Пластическая операция при витилиго
В лечении витилиго применяют много системных и общих методик, мы начали обсуждение ПУВА-терапии. Это прием препаратов-фотосенсибилизаторов с дозированным ультрафиолетовым облучением. Помимо ранее упомянутых препаратов применяют также меладинин, его пьют в таблетках внутрь, а раствор наносят на кожу по схеме. Спустя определенное время производят облучение кожи дозированными УФ-лучами. Важно помнить, что фоосенсибилизаторы влияют на все тело, и чтобы не получить при их приеме катаракту, в течение как минимум 8-12 часов с момента приема препаратов внутрь нужно ношение специальных солнцезащитных очков. Они будут защищать сетчатку от губительного воздействия на нее ультрафиолета. Кроме того, проведение ПУВА-терапии противопоказано при вынашивании малыша и кормлении его грудью, при наличии красной волчанки, при катаракте. Злокачественных образованиях на коже, при тяжелой стадии легочных, почечных и сердечных патологий, в детском возрасте, и при индивидуальной непереносимости препаратов для приема.
Другой метод лечения – это применение узковолновых ламп, которые дают УФ-лучи строго определенного спектра, воздействующие на очаги поражения. При лечении ими пациентам не нужно принимать фотосенсибилизаторы, лечение по длительности короткое, от нескольких секунд до двух минут. Такая тактика позволяет сводить к минимуму наличие побочных эффектов, которые могут возникать при применении обычных ламп с ультрафиолетом. По эффективности такой метод вполне равен ПУВА-терапии, и обладает свойствами повышать чувствительность кожи к ультрафиолету и стимулировать образование меланоцитов. Также он понижает вероятность атаки иммунных леток или антител на клетки кожи с меланином, он подавляет процессы воспаления внутри них. Активно применяют метод Качковского, перед тем, как облучать кожу, ее мажут раствором йода, чтобы повысить чувствительность к ультрафиолету. Метод противопоказан при системной красной волчанке, при острых инфекциях, при туберкулезе, онкологических патологиях и при тяжелых соматических заболеваниях.
Также применяют в лечении витилиго эксимерный лазер, дающий пучки ультрафиолета высокой плотности. В лечении патологии применимы два типа лазеров – красный инфракрасный. Процедура проводится в режиме биоуправления, при нем модулирование излучения регулируется под частоту дыхания и под пульс пациентов. По длительности обработка одного участка занимает от 2 до 5 минут. Основными свойствами данного метода является ускорение обменных процессов внутри клеток эпидермиса, стимулирование активности меланоцитов и выработка ими ферментов. При действии лазера происходят особые изменения в области цитоплазмы, которые приводят к улучшению синтеза ферментов, которые участвуют в синтезе меланина. По данным некоторых исследований доказано снижение клеточного звена иммунитета, что приводит к снижению атаки иммунитетом на область меланоцитов. Противопоказан лазер при новообразованиях в зоне облучения, при активном туберкулезе, при декомпенсации сахарного диабета или тиреотоксикозе, при недостаточности дыхания и сердца тяжелых степеней.
Методы хирургического лечения витилиго.
Проведение операций при витилиго направлено на перенос функционирующих клеток-меланоцитов в очаги депигментации. В хирургической коррекции данной патологи имеется несколько основных направлений. К ним относят лоскутную аутопластику с пересадкой здорового участка эпидермиса кожи на область депигментации. Перед тем, как проводить пересадку, трансплантат обрабатывается ультрафиолетовыми лучами для активации приживления. Применим метод аутологической минитрансплантации – в область очагов депигментации пересаживаются микроскопические трансплантаты. Это области эпидермиса размерами в несколько миллиметров, которые взяты со здоровой кожи самого пациента. Они в последующем будут стимулировать производство пигмента в области окружающих меланоцитов. Показана также трансплантация особого, культивированного эпидермиса. В лабораторных условиях клетки больного позволяют вырастить из них трансплантат, который пересаживается затем на место депигментации. Может также производиться трансплантация культивированных или не культивированных меланоцитов. Их подсаживают в область эпидермиса очага отдельными клетками из тканей больно. Они отбираются из области здоровых тканей самого пациента или же культивируются лабораторно.
При хирургическом лечении имеются свои нюансы. Так, показаниями для хирургической коррекции очагов витилиго будут те зоны, в которых не удается добиваться активации пигментации при других методах. Если пятна расположены на лице или на других открытых участках кожи, они вызывают у самого пациента психологические проблемы и дискомфорт. К обязательным условиям для проведения операции при наличии витилиго относят отсутствие прогресса в плане роста пятен на протяжении двух и более лет. Белые пятна при болезни обычно устойчивы к консервативным методам лечения – им показано хирургическое излечение. Последствиями и осложнениями при хирургической коррекции витилиго могут быть формирование рубцов, эффекта булыжной мостовой с неравномерной пигментацией, а также феномен кобнеризации – иммунная система будет воспринимать любые повреждения тканей как травмы и будет приводить к обострению заболевания. Также могут быть и неудачные пересадки с отторжением области трансплантата.
Диета при витилиго.
Правильное питание при наличии витилиго будет дополнительным фактором, который способствует процессу выздоровления. Соблюдение особой диеты при нем будет преследовать сразу несколько целей – это пополнение запасов необходимых микроэлементов, которые принимают непосредственное участие в процессах обмена меланина. Также это восстановление нормального процесса обмена внутри организма, в том числе с нормализацией работы иммунитета и всех его звеньев. Кроме того, такая диета позволяет снизить аллергизацию организма и вывести аллергены из организма. В основу меню нужно включать те продукты, которые относятся к источникам особенно полезных компонентов. К ним относится аскорбиновая кислота, которую содержат такие продукты как сладкий перец и шиповник, облепиха с вишней, укроп, черная смородина, киви, черемша, земляника, цитрусы. Также необходимы витамины группы В, в особенности витамин В1 в орехах, мясе, дрожжах, крупах и ржаном хлебе, витамин В2 из яиц и молочных продуктов, продуктов с цельным зерном и мяса. Также полезен витамин В3 из картофеля, бобовых, яиц, морепродуктов и мясных блюд, витамин В6 из масла, соевых бобов, коричневого риса, рыбы и субпродуктов. Полезным при витилиго будет витамин В9 из зеленых овощей, печени животных, цельного зерна, а также витамин В12, который содержат птица и мясо, печень и молоко.
Полезно при витилиго пополнять запасы меди из рыбы, креветок и морепродуктов, печени трески, печени говядины, сыра, бобовых, листовых овощей. Также важно пополнить запасы железа из конины и говядины, свинины, зелени петрушки, капусты, отрубей, шоколада, дрожжей, овсяных хлопьев. Необходим для здоровья кожи цинк, содержащийся в мясе и устрицах, печени и рыбе, куриных сердечках и яйцах, кедровых орехах и кунжуте, арахисе, семенах тыквы и подсолнечника, злаках. Йод будет необходим для нормализации эндокринного обмена, он доставляется из печеного картофеля, чернослива и морской рыбы, морской капусты, сыра, грудки индейки, бананов, яиц, клубники. Приправлять блюда стоит йодированной солью. Не менее полезным будет хром из морской рыбы, креветок и речного карпа, мяса и печени уток, свеклы. Запасы марганца полезно пополнять при помощи орехов, грибов, печени, листовых овощей и чеснока.
Полезными для больных с витилиго будут особые, фотодинамические вещества из листьев пастернака, щавеля, листьев крапивы, петрушки и сельдерея, гречки, плодов шиповника и инжира. Необходима для кожи и ее пигментации аминокислота тирозин, как предшественник меланина, она содержится в тыквенных семечках, миндале и кунжуте, бананах, фасоли, молочных продуктах и авокадо. Из питания больных с витилиго стоит исключать жирные, жареные, острые блюда, копчености и промышленные консервы, майонезы и многие другие резкие соусы в виде кетчупов, горчицы и хрена, а также маргарин, сливочное масло с растительными жирами, кислые фрукты и ягоды – лимоны, клюкву, кондитерскую выпечку с кремом, крепки чай и кофе, алкоголь.
Завтра продолжим.
Еще статьи на тему «Псориаз и дерматозы»:
Псориаз — что это и откуда?
Псориаз — причины и проявления
Клиника типичного псориаза
Псориаз — особые формы и протекание у детей
Псориаз — течение и основы лечения
Основа диеты при псориазе
Местное лечение псориаза
Опрелости у детей — причины
Лечение опрелостей у малышей
Перхоть у детей и взрослых.
Устраняем перхоть малышам и взрослым.
Очаговая алопеция у детей — что это и как проявится?
Лечение очаговой алопеции у детей и взрослых.
Стригущий лишай у детей. Что это?
Как избавиться от стригущего лишая?
Что такое себорея, как она проявляется?
Как лечить себорею?
Как поддержать кожу при себорее. Лечение у младенцев
Розовый лишай. Что это и как быть?
Лечение розового лишая. Что стоит делать.
Что такое витилиго?
Проявления витилиго.
Методы лечения витилиго.
Витилиго у детей.
Нарушения пигментации кожи.
Борьба с пигментацией кожи.
Кожные болезни у детей: токсидермии
Кожные болезни у детей: пиодермии и герпес
Кожные болезни у детей: вирусные и паразитарные болезни
Профилактика кожных патологий
Что добавить в питание при кожных патологиях
Лечение псориаза на курортах и в санаториях
Как избавиться от венозной сетки на ногах?
Источник
Пересадка меланоцитов — успешный способ лечения витилиго
Пораженные витилиго участки кожи лишены пигментации и остаются белыми. Витилиго не вызывает болезненных ощущений, но значительно снижает качество жизни пациентов, особенно если белые пятна на коже занимают большую площадь. Для лечения витилиго применяются различные процедуры, и терапевтические, и лазерные, но чаще всего они не дают желаемого эффекта – либо результат получается нестабильный, либо недостаточно выраженный. Среди новых способов лечения витилиго — пересадка меланоцитов на пораженные участки кожи — отмечается специалистами как весьма обнадеживающий.
Причиной обесцвеченных пятен на коже при витилиго является гибель меланоцитов в эпидермисе, из-за чего прекращается выработка меланина, и некоторые участки кожи остаются неокрашенными – цвета слоновой кости или молочного оттенка, с четко очерченными границами. Точные причины развития витилиго неизвестны. Депигментированные пятна на коже могут появиться и в силу генетической предрасположенности, и из-за некоторых врожденных заболеваний, и после термических ожогов – солнечных или лазерных, и из-за нейроэндокринных заболеваний либо аутоиммунных процессов.
Лечение витилиго представляет сложную проблему для дерматолога, поскольку абсолютно эффективных методик пока не разработано. Среди последних новшеств неплохие результаты показывают хирургические методы, в частности пересадка меланоцитов пациента со здоровых участков кожи на депигментированные ее делянки.
Показания к пересадке меланоцитов при лечении витилиго
Наилучшие результаты при пересадке меланоцитов получаются у пациентов с фокальным или сегментарным типами витилиго. Отбор пациентов с витилиго для трансплантации меланоцитов производится по следующим критериям:
очаги депигментированной кожи возникли вследствие термического ожога;
наличие пиебалдизма или невуса Сэттона в анамнезе;
пятна витилиго не менялись в размерах последние полгода.
Для получения хорошего результата при пересадке меланоцитов важно, чтобы процесс витилиго был стабилизирован. Это означает следующее:
очаги витилиго не увеличиваются;
новые депигментированные пятна на других частях тела не появляются;
после травмы на других участках кожа заживает с нормальным цветом.
Если депигментированный участок большой по размеру, пересадка меланоцитов проходит в несколько этапов. Примерно в 30% случаев требуется повторная трансплантация клеток для достижения хорошего результата лечении витилиго. Особенно эффективно восстанавливается пигментация кожи при пересадке меланоцитов в области гениталий, на ареале грудных сосков, на суставных поверхностях.
Суть операции по трансплантации меланоцитов при витилиго
Процедура трансплантации меланоцитов при витилиго заключается в том, что из тонкого слоя нормальной пигментированной кожи (чаще всего взятой из ягодичной области) выделяются здоровые меланоциты и далее подвергаются обработке для получения клеточной суспензии, которую затем вводят в депигментированную область. Перед введением участок кожи с витилиго подвергают косметологической обработке для удаления старого слоя эпидермиса – с помощью лазера или дермабразии.
После трансплантации меланоцитов обработанный участок кожи покрывается специальной повязкой, которая обеспечивает приживление пересаженных клеток и предотвращает послеоперационное заражение. Спустя неделю повязку можно снять. Пациента следует предупредить, что кожа после пересадки меланоцитов и снятия повязки будет иметь ярко-красный цвет, и только через 6-12 недель можно будет наблюдать репигментацию.
Примерно через три недели после трансплантации меланоцитов область пересадки клеток облучают ультрафиолетовым светом, курс составляет около трех месяцев. Максимальный эффект после трансплантации меланоцитов можно наблюдать через полгода после операции.
Использованные источники: estet-portal.com
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Витилиго годность к военной службе
Витилиго после 40 лет
Пластический хирург → Консультации
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)
Положительно. Это экономит время и даёт возможность общения с хорошими специалистами
Положительно. Пользуюсь медуслугами онлайн
Отрицательно. Очный приём и осмотр обязательны
Отрицательно. Это неэффективно
Положительно. Однако консультацию должен проводить только мой лечащий врач
Материалы, размещенные на сайте, являются проверенной информацией от специалистов в различных областях медицины и предназначены исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Сайт не предоставляет медицинских консультаций и услуг по диагностике и лечению заболеваний. Рекомендации и мнения специалистов, опубликованные на страницах портала, не заменяют квалифицированную медицинскую помощь. Возможны противопоказания. ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
ЗАМЕТИЛИ ОШИБКУ в тексте? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl + Enter! СПАСИБО!
Использованные источники: www.medicus.ru
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Витилиго годность к военной службе
Витилиго этиология лечение
Пластический хирург о «вульгарной» груди, моде на липосакцию и о том, зачем возвращают мешки под глазами
Поговорили с кандидатом медицинских наук, пластическим хирургом Дмитрием Батюковым про деньги, ум и красоту.
– По каким причинам люди чаще всего обращаются к пластическим хирургам?
– Люди приходят к нам по разным причинам. Вот, например, желание выглядеть лучше – это правильная причина. Но многие женщины приходят не потому, что им действительно в себе что-то не нравится, а потому что кто-то из подруг уже сделал пластическую операцию или кто-то из знакомых сказал, что нужно делать. И тогда появляется психологический момент, когда из маленькой проблемы раздувается большая. Правильный запрос – это когда приходит самодостаточный человек, которого в его жизни все устраивает, и он может позволить себе выглядеть лучше. Такие пациенты адекватны и не будут предполагать, что операция изменит их жизнь. Хотя, как показывает практика, если мы делаем успешную операцию и пациент доволен, то он действительно может стать более социально адаптирован, что поможет ему, например, найти новую работу. Но это возможный дополнительный эффект. В целом же – мы не меняем жизнь, мы меняем форму тела.
«МУЖ СЧИТАЕТ, ЧТО ОНА ТОЛСТАЯ, А САМ ПРИ ЭТОМ ВЕСИТ 90 КГ»
– Бывает ли такое, что вы отказываетесь работать с пациентами?
– Конечно, в эстетической медицине как пациент может выбрать доктора, так и доктор может выбрать пациента. Многим пациентам мы отказываем. Например, если я вижу, что человек имеет завышенные ожидания, не слышит меня, я подозреваю, что он не станет выполнять послеоперационные показания, то это причина для того, чтобы отказаться от операции. Бывает, что операция нужна не пациенту, а кому-то из его окружения. Например, у нас была ситуация, когда девушка, которая весит 48 кг при росте 176 см, пришла делать липосакцию. Оказалось, ее муж считает, что она толстая, а сам при этом весит около 90 кг. Конечно, мы отказались ее оперировать.
По разным данным около 4% пациентов – люди, страдающие от дисморфофобии . Это психиатрический диагноз, когда человек сильно обеспокоен каким-либо дефектом или особенностью св оего тела, отвергает его внешний вид независимо от объективной ситуации . Такие пациенты никогда не будут довольны результатами операции.
В остальном же мы должны получить хороший результат. И важно, чтобы был удовлетворен как пациент, так и врач. Я, например, люблю условно небольшую грудь и более естественные формы, поэтому если пациентка хочет огромные размеры и более вульгарную грудь, то ей лучше поискать другого хирурга. Мне важно получить результат, который меня удовлетворит, поэтому я откажу пациенту, который хочет сделать что-то, что мне кажется неэстетичным.
– Какова вероятность осложнений и побочных эффектов при пластических операциях?
– Риски существуют всегда, и тот, кто этого не понимает, не должен оперироваться. Есть конкретные осложнения при каждой из операций: например, частота гематом при увеличении груди – 1%, это средний показатель по миру, своеобразная норма: каждая сотая девочка при увеличении груди получит гематому, а это потребует повторной операции. И если она будет выполнена ( а некоторые хирурги придерживаются мнения, что кровь рассосется сама – так и будет во многих случаях, но тогда существенно повышается риск капсулярной контрактуры , а иногда случается нагноение) , то результат будет хороший и сам факт осложнения никак не скажется на нем.
Врач, который скажет, что давно практикует и у него не было осложнений, которые встечаются во всем мире – скорее всего врет. Как и при любой операции, мы не можем исключить нагноение. К тому же любая операция может закончится смертью. Если не ошибаюсь, по данным американской ассоциации, вероятность смерти в пластической хирургии – 1 случай на 67 000 операций, вероятность смерти от анестезии в общем в медицине – 1 на 250 000. Частота смерти при анафилактическом шоке составляет 5 – 30% даже при условии адекватного оказания медицинской помощи.
«В ГЕРМАНИИ УМЕНЬШЕНИЕ ГРУДИ ЧАСТО ПОКРЫВАЕТСЯ МЕДСТРАХОВКОЙ»
– С запросом на какие операции чаще всего приходят люди?
– Все больше приходится оперировать носов и лиц, постоянно популярно увеличение груди, сейчас стали чаще делать липосакцию. Молодые женщины, как правило, что-то увеличивают, а чем старше становится человек, тем чаще запрос на омолаживание, подтяжку. Хотя бывают и исключения – например, у девушки в 16 лет уже огромная грудь, и это неудобно, болит спина и все это сказывается на общем состоянии здоровья. И тогда это д аже не эстетическая, а пластическая и реконструктивная хирургия . В Германии уменьшение груди часто покрывается медицинской страховкой.
– Есть ли какие-то тренды в эстетической хирургии? Что изменяется со временем?
– Раньше всегда убирали жир – удаляли мешки под глазами. Сейчас доказали, что с возрастом лицо уменьшается, то есть жира и так становится меньше. Так зачем его убирать, чтобы потом через несколько лет вводить дорогой гель? А те пациенты, которые 10 лет назад удаляли мешки под глазами, теперь приходят и просят возвратить объем, так как без него – даже без мешков – они выглядят старше.
Конечно, единого рецепта для каждого лица нет, но общая рекомендация – это восполнение объема, потому так популярны различные филлеры. Восполнение объемов приводит к эффекту омоложения, а просто подтягивать лицо – не всегда достаточно для омолаживающего эффекта . Общий тренд – это, конечно, естественность, минимальная травматичность, но при этом все считают, что результаты должны быть стабильными и осложнений быть не должно (смеется).
– А как получить стабильные результаты пластической операции?
– Залог стабильности результатов – стабильность организма. Многие отказываются понимать, что есть сила тяжести, гормональные изменения, изменения веса.
Всегда есть варианты – кто-то придерживается более агрессивных методов, но при этом результаты будут более стабильны. Кто-то менее агрессивных, тогда результаты не такие стабильные, но вы будете выглядеть свежо и никто не скажет, что операция была. Есть и такие методы, когда через 3 месяца все будут видеть, что операция была, а через 6 месяцев результат будет замечательный. Но и эти 3 месяца нужно как-то пережить и подождать.
Важно понимать, что если вам прооперировали грудь, то это не значит, что она и в 70 лет будет у вас стоять, как после операции, – но она в любом случае будет выглядеть лучше, чем если бы ее не оперировали.
– Насколько женщин среди ваших пациентов больше, чем мужчин?
– Женщин среди пациентов 90-95%, и такова статистика по всему миру. При этом мужчины чаще обращаются с функциональными проблемами, а женщины – с эстетическими. Мужчины в основном считают, что возможно достижение идеального результата, и с трудом принимают то, что у операций есть побочные эффекты. Им в целом сложно принять то, что хирургия – это не математика.
«ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ПРОБЛЕМЫ НЕ ЗАМЕЧАЕТ, ЗНАЧИТ, ОНА ЕМУ НЕ МЕШАЕТ»
– Как изменилась пластическая хирургия в Минске за последние 10 лет?
– По сравнению с тем, что было 10 лет назад, пластическая хирургия стала более доступной, появились новые методы и материалы, а еще у нас появляется прослойка людей, которая может себе это позволить.
Из проблем – в Минске, как и везде, есть клиники, которые оперируют всё подряд. Такого быть не должно. Важно делать свою работу, не вредя пациенту и не навязывая ничего лишнего. Если ты приходишь с запросом на операцию на веках, а врач говорит тебе: «Ну у вас и задница, срочно нужна липосакция», то это простая продажа. Хирургу достаточно просто убедить почти любую женщину в том, что у нее есть какая-то проблема. Может быть, там проблема действительно есть, но если человек этой проблемы не замечает, то, значит, она ему не мешает.
Еще в Беларуси сейчас очень много людей, которые делают инъекции: маникюрши, парикмахеры и прочие. Каждые 2 недели к нам приходит кто-нибудь с осложнениями после таких инъекций. Конечно, на дому у человека без лицензии, медицинского образования и официально зарегистрированных препаратов это стоит дешевле, но осложнения могут быть очень серьезными. Например, в Корее, где такая практика очень распространена, в прошлом году было 24 случая слепоты после ввода филлера в область носа. А это классическое осложнение. И у нас была похожая ситуация, но закончилось все не так драматично. И будут другие случаи – если шприц окажется не в руках врача, а точнее, обученного и квалифицированного врача.
«Я БЕРУ СВОИ СЛОВА ОБРАТНО, ДАВАЙТЕ МНЕ ЧТО-НИБУДЬ УКОЛЕМ»
– Сейчас в мире общая тенденция на любовь к себе и принятие своего тела. Это как-то влияет на вашу работу?
– У меня есть одна пациентка, которая рассказывала, что лет пять назад была активной форумчанкой и про ботокс писала: «Это ерунда, надо стареть естественно, и я с собой такого не сделаю никогда в жизни!» А потом спустя несколько лет она пришла и сказала: «Ну, я беру свои слова обратно, давайте мне что-нибудь уколем» (смеется). Главное, чтобы не хирург уговаривал пациента на операцию, а пациент сам все понимал, в том числе и возможные риски, и все равно хотел.
В целом если человек хочет, то почему нет? Чем это отличается от покупки новых платьев или макияжа? Почему это человек может себе позволить, а другое нет? Просто мы должны делать все максимально безопасно, а в остальном я считаю, что это личное дело человека.
– Красота кажется чем-то очень субъективным – как при этом определяется успех пластической операции?
– Эстетическая медицина действительно субъективна, и оценка результатов тоже субъективна. Но при этом все примерно стремятся к одному и тому же стандарту красоты. Есть исследование, когда в разных местах Земли показывали сотни лиц и просили определить самое красивое. Потом все соединили и создали среднее лицо. Оказалось, что по пропорциям оно близко к пропорциям золотого сечения. То есть вне зависимости от расы человек воспринимает красоту достаточно схожим образом. Если показать 10 лиц международной аудитории и спросить, какое из них более красивое, все выберут одно и то же лицо. Поэтому всем понятно, куда стремиться.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: CityDog.by .
Использованные источники: citydog.by
Источник
