MЕд/л |
МБ-КФК | 17 | 0.1 — 25 | MЕд/л |
АЛТ | 16.3 | 1.6 — 40 | MЕд/л |
АСТ | 28.3 | 1.6 — 37 | MЕд/л |
Щел. Фосфатаза | 73 | 30 – 120 | МЕд/л |
Амилаза | 23 | 0 — 95 | МЕд/л |
ЭКГ от 20.12.2010
Заключение: ритм синусовый, 84/мин, нормальное положение ЭОС, умеренные изменения миокарда.
Консультация дерматолога 19.12.2010
Диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная форма с присоединением вторичной инфекции.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ
20.12.10
Состояние больной средней тяжести, жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки, общую слабость, плохой сон. На месте герпетических высыпаний корочки, эрозивные поверхности, со скудным гнойным отделяемым. ЧДД 17/мин, ЧСС 70/мин, АД 130/80.
23.12.10
Состояние средней степени тяжести, жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки, слабость, плохой аппетит. На месте герпетических высыпаний корочки, эрозивные поверхности, со скудным гнойным отделяемым. ЧДД 18/мин, ЧСС 80/мин, АД 135/80.
30.12.10
Состояние средней степени тяжести, жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки, плохое самочувствие. Со стороны местного процесса наблюдается положительная динамика: эпителизация эрозивной поверхности под левой молочной железой, на боковой поверхности грудной клетки, участки мокнутия сохраняются только на спине ближе к позвоночнику. ЧДД 16/мин, ЧСС 78/мин, АД 120/80.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Клинический диагноз: Опоясывающий герпес в зоне иннервации Th3-Th7 слева; распространенная ганглиокожная форма с присоединением вторичной инфекции.
Диагноз поставлен на основании:
— жалоб при поступлении: на интенсивные жгучие боли в левой половине грудной клетки, кожные высыпания, общую слабость;
— данных анамнеза болезни: фактор переохлаждения, характерная цикличность проявления симптомов: инкубационный период 2 дня, появление пузырьковых высыпаний на следующий день после возникновения болевого синдрома, сопровождавшегося симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 38оС;
— данных анамнеза жизни: переболела ветряной оспой в детстве;
— данных объективного исследования больного: на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th3-Th7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым;
— данных лабораторных методов исследования: повышения уровня КФК до 665.7 МЕд/л свидетельствует о массивном цитолизе, при этом сердечная фракция МБ-КФК остается в пределах нормы; остальные изменения в клиническом и биохимическом анализе крови носят пороговый характер и связаны с длительной интоксикацией;
— консультации дерматолога, исключившей смежную патологию и подтвердившей диагноз опоясывающего герпеса;
— клинического наблюдения, выявившего постепенный регресс кожной симптоматики на фоне проводимой терапии.
Источник
