Повышенный билирубин при атопическом дерматите

Клинические признаки |
|
Иммунологические признаки |
|
Патофизиологические признаки |
|
Хотя диагноз атопического дерматита кажется достаточно прямолинейным, существуют пограничные случаи и некоторые другие кожные состояния у атопических лиц, поэтому важно придерживаться вышеуказанных диагностических критериев. Для постановки диагноза необходимо, как минимум, наличие трех главных и трех дополнительных признаков.
Европейская оперативная группа по атопическому дерматиту (European Task Force on Atopic Dermatitis) в 1993 году разработала метод балльной оценки тяжести этого заболевания: индекс СКОРАД (The SCORAD Index).
При атопическом дерматите диагностика направлена в первую очередь на выявление причинной связи с различными аллергенами, которые играют ведущую роль в развитии воспаления кожи. Важным является сбор аллергологического анамнеза, включающего историю развития поражения кожи, семейный аллергологический анамнез, наличие атопических респираторных проявлений, сопутствующие заболевания кожи, наличие в анамнезе факторов риска (течение беременности и родов, характер вскармливания, наличие инфекции в младенческом возрасте, прием антибактериальных препаратов в раннем детстве, сопутствующие заболевания и очаги фокальной инфекции, непереносимость лекарственных препаратов). Аллергологическое обследование предусматривает постановку кожных проб (вне обострения и при отсутствии антигистаминной терапии) и провокационных тестов. При торпидном рецидивирующем течении дерматоза и распространенных поражениях кожного покрова проводится определение специфических IgE и IgG4 — антител к неинфекционным аллергенам с помощью МАСТ (множественного аллергосорбентного теста) или РАСТ (радиоаллергосорбентного теста). проводятся также другие параклинические и специальные инструментальные методы исследования (табл. 7.3.)
Таблица 7.3.
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ
Дерматитом
[Феденко Е.С., 2000]
Лабораторные и инструментальные методы исcледования | |
Общий анализ крови | |
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, фибриноген, С-реактивный белок, глюкоза) | |
Общий анализ мочи | |
Иммунологическое обследование (IgE, субпопуляции лимфоцитов) | |
Бактериологическое исследование фекалий (на дисбактериоз) | |
Эзофагогастродуоденофиброскопия | |
Электрокардиограмма | |
Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа | |
Аллергологическое обследование | |
Аллергологический анамнез | |
Кожные тесты с атопическими аллергенами | |
Определение специфических IgE-антител к атопическим аллергенам (МАСТ, РАСТ) | |
Провокационные тесты (назальные, конъюнктивальные) — при необходимости | |
Дополнительные исследования | |
УЗИ внутренних органов, малого таза — по показаниям | |
Рентгенологическое исследоавние — по показаниям | |
Биопсия кожи — по показаниям | |
Консультации специалистов | |
Аллерголог | |
Терапевт (педиатр) | |
Гастроэнтеролог | |
Отоларинголог | |
Психоневролог | |
Эндокринолог |
Лечение.Комплексная терапия атопического дерматита включает проведение следующих мероприятий: гипоаллергенная диета (особенно у детей); медикаментозное лечение; физиотерапия и курортное лечение; профилактические меры.
Гипоаллергенная диета включает следующие основные принципы:
Ограничение или полное исключение из питания продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью (яйца, рыба, орехи, икра, мед, шоколад, кофе, какао, алкогольные напитки, консервы, копчености, горчица, майонез, специи, хрен, редис, редька, баклажаны, грибы; ягоды, фрукты, овощи, имеющие оранжевую и красную окраску: земляника, клубника, малина, персики, абрикосы, цитрусовые, ананас, морковь, помидоры).
Полная элиминация причиннозависимых пищевых аллергенов.
Обеспечение физиологических потребностей пациента в основных пищевых веществах и энергии за счет адекватной замены исключенных продуктов.
Для включения в гипоаллергенную диету рекомендуются: ягоды и фрукты светлой окраски, кисломолочные продукты; крупы (рисовая, гречневая, овсяная, перловая); мясо (говядина, нежирные сорта свинины и баранины, кролик, индейка, конина); масла растительные и топленое сливочное; хлеб ржаной, пшеничный второго сорта; сахара — фруктоза, ксилит. Пища готовится на пару или отваривается, картофель и крупы вымачиваются в холодной воде в течение 12-18 часов, мясо дважды вываривается.
Такая диета назначается в острый и подострый периоды заболевания сроком на 1,5-2 месяца, затем проводят ее постепенное расширение за счет введения ранее элиминированных продуктов. При отсутствии положительной динамики от используемой диеты в течение 10 дней, следует пересмотреть диету.
Медикаментозное лечение. Для лечения атопического дерматита предложено так много разнообразных средств, что говорят о направленной полипрагмазии в терапии этого заболевания. Главными целями при проведении терапевтических мероприятий при атопическом дерматите являются две: купирование зуда и уменьшение воспалительных явлений в коже. Обязательными условиями для достижения этих целей являются коплексный и индивидуальный подход.
При обострении атопического дерматита прежде всего проводят общую терапию антигистаминными препаратами и местное лечение противозудными и стероидными средствами.
Противовоспалительное лечение включает назначение антигистаминных препаратов, рутина, препарата кальция, салицилата натрия, глицирама. Эти препараты оказывают также гипосенсибилизирующее, дезагрегантное действие. Противогистаминные препараты оказывают противозудное, противовоспалительное, противоаллергическое и седативное действие, что обусловливает их эффективность в период обострения атопического дерматита.
Антигистаминные препараты имеют три фазы действия: фаза терапевтического эффекта, фаза привыкания и фаза обратного эффекта. Это было прослежено на результатах лечения димедролом, супрастином, пипольфеном. Они хорошо действуют в течение недели, а затем наступает привыкание. Поэтому при необходимости рекомендуется менять препараты. Используются следующие антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, бикарфен, перитол, кларитин (лоратадин), гисманал, фенистил, астемизол, терфенадин.
Препараты кальция до сих пор применяются в качестве высокоэффективных средств при воспалительных дерматозах (хлористый кальций, лактат кальция, глюконат кальция).
Среди других противовоспалительных препаратов рекомендуются рутин, аскорбиновая кислота, фитопрепараты солодки, глицирам.
Мембраностабилизирующие средства обладают также антилибераторным действием, ослабляют действие освобождающихся медиаторов воспаления и устраняют гемокоагуляционные нарушения и микроциркуляции. Применяют следующие препараты: кетотифен (задитен, астафен, кетасма), циннаризин (стугерон), трентал, курантил, ксантинола никотинат, теоникол, никотинамид, гепарин, контрикал.
Лечение атопического дерматита предусматривает также элиминацию аллергенов, иммунных комплексов и токсинов, восстановление реологических свойств крови и микроциркуляции, повышение функции выделительных систем, в том числе выделительной функции кожи, улучшение метаболизма. С этой целью применяются энтеральная сорбция, инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез), натрия тиосульфат, кальция пантотенат, мочегонные средства, промывания кишечника.
Для восстановления функций печени и желудочно-кишечного тракта при атопическом дерматите рекомендуется применение гепатопротекторов (карсил, легалон, ЛИВ-52, липоевая кислота, эссенциале-форте) и ферментных препаратов в соответствии с данными копрограмм при гастрической и панкреатической недостаточности: панкреатин, ораза, энзистал; при энтеритном синдроме — панзиформ, панкурмен, мезим-форте; при недостаточности желчеотделения — фестал, дигестал, желчегонные средства (препараты желчных кислот, кукузные рыльца, мята, ромашка).
При нарушениях Т-клеточного иммунитета назначают препараты вилочковой железы — тималин, тактивин. Клеточный и гуморальный иммунитет стимулируют метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия. Иммунокорригирующим действием обладают ксимедон, диуцифон, спленин. При нарушениях гуморального иммунитета применяют заместительную терапию — гамма-глобулин, иммуноглобулин.
При явлениях дисбактериоза назначают средства, восстанавливающие эубиоз в кишечнике: лактобактерин (от 3 до 10 доз в сутки: утром за 30-40 минут до еды в течение месяца), бифидумбактерин (от 2 до 6 доз утром натощак в течение 1,5 месяца), бификол, колибактерин, бактисубтил (от 3 до 6 капсул в день).
Седативные средства: транквилизаторы (тазепам, нозепам; нейролептики с седативным действием (малые дозы сонапакса, хлорпротиксена), эгнолин, терален, отвар пустырника. Вегетотропные препараты: пирроксан, бутироксан, стугерон, амизил, метамизил. Антидепрессанты: амитриптилин, пиразидол, азафен, людиомил. Психостимуляторы и метаболиты: пикамилон, пантгам, глицин, липоцеребрин, церебролизин, сапарал, настойка аралии.
При тяжелых, распространенных, рецидивирующих, торпидных формах атопического дерматита рекомендуется применение иммуносупрессивного препарата циклоспорин А (сандимун, неорал). Циклоспорин А подавляет активность Т-клеток и снижает их антигенную чувствительность в основном за счет блокирования интерлейкинового механизма.
Наружное лечение. Противовоспалительные и редуцирующие средства: дерматологический компресс с теплыми растворами (1%-ный раствор ихтиола, 1%-ная жидкость Бурова, отвар чая или примочки с 0,25%-ным раствором сульфата цинка) на 30-40 минут два раза в день, жировые взбалтываемые взвеси. Пасты с 2-5% АСД (3-я фракция), 25-33% нафталанская нефть, 2% борно-цинк-нафталановая паста, 2% борно-дегтярная, 1% ихтиоловая мазь, 5% дерматоловая. Папавериновый крем 1%-ный; 1%-ная индометациновая мазь; “Дермарэф” (5%-ная мазь биена); 1%-ная бутадионовая мазь, пармидиновая мазь; 1%-ный линимент глицирама.
Антимикробные и антимикотические средства: анилиновые краски, хлоргексидин 0,05%-ный; 2%-ная линкомициновая паста; пасты с анилиновыми красками, левомицетином, фузидином, гентамицином, стрептоцидом; 1%-ный клотримазоловый крем; мазь “Фастин”, жидкость Митрошина, сангвиритрин, хлорофиллипт, иманин, новоиманин.
Эпителизирующие, питательные, смягчающие средства: мазь ацемина; 5%-ная метилурациловая мазь; мазь “Солкосерил”, “Актовегин”, “Вульнузан”, облепиховое масло, солидоловая мазь Рыбакова, автоловая мазь, линимент алоэ, липофундин, пантенол.
Рассасывающие (лихенификацию и инфильтрацию) средства: 10%-ная мазь АСД (фракция 3) с ихтиолом; 10%-ный ихтиол-нафталановый линимент; жидкость Митрошина, парафин.
Источник: studfile.net
Читайте также
Вид:
Источник
Вопросы и ответы по: диагноз атопический дерматит
2015-03-24 22:16:59
Спрашивает Роза:
Добрый день. Почти 2 года мучаюсь от мелкой розовойсыпи на теле и на руках,
кожа сухая, не чешется. Появилось все после перенесенного стресса. Дерматолог назначил анализы ничего не обнаружили, поставили диагноз атопический дерматит, назначили лечение, холудексан, тавигил, скин кап, мазь адвантан, и витамины. Уколы не помню как называется для укрепления иммунитета. Через десять дней лечения картина не изменилась, дерматолог развела руками. Через 4 месяца прошло, позже забеременела, во время беременности не беспокоило ничего, только остались коричневые пятна мелкие, после душа все краснеет. Росле родов еще пуще стало появляться пропила 21 день энтеросгель не помогает. Периодически пью энтеросгель.кормлю ребенка грудью. Помогите пожалуйста разобраться с моим диагнозом.
26 марта 2015 года
Отвечает Гударенко Вера Юрьевна:
Здравствуйте, Роза! Не видя Вашей кожи мне сложно рассуждать и предполагать, что это может быть. Из описанного Вами состояния могу только предположить, что это перифолликулярный гиперкератоз и это физиологическая особенность Вашей кожи, которая требует специального ухода с использованием кремов и лосьонов содержащих мочевину, витамины А и Е. Пока кормите грудью ребенка Вы можете после душа наносить детский смягчающий и защитный крем.
2013-04-08 07:21:39
Спрашивает Елизавета:
Здравствуйте!
С 3 месяцев страдала сильным диатезом. В школе ставили диагноз атопический дерматит. Сколько себя помню, страдаю от какой-то аллергии. Состояние обостряется зимой. Появляются высыпания на животе и лице. Помогали «Адвантан» и «Супрастин». Попьешь, помажешь — все временно проходит. Этой зимой не помогло. Последние три дня после того как почешешь какую-либо часть тела, появляется что-то вроде крапивницы. Сегодня ночью проснулась от того, что ногтями раздираю себе лоб и волосистую часть головы. Нестерпимый зуд продолжается до сих пор. Решила обратиться к врачу. Только не понимаю — к дерматологу или аллергологу. Подскажите, что мне нужно сделать? Кроме того, имею пищевую аллергию на кунжут. Спасибо.
12 апреля 2013 года
Отвечает Коваленко Андрей Витальевич:
Здравствуйте, можно к аллергологу, можно к дерматологу.кто доступнее и компетентнее.
2013-01-05 14:09:01
Спрашивает Фомин Роман Валерьевич:
Диагноз: атопический дерматит.
лечение проводил при помощи антигистаминных препаратов, различные мази (адвантан, локойд), смягчающие крема, различные диеты, витамины. сдавал различные анализы. делал алергопробы. все в норме. единственное -повышенный уровень эзонофилов (как то так)в крови. единственным магическим средством которое мне помогает (даже если я не принимал другие препараты) это внутривенный укол натрия тиосульфата. пять — десять уколов и кожа как у младенца. потом через неделю все начинается сначала.отдохнул в Египте и почти на месяц забыл про дерматит. после этого купил Bioptron забыл про обострения ровно на год. сейчас опять начинается обострения. понимаю что нужно искать причину. что нужно проверить в первую очередь если исходить из того что мне помогает натрий тиосульфат.
15 января 2013 года
Отвечает Пухлик Борис Михайлович:
Врач аллерголог высшей категории, д.м.н, профессор, президент Ассоциации аллергологов Украины
Все ответы консультанта
А вы уверены в диагнозе? У вас странный успех лечения от препарата, который, в общем, не назначается при атопическом дерматите. Нужно идти к аллергологу или дерматологу и решать вопросы с диагнозом и лечением.
2012-09-13 17:47:39
Спрашивает Виталий:
Здраствуйте. У меня пищевая аллергия,диагноз атопический дерматит,на руках,шее,на груди очень сильный зуд,ночами не сплю,очень мучаюсь,испробовал все методы ничего не помогает,что делать?Помогите пожалуйста!
18 сентября 2012 года
Отвечает Пухлик Борис Михайлович:
Врач аллерголог высшей категории, д.м.н, профессор, президент Ассоциации аллергологов Украины
Все ответы консультанта
Атопический дерматит неизлечим, но лечится при желании больного и хорошем враче. Найдите такого врача и наберитесь терпения.
2012-08-20 06:32:50
Спрашивает Наташа:
Здравствуйте! Мне 37 лет. Каждый месяц только на лице появляются красные пятна, которые покрываются чешуйками, кожа становится сухая, есть ощущения жжения. Обращалась к разным дерматологам — диагноз атопический дерматит, другой — угри. Скажите какие анализы я должна сдать, чтоб точно поставить диагноз?
30 августа 2012 года
Отвечает Дрогобецкая Инна Павловна:
уважаемая Наталья! Высыпания на лице могут быть проявлением как алллергических заболеваний так и гинекологических проблем, сопровождающихся нарушением обмена веществ. Атопический дерматит обычно начинается в младенческом возрасте и может сопровождать человека всю жизнь проявляясь в виде аллергических высыпани й, нейродермита, экземы, аллергического насморка, астмы и тд. Угревая болезнь (угри) начинается в переходном возрасте и также может сопровождать человека до старости.Проявляется обычно воспалением сальных желез (прыщиками) и шелушащимися пятнами на лице, спине и передней поверхности грудной клетки. Часто эти высыпания связаны с циклом месячных у женщины. В связи с вышесказанным вам необходимо принять следующие меры: прекратить пользоваться самостоятельно любыми медикаментами, ухаживать за лицом не раздражающими средствами для умывания, исключить на время обследования любые кремы, которые вы применяли ранее, соблюдать щадящую диету.Проконсультироваться с дерматологом, гинекологом, аллергологом. Сдать общий анализ крови, печеночные пробы, ан крови на имуноглобулин Е, соскоб с поверхности кожи на демодекс и грибковую флору, бактериологический посев на флору (из «прыщика» если он есть!). Успехов в обследовании !
2011-04-24 12:05:45
Спрашивает Дария:
Доброго времени суток!
Мне 17 лет и на протяжении последних пяти лет меня мучают кожные высыпания, угри, гнойники и тому подобное. Да, и еще жирные корни волос, перхоть, кожные покровы чешутся.
Огромное количество раз консультировалась у врачей ( дерматолога, эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, аллерголога), ходила на косметологические процедуры, делала озонотерапию, чистки. Я придерживаюсь строгой диеты: не ем жареного, острого, жирного, мучного, сладкого.
У меня дискинезия желчевыводящих путей с самого детства.
Также аллерголог поставил диагноз атопический дерматит, себорейный дерматит под вопросом.
С гормональным фоном были некоторые проблемы- был повышен пролактин, нарушения цикла, но я принимала курс Дисменорма и Мулимена — все наладилось.
С эндокринной железой все в порядке.
ЖКТ — были запоры, но я пропила Дуфалак, все пришло в норм.
В прошлом году дерматолог прописал мне курс антибиотиков и противогрибковое: состояние кожи улучшилось, а желудка и печени ухудшилось. К тому же появилась аллергия на руках и крапивница на груди, шее и спине. Если честно, я даже не знаю, что делать. Мне кажется, я сдала же все возможные анализы, пропила любые лекарства… эффекта нет. Летом-осенью состояние кожи еще не такое плохое, но зимой начинается серьезное обострение.
Я понимаю, что причина высыпаний где-то внутри, но никак не могу до нее добраться.
Буду рада любому дельному совету 🙂
Спасибо
29 мая 2011 года
Отвечает Берёзкина Татьяна Владимировна:
Дария, думаю Вам нужно обратиться к иммунологу. Также мне не все понятно с лечением у гинеколога. Были ли в норме все гормоны, кроме пролактина? Сдавали ли в разные дни цикла кровь на гормоны, чтобы «поймать» повышенный тестостерон и дигидротестостерон, т.к. повышенная их выработка вызывает сыпь на лице и спине воспалительного характера. Сделайте иммунограму и еще раз проверьте гормональный фон. Еще рекомендую сделать процедуру плазмоферез — чистка крови. Уверяю, эта процедура дает очень хорошие, пролонгированные результаты.
2011-02-21 11:47:49
Спрашивает Икласова Айгуль Базыловна:
Моему ребенку врачи поставили диагноз атопический дерматит и лямблиоз. Прошли курс лечения и сидим на диете . Но высыпания и зуд не прекращаются , даже в половых органах. Как вылечить ?
18 марта 2011 года
Отвечает Гришило Павел Викторович:
Добрый день. Повторные исследования и курс терапии. Возможно,паразиты,грибки,зол.стафилококк.
2010-11-21 19:23:49
Спрашивает Эльвира:
Пожалуйста подскажите как быть.У меня уже как год шелушатся губы,отечность сильная.Ставили диагноз атопический дерматит.Пропила таблетки вроде все прошло,на сгибах локтевых и коленных ничего нет,а вот губы все не проходят.Сдавала кровь-у меня повышен билирубин,гепатиты исключены-анализ отрицательный.Сделали УЗИ печени-показало диффузные изменения печени.Сейчас пью хофитол. Очень беспокоит хейлит.Что делать?Спасаюсь только гидрокортизоновой мазью.
14 декабря 2010 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день, Эльвира! А кроме указанных симптомов у Вас случайно нет грибкового поражения кожи ног (рук) или их ногтей (онихомикоз)? Вы случайно не страдаете молочницей (кандидозом половых путей)? Дело в том, что столь длительное течение хейлита позволяет заподозрить его кандидозную природу. А если добавить к этому увеличение уровня билирубина крови и наличие диффузных изменений в печени, то можно заподозрить наличие у Вас кандидозное комбинированное поражение печени и селезёнки на фоне иммунодефицитного состояния. Но это всего лишь мои предположения, которые я, увы, виртуально проверить не могу. Ведь для начла Вам нужно обследоваться самым серьезным образом. Начните с проведения ОАК и биохимического исследования крови, проверьте уровни АСТ и АЛТ, проведите УЗИ не только печени, но и остальных органов брюшной полости и забрюшинного пространства. С результатами этих исследований обязательно идите на очный прием к гепатологу/гастроэнтерологу и дерматовенерологу, специалисты на очном приеме определят для Вас дальнейшую тактику обследования и лечения. Также советую Вам прочесть статью Болезни печени, или как спасти «последнего самурая на нашем портале. Возможно материал, приведенный в этой статье, поможет Вам найти ответы на некоторые из своих вопросов. Будьте здоровы!
2010-10-23 10:46:25
Спрашивает Динара:
Я родилась с диатезом, сейчас мне 26 лет мне врачи ставят диагноз атопический дерматит. Очень сильные высыпания не теле. Врач сказал нужно узнать какой продукт или другие аллергены вызывают такую реакцию. Где можно сделать пробы и сколько это будет стоить? А можно ли вылечить АД?
27 октября 2010 года
Отвечает Пухлик Борис Михайлович:
Врач аллерголог высшей категории, д.м.н, профессор, президент Ассоциации аллергологов Украины
Все ответы консультанта
Атопический дерматит пока является неизлечимым заболеванием, но помочь можно. Есть международные технологии обследования и лечения этого заболевания — в Украине они соблюдаются. В Казахстане обратитесь к профессору Е.Ковзель.
Популярные статьи на тему: диагноз атопический дерматит
Читать дальше
Аллергический дерматит
Аллергический дерматит – одно из наиболее распространенных проявлений повышенной чувствительности организма к действию какого-либо вещества, которое у подавляющего большинства людей такой кожной реакции не вызывает.
Читать дальше
Аллергия – междисциплинарная проблема
17 апреля 2007 г. в рамках конгресса «Человек и лекарство» состоялся
научно-практический симпозиум, посвященный вопросам оптимизации терапии различных аллергических заболеваний у детей, в частности таких распространенных патологий, как атопический…
Читать дальше
Атопический дерматит
За последние десятилетия аллергические заболевания приобрели достаточно широкое распространение. По современным данным, около 30-40% населения земного шара страдают аллергией.
Читать дальше
Как лечить аллергию
Добиться уменьшения симптомов аллергии и облегчения состояния можно лишь после консультации у врача, который поставит окончательный диагноз и назначит соответствующее лечение.
Читать дальше
Кровь на иммуноглобулин
Кровь на иммуноглобулин — очень важное диагностическое исследование, которое повышает точность постановки диагноза при самых разных заболеваниях – от аллергий до ревматизма.
Источник