Показания к прерыванию беременности при герпесе
Герпес при беременности – это вирусная инфекция, с которой женщины в процессе вынашивания сталкиваются чаще всего, так как присутствует прямая связь между снижением иммунитета и периодическими ее рецидивами.
Уровень инфицированности простым герпесом приближается к 98% в репродуктивном возрасте и обострения его практически неизбежны. В большинстве случаев герпес не представляет опасности для развивающегося в утробе ребенка.
Наличие предпосылок к иммунодефициту у будущей матери диктует необходимость более тщательного подхода к проявлениям герпеса при беременности, подразумевая профилактические и лечебные мероприятия.
Как герпес влияет на плод при беременности?
Герпетическая инфекция представляет собой широко распространенную патологию кожных покровов и слизистых оболочек, проявляющуюся группой пузырьков на гиперемированной и отечной основе.
Болезнь развивается в результате заражения вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
На вопрос, опасен ли герпес при беременности, существует два ответа:
- Первичное заражение герпесом при беременности чревато гибелью плода, аномалиями развития или инфицированием при рождении.
- Рецидив вирусной инфекции практически всегда не опасен, так как в крови матери присутствуют защитные иммуноглобулины.
Беременные, которые к моменту достижения репродуктивного периода не встречались с ВПГ считаются большой редкостью.
Инфицирование наступает еще в детстве, а обострения наблюдаются далеко не у всех. При этом антитела к ВПГ IgG положительные на протяжении всей жизни женщины.
Чем опасен герпес при беременности?
Говорить об опасности этого вируса можно при первой встрече организма женщины с ВПГ после зачатия, а также при генерализованной форме вторичной инфекции.
В таких случаях ВПГ-инфекция поражает развивающийся плод, так как защитные молекулы антител отсутствуют. Герпес в крови при беременности практически без препятствий проникает посредством плаценты к тканям эмбриона.
Последствия определяются сроками первичного заражения. Герпес на ранних сроках беременности практически всегда заканчивается выкидышем.
Женщина-носитель ВПГ при беременности не вызывает опасений в аспекте заболевания ребенка. Иммуноглобулины или клетки памяти связывают вирус и инактивируют его.
Но, так как герпес влияет на беременность иммуносупрессивно, у пациенток с сопутствующими тяжелыми патологиями антитела могут определяться в недостаточных количествах.
Поэтому герпес при беременности не теряет своей актуальности и считается инфекцией, требующей контроля.
Герпес 1 и 2 типа при беременности проявляется в лабиальной или генитальной форме. Чаще всего 1 тип инициирует воспаление кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища, а второй – половых органов.
При первичном заражении герпес во время беременности опасен в обеих формах. Кроме того, половая форма даже при рецидивах опасна перед родоразрешением, так как ребенок может заразиться контактным способом при прохождении по родовым путям.
Частота герпеса новорожденных за последние 30 лет возросла в четыре раза. Заражение происходит следующими путями:
- через шейку матки при генитальной форме;
- через систему «мать-плацента-кровь» по крови.
При обострении инфекции в третьем триместре особую опасность представляет преждевременный разрыв плодных оболочек. Такие обстоятельства увеличивают шансы на инфицирование в два раза.
Важно!
Пик частоты заражения ребенка герпесом приходится на третий триместр, в частности, на процесс родоразрешения, когда кожные покровы и слизистые оболочки плода непосредственно контактируют с сыпью на половых органах женщины.
Простой герпес на животе появляется крайне редко, поэтому типичные герпетические высыпания в данной области являются подозрением на опоясывающий лишай при беременности.
Герпес — как признак беременности
Многие женщины полагают, что появление герпетических высыпаний расценивается признаком наступившего зачатия. Если при задержке менструации обострился герпес, в действительности можно заподозрить беременность.
Как известно, гормональный фон и реакция систем организма существенно меняются после зачатия. Прогестерон или гормон желтого тела обладает некоторым иммуносупрессивным действием, а внедрение эмбриона в стенку матки и его развитие вызывает подавление иммунитета. Косвенно свидетельствовать о свершившемся зачатии может обострившийся герпес.
Рецидив герпеса при беременности наступает на первых неделях, поэтому не является ранним признаком гестации.
Современные тест-полоски на определение уровня хорионического гонадотропина в моче, а также анализ крови позволят узнать достоверный ответ до наступления очередной менструации.
Появление в 1 триместре
У женщин с нормальным иммунным ответом и отсутствием тяжелой соматической патологии обострение ВПГ в первом триместре беременности не приведет к неблагоприятным последствиям. Если первичное инфицирование пришлось на 1 триместр, то возможны такие варианты исхода:
- выкидыш;
- замершая беременность;
- угроза прерывания.
На ранних сроках чаще всего развивается спонтанный аборт.
Последствия герпеса на ранних сроках беременности после 10 недели описываются тяжелыми пороками развития.
Генитальный герпес на первых неделях беременности является наиболее опасным проявлением инфекции. Частота тяжелых последствий при этом возрастает в два раза.
Единичные эпизоды рецидивов половой формы не опасны. В особенности это касается кожных проявлений, когда герпетические элементы появляются на наружных половых органах без вовлечения влагалища и шейки.
Во 2 триместре
Во 2 триместре итог инфицирования определяется сроком гестации. Так, на 14 неделе герпес у беременных приводит к гибели плода, а на 26-28 неделе – к внутриутробному инфицированию с исходом в виде пороков развития глаз, органа слуха, мозга.
Во втором триместре беременности заражение или частые рецидивы генитального герпеса приводят к проникновению вируса посредством плодных оболочек и реализации внутриутробной инфекции, которую можно диагностировать на УЗИ:
- многоводие;
- утолщение плаценты;
- амнионит;
- тяжи и взвеси в водах;
- нарушения в органах плода (печень, кишечник, головной мозг, глаза).
После 30 недели чаще всего последствием генитальной инфекции становится разрыв плодных оболочек и ранние роды с инфицированием через родовой канал.
В 3 триместре
Многообразие клинических проявлений герпеса на поздних сроках беременности обусловлено несколькими факторами:
- длительностью и формой инфекции;
- индивидуальными свойствами и степенью вирулентности ВПГ;
- состоянием плаценты;
- наличием иммунодефицита.
Важно!
Гестоз, диабет, патологии свертываемости крови, преждевременное старение плаценты, гипоксия плода усугубляют течение герпесвирусной инфекции и способствуют развитию последствий.
В третьем триместре первичное инфицирование или генерализованная форма могут привести к:
- поражению глаз, нервной системы, кожи, ротовой полости;
- мертворождению;
- асфиксии плода в родах.
Локальные формы инфекции новорожденных при герпесе в 3 триместре чаще встречаются при обострении. Регистрируется и латентное носительство, как результат перенесенной инфекции при родах.
Если вылез герпес во время беременности на позднем сроке, то опасен он не только для ребенка. У женщины могут развиваться последствия:
- затяжные роды, включая удлинение безводного периода;
- преждевременные роды;
- слабость механизма родов;
- сепсис;
- воспаление внутреннего слоя матки;
- воспаление молочных желез;
- замедление сокращения матки после родов.
Ребенок, заразившийся ВПГ при прохождении по родовым путям матери с генитальными высыпаниями, может иметь заболевание в виде местной кожной формы, офтальмогерпеса, поражения рта, а также более тяжелые формы и последствия:
- воспаление легких;
- иктеричность кожных покровов;
- ДЦП;
- задержка умственного развития;
- снижение слуха;
- нарушение зрения;
- иммунодефицит.
Рецидив генитальной инфекции на 39 неделе и позднее считается поводом для госпитализации в родильный дом. Решение о способе родоразрешения выносит консилиум врачей.
Какие анализы необходимо сдать мамам?
Беременные женщины обязательно сдают кровь на наличие антител к ВПГ 1 и 2 типов.
Положительный результат антител r ВПГ класса IgG при беременности является хорошим и означает наличие защиты для ребенка.
При получении такого результата рецидивы герпеса уже не считаются столь опасными. Если количество обострений не будет превышать 3 эпизодов за беременность, то причин для беспокойства нет.
Вирус герпеса у беременных в крови также определяют и количественно. Посредством ПЦР можно зафиксировать вирусную нагрузку и назначить тактику лечения.
Анализ на герпес при беременности из цервикального канала методом ПЦР позволяет выявить ДНК вирионов и принять меры по его элиминации.
Как лечить герпес беременным?
Лечение герпеса у беременных определяется формой патологии. Обострение герпеса чаще всего обходится местной терапией высыпаний, а при частых рецидивах применяют курсы свечей с интерфероном.
Первичное заражение необходимо лечить антигерпетическими средствами – препаратами Ацикловира. Кроме того, Ацикловир назначают при вторичном генерализованном герпесе и очень частых повторах инфекции (более 4 раз).
Чем мазать и чем лечить герпес при беременности местно:
- лечение герпеса при беременности исключает водные процедуры в местах сыпи;
- кожу вокруг участков смазывают салициловым спиртом;
- для высушивания и с целью антисептики обрабатывают высыпания бриллиантовым зеленым, фукорцином, перекисью водорода, метиленовым синим;
- противовирусную мазь от герпеса на основе ацикловира можно применять на ограниченных участках кожи;
- из растительных средств согласно отзывам беременных рекомендуется настойка календулы, отвар коры дуба, сок каланхоэ, настойка зверобоя, отвар листьев шалфея. Средства безвредны при наружном использовании;
- для ускорения заживления высыпаний применяют облепиховое масло, масло шиповника. В полости рта очаги обрабатывают Солкосерилом (дентальной пастой).
Во 2 и 3 триместрах противопоказаний к медикаментозному лечению герпеса практически нет, в первом триместре средства используются после взвешивания всех рисков.
Профилактика рецидивов
Возможное негативное влияние герпеса на беременность обуславливает необходимость соблюдения профилактических мер в аспекте предупреждения частых повторов инфекции.
Повторяющиеся обострения на фоне хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний могут привести к иммунному дефициту, риску прерывания и к заражению плода.
В основе профилактики ВПГ при беременности лежит укрепление иммунных сил и постоянное поддержание сопротивляемости организма инфекциям.
Так как беременность является временем физиологического снижения иммунитета, справиться с вирусами становится сложнее. Для профилактики вторичного герпеса беременным необходимо:
- Следить за уровнем гемоглобина. Анемия любой степени тяжести приводит к гипоксии и снижению противоинфекционного иммунитета. Уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л должно стать поводом для пересмотра рациона, а ниже 100 г/л – для приема препаратов, повышающих этот показатель (Тотема, Мальтофер и прочие).
- Уделить особое внимание питанию. Необходимо потреблять достаточное количество белка за счет мяса (говядина, телятина, индейка), рыбы (белая и красная морская рыба 2 раза в неделю), молочных продуктов (жирностью 3-6%), яиц (не более одного в день). Животные жиры следует ограничить, отдав предпочтение растительным (льняное, оливковое, подсолнечное масла), полезными станут орехи и семечки (при отсутствии аллергии). Необходимые витамины, минералы, микроэлементы для укрепления иммунитета можно получить при потреблении зеленых овощей, синеокрашенных фруктов и овощей.
- При необходимости соблюдения диет (например, ограничение белка), следует принимать поливитаминные комплексы для беременных или монопрепараты, БАДы по согласованию с врачом (омега 3 кислоты, Фемибион и прочие).
- Своевременно корректировать обострения других инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, синусит, бронхит и прочие). Для этого необходимо регулярно наблюдаться у соответствующих специалистов. Мазки из зева на флору, анализы мочи, включая бак.посев, в случае их хронического инфекционного воспаления необходимо сдавать чаще, чем при физиологически протекающей беременности.
- Исключить перегревания. Отпуск в жарких странах во время беременности лучше отложить, так как смена климата и интенсивное ультрафиолетовое облучение снижают иммунитет. Для отдыха следует выбирать страны со схожим привычным климатом.
- Исключить переохлаждения. Для этого одеваться необходимо по погоде, снижать вероятность длительных сквозняков. Купание в холодных водоемах может спровоцировать рецидив генитального герпеса.
- В холодный период года снизить количество посещений общественных мест (рынки, гипермаркеты, детские праздники и пр.) с целью снижения вероятности заболевания ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции становятся причиной обострения герпеса во время беременности. При необходимости посещения мест вероятного скопления людей следует использовать респиратор.
Рекомендуется использовать презервативы при половых контактах.
ВПГ при планировании беременности
Профилактика рецидивов герпеса при планировании беременности занимает особое место в предотвращении неблагоприятных последствий для плода. На этапе планирования женщине необходимо посетить многих специалистов для того, чтобы выяснить, какие инфекционные заболевания в вялотекущей хронической форме могут присутствовать в организме.
Перед беременностью необходимо пройти минимальное обследование для определения наличия хронических очагов инфекций. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи, мазки и бактериологические посевы из носа, зева позволять составить общую картину сопротивляемости организма инфекциям.
При наличии до беременности более 4 рецидивов герпеса в год необходимо посетить инфекциониста и иммунолога.
Частые обострения герпетических высыпаний требуют профилактического применения иммуномодуляторов для стабилизации репликации вируса. На фоне нормализации иммунного ответа зачатие и вынашивание не приведут к выраженной активизации ВПГ.
Лечение герпеса перед беременностью подразумевает назначение медикаментов:
- антигерпетические средства (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) курсами;
- иммунокорректоры (Ликопид, Полиоксидоний, Изопринозин, средства на основе вилочковой железы, препараты и индукторы интерферона). Для полноценного профилактического курса лечения следует исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета путем анализа крови;
- вакцинация (Витагерповак, Герповакс).
Отдельного внимания на этапе планирования заслуживает генитальный герпес. Его частые рецидивы до беременности свидетельствуют о вагинальном дисбиозе и снижении местного иммунитета.
На фоне ВПГ часто протекает хламидиоз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус. Поэтому половой герпес является поводом для расширенной гинекологической диагностики:
- анализов на ИППП методом ПЦР;
- микроскопии мазка из влагалища;
- бак.посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам;
- кольпоскопии;
- мазка на онкоцитологию.
Чем выраженнее влагалищный дисбиоз, тем больше шансов у вируса герпеса проникнуть сквозь шейку матки к плодным оболочкам.
Для большинства беременных ВПГ не представляет опасности, единичные рецидивы вторичного герпеса не влияют на плод.
Особое внимание уделяют женщинам с иммунодефицитом и отягощенным акушерским анамнезом, а также обострениям генитального герпеса перед родами.
Герпес при беременности можно предотвратить и с помощью современных способов диагностики, лечения предупредить негативное влияние на плод.
Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист
Полезное видео
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
Сегодня герпес при беременности встречается очень часто и требует особого внимания. Тератогенная активность вируса способна вызвать врожденные патологии плода.
Герпес при беременности встречается очень часто и требует особого внимания.
Причем вред от него превышает даже негативное воздействие краснухи, которая, в свою очередь, является частым показанием к прерыванию беременности. Однако благодаря многочисленным исследованиям в данной области, появилась возможность снизить риск для здоровья плода. Многие думают, что герпес появляется только под носом, но это не так. Зачастую наблюдаются поражение половых органов, высыпания на коже.
Статистика, касающаяся инфекции герпеса
По статистике, практически каждый человек перенес различные проявления герпеса и является его носителем. Сегодня это каждый второй человек. Причем риск нарушений внутриутробного развития становится более существенным при первоначальном заражении (около 50%).
Рецидив герпеса при беременности вызывает риск нарушений (10%).
Специалистами выявлено, что именно герпес вызывает не только разнообразные патологии, но и самопроизвольные выкидыши. Хронический герпес вызывает практически у половины рожденных детей проблемы со здоровьем в будущем, особенно если женщина заразилась этим вирусом во время беременности.
Хронический герпес вызывает у многих детей проблемы со здоровьем в будущем, особенно если женщина заразилась этим вирусом во время беременности.
Своевременное обращение к врачу с малейшими признаками герпеса позволит сохранить здоровье матери и ребенка.
Самые частые осложнения, вызванные вирусом
Во время беременности иммунитет женщины ослаблен, поэтому сильнее подвержен заболеванию. Вирус герпеса поражает организм с пониженным иммунитетом и, в свою очередь, еще сильнее его подрывает. Герпес у беременных может вызвать различные осложнения.
Герпес у беременных может вызвать различные осложнения. К примеру, самой распространенной патологией является замершая беременность.
Замершая беременность является самой распространенной патологией, вызванной вирусом. Эмбрион, как правило, успевает только прикрепиться к стенке матки, и дальнейшее его развитие останавливается: не формируются органы и не функционируют системы организма.
Опасность данной патологии состоит в том, что женщина не чувствует происходящих изменений.
Чаще всего такое развитие событий возможно только в первом триместре. Так как эмбрион не развивается, он постепенно начинает разлагаться и тем самым вызывает интоксикацию всего организма. Из-за того, что он прикреплен к стенке матки, эмбрион оказывает пагубное воздействие в первую очередь на эндометрий, вызывая сильное воспаление, которое в дальнейшем может привести к сильному кровотечению. Поэтому очень важно вовремя встать на учет к врачу-гинекологу.
Беременная женщина должна вовремя встать на учет к гинекологу. Благодаря контролю можно вовремя заметить происходящие патологии и по возможности предотвратить их.
Благодаря постоянному контролю можно вовремя заметить происходящие патологии беременности и по возможности предотвратить их. В данном случае рекомендуется провести выскабливание.
Также герпес может вызвать самопроизвольный выкидыш практически на любом сроке беременности.
Происходит это из-за отравления организма токсинами, которые поражают не только организм матери, но и плода. Если преждевременные роды наступают под контролем врачей, то ребенка можно спасти. Однако из-за нарушений в процессе беременности и развития нередко появляются мертворожденные дети.
Герпес во время беременности может стать причиной наличия многих опасных заболеваний у родившегося ребенка:
- порок сердца;
- задержка развития;
- поражение центральной нервной системы различной степени тяжести;
- слепота и глухота;
- микро- и гидроцефалия;
- эпилепсия.
Чаще всего заражение происходит во время родов. При беременности вирус поражает плод только в том случае, если женщина не переносила данное заболевание. Именно в данный промежуток времени риск передачи вируса плоду составляет более 50%, так как он, попадая в кровь, передается по плаценте ребенку. Все осложнения в первую очередь зависят от времени, когда произошло заражение.
Если вирус проник в организм в первом триместре, то чаще всего появляются пороки сердца и другие опасные осложнения.
При заражении в последующих двух триместрах поражение плода происходит не так сильно, так как все внутренние органы ребенка уже сформированы. Здесь чаще всего появляются сепсис, анемия, гипотрофия. Когда ребенок в утробе матери заражается герпесом в течение нескольких недель перед родами, на его коже могут появляться язвочки и другие поражения.
Когда ребенок в утробе матери заражается герпесом в течение нескольких недель перед родами, на его коже могут появляться язвочки.
Первичное инфицирование при беременности
Первичное инфицирование происходит в тот момент, когда организм еще не имеет иммунитета к данному вирусу. Как правило, при рецидиве в крови уже имеются антитела к этому вирусу.
Чтобы выявить заболевание, необходимо провести исследование крови для обнаружения антител.
Данное обследование должны пройти оба родителя, чтобы предотвратить повторное заражение. Поэтому во время полового акта рекомендуется использовать презерватив. Симптомы, которые при этом могут проявляться, у всех людей различные.
Однако есть некоторые общие признаки поражения организма вирусом герпеса. Кожа в промежности приобретает красный оттенок, воспаляется. Она зудит, на поверхности наблюдаются пузырьки с жидкостью. Так как инфекция попадает внутрь, появляются выделения, боль при мочеиспускании.
Так как инфекция попадает внутрь, беременная женщина испытывает боль при мочеиспускании.
От заражения до появления пузырьков проходит примерно одна неделя. Беременность и герпес являются двумя несовместимыми вещами. Диагностика очень важна, поэтому проводить ее надо как можно раньше. Поставить точный диагноз без исследования невозможно, для этого необходимо в первую очередь провести анализы крови.
Если женщина до беременности уже являлась носителем вируса герпеса, то рецидив не принесет такого вреда, как первичное инфицирование.
В данном случае плод защищают ВПГ (антитела), которые блокируют вирус.
Для того чтобы сохранить здоровье, необходимо соблюдать все рекомендации врача, а также принимать профилактические меры. Начинать профилактику герпеса стоит еще до беременности. Необходимо ликвидировать все возможные источники инфекций, которые могут ослабить организм. Анализ на иммуноглобулин обязателен.
Течение беременности с герпесом
На вопрос о том, опасен ли герпес при беременности, есть однозначный ответ: да, опасен. Для того чтобы сохранить беременность и здоровье ребенка, следует проводить ультразвуковое исследование. В течение всего срока рекомендуется делать три УЗИ: при постановке на учет, на 20-24 неделе и в конце беременности (на 32-34 неделе). Это поможет диагностировать различные заболевания и патологии плода, которые необходимо контролировать на протяжении всего срока беременности.
Если имеются киста мозга, толстая плацента, а также различные проблемы с околоплодными водами, то, скорее всего, произошло внутриутробное заражение плода.
В каждом триместре и перед самыми родами сдаются анализы на антитела. Когда у врача имеются сомнения по поводу нормального течения беременности, он направляет женщину сдать анализы на АФП и ХГЧ. Современное оборудование поможет диагностировать различные заболевания для своевременного лечения.
Когда у врача имеются сомнения по поводу нормального течения беременности, он направляет женщину сдать анализы на АФП и ХГЧ.
Так, для обнаружения патологий плода из-за различных вирусных инфекций важными становятся вирусологическое исследование и генодиагностика. Генодиагностика подробно исследует генетический код женщины, посредством взятия мазка вагинальных выделений.
Лечение герпеса: нюансы
Основной целью проводимого лечения является избавление от возможного рецидива. Благодаря грамотно проведенным мероприятиям регенерационные процессы ускоряются. В отличие от других заболеваний, терапевтическое лечение не может привести к полнейшему выздоровлению. Однако оно помогает добиться скорейшего устранения неприятных симптомов и по максимуму уменьшить количество возникающих рецидивов.
Если у женщины наблюдался половой герпес до беременности, то необходимо уведомить об этом наблюдающего врача.
Беременная женщина должна обязательно сообщить врачу, что ранее у нее диагностировали герпес.
Если на раннем сроке возникнет рецидив, то его последствия могут быть необратимыми. Как только возникли первые симптомы, следует сразу же обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем более результативным оно будет.
Основным методом лечения на сегодня является противовирусная химиотерапия. Она обладает наиболее широким спектром воздействия и позволяет не менять обычного образа жизни.
Родовая деятельность и герпес
Вирус простого герпеса не так опасен, но требует тщательного наблюдения. В период беременности очень важно наблюдать, в каком состоянии находится вирус.
Если беременность протекала спокойно и не возникало рецидивов, то рожать можно в обычном роддоме.
Однако если же наблюдались проблемы, то рожать приходится в специализированных учреждениях. Здесь имеется квалифицированный персонал. Если в выделениях женщины обнаружено повышенное число вирусов, то рожать можно только с помощью кесарева сечения или методом, при котором проводится антисептическая обработка родовых путей.
Если в выделениях женщины обнаружено повышенное число вирусов, то рожать можно в специализированной клинике только с помощью кесарева сечения.
После самих родов ребенка следует тщательно обследовать и в случае необходимости назначить своевременное лечение.
Наблюдение за ребенком
Как только малыш появится на свет, необходимо внимательно следить за его состоянием в первые несколько недель, так как признаки заражения проявляются не сразу, а спустя две недели. О поражении головного мозга свидетельствуют сонливость, судорожный синдром и затрудненное дыхание. Особое внимание следует обратить на глаза, так как вирус, поражая органы зрения, может вызвать слепоту. При поражении глаз следует применять специальные капли и мази. После выписки такие дети должны наблюдаться у врача.
Вирус герпеса хоть и является довольно сложным и опасным заболеванием, но поддается лечению. Главное – это своевременное медицинское обследование. Поэтому многие женщины, имеющие в анамнезе герпес, могут спокойно выносить и родить детей.
Генитальный герпес при беременности (профилактика рисков, лечение)
Лечение герпеса во время беременности
Источник
