Почему при герпесе нельзя делать наркоз
Вопрос: Очень скоро мне предстоит делать гистероскопия полипа эндометрия. У меня миокардиопатия. Как раз сейчас я чувствую, что беспокоит сердце. Кардиограмму еще не делала, но, честно говоря, боюсь в поликлинике в нее никто не посмотрит (для них важно лишь наличие). К тому же сейчас сильно болит поясница (радикулит) и об этом мне вообще не кому сказать. Подготовка носит формальный характер. Можно ли делать внутривенный наркоз? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Большое значение имеет вид миокардиопатии, а также степень компенсации заболевания, для определения которой важно знать результаты свежего эхокардиографического исследования (УЗИ сердца) и, безусловно, электрокардиографии (ЭКГ). Кроме того, в принятии решения будет играть роль данные очного осмотра (наличие/отсутствие одышки и отёков, аускультация лёгких и сердца), толерирование физической нагрузки (сколько лестничных пролётов можете пройти без остановки). Только после всех этих исследований можно сказать возможно ли проводить внутривенный наркоз или нет. Если наркоз проводить можно, то какой именно будет лучше всего, а если нельзя, то, что нужно сделать чтобы было можно (какое лечение пройти и в какие сроки; здесь обычно нужна консультация кардиолога и достаточно 2-4 недель подготовки). Что касается болей в спине, то они не будут служить противопоказанием к анестезии. Наверное, самый лучший выход из Вашей ситуации получить у кардиолога заключение о настоящем состоянии здоровья и предоставить его анестезиологу, который будет проводить анестезию. По результатам опроса и анализа заключения анестезиолог уже сообщит можно будет провести наркоз или нет (также в случае проведения анестезии определиться с наиболее оптимальной тактикой). Всего Вам доброго!
Вопрос: Добрый день! Ребенку 3 года, надо лечить зубы под общей анестезией, в клинике, куда мы обратились, сказали, что никаких анализов и обследований сдавать перед наркозом (препарат диприван) не надо. Профессионально ли это? Существует ли какая-то нормативная база (закон), где описано, сдают или не сдают анализы в таком случае, и какие? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Согласно зарубежным анестезиологическим стандартам относительно здоровые пациенты (не имеющие тяжелых хронических заболеваний), идущие на малые оперативные вмешательства не требуют никаких предоперационных исследований, достаточно лишь одного врачебного осмотра (анестезиолога). В нашей стране в большинстве клиник анализы перед операцией и наркозом принято сдавать, причём в большом количестве. Причина этого явления одна – дань советской традиции. Клиника, в которой Вы планируете лечение, видно практикует современный подход, поэтому не назначала никаких анализов и обследований, что правильно, особенно учитывая возраст ребёнка (зачем подвергать его череде стрессов, связанных с уколами – заборами анализов). Существующая российская нормативная база также никак не регламентирует объём обследований перед наркозом при лечении зубов, поэтому с точки зрения закона (а не только здравого смысла) всё также правильно. Вообще, безопасность лечения зубов под наркозом определяется не фактом выполнения преднаркозных исследований, а методикой проведения общей анестезии, которая, к сожалению, во многих частых клиниках сильно хромает (см. лечение зубов под наркозом в России). Всего доброго!
21.09.2013
Вопрос: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какой анестетик лучше применять при смешанной анемии, у меня железодефицитная и пернициозная (В-12). Сейчас лечу зубы, кололи ультракаин, очень плохо чувствую себя несколько дней. До этого с ним было попроще, но вчера нижнюю челюсть как-то кололи между верхними и нижними зубами, как общий наркоз почти, анастезия держалась очень долго, онемело даже ухо, глаз, нос, часть головы, сейчас очень плохо чувствую. До этого использовала септанест синий, но этот врач сказал ультракаин 1000 — тоже самое. Предстоит еще раз тоже с нижней, но там еще серьезней — штифт, посоветуйте, что лучше применить, вчера думала сердце или выпрыгнет или остановится, первое время даже было ощущение затруднения вдоха, как аллергоотек. Сегодня лежу, мне кажется это реакция на анестетик, т.к. пломбы простые, без каналов… Ещё температура поднялась до 37,7 — не простуда, только переболела, может ультракаин, за неделю мне его кололи раз 6-7, сильно понизить железо и В-12, гемоглобин? Сдать кровь сейчас не могу, при обострении анемии температура была 38-39 месяца четыре, потом упала до 37,4 где-то на полгода, но уже года 2 такого не было. Что посоветуете, приём стоматолога во вторник!!! И я не знаю как работать, сегодня весь день в кровате, лучше не стало.
Ответ: Здравствуйте. Ультракаин и септанест содержат в своей основе артикаин, поэтому все эти лекарства по химической структуре действительно являются одним и тем же веществом. Нарушение чувствительности (парастезии) являются одним из осложнений стоматологического лечения под местной анестезией, вероятность их возникновение являются волей случая, то есть не зависят от вида используемого для местной анестезии лекарственного препарата. Наличие сопутствующего дефицита витамина В12 удлиняет время восстановления чувствительности, поэтому в данный момент как никогда Вам показан приём витаминов группы В. Обычно нарушенная чувствительность восстанавливается в течение нескольких дней, однако иногда процесс выздоравливания может затягиваться до нескольких месяцев, а то и года. Местные анестетики никак не влияют на течение анемии (в том числе обмен витамина В12 и железа). Если Вы заметили признаки обострения болезни, то необходимо обратиться за консультацией к врачу-терапевту (гематологу) для подтверждения (исключения) возникших предположений и начала лечения. Вы не отметили, когда появилось чувство нехватки воздуха и сердцебиение (сколько времени прошло от последней анестезии), кроме того, важно знать подробнее что Вы чувствовали, какой уровень артериального давления был в это время, не отмечалось ли кожной сыпи. Возможно, что ощущение затруднения вдоха и сердцебиение были связаны с психоэмоциональными переживаниями, однако не исключён вариант аллергической реакции. Однозначный ответ по этому вопросу можно получить только после очной консультации врача-аллерголога. Поэтому я бы не рекомендовал спешить со следующим посещением стоматолога. Как минимум, необходимо сдать общий анализ крови, а если уровень гемоглобина будет нормальным (одышка и сердцебиение могут быть обусловлены обострением анемии), то ещё проконсультироваться у аллерголога (исключить аллергический характер затруднённого дыхания). При пернициозной анемии можно использовать любые анестетики, но лучше не новокаин или артикаин (в больших дозах они могут приводить к метгемоглобинемии, что будет ухудшать течение анемии), к примеру, вполне подойдёт мепивакаин (скандонест). Всего доброго!
Источник
Статус темы:
Закрыта.
Ничто так не стимулирует дыхательный центр, как наличие образованного анестезиолога в операционной.
Сжатие гениталий (у мужчин) стимулирует дыхательный центр еще эффективнее. Только инструкции не написано, поэтому методику можно передавать исключительно изустно. А главное — экологически чисто, никакой химии.
avn
ПользовательОторопь берет от назначений 5 или 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина (Э) в/в капельно медленно 1 раз в сутки, что встречается сплошь и рядом у терапевтов и … пульмонологов! Забывая при этом, что не смотря на то, что Э не является 100% аналогом теофиллина (Т), тем не менее важные нюансы применения Т вполне обосновано можно перенести и на Э. Нюансы эти касаются:
— нагрузочной дозы,
— поддерживающей дозы,
— индивидуальных особенностей клиренса Т,
— эффективной плазменной концентрации Т и ее определение,
Например при лечении бронхообструктивного синдрома эффективная концентрация Т плазмы составляет от 10 до 15 мг/л, в то время как токсические эффекты могут уже проявляться при концентрации 20 мг/л.
См. например Paul L.Marino. »The ICU Book» (2nd Ed) September 1997bigfoot и lench1 нравится это.
Если шутка, то не удалась, т.к. у нас один хирург так любит ускорять пробуждение детей, когда большой поток операций. Когда увидел — был в ужасе.
Дык это… Хирурга тоже простимулировать можно. Для ускорения доставки кислорода к нейронам головного мозга.
заразить сотрясением головы и переломом челюсти. Очень контагиозные заболевания.
Вечер добрый, друзья! В отделении возникла дилема: является ли острая герпетическая инфекция ( Herpes simplex) противопоказанием к плановому оперативному вмешательству??????? Вроде бы, все знают, что нельзя, но хотелось бы фактов!! Буду признательна любому мнению)
Один раз в жизни видел, была большая блямба на губе, после анестезии с интубацией разнесло все лицо, шею, полость рта, горло, температура 40, ни говорить ни есть не могла.
показания ,как и противопоказания, определяет хирург,а не анестезиолог. Герпес на губе противопоказанием к наркозу не является. Также и не является он и противопоказанием к операции,если не лежит непосредственно в зоне операциi.
В условиях, когда хирурги сами не знают, что хотят, что показано, а что нет, когда у прокурора и «экспертов» своё мнение следует придерживаться принципа «любая острая инфекция или обострение хронического состояния является противопоказанием к ПЛАНОВОМУ лечению».
Andre_hack и Banyka нравится это.
Необоснованная отмена плановой операции чревата привести пациента к следующему обострению основного хирургического заболевания или его прогрессированию.Как результат — операция в худших условиях с большим риском осложнений и меньшими шансами на полное восстановление. Если главным мерилом является прокурор , то и в этой ситуации Вы подставляетесь.
Вывод — в первую очередь — профессиональный научно обоснованный подход.Дело в том, что хирурги оперируют у НАс (постсоветикум),- ради операции и дополнительного дохода, остальное им не интересно… П/О период волнует только отделение реанимации…((( Например, если райхирург тебе заявляет, что мне «пофигу», ЭКГ только по показаниям и с 35 лет…О чем еще можно говорить и тыкать пальцем в малюсенькую клаву айфона…
…
…ECG мы требуем у мужчин с 40 а у женщин с 50.Или по показаниям . Правда , хирурги перестраховываются. Нередко назначают всем подряд. Чтобы не нарваться на повод отенить, наверное.
платили бы лично — не назначали бы всем подряд.
Хирурги бывают разные везде.Но главное в нашем деле — профессионально работать.н
Только мнение, удобное и распространенное, снимающее всю ответственность с анестезиолога. Это хирурги, это их зона ответственности – пусть и отвечают за все. Но хирурги – просто люди. Иногда грамотные, иногда нет, иногда просто недоумки. Достаточно часто отказывался от проведения анестезии. И за много лет работы не могу припомнить случая, чтобы отмена операции привела бы к развитию осложнений. А вот в живых несколько человек осталось.
И второй аспект. Если бы мы, как зарубежные коллеги, были только анестезиологами – было бы проще. Но эти пациенты поступают в ОРИТ, и ты имеешь с ними дело в дальнейшем, когда они начинают умирать. Иногда для этого и оперируют – чтобы не хоронить пациента в отделении.
Да и коммерческие штуки – глядя на это безобразие, начинаю понимать, что новое «дело врачей» – не за горами.
Так что все неоднозначно.
Я про наши реалии.Оно неоднозначно везде. Но отменив операцию из-за герпеса, Вы жизнь не спасете, а хирургичнская проблема останется.
Я не был бы так безапеляционен, заявляя, что отмена операции никогда не приводила к большему вреду. Мы и вы как правило,не отслеживаем, что в отдаленном времени произошло с пациентом.
Мы многие и в реанимации работаем тоже и отвечем за ближайший послеоп период однозначно ,тем более, что большинство пациентов через час нахождения в рекавери уходят в отделения.А имуноглобулины перед операцией пациентке не вводили?
А как бы Вы сделали ежели это касалось себя любимого или Ваших близких в случае обострения дремлющей инфекции перед плановой операцией. Полагаю, что все же отложили ее на некоторое время, просто руководствуясь обычным здравым смыслом. Ежели случился сбой в иммунной системе и вирус на некоторое время оказался сильнее Вас, то он на стороне осложнений в послеоперационном периоде вот, пожалуй, и все.
Есть ли у Вас литературные данные в подтверждение обычного здравого смысла?
Вы можете меня упрекнуть за уклончивый ответ на вопрос, но я торжественно обещаю представить Вам требуемую ссылку на «хорошем литературном» языке, сразу после того как Вы укажите источник где обострение хр.инфекции считается не вредным (лучше полезным) при плановой операции.
Ещенепоздно нравится это.
Статус темы:
Закрыта.
Источник
Миф первый. Герпес – слишком незначительное заболевание, чтобы о нём серьёзно говорить.
– Нет. Это одна из самых актуальных проблем! Но прежде чем приступить к обоснованию, давайте разберёмся, что такое герпес-вирусы. Герпес-вирусных инфекций известно около 35 видов. Из них только 10 патогенны для человека. Они делятся на:
1. Альфа-герпес-вирусы – вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го типа (лабиальный герпес – лат. относящийся к губам), ВПГ 2-го типа (генитальный герпес) и вирус опоясывающего лишая (Varicella zoster).
2. Бета-герпес-вирусы – цитомегаловирус (вызывает мононуклеоз), герпес-вирусы человека 6-го типа (вызывает псевдокраснуху у детей) и 7-го типа (вероятная причина синдрома хронической усталости).
3. Гамма-герпес-вирусы – вирус Эпштейна-Барр (мононуклеоз), герпес-вирус человека 8-го типа (вызывает саркому Капоши).
Мы будем говорить только о вирусах простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов. ВПГ 1 заражены 90 – 95 процентов населения земли, ВПГ 2 – около 35 процентов. Оба вируса кроме поражения кожи могут вызывать поражение глаз, герпетическую ангину, герпетические стоматиты, риниты, циститы. ВПГ 2, если мама заразилась им во время беременности, может вызвать мертворождение или тяжёлые герпетические поражения плода. Вирус герпеса может попадать в сперматозоиды и стать причиной мужского бесплодия. Так что эта инфекция не столь безобидна, как кажется.
Миф второй. Однажды попав в организм человека, вирусы простого герпеса остаются там навсегда.
– Совершенно верно. Если возбудителей других инфекций, например, гонореи, сифилиса можно уничтожить, то герпес-вирусы из организма не изгнать. Это ещё один аспект их актуальности и потенциальной опасности. Схема жизни герпес-вирусов такая: он попадает на кожу или слизистые и по веточкам нервов, подходящим к коже, поднимается к нервным узлам. ВПГ 1 – в тройничный ганглий, ВПГ 2 – в сакральные ганглии. Там, внутри нервных клеток, вирус размножается и поддерживает сам себя. Затем вирус опускается по нервным окончаниям и даёт высыпания на коже, слизистых или проявляется стоматитом, ринитом и другим нетипичным образом. Это так называемая первичная герпетическая атака, которая происходит при первом заражении герпес-вирусом. Чаще всего, по крайней мере, для лабиального герпеса, она случается в детстве и бывает самая сильная. Далее под действием собственной иммунной системы или лечения внешние проявления герпеса исчезают, но резервуар вируса в нервных узлах остаётся. Затем в течение последующей жизни у человека под действием провоцирующих факторов могут случаться рецидивы герпетической инфекции.
Миф третий. Заразиться герпесом можно через чашку, ложку и другие предметы быта, которыми пользуется инфицированный человек.
– Это контактно-бытовой путь заражения характерен в основном для ВПГ 1. Например, мама с герпесом на губах целует ребёнка, облизывает его соску или ложку. Другой путь – воздушно-капельный, когда герпесинфицированный человек «начихал-накашлял» и капельки слюны с вирусом попали на кожу с ранками или в дыхательные пути. Для ВПГ 2 основной путь заражения внутриутробный от матери и половой, так как это классическая инфекция, передающаяся половым путём. Наибольшая вероятность заражения герпес-вирусом существует от человека, у которого он в данный момент проявлен. Но даже если вирус находится в латентной (скрытой) форме и вообще заболевание проявляется у человека один раз в жизни, он всё равно выделяет вирусы, и заражение от него возможно. Существует вторичное заражение вирусом герпеса. Например, человек потрогал у себя герпес на губах, затем потёр глаза и занёс туда инфекцию.
Миф четвёртый. Вирус простого герпеса 1-го типа проявляется только на губах и лице, 2-го типа – только на половых органах.
– Нет. До сексуальной революции всё, что выше пояса, считалось ВПГ 1-го типа, всё, что ниже – ВПГ 2-го типа. После распространения орального, анального секса и появления секс-игрушек всё перемешалось. Теперь ВПГ 1 может проявляться на гениталиях, а ВПГ 2 – на лице. Путь заражения контактный. Например, девушка с герпесом первого типа на губах может перенести его на гениталии партнёра и наоборот. Вирусы обоих типов могут проявляться на любых местах тела: на пальце, бедре, плече и т. д.
Но ВПГ 1 и ВПГ 2, проявляясь теперь на одних и тех же местах, имеют существенные отличия. Инфекции, вызванные лабиальным герпесом, протекают мягче, без тяжёлого поражения кожи и случаются реже. Инфекции генитального герпеса даже на губах протекают более тяжело с глубокими, долго не заживающими пузырьками, сопровождаются увеличением лимфоузлов, нарушением общего самочувствия, и его рецидивы (повторения) случаются чаще. Определить тип герпес-вируса (1-го или 2-го типа) можно по анализу крови или содержимому герпетического пузырька. Такие исследования в Ярославле проводятся, например, в центре семьи и брака и областном кожно-венерологическом диспансере.
Миф пятый. «Простуда» на губах появляется от того, что «продуло».
– Мы уже говорили, что герпес-вирус остаётся в организме навсегда и в течение жизни под действием провоцирующих факторов выходит наружу. «Продуло» – это один из провоцирующих факторов. Другие провоцирующие факторы герпеса:
1. Солнце и ультрафиолетовое облучение. Для жителей Ярославской области этот фактор работает при походах в солярий и на отдыхе в солнечных странах.
2. Перегревание и охлаждение. Например, русская национальная забава – «из бани – в прорубь», для мужчин – зимняя рыбалка, для женщин – весенне-осеннее мытьё окон. Плавание в бассейнах. В Ярославле все бассейны холодные, поэтому многие наши пациенты – спортсмены (велосипедисты, легкоатлеты), которым для поддержания общего тонуса рекомендуют плавать в бассейнах, приходят с обострением генитального герпеса.
3. Любые стрессы. Сессия для студентов, голодание на «трёх капустных листиках» для худеющих девушек, пост для верующих и т. д.
4. Эпидемии гриппа, ОРВИ и ОРЗ.
5. Лечение гормонами, цитостатиками, лучевая терапия и другое лечение по поводу тяжёлых заболеваний.
Большинство людей знают, какие провокаторы вызывают у них рецидив герпеса.
Миф шестой. Если в организме есть вирус герпеса, то нельзя заболеть раком.
– Это миф. Наоборот, часто рецидивирующий без видимой причины герпес может указывать на онкологическое заболевание. Здесь герпес выступает в роли индикатора иммунодефицита. Он может указывать также на другие тяжёлые иммунодефицитные состояния: туберкулёз, ВИЧ-инфекцию, инфицирование другими герпес-вирусами, как например, вирусом хронической усталости.
Миф седьмой. При герпетических высыпаниях нельзя делать операции на глазах.
– Никакие операции нельзя делать, включая косметические процедуры: пилинг, удаление родинок и папилом, тату, пирсинг, инъекции ботокса. Если есть часторецидивирующий герпес, а операцию сделать очень нужно или косметическую процедуру очень хочется, то необходимо пройти профилактическое лечение. В противном случае можно получить очень тяжёлое осложнение герпеса с нехорошими последствиями. Особо подчеркну: при наличии герпеса на лице нельзя надевать контактные линзы. Любое случайное повреждение глаза контактными линзами может привести к герпетическому конъюнктивиту и даже к герпетическому кератиту с необратимой слепотой.
Миф восьмой. Герпес можно лечить ушной серой.
– Это миф. Пациенты порой на самом деле лечат герпес ушной серой, зелёнкой, яичком, мёдом, горячей лепёшкой. Но в российских стандартах лечения герпеса таких методов нет. Они могут рассматриваться как плацебо-лечение (использование веществ без явных лечебных свойств в качестве лекарственного средства, лечебный эффект которого связан с верой самого пациента в действенность препарата). Но эффект плацебо ещё никто не отменял! У кого-то эти методы могут сработать, тем более что при простом герпесе все высыпания проходят сами собой через 5 – 7 дней.
Миф девятый. От герпеса можно избавиться, сделав прививку.
– Нет. На сегодняшний день на рынке нет эффективных противогерпетических вакцин. По данным одного из исследований, есть вакцина, которая защищает только девочек от заражения ВПГ 2.
Миф десятый. Врач общей практики может легко выявить и пролечить герпес.
– Для типично протекающего герпеса это верно. Но значительная часть герпетических инфекций протекает нетипично. У таких врачей, как гинекологи, урологи, проктологи, от 5 до 20 процентов пациентов приходят именно с герпетическими инфекциями, которые сложно распознаются этими специалистами. Приведу примеры. Врач уролог 7 лет лечил своего ребёнка от хронического цистита, пока не обнаружили, что это нетипичный герпес. Другая женщина врач по поводу генитального герпеса своего ребёнка дошла чуть ли не до судебного разбирательства. После анализов выяснилось, что источник инфекции она сама. Периодически у неё появлялись герпетические высыпания на локте, которые она принимала за ссадины. Так что герпес и для врачей не так прост, как о нём принято думать.
Источник
