Поясничный герпес у детей

Знать, что такое опоясывающий герпес, заразен ли он для детей, как проявляется и чем лечится, стоит каждому современному родителю. Это заболевание встречается довольно часто, известно также под наименованием «опоясывающий лишай», принадлежит к категории спорадических. Симптоматика проявляется у человека, в организме которого становится активным вирус Варицела-Зостер. Эта форма жизни обитает в ганглиях между позвонками. Рассмотрим особенности патологии.

Общая информация

Впервые на признаки опоясывающего герпеса у ребенка врачи обратили внимание в 1888 году. Именно тогда специалист из Венгрии Бокай заметил, что ветряная оспа зачастую наблюдается в тех семьях, где кто-то из членов болен герпесом этого типа. Современные специалисты знают: патология развивается, если человек инфицирован, а активность иммунной системы снижена в силу каких-либо факторов. Лишь при комбинации этих явлений возможно проявление заболевания.

Опоясывающий герпес у ребенка может появиться, если он получил вирус от носителя. Инфицирование возможно при контакте с детишками постарше или взрослыми, страдающими либо этой формой герпеса, либо ветряной оспой. Из статистических исследований известно, что у детей младше десятилетнего возраста признаки заболевания наблюдаются очень редко.

герпес опоясывающий лишай лечение

Особенности

Человек, больной рассматриваемым типом герпеса, может инфицировать того, кто заболел оспой. Возможен обратный процесс. Обе эти ситуации на практике встречаются нечасто. Инфекция передается воздушно-капельным методом, через контакты и бытовым путем. Частота встречаемости выше в холодные сезоны. Случаи преимущественно спорадические.

Чаще всего опоясывающий герпес у ребенка возникает из-за контакта с больным. Сперва наблюдается первичное инфицирование, после чего патологическая форма жизни скрыто продолжает существовать в человеческом организме. Область локализации – нервные ганглии. Возможно выявление частиц в спинальной системе, тройничном или сакральном нерве. Реактивация происходит эндогенным путем.

Механизмы и защита

Основной фактор, не позволяющий патологической микроскопической форме жизни реактивироваться – это Т-лимфоциты. Ослабление защитной функции, связанной с этими клетками, возможно при соматических тяжело текущих патологиях, онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфицировании. Лимфоциты становятся слабее, если человек вынужден употреблять иммунодепрессивные медикаменты. Сходные процессы наблюдают у тех, кто старше 55-летнего возраста. Если сдерживающий фактор слабеет, развивается болезнь. Между первичным заражением и повторной активацией обычно проходит довольно длительный временной промежуток, но бывают и исключения. Краткие паузы свойственны детям, страдающим хроническими очагами инфицирования, недостаточностью Т-клеток. Есть вероятность врожденной ветрянки.

Если опоясывающий герпес у ребенка повторно активируется, патологические формы жизни перемещаются аксональным путем к кожным покровам, поражая клеточные структуры и размножаясь в них. Активация возможна, если воспаляются нервные окончания, нарушается целостность и структура ганглиев между ребрами или черепной нервной системы, если поражаются задние спинномозговые корешки.

опоясывающий герпес детей фото

Болезни: сходства и отличия

Врачи сравнивали особенности герпеса и ветрянки. В первом случае наиболее характерны симптомы, обусловленные влиянием вируса на нервную систему, в то время как кожные поражения вторичны.

В современной медицине ветрянка расценивается как гематогенная инфекция, которая присуща людям, не получившим соответствующего иммунитета. Опоясывающий лишай представляет собой итог неврогенного инфицирования, которому свойственна активация даже в случае гуморального иммунитета.

Как заметить?

Уже на начальной стадии опоясывающего герпеса у детей можно видеть специфическую симптоматику заболевания. Проявления появляются в ближайшие часы после инфицирования или вторичной активации. Сперва повышается общая температура, больной ощущает себя слабым, жалуется на боль в области головы. Многих тошнит, реже рвет. Пораженный кожный покров привлекает внимание зудом, болезненностью, сила которой от случая к случаю варьируется. Типичный симптом – парестезия.

Спустя несколько дней (от трех до пяти) на больном участке формируется эритема, зона отекает. Постепенно проявляются папулы, пузырьки, наполненные специфической жидкостью. Такие образования могут сливаться. Спустя неделю или полторы наполнение высыхает, появляются корочки. Их верхняя часть может лопнуть. Это приводит к формированию эрозии яркого красного цвета. Участок беспокоит болезненностью.

Обычно симптомы опоясывающего герпеса у детей односторонние. Есть одна зона кожного поражения, за пределы которой патология не выходит. Реже формируется несколько таких участков (до трех). Есть вероятность поражения слизистых ротовой и носовой полости. Могут пострадать конъюнктива, репродуктивная система, кишечный тракт, мочевой пузырь. В пораженном участке нарушается температурный баланс кожных покровов, меняется чувствительность к касаниям и болезненности. Возможны мышечные парезы. Известны случаи, когда болезнь сопровождалась нарушением здоровья внутренних систем: дыхательной, сердечной, ЖКТ.

опоясывающий герпес детей симптомы

Классика и не только

Опоясывающий герпес у ребенка может сформироваться в описанном выше варианте, но есть вероятность атипичного течения. Из медицинских наблюдений известны случаи буллезной сыпи, геморрагической формы. Есть вероятность абортивного, гангренозного типов. Бывает распространенный лишай. Нюансы симптоматики, особенности кожных поражений, склонность к атипичному течению зависят от первичного очага.

Если вирус поразил тройничный нерв, очаги заметны на конъюнктиве. У многих формируется стоматит. Есть вероятность кератита, иридоциклита, неврита элементов, ответственных за обеспечение работоспособности зрительной системы. Вероятность формирования атипичной формы оценивается в 30-90%. Если вирус заразил шейный или грудной элемент, активация болезни сопровождается парезом верхних конечностей, миопатией в острой форме. Вероятность атипичного случая – около 40-50%. Грудные сегменты, как видно из статистики, поражаются достаточно редко.

Локализации и типы

Интересные материалы можно узнать из специализированных медицинских справочников, рассказывающих об опоясывающем герпесе у детей. Фото в таких изданиях довольно наглядно демонстрируют особенности развития процесса. Можно узнать, что вирусное поражение головного мозга может инициировать энцефалит. Вероятность атипичного течения не превышает одного процента. Если есть спинномозговое поражение, страдает периферическая нервная система. Инфицирование приводит к миелиту. Вероятность нетипичного течения также не превышает одного процента.

Возможна локализация вируса в пояснично-крестцовом участке. Проявления такого варианта – парезы нижних конечностей, нарушения процесса опорожнения мочевого пузыря. У некоторых формируется кишечная непроходимость. Вероятность атипичного течения достигает 15%. Можно узнать из справочников, рассказывающих и демонстрирующих развитие патологии с фото: опоясывающий герпес у детей иногда формируется при инвазии вируса в мозговые оболочки. Такой вариант сопряжен с опасностью серозного менингита. Вероятность этого течения достигает 80%.

опоясывающий герпес начальная стадия

Чего ожидать?

Обычно период регрессии ярких проявлений занимает пару-тройку недель. При наличии серьезных нарушений иммунной системы проявлениям свойственна большая продолжительность. При некоторых типах течения сыпь наблюдается в течение месяца, двух, а иногда даже больший период времени. Это возможно при занесении бактериальной инфекции и гангренозном, геморрагическом типах высыпаний.

К чему приводит?

Если по мере появления признаков опоясывающего герпеса у детей лечение практиковалось адекватное, подходящее случаю, вероятно, последствий не будет. Без правильного терапевтического курса есть вероятность вторичной невралгии. Такое патологическое состояние в среднем у 60% переболевших длится не менее месяца после полного исчезновения высыпаний. Приблизительно каждый четвертый отмечает вторичную невралгию в течение от четверти до половины года после исчезновения сыпи. Около 15% страдают невралгиями еще более продолжительный срок. С момента самостоятельного удаления корочек и до появления первичной болезненности приходится от одного до шести месяцев.

Иногда даже лечение опоясывающего герпеса (лишая) у детей и взрослых не позволяет избежать тяжелого осложнения – миелита либо энцефалита. Вероятность такого развития ситуации достигает одного случая на тысячу больных. Чаще это происходит, если герпес проявился у ребенка младше годовалого возраста, а также в случае распространенного формата сыпи.

опоясывающий герпес у ребенка

Осложнения: что и как?

Если лечение опоясывающего герпеса у детей не позволило избежать утяжеления случая, заметить это обычно можно через неделю или две после первых кожных высыпаний. Сознание пациента нарушается, наблюдается судорожность, нарушается способность опустошать мочевой пузырь, контролировать позывы к дефекации. Есть проблемы чувствительности и очаговая симптоматика.

Приблизительно у четырех больных из десятка, столкнувшихся с тяжелыми осложнениями, есть изолированные очаги нарушения целостности оболочек мозга, исследования показывают серозный менингит. Известны случаи энцефалита, психоза, пареза. Риск летального исхода достигает 25%. Возможно поражение нервов черепа. Из практики известны случаи, когда у больных развивалось заболевание Гийсна-Барре. Есть опасность миозита, гранулематозного сосудистого мозгового воспаления, приводящего к инсульту.

При слабой иммунной системе есть риск диссеминации инфекционного процесса. Он распространяется на дыхательную систему или сердечную, мозг или печень. Выше опасность прогрессирующего течения при лимфогранулематозе. Приблизительно 40% больных с таким заболеванием страдают распространенной формой герпеса.

Как бороться?

Как можно узнать из клинических рекомендаций, опоясывающий герпес у детей следует начинать лечить так рано, как это только возможно. Желательно принять первые меры в течение 72-х часов после появления болезни. Терапия должна быть непрекращающейся не менее семи дней. Лечить больного нужно с самого начала формирования очагов высыпания, в течение всего срока формирования новых и еще не менее двух дней после появления заключительной зоны.

Классический подход предполагает применение «Ацикловира». Для малышей младше годовалого возраста показано 30 мг/кг. Суточную дозу делят на три порции. При необходимости давать больному медикаменты внутривенно показано 1,5 г/мл, также разделенных на три введения. В случае рецидива максимально раннее применение такого фармацевтического продукта позволяет сократить длительность острого эпизода. У больного раньше пропадает болезненность, быстрее формируются корочки, снижается риск осложнения. Использование «Ацикловира» с самого начала обострения позволяет снизить вероятность диссеминации патологии.

опоясывающий герпес клинические рекомендации

Нюансы терапии

При симптомах опоясывающего герпеса у детей лечение «Ацикловиром» можно практиковать при слабой иммунной системе, если заболевание развивается в мягкой форме, протекает не тяжело. При таком варианте средство показано в форме для перорального применения до пяти раз ежедневно. Разовая доза – 0,8 г. Если патология тяжелая, распространилась, сопровождается осложнением, лучше вводить в вену препараты, содержащие рибамрин. Рекомендовано продолжительное вливание. Длительность процедуры – 12 часов. Доза – 15 мг/кг.

В качестве основного противовирусного средства можно применять иммуноглобулин. При симптомах опоясывающего герпеса у детей лечение предполагает однократное введение 0,2 мл/кг. Если патология протекает тяжело, допускается повысить объемы в несколько раз (не более, чем в четыре).

Что еще?

Противовирусные медикаменты с системным эффектом – не единственный компонент лечения рассматриваемого заболевания. Рекомендовано использовать мази, влияющие локально на пораженные участки. Следует применять составы для местного нанесения, содержащие ацикловир, интерферон. Чтобы ослабить болезненность, врач пропишет анальгетики. На помощь придут негормональные противовоспалительные. Иногда пациенту рекомендован курс транквилизаторов. Чтобы ускорить процессы восстановления, больные кожные покровы обрабатывают с помощью ультрафиолета. Из дополнительных методов лечения лучше всего себя зарекомендовали блокада новокаином и электрофорез.

Подбирая программу, помогающую ребенку выздороветь, старшие, ухаживающие за чадом, должны помнить о заразности этого заболевания. Чтобы минимизировать риски для себя, а также свести к минимуму опасность малыша заразиться от других персон, нужно с раннего возраста прививать навыки гигиены, заботиться о чистоте и поддерживать иммунитет на должном уровне.

опоясывающий герпес симптомы лечение

Важно помнить

Опоясывающий герпес – это болезнь, инициируемая третьим типом герпетических вирусов. Возбудитель, проникнув в человеческий организм, остается там на всю жизнь. Избавиться от него не представляется возможным. Повышена опасность заболеть, если человек перенес операцию трансплантации внутреннего органа. Известны случаи, когда у ребенка опоясывающий лишай маскировался под ОРВИ, отличаясь только проявлением кожных высыпаний. Чтобы выявить ДНК вируса, необходимо взять образцы крови для исследования по методу ПЦР. Если в лабораторных условиях выявляются специфические антитела, диагноз считается подтвержденным.

Источник

Опоясывающий герпес у детей является следствием перенесенной ранее ветряной оспы. Это опасная патология, свидетельствующая о резком угнетении иммунной системы ребенка. Острый период заболевания тяжело переносится маленькими пациентами и требует обязательного медицинского контроля.

Происхождение и причины болезни

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, герпес зостер) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа (Varicella zoster). Это специфический рецидив ветряной оспы, спровоцированный нарушениями в работе иммунной системы человека.

Впервые проникнув в организм хозяина через кожный покров или слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вирус попадает в кровоток и лимфатическую систему. Там он размножается и фиксируется в верхнем слое эпидермиса, вызывая классические симптомы ветрянки. После выздоровления инфекционные агенты не исчезают, а приобретают латентную персистентную форму, паразитируя в клетках чувствительных спинномозговых нервов.

Высыпания на спине - признак опоясывающего герпеса

Характерный симптом опоясывающего герпеса — обильные высыпания на спине и боках.

У здорового ребенка дальнейшая активность вируса подавляется при помощи гуморальных и клеточных механизмов противоинфекционного иммунитета. Однако в некоторых случаях защитные силы организма ослабевают, и это приводит к активизации инфекции в виде опоясывающего герпеса.

Возможные причины снижения иммунного статуса у детей:

обострение хронических заболеваний;
вирусные и бактериальные инфекции;
злокачественные новообразования;
ВИЧ;
паразитарные инвазии (гельминтозы);
аутоиммунные заболевания;
хирургические вмешательства, трансплантация внутренних органов и тканей;
острые и хронические отравления;
переутомление, стресс-синдром;
прием некоторых лекарственных препаратов в течение длительного периода времени;
акклиматизация;
локальное переохлаждение;
недостаточное питание, низкая масса тела и общее истощение организма.

Патологии подвержены лишь дети и взрослые, ранее перенесшие ветрянку, поэтому болезнь крайне редко встречается в младенческом, раннем и дошкольном возрасте. Пациенты, не имеющие в анамнезе встречи с возбудителем, опоясывающим лишаем не болеют. При первичном контакте с варицелла зостер у них развивается типичная форма ветряной оспы.

Симптоматика заболевания

Несмотря на то что опоясывающий лишай и ветряная оспа провоцируются одним типом вируса, клиническая картина развития этих заболеваний значительно разнится.

После эндогенной реактивации (восстановления жизнеспособности) инфекционные агенты выходят из нервных клеток и по аксонам перемещаются к клеткам кожного покрова, где продолжают размножаться. Попутно вирусы вызывают воспаления нервных окончаний спинальных, межреберных и тройничных нервов.

Первые симптомы опоясывающего герпеса у ребенка:

значительное повышение температуры тела;
сильный зуд, покалывание и жжение;
уплотнение и покраснение кожи;
боль в регионе инфицирования и прохождения чувствительных нервных стволов;
увеличение региональных лимфатических узлов;
общее недомогание.

К концу первых суток от начала болезни на месте покрасневшей и отечной кожи появляются высыпания в виде плотных и компактных эритематозных папул с четкой демаркационной зоной. Возможно слияние папул в крупные бляшки. Элементы сыпи быстро превращаются в пузырьки величиной 0,2-0,5 мм, внутри которых содержится прозрачная жидкость.

Характерные признаки заболевания: нейротропные свойства вируса и локальная односторонность поражения. Наиболее вероятные места расположения сыпи — поясница, грудь, плечи, шея, конечности.

К началу второй недели герпетические пузырьки подсыхают, содержимое в них мутнеет. Зуд, эритема кожи и отечность стихают. Образующиеся корочки постепенно отпадают, оставляя на коже небольшую пигментацию. Средняя длительность заболевания у детей — 3-4 недели.

В отдельных случаях фиксируется нетипичная для заболевания симптоматика. Чаще всего это связано с присоединением вторичной инфекции.

Виды и симптомы нетипичных форм опоясывающего лишая у детей:

буллезная форма — большие пузырьки сыпи с неровными краями локализуются не только на коже, но и на слизистых оболочках;
геморрагическая форма — внутреннее содержимое пузырьков включает сукровицу, сыпь сходит с образованием на кожном покрове рубцов;
гангренозная (некротическая) форма — характеризуется разрушением тканей эпидермиса, формированием на месте высыпаний черных струпьев и рубцовой ткани;
абортивная форма — отсутствуют сыпь и болевой синдром.

Диагностика заболевания

Клинические данные и характерные симптомы позволяют специалистам без труда опознать болезнь. Однако у детей опоясывающий герпес должен быть подтвержден лабораторно. Окончательный диагноз основывается на результатах следующих исследований:

реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — обнаружение инфекционных агентов в очагах кожных поражений;
реакция связывания комплемента (РСК) — обнаружение антител к вирусу зостер в сыворотке крови;
иммуноферментный анализ (ИФА) — качественное или количественное определение инфекционных агентов в 1 мл крови.

Родителям следует помнить, что появление у ребенка опоясывающего герпеса может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе организма, поэтому возможно потребуется проведение дополнительных исследований, направленных на выяснение истинной причины резкого снижения иммунитета.

При подозрении на иммунодефицит рекомендуется сдать венозную кровь на иммунограмму — комплекс исследований основных показателей иммунного статуса человека (количества лейкоцитов, В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов и т.д.).

После постановки диагноза ребенка следует поместить в карантин сроком в 14-21 день.

Стандарты лечения

Лечение заболевания следует начинать в первые 72 часа от момента возникновения симптомов. Стандартный курс терапии — 7 дней.

Эффективные препараты для купирования острого состояния, вызванного вирусом зостер:

Ацикловир — противовирусный препарат, воздействующий на все типы герпеса. Выпускается в виде мази, крема, таблеток, глазной мази, порошка для приготовления раствора для инъекций, инфузионного раствора. Разрешен к применению у новорожденных и детей первого года жизни.
Циклоферон — иммуномодулирующее, противовирусное, противовоспалительное средство. Активизирует защитные силы организма, снимает болевой синдром. Разрешен к применению у детей старше 4 лет.
Интерферон — искусственно синтезируемые белки, которые вырабатываются клетками человека в ответ на вирусную инфекцию. Препарат облегчает течение герпеса и усиливает действие противовирусной терапии. У детей лечение интерферонами наиболее эффективно в возрасте от рождения до 3 лет.
Метисазон — действующее вещество лекарственного средства подавляет репликацию и активность вируса герпеса. Может применяться в профилактических целях.
Валацикловир — противовирусный препарат системного применения, облегчающий симптоматику опоясывающего лишая. Разрешен к использованию у детей в любом возрасте.

При выраженном болевом синдроме ребенку назначаются обезболивающие средства, спазмолитики (ибупрофен, прозерин). Для наружной обработки высыпаний используют антисептики — мази, пасты на основе салициловой кислоты, настой бриллиантовый зеленый.

Помимо основного лечения, ребенку рекомендованы:

постельный режим;
гигиенические ванны с добавлением настоев и отваров лекарственных трав (ромашки, чабреца);
ежедневная смена постельного и нательного белья;
обильное щелочное питье.

В отдельных случаях может потребоваться курс внутримышечных инъекций витаминов группы В, Р, С.

Осложнения болезни

При наличии иммунодефицита или других серьезных заболеваний у ребенка может развиться тяжелая форма опоясывающего герпеса. В этих случаях патологический процесс распространяется на другие органы и системы организма.

Ромашковые ванны при опоясывающем герпесе у детей

Помимо лекарств детям при опоясывающем герпесе рекомендованы ромашковые ванны.

Возможные осложнения у детей при опоясывающем лишае:

Офтальмический опоясывающий герпес — поражение верхней ветви тройничного нерва (глазничного нерва). Сыпь локализуется на лице. Заболевание сопровождается риском повреждения радужной оболочки глаза (иридоциклит).
Односторонний периферический паралич лицевой мимической мускулатуры (синдром Рамсея-Ханта). Патология сопровождается высыпаниями в носоглотке и наружном слуховом проходе, сильной ушной, головной болью, головокружением. Может значительно снизиться слух.
Опоясывающий герпес с двигательными нарушениями — поражение мышечных сегментов поперечнополосатой мускулатуры тела. Может сопровождаться мышечной слабостью, частичным параличом диафрагмы. Основная локализация сыпи — плечо и шея.

Заболевания, развитие которых возможно у детей на фоне опоясывающего герпеса:

менингит;
энцефалит;
миелит;
конъюнктивит;
стоматит;
парез рук, ног;
острая миопатия;
нарушения в работе мочевыделительной системы (расстройства мочеиспускания);
кишечная непроходимость.

К счастью, невралгические осложнения герпеса зостер у детей наблюдаются достаточно редко. Однако любое недомогание, указывающее на осложненное течение заболевания, следует лечить в условиях стационара. Своевременная терапия предупреждает развитие большинства осложнений.

Меры профилактики

Что делать, если в семье есть не болевший ранее ветряной оспой ребенок возрастом младше 3 лет? Если у кого-либо из взрослых обнаружились симптомы и лечение начато вовремя, достаточно просто изолировать малыша на время терапии (минимум на 7 дней с момента последних высыпаний).

Также родителям предлагается активная иммунизация ребенка посредством вакцинации. На сегодняшний день активно используется вакцина Варилрикс от бельгийского производителя ГлаксоСмитКляйн. Назначение — профилактика ветряной оспы у ранее не инфицированных взрослых и детей с 12 месяцев. Препарат содержит живой ослабленный вирус Varicella Zoster, обеспечивает выработку антител и специфическую защиту от инфекции в течение 7 лет от момента вакцинации.