Поражение нервной системы при герпесе схема лечения
На чтение 7 мин. Просмотров 1k.
Вирус простого герпеса (Herpes simplex) вызывает рецидивирующие инфекции кожи с симптомами, проявляющимися на слизистых оболочках и других органах. Своевременное локальное лечение герпеса ускоряет заживление, комплексное лечение применяется при иммуносупрессии, тяжёлых проявлениях и частых рецидивах. В профилактике используется поддержка клеточного иммунитета или ежедневный превентивный приём противовирусных препаратов.
Методы лечения герпеса
Инфекция Herpes Simplex
Инфекции Herpes simplex вызываются вездесущими ДНК вирусами ВПГ, их же единственным хозяином является, исключительно, человек. Вирусы ВПГ, включая вирус Herpes zoster, от носятся к группе альфа-герпесвирусов. Вирусы герпеса в отношении антигенной и биологической характеристики делятся на 2 типа – тип ВПГ-1 (в большинстве случаев, является возбудителем поражений языка, ротовой полости в целом, губ и глаз) и тип ВПГ-2 (половой герпес, возбудитель инфекции аногенитальной и неонатальный; поражается гениталия и иногда внутренние половые органы).
У людей оба типа вызывают два типа инфекции: острую и хроническую – скрытую, латентную. Отсюда и походит название вируса – herpein (греч.: «ползучий»).
Организм сначала подвергается первичной инфекции. Её источник находится в непосредственном контакте с выделениями (рот, гениталии), активными поражениями кожи и кровью инфицированного человека. Вирус атакует клетки повреждённой кожи или слизистой оболочки с дефектной иммунной защитой, в качестве входных ворот использует дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки половых органов, проникает и через плаценту.
Первичная инфекция ВПГ-1 происходит у детей в возрасте от 4-х месяцев до 3-5 лет (у 60% детей – до возраста 5 лет). Только в 2-10% детей с клинически очевидной инфекцией, часто проявляется гингивостоматит или даже изменение общего состояния с лихорадкой, потерей аппетита, усталостью, головной болью, болью в горле или в подчелюстных лимфатических узлах. Инфекция может распространиться на другие места: пример можно предоставить герпесом ногтей, шеи, ушей.
Первичная инфекция ВПГ-1 может также возникать у подростков; проявления включают симптомы фарингита, фаринготонзиллита, инфекции губ, щёк, носа или уха. Угрожающими инфекциями, вызванными ВПГ-1, являются кератоконъюнктивит, герпетическая экзема, герпетический энцефалит.
Первичная инфекция ВПГ-2 происходит в период после начала половой активности в возрасте от 15 до 30 лет. Являются одним из наиболее распространённых заболеваний, передающихся половым путём. Проявляется язвами в области половых органов и промежности, связанными с болезненными ощущениями, затруднением мочеиспускания, запорами и опуханием паховых лимфатических узлов. Опасной является первичная инфекция ВПГ-2 во время беременности – в 1 триместре вызывает пороки развития плода, во 2 триместрах представляет до 50% риска развития герпеса новорожденных из-за бессимптомного выделения вируса родовыми путями.
Всё о вирусах герпеса
До 90% людей в организме имеют бомбу замедленного действия под названием вирус герпеса. Нельзя точно сказать, когда они атакуют организм и проявляются в виде неприглядных и вызывающих дискомфорт высыпаний. Это зависит, в первую очередь, от состояния иммунитета, который, как раз после зимы ослабляется. Вредит солярий, спа-салоны или общественные мероприятия, которые могут посещать инфицированные люди.
Вирус простого герпеса является весьма заразным инфекционным заболеванием, которое, главным образом, поражает кожу и слизистые оболочки полости рта, но также может проявляться на половых органах, глазах или на лице. После первого заражения, как правило, в возрасте от 1 до 5 лет жизни, вирус «обитает» в нервных клетках на протяжении всей жизни, большую часть времени выживает без клинических симптомов – волдырей или прыщей – и ждёт своего шанса для проявления.
Причинный фактор проявления заболевания может быть представлен ослабленной иммунной системой, интенсивным воздействием солнца, гипотермией, лихорадкой, плохим питанием, менструацией, эмоциональным стрессом.
Передача возможна со слюной, например, при питье из общей бутылки или при поцелуе, использовании общих полотенец, столовых приборов и так далее. Также возможным путём заражения является половой контакт.
Как часто появляются герпетические высыпания
Герпес на губе
Кто-то страдает от герпеса часто, даже каждый месяц, у кого-то проявления возникают только 3 раза в год. Герпес на губах (ВПГ-1), обычно, заживает в течение 10 дней. Ситуация ухудшается в том случае, когда волдырей создаётся несколько. И не обязательно только на губе, но в любом месте на лице. В том случае, если волдырь возникает около глаза, обратитесь к врачу, так как, он может повредить зрение. Никогда не прокалывайте волдырь, потому что его содержание очень заразное./p>
В предотвращении высыпаний, в частности, большую роль играет укрепление иммунной системы, устранение стрессовых факторов и большой физической нагрузки, защита от ультрафиолетового излучения (как прямых солнечных лучей, так и солярия).
Генитальный герпес
Ещё более неприятным является генитальный герпес ВПГ-2 – заболевание, передающееся половым путём, которое, однако может заразить даже руки или губы. Проявляется сыпью в области половых органов и вокруг ануса. Язвы очень болезненны, болезнь часто сопровождается лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, слабостью и тошнотой.
Защита от инфекции сложная, поскольку носителем может быть человек, который не имеет симптомов. Единственный надёжный способ лечения и профилактики представлен половым воздержанием, моногамией, использованием презерватива. После того, как вирус поселяется в организме, он не может быть немедленно вылечены. В случае заражения генитальным герпесом женщины перед родами, это является основанием для кесарева сечения, инфекция новорожденного предполагает опасность для его жизни. В случае возникновения генитального герпеса, особенно, первичного, обратитесь к врачу.
Уменьшить зуд поможет ванна с овсянкой (чашку хлопьев размочите в небольшом количестве воды, влейте в ванну) или масло чайного дерева.
Вирус в организме переходит в спящий режим при укреплении иммунитета.
Комплексное лечение герпетических инфекций
Схема лечения генитального герпеса на практике основана на применении нуклеозидов и их аналогов, блокирующих функцию ДНК-полимеразы, и останавливающих размножение вирусной ДНК. Для активации активным веществам необходима вирусная тимидинкиназа; они ищут селективные клетки, поражённые вирусом, и не затрагивают здоровые клетки. При лечении первичной инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом эти лекарства принимаются на протяжении 7-10 дней, в случае рецидивирующей инфекции – 5 дней.
Схемы лечения герпеса в соответствии с характером поражений основываются также на комбинации и отдельном приёме определённых лекарственных препаратов.
Бривудин (Зостевир, таблетки, 125 мг) – предназначен для лечения ЦМВ инфекции, в некоторой мере способен лечить простой герпес. Вводится в течение 5-10 дней, 4 раза в день по 125 мг, людям с почечной недостаточностью препарат противопоказан.
Ацикловир (Зовиракс, Герпесин, таблетки, 200 и 400 мг) – один из наиболее распространённых препаратов. Характерен хорошей переносимостью, его побочные эффекты достаточно лёгкие. Препарат показывает также низкую биодоступность (около 20%) и, в основном, в неизмененном виде выводится из организма с мочой (как результат, усиливает побочные действия нефротоксических средств). Период полураспада Ацикловира короткий – 2,5-3 часа. Для ежедневной химиопрофилактики лечение герпеса проводится до 6 месяцев в суточной дозе 1-2 раза по 400 мг (обязательный мониторинг функции почек).
Валацикловир (Валтрекс, таблетки, 500 мг) – L-валин эфир ацикловира, метаболизируется в организме в активный ацикловир. Валацикловир показывает эффективность при всех формах инфекции Herpes simplex, его предполагает, в основном, лечение генитального герпеса и глазного.
Фамцикловир (Фамвир, таблетки, 125 мг) – препарат характерен высокой биодоступностью – до 75%.
Схема лечения герпеса в дополнение к противовирусной терапии включает использование иммуномодуляторов, нормализующих нарушения клеточного иммунитета.
Местное лечение герпетических инфекций
Препараты, останавливающие проникновение и репликацию вируса, лучше всего использовать на продромальной стадии лабиальной, генитальной или внутриглазной формы (позже они менее эффективны); лекарства используются 5 раз в день, каждые 4 часа с ночным перерывом. Препараты наносятся при помощи ватного тампона на локализации проявлений в течение 4-5 дней (максимум, 10 дней). Не следует наносить на слизистую оболочку или вблизи глаз, т.к. лекарства могут вызвать жжение, зуд или покраснение в месте применения на кожу.
- Идоксуридин, Изопропил-дезоксиуридин, Трифлуридин – эффекты неопределённые.
- Ацикловир (5% – Зовиракс, Герпесин, 3% при глазном герпесе – Зовиракс) – продромальный лабиальный и генитальный герпес, герпетический кератит (5 раз в день в течение 7 дней), минимальное впитывание.
- Пенцикловир (1% – Вектавир) – содержится в инфицированной ткани до 12 часов, снижает выделение вируса после появления папулы и везикулы. Остро используется с периодичностью каждые 2 часа в течение 4 дней.
- Ганцикловир (Вирган гель 1,5 г/г) – лечение острого герпетического кератита – применение в течение 21 дней.
- Тромантадин (Виру-Мерц гель 1%) – препятствует проникновению вируса на ранней стадии репликации.
- Докозанол (10% Эразабан) — предотвращает проникновение вируса в клетку.
Источник
Герпетический
энцефалит.Практически пятую часть
спорадических вирусных энцефалитов
вызывают вирусы простого герпеса, в
подавляющем большинстве случаев (95%) –
ВПГ-1. Заболевание чаще всего встречается
в возрасте от 5 до 30 лет и старше 50 лет.
У детей и молодых людей герпетический
энцефалит может развиваться при первичном
инфицировании, а также быть одним из
поражений организма при генерализованном
инфекционном процессе.
Герпетический
энцефалит у большинства взрослых
развивается вслед за герпетическим
поражением кожи или слизистой. Заболевание
характеризуется повышением температуры
тела, явлениями общей интоксикации и
очаговыми, связанными преимущественно
с височной долей головного мозга,
поражениями центральной нервной системы.
Герпетический
менингит.Его удельный вес в общей
заболеваемости людей серозным менингитом
составляет 0,5-3%. Как правило, заболевание
развивается у лиц с первичным генитальным
герпесом. Оно проявляется повышенной
температурой тела, головной болью,
умеренно выраженной светобоязнью,
ригидностью затылочных мышц, симптомом
Кернига, а также умеренным повышением
количества лимфоцитов в спинномозговой
жидкости. Заболевание в большинстве
случаев протекает в легкой форме.
Симптомы заболевания сохраняются в
течение 3-7 сут. После перенесенного
менингита иногда возникают его рецидивы.
Герпетическое
поражение внутренних органов.Как
правило, оно является следствием
вирусемии и сопровождается вовлечением
нескольких органов одновременно. Однако
встречаются случаи, когда поражаются
лишь пищевод, легкие или печень.
Герпетический
эзофагитразвивается в результате
распространения вирусов простого
герпеса со слизистой ротоглотки или
вследствие проникновения их по блуждающему
нерву при реактивации инфекции. У больных
появляются дисфагия, загрудинные боли,
а также выявляемые при эндоскопии
множественные овальной формы язвы
слизистой пищевода, располагающиеся
на инфильтрированном основании, покрытые
в отдельных случаях белой пленкой.
Наряду с этим, часто отмечается воспаление
всей слизистой пищевода.
Герпетическая
пневмонияразвивается при иммунодефицитных
состояниях. Она возникает вследствие
заноса вируса простого герпеса из трахеи
и бронхов при герпетическом трахеобронхите
и носит очаговый характер. При гематогенной
диссеминации вируса со слизистой ротовой
полости или половых путей часто
развивается двусторонняя (реже –
односторонняя) интерстициальная
пневмония. В обоих случаях происходит
наслоение вторичной (бактериальной,
грибковой и другой) микрофлоры. В
результате заболевание приобретает
тяжелое течение с высокой (до 80%)
летальностью.
Герпетический
гепатит.Начальный период заболевания
протекает с повышенной температурой
тела, явлениями интоксикации, умеренно
выраженным нарушением пигментного
обмена (потемнением мочи) и повышением
активности аланиновой трансаминаземии.
В период разгара болезни развивается
желтушное окрашивание кожи, склер,
мягкого неба, увеличивается печень, а
в части случаев – и селезенка, достигает
высоких показателей аланиновая
трансаминаземия. Иногда отмечается
геморрагический синдром. В периферической
крови – тенденция к лейкопении и
лимфоцитозу.
Редкими формами
герпетической инфекции являются
панкреатит, гломерулонефрит, идиопатическая
тромбоцитопения, энтероколит.
Герпетическое
поражение новорожденных(детей до
6-7-недельного возраста) развивается при
внутриутробном (в момент родов)
инфицировании вирусами простого герпеса,
преимущественно ВПГ-2. Как правило,
заболевание протекает с поражением
внутренних органов и/или центральной
нервной системы и высокой летальностью
(65%). В отличие от взрослых, герпетические
высыпания появляются лишь в поздней
стадии заболевания.
Инфицирование
новорожденных ВПГ-1 происходит в
постнатальном периоде при контакте с
членами семьи, страдающими латентной
или манифестной формами заболевания,
а также в результате внутригоспитальной
передачи вирусов в период нахождения
в стационаре.
Генерализованная
герпетическая инфекция развивается не
только у новорожденных, но и у взрослых
людей с иммунодефицитными состояниями
(страдающие лимфогранулематозом,
онкологическими процессами, длительно
принимающие глюкокортикоиды и цитостатики,
ВИЧ-инфицированные и др.) Заболевание
характеризуется лихорадкой с большими
суточными колебаниями температуры
тела, ознобами, миалгиями, головной
болью, резкой общей слабостью, поражением
кожи, слизистых внутренних органов
(печени, легких, головного мозга или
мозговых оболочек).
Герпетическая
инфекция у ВИЧ-инфицированных связана
с активацией латентной герпетической
инфекции на фоне иммунодефицитного
состояния. Первоначально заболевание
проявляется лишь поражением кожи и
слизистых. По мере прогрессирования
иммунодефицита развивается генерализованная
форма герпетической инфекции. Первоначально
она проявляется распространением
патологического процесса со слизистой
ротовой полости на пищевод, трахею,
бронхи, а затем и на легкие.
При генерализации
герпетической инфекции также могут
поражаться сетчатка глаза (ретинит или
хориоретинит), головной мозг (энцефалит)
или мозговые оболочки (менингит).
Герпетические высыпания на коже у этих
больных превращаются в глубокие
изъязвления.
Диагноз и
дифференциальный диагноз.Диагностика
заболеваний с поражением кожи и слизистой
герпетической инфекцией (везикулезные
высыпания на инфильтрированном основании)
обычно не вызывает затруднений. В
остальных случаях требуется обязательное
лабораторное подтверждение диагноза.
Для этих целей чаще всего используются
методы обнаружения возбудителя
заболевания в материале от больного
(содержимом пузырьков, соскобе из очагов
поражения – роговицы, половых органов
и др., крови, спинномозговой жидкости,
биоптатов тканей). Это достигается путем
вирусологических исследований или
более простым методом — обнаружением
ДНК вирусов герпеса в полимеразной
цепной реакции (ПЦР). Использование для
этих целей световой микроскопии
препаратов, окрашенных по Романовскому-Гимзе,
значительно менее информативно, чем
ПЦР. Серологические методики подтверждения
диагноза герпетической инфекции (РСК,
РН) позволяют обнаруживать четырехкратное
нарастание титра антител только при
первичном заболевании. При его рецидивах
оно отмечается не более чем в 5% случаев.
Осложнения.Герпетический энцефалит способен
оставлять после себя стойкие нарушения
психического статуса и периферические
параличи. Герпетическая пневмония может
осложняться дыхательной недостаточностью.
Генерализованная герпетическая инфекция
в ряде случаев сопровождается развитием
геморрагического синдрома, острой
надпочечниковой недостаточности и
острым панкреатитом, гломерулонефритом,
моноартикулярным артритом.
Лечение. Основой
терапии больных герпетической инфекций
являются этиотропные мероприятия,
осуществляемые с помощью химиопрепарата
ацикловира (синонимы — виролекс, зовиракс),
интерферона и интерфероногенов _ амиксина
и др. Их эффективность значительно выше
при рано (в первые дни болезни) начатом
лечении. При герпетическом поражении
кожи и слизистых, в том числе – при
генитальном герпесе назначают ацикловир
по 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней
или амиксин по 0,125 г 1 раз в день в 1, 2, 4,
6, 8, 10, 12, 14, 16 и 18 сутки (10 таблеток на курс
лечения). При заболевании сопровождающимся
единичными мелкими элементами высыпаний
на коже или на губах можно ограничиться
приемом амиксина и местным применением
5%-ной мази (крема) зовиракса.
При герпетическом
проктите следует назначать ацикловир
по 400 мг
5 раз в сутки на протяжении
8-12 суток и амиксин по 0,125 г – 1 раз в день
в 1, 2 ,4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 и 18 сутки лечения (10
таблеток на курс терапии).
При генерализованной
и висцеральной формах герпетической
инфекции рекомендуется внутривенное
введение раствора ацикловира в дозе
15-30 мг/кг в сутки (суточная доза вводится
в 3 приема – через 8 часов) в течение не
менее 10 суток и препаратов интерферона
(реаферон по 1-3 млн.ЕД/сут или др.).
При герпетическом
поражении роговицы следует применять
местно растворы интерферона, видорабина
и ацикловира.
Наряду с этиотропным
лечением осуществляются патогенетические
(соответствующие клинической форме
болезни) мероприятия.
Прогноз.
Генерализованная герпетическая инфекция,
а также протекающая с энцефалитом,
гепатитом, пневмонией, при отсутствии
этиотропной терапии заканчивается
летальным исходом в 60-90% случаев.
Герпетическое поражение глаза способно
вызвать потерю зрения. Герпетическая
инфекция кожи и слизистых у ВИЧ-инфицированных
может осложняться глубоким язвенным
процессом с тенденцией к хроническому
течению.
Правила выписки.Выписка определяется сроками клинического
выздоровления реконвалесцентов.
Диспансеризация.Переболевшие герпетическим менингитом
и энцефалитом подлежат наблюдению
невропатологом, гепатитом – инфекционистом,
пневмонией – терапевтом, герпетическим
поражением глаза – офтальмологом – на
протяжении общепринятых сроков для
подобных видов заболеваний.
Профилактика и
мероприятия в очаге.При герпетической
инфекции с поражением слизистой полости
рта и дыхательных путей осуществляются
профилактические мероприятия,
предусмотренные при гриппе и острых
респираторных заболеваниях (см. Грипп).
Профилактика генитального герпеса
основывается на использовании
презервативов. Предупреждение
инфицирования вирусами простого герпеса
новорожденных основывается на
своевременном лечении, страдающих
генитальным герпесом женщин, готовящихся
стать матерями, а также ограждать
младенцев от контактов с больными
герпетической инфекцией.
Реконвалесценты,
после часто рецидивирующей герпетической
инфекции (генитальный герпес и др.),
нуждаются в мероприятиях, способных
предупреждать манифестирование
инфекционного процесса. Для этих целей
рекомендуется принимать ацикловир (по
200 мг 2-3 раза/сут в течение 2-6 мес.) или
амиксин по 0,125 г 1 раз в неделю на протяжении
6-10 недель в год.
Однако более
существенный эффект дает противорецидивное
лечение герпетической инфекции амиксином
(по 0,125 г на прием через день, N10),
дополненное через 2 месяца после
последнего рецидива заболевания
вакцинотерапией с помощью инактивированной
герпетической вакцины.
Курс вакцинотерапии
предусматривает внутрикожное (в ладонную
поверхность предплечья) введение 0,2 мл
стандартного раствора вакцины пятикратно
с интервалом в 3-4 дня. Его повторяют
дважды (через 2 нед. и 6 мес.).
Врачебная
экспертиза.Реконвалесценты после
генерализованной герпетической инфекции,
а также заболеваний с поражением
центральной нервной системы, глаз,
внутренних органов освобождаются от
служебных обязанностей на период
восстановительного лечения. Реабилитационные
мероприятия они могут получать в
реабилитационных отделениях, центрах
или в санаториях. Военнослужащие, у
которых после курса восстановительного
лечения сохраняются изменения, снижающие
их работоспособность, освидетельствуются
на предмет определения степени годности
к военной службе. Летный состав авиации
допускается к полетам после прохождения
врачебно-летной экспертизы.
Источник
