Позднее акне у женщин лечение
Акне (или обыкновенные угри [лат. acne vulgaris]) — это генетически обусловленный дерматоз, являющийся наследственным мультифакториальным заболеванием с высоким семейным накоплением. Генетические факторы наглядно проявляются в клиническом течении заболевания: количество сальных желез и их чувствительность к разным агентам генетически детерминированы. В настоящее время выделяют четыре главных патогенетических механизма, участвующих в развитии акне: гиперандрогения, гиперсекреция кожного сала и фолликулярный гиперкератоз, обсеменение Propionibacterium acnes и другими патогенами, воспаление и иммунный ответ.
Акне является одним из наиболее распространенных дерматозов. Практически каждый человек в препубертатном или пубертатном периоде сталкивался с проблемой угревых высыпаний. У одних появление акне носит транзиторный характер, у других заболевание принимает торпидное и рецидивирующее течение. Пик заболеваемости приходится на 15 — 16 лет. В пубертатном периоде акне выявляется у 90% девушек и у 100% юношей. Причем у девушек угри появляются раньше, часто за год до первой менструации, а у юношей несколько позже и носят более распространенный и тяжелый характер. Развитие и течение дерматоза во многом зависят от семейной (генетической) предрасположенности, а также типа, цвета кожи, национальных особенностей. После 24 — 25 лет у большинства людей происходит самопроизвольное обратное развитие акне.
Однако в последние десятилетия увеличивается число пациентов, у которых угревые высыпания встречаются после 25 — 35 лет и даже в более позднем возрасте. Проявления угревой болезни в старших возрастных группах (25 и более лет) классифицируются как acne tarda. В данной возрастной группе в структуре заболеваемости существенно преобладают женщины. Также к особенностям течения акне у взрослых относят: наличие сопутствующей патологии, в большинстве случаев эндокринного характера, обусловливающей патогенетический фон для развития акне у женщин; значительную представленность экзогенных форм акне (медикаментозных, механических), а также экскориированных акне.
Выделяют три формы поздних акне:
- персистирующие акне (наиболее частая клиническая форма заболевания): акне, тянущиеся с пубертатного периода, так называемые акне непрерывного течения;
акне позднего дебюта, впервые возникающие у женщин 25 лет и старше;
рецидивирующие акне или акне со «светлым промежутком», дебютирующие в подростковом возрасте как acne vulgaris, характеризующиеся длительным периодом ремиссии (несколько лет и более), а затем возобновившимися угревыми высыпаниями в возрасте 25 — 35 лет и старше в виде acne tarda.
В большинстве случаев пациентки с acne tarda имеют легкую и среднетяжелую форму заболевания. В основном преобладают воспалительные — папулезные и папулопустулезные формы (~60%), комедональные акне встречаются у ~40% женщин, узловато-кистозные высыпания встречаются крайне редко. Высыпания, как правило, локализуются в области нижней трети лица, подбородка и шеи. Примерно у каждой пятой пациентки отмечаются регулярные предменструальные обострения в виде появления 1-3 свежих акне-элемента за 2 — 5 сут до начала очередной менструации с последующим полным регрессом высыпаний после окончания menses.
У больных с поздними акне, помимо угревых высыпаний, отмечаются признаки обезвоживания кожи вследствие предшествующего медикаментозного лечения и нерационального базисного ухода на фоне возрастных изменений кожи. Поздние акне нередко сочетаются с рядом других изменений кожи и волос, описанных как MARSH-синдром (мелазма, акне, розацеа, себорея, гирсутизм). Для женщин с поздними акне характерно и частое проявление постакне — дерматоза — в виде гиперпигментации и поствоспалительных рубчиков, локализующихся на открытых участках кожи, особенно на лице, обезображивающих внешний вид и приносящих женщинам, помимо физических, также и глубокие психические страдания.
Для пациенток с акне характерны низкая самооценка, неуверенность в себе, чувство собственной неполноценности, обидчивость, снижение толерантности к стрессам, неудовлетворенность в сексуальных отношениях, нарушение межличностных отношений, социально-психологическая дезадаптация, ограничения продвижения по служебной лестнице. В ряде исследований отмечено, что невротические состояния, развивающиеся при выраженных косметических дефектах вследствие угревых высыпаний, опосредованно отражаются на репродуктивной системе женщины, а длительное течение акне, вызывая психоэмоциональные расстройства, приводит к ухудшению соматической патологии.
К ухудшению течения акне приводит:
- постоянная механическая травматизация кожи (выдавливание угрей, частое мытье с мылом);
негативное воздействие внешней среды (загрязнение кожи маслами, бензином, пылью производственного происхождения);
прием ряда лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, галогенсодержащих препаратов, противотуберкулезных средств, антидепрессантов, противоэпилептических средств);
использование косметических средств, обладающих комедогенным эффектом;
курение (никотин провоцирует продукцию кожного сала и снижает концентрацию витамина Е);
пищевые продукты со значительным содержанием сахара и других углеводов (увеличивают уровень гликемической нагрузки, оказывая влияние на концентрацию инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1, способных повысить концентрацию основных андрогенов в плазме крови);
усиленный прием содержащих йод или бром медикаментов и продуктов питания, в том числе в больших количествах йодированной соли и морепродуктов;
стресс (выработка нейромедиаторов, таких как субстанция Р, которая влияет на дифференцировку и деление себоцитов, стимулируя продукцию кожного сала);
ультрафиолетовое излучение.
Диагностическая и терапевтическая модель ведения пациенток с акне включает прежде всего полное и всестороннее исследование женщин с учетом не только дерматологического, но и гормонально-эндокринного профиля с обязательным привлечением гинеколога-эндокринолога. От результатов исследования во многом будет зависеть тактика ведения пациентки.
Современные подходы к лечению акне у женщин включают назначение системных и наружных препаратов, влияющих на разные звенья патогенеза акне (комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, местные и системные антибиотики, топические и системные ретиноиды и др.). Выбор методов лечения основывается на адекватной клинической оценке степени тяжести заболевания, характера высыпаний, типа кожи, наличия сопутствующей патологии, возраста пациентки. Системная терапия в большинстве случаев назначается при III — IV стадии (степени тяжести) заболевания или при упорном течении II стадии (степени тяжести) акне, а также при наличии нарушений в гормонально-эндокринном статусе при любой стадии (степени тяжести) заболевания.
Основной акцент в терапии акне у женщин делается прежде всего на назначение рациональной топической противоугревой терапии, так как у женщин с поздними угрями преобладают в основном нетяжелые формы заболевания. Если местная терапия неэффективна или имеется патология в гормонально-эндокринном статусе, после консультации с гинекологом-эндокринологом назначается системная терапия. На любом этапе заболевания целесообразно присоединить косметологические и физио-терапевтические методы терапии.
Большое значение имеет и правильно подобранный лечебно-косметический уход за кожей у женщин с поздними акне. Уход за кожей пациентов, особенно молодых девушек и женщин, является необходимым компонентом комплекса противоугревой терапии. Правильно подобранная гамма лечебно-косметических средств (ЛКС) как на момент приема системной медикаментозной терапии, так и после ее окончания позволяет добиться не только более быстрого наступления терапевтического эффекта, но и закрепить и по возможности пролонгировать результаты противоугревого лечения, а значит улучшить качество жизни женщины.
Средства лечебной косметики назначаются как в составе противоугревой терапии, так и отдельно в зависимости от выраженности изменений в дерматологическом и гормонально-эндокринном статусе. Ингредиенты лечебно-косметического средства (ЛКС) должны сочетаться и оказывать синергическое действие с основным лечением, направленным на регресс акне-элементов при совместном использовании с разными медикаментозными средствами: бензоил пероксидом, азелаиновой кислотой, адапаленом и системными ретиноидами, топическими и системными антибиотиками, комбинированными оральными контрацептивами (КОК), а также нивелировать побочные эффекты препаратов.
ЛКС не должны содержать комедогенных субстанций, парабенов, а также иметь в составе активных веществ, способных вызвать шелушение, раздражение, обезвоживание кожи. Они также должны иметь легкую текстуру, физиологический рН, сочетаться со средствами декоративной косметики и духами. Важность базового ухода в терапии угревых высыпаний доказана в ряде современных клинических исследований. ЛКС при акне, как это доказано в ряде зарубежных и отечественных исследований, оказывают прямое патогенетическое действие на определенные звенья заболевания (себорегулирующее, кератолитическое, антибактериальное и противовоспалительное).
В настоящее время на фармакологическом рынке имеется широкий выбор средств лечебной косметики по уходу за кожей пациенток с акне. Однако вопрос об эффективном выборе средств лечебной косметики, дополняющих и эффективно взаимодействующих с лечебными препаратами топического и системного характера, а также физиотерапевтическими и косметологическими методами терапии, остается актуальным. Хорошо зарекомендовали себя в комплексной терапии акне у возрастных женщин благодаря уникальному составу, легкой текстуре, удобству применения, возможности сочетать с любыми противоугревыми препаратами топического и системного действия ЛКС линии Матидиан компании «Noreva» и линии Исеак компании «Урьяж» ( читать: Клинические рекомендации по ведению больных акне).
Источник
Косметологи все чаше слышат от клиенток: «Мне 35! Я не подросток, откуда эти прыщи?!». Почему же акне появляется во взрослом возрасте даже у тех, кто не страдал им в юности? Традиционно такой тип акне связывают со стрессом и гормональными колебаниями во время цикла.
Основные причины «возрастного акне»
Акне представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи. Это самое распространенное во всем мире заболевание сальных желез. До сих пор многие люди считают акне проблемой подростков, но в последнее время все больше взрослых людей обращаются к дерматологам и косметологам с жалобами на угревую болезнь.
Давайте посмотрим, что именно происходит с кожей и что можно сделать, чтобы улучшить ситуацию. Любое акне развивается в несколько этапов:
- возрастание активности сальных желез;
- гиперкератоз (т. е. забитые поры);
- рост патогенной флоры;
- воспаление (или иммунный ответ).
В последней трети менструального цикла уровень «женских» гормонов в крови снижается, но увеличивается концентрация «мужских» гормонов. Повышенная концентрация андрогенов — это кнопка «пуск», активизирующая сальные железы. Активация сальных желез способствует излишнему производству кожного сала (себорее). В результате нарушается естественный баланс липидов (из которых состоит кожное сало), что приводит к проницаемости стенок клеток эпителия (микроорганизмы могут попадать туда, где их быть не должно), загущению кожного сала (впоследствии комедонам) и росту популяции кожных бактерий. И вот вам начало воспалительного процесса.
Источником андрогенов в женском организме являются яичники и кора надпочечников, именно поэтому дерматологи очень рекомендуют гинекологический осмотр женщинам, страдающим от акне. Если у вас обнаружен поликистоз, эндометриоз или опухоль, вероятнее всего, именно это отражается на вашей коже. Кстати, урогенитальные инфекции также могут стать причиной высыпаний.
При виде своего кожного несовершенства у женщин развивается тревога и депрессия. Непредсказуемые появления акне влияют на их настроение. При волнении в организме происходит выброс адреналина и кортизола, который также повышает активность сальных желез, которые и без этого гиперактивны. Под воздействием стресса вырабатыватся медиаторы воспаления, таких как гистамин, который обостряет воспаления, другими словами, вместо маленьких прыщиков появляются глубокие воспалительные элементы.
Читайте также:
Средство от прыщей
Взрослое акне все же отличается от подросткового, прежде всего меньшим количеством комедонов и воспалений. Его скорее можно отнести к «мягкому акне», зона поражения включает, как правило, подбородок и нижнюю область щек. Но в отличие от подросткового акне, которое хоть и долго лечится, но все же проходит, взрослые наблюдают такие «вспышки» постоянно. Вы можете только держать руку на пульсе, подбирая средства ухода, чтобы воспаления не вырывались из под контроля, и, конечно же, лечить сопутствующие заболевания, если они обнаружены.
Что можно предпринять
Выбор времени для лечения такого типа акне очень важен. Например, если вы решили сходить на чистку к косметологу или сделать ее дома, выбирайте для этого период овуляции, когда уровень «женских» гормонов повышен, сосуды не расширены и чувствительность кожи не развита. Если очистить поры в это время, увеличение производства кожного сала, которое произойдет несколькими днями позже, может и не привести к закупорке пор, и тогда бактерии не будут развиваться.
Проводите процедуры в следующем порядке, в соответствующие дни цикла, и вы увидите, что через 2–3 месяца ситуация «волшебным образом» улучшится.
1. Очищение. Используйте мягкие гели (ищите на втором-третьем месте списка ингредиентов ПАВ гликозид), включающие глицерин, растительные масла (например, рисовых отрубей). Применяйте бумажные полотенца, это маленький секрет, который действительно помогает уменьшить количество воспалений.
2. Экстракция. Как правило, возрастное акне — это небольшие гнойные воспаления, а «там где есть гной, нужен скальпель» Помните о стерильности: хлоргекседин, стерильная игла и стерильный инструмент «петля» — ваши незаменимые помощники. Если же гнойничков у вас нет и вы хотите просто почистить поры, то давить можно и пальцами, но ни в коем случае не «голыми», а обернутыми стерильной марлей. Перед такими процедурами обязательно необходимо распарить кожу. Методов для этого масса: «подышать над паром», принять горячую ванну, использовать специальные гели «холодного гидрирования» с энзимами или нанести под пленку тяжелый окклюзионный крем (в этом случае сверху хорошо положить разогретое полотенце).
3. Удаление воспалений. Протираете кожу антисептиком, протыкаете воспаление иглой (если гноя много, то лучше толстой), «дáвите» в нескольких направлениях петлей, чтобы вышла вся гадость, с силой прижимаете это место ватным диском с антисептиком (чтобы полость не наполнилась кровью и все не началось по-новой).
4. Чистка пор. Используйте свои пальчики или «домашний» УЗ-аппарат (что гораздо проще и гуманнее). Если вы хорошо подготовили кожу, то «столбики» из пор будут выходить легко, не пытайтесь выдавить все на корню — если после трех нажатий содержимое не выходит, переходите к следующему участку. После процедуры протрите лицо антисептиком или тоником с успокаивающими агентами.
5. Маска. После «экзекуции» обязательно на 15–20 минут нанесите маску. В случае если вы удалили глубокое воспаление, глиняную маску точечно можно наносить на несколько часов, это поможет избежать отека.
Основные ингредиенты для «доочищения» пор — азелаиновая и салициловые кислоты, древесный уголь (очень популярен в азиатской косметике), масло Таману, масло Ним и алое вера. Как правило, основа таких масок глиняная, ведь глина прекрасный адсорбер, она впитает все лишнее из пор. Лучше всего искать белую или зеленую глины (обладает бактерицидным действием).
6. Увлажнение. После маски нанесите увлажняющий крем с легкой текстурой, помните, что сухость кожи усугубляет течение болезни. Ищите успокаивающие агенты и антиоксиданты, например, коллоидную овсянку, экстракт лакрицы, экстракт белой ивы, витамин С, ретинол (в ночном креме), экстракт мангостина, серу.
Косметическая химия не стоит на месте, несколько лет назад на рынке появились средства, включающие вещества, которые способны повысить местный иммунитет и подавить выброс провоспалительных цитокинов, на этикетке их можно опознать по сложным названиям acetyl dipeptide-3, palmytoil tetrapeptide-3, lactose, milk protein.
В общем, позднее акне — довольно сложная проблема, нередко связанная с гормональным дисбалансом у женщин, а значит, лечение требует серьезного подхода и обследования у нескольких специалистов. Идеального средства от этой беды еще не изобрели, и все, что нам остается, — методично и терпеливо заниматься профилактикой.
Татьяна Моррисон
Фото istockphoto.com
Товарная категория: гель д/умывания, маска д/лица, хлоргексидин, Ретасол
Источник
Высыпания на коже кажутся проблемой подросткового возраста. Многие сталкивались с ними в переходном периоде, когда скачет гормональный фон. Но у некоторых людей акне обостряется снова или появляется в первый раз уже в зрелом периоде от 25 до 40 лет, в данном случае речь идет уже о возрастном акне.
Отчего появляется возрастное акне
Наиболее частая причина — гормональный дисбаланс. Проблема может быть связана с повышенной секрецией мужских половых гормонов, гормонов щитовидной железы или надпочечников. Под их действием повышается выработка кожного сала. Появление прыщей накануне менструации вызвано тем, что в эту фазу цикла вырабатывается прогестерон, который также влияет на деятельность сальных желез.
Увеличение продукции кожного сала приводит к тому, что в липидной мантии, покрывающей кожу снаружи, снижается концентрация линолевой кислоты. Это вызывает фолликулярный гиперкератоз — разрастание чешуйчатого слоя кожи, нарушение отшелушивания эпидермиса, закупорку фолликулов желез чешуйками кожи. В закупоренных протоках сальных желез накапливается кожное сало, размножаются бактерии, развивается воспаление.
Существуют данные, подтверждающие генетическую предрасположенность к возрастному акне. Это утверждение не доказано до конца, но если ваши родственники страдали проблемами с кожей — стоит уделить особое внимание уходу за ней.
Всем женщинам старше 30 лет с акне нужно пройти обследование на синдром поликистозных яичников. При нем наблюдается повышение в крови концентрации мужских половых гормонов.
Как лечить возрастное акне
Обязательно нужно обратиться к дерматологу, который подскажет, какие обследования стоит пройти. Важно понимать, что в большинстве случаев причина высыпаний не в самой коже, а в системных проблемах организма.
По современным рекомендациям, лечение акне проводится с учетом тяжести заболевания и наличия гормональных нарушений. Терапия, в основном, направлена на то, чтобы удалить имеющиеся комедоны, предотвратить появление новых, очистить поры, снизить секрецию кожного сала, снять воспаление. После того, как угревые высыпания исчезают, можно применять процедуры и средства для улучшения внешнего вида кожи и сглаживания рубцов, например, пилинги, лазерную шлифовку и т.д.
Как правило, назначают препараты для коррекции гормонального фона, например оральные контрацептивы, и местное лечение. Гормональная терапия эстрогенами позволяет снизить количество очагов акне на 37-51%. Выбирать КОК самостоятельно нельзя — таблетки подбирают с учетом возраста и хронических заболеваний, некоторым женщинам они противопоказаны, например, при высоком риске венозного тромбоза.
Часто при высыпаниях применяют косметические препараты с цинком, однако, исследования показывают, что они неэффективны и могут вызвать раздражение. Зато есть данные о положительном эффекте приема добавок с цинком, которые также должен подбирать врач.
Витамин А спасет от прыщей
В качестве наружных средств также применяют ретиноиды — производные витамина А. Нужно помнить, что аптечные мази с высоким содержанием ретиноидов оказывают агрессивное воздействие на кожу, противопоказаны при некоторых заболеваниях, категорически запрещены беременным женщинам и кормящим матерям. Также они могут быть опасны при длительном использовании. Назначать и контролировать их применение должен дерматолог. Согласно исследованиям, ретиноиды способны снизить количество очагов акне на 71%, поэтому под контролем врача и с соблюдением его рекомендаций их применение обосновано. Производные витамина А одобрены к назначению при акне в США, Канаде и ЕС.
Самостоятельно можно использовать косметику с небольшим содержанием ретиноидов. При этом она также запрещена во время беременности и грудного вскармливания, а кожу при ее применении нужно тщательно защищать от солнца, чтобы избежать пигментации.
Можно ли пить антибиотики при акне
Согласно Европейским рекомендациям, в тяжелых случаях могут быть назначены антибиотики в таблетках. Самостоятельно принимать антибактериальные препараты нельзя — нужно подбирать медикаменты под конкретный случай, далеко не все они способны проникать в фолликулы сальных желез. То есть, вы можете пить таблетки, ощутить все их побочные эффекты, но не заметить никакого влияния на прыщи. Кроме этого, бесконтрольный прием антибиотиков может привести к снижению чувствительности бактерий к препаратам — потом избавиться от проблемы будет сложнее.
Любые антибиотики можно пить только по назначению лечащего врача. Глобальный альянс по оптимизации терапии акне призвал использовать антибактериальные средства только в обоснованных случаях, когда местная терапия не дает или не может дать нужного эффекта. При легкой и средней степени тяжести угревой сыпи антибиотики применять нецелесообразно.
Читайте также: Не лечат, а калечат: когда нужно отказаться от лекарств
Нужна ли при акне диета
В 1931 году было опубликовано исследование, которое говорило, что у людей с акне нарушена толерантность к глюкозе. С этого момента при угревой сыпи рекомендуют низкоуглеводную диету. Однако другие исследования опровергают эту информацию, например, в 1969 году были получены данные о том, что шоколад и жиры не влияют на количество и состав кожного сала. Систематический обзор исследований, выпущенных до 2013 года, показывает, что ограничение углеводов никак не сказывается на состоянии кожи.
Что делать нельзя
Мы уже рассказали, что лечить акне самостоятельно, тем более назначая себе антибиотики, КОК или ретиноиды — ни в коем случае нельзя. А от чего еще стоит отказаться при возрастном акне — читайте ниже.
1. Скрабы, очищающие кожу.
Использование скрабов приведет к тому, что вместе с мелкими частицами средства вы перенесете бактерии с пораженных участков кожи на здоровые. Кроме этого, скрабы травмируют и без того поврежденную кожу.
Вы можете использовать кислотные пилинги, аккуратно нанося средство на все лицо, не размазывая его с одного участка на другие. Обязательно проконсультируйтесь с косметологом или дерматологом, иногда пилинги могут ухудшить состояние кожи. Также нельзя травмировать кожу жесткой мочалкой или губкой.
2. Спиртосодержащие средства.
Средства со спиртом сушат кожу, а ей при акне, наоборот, требуется увлажнение. Вы можете аккуратно продезинфицировать открытую ранку, но протирать лицо спиртом или лосьонами на его основе, особенно каждый день — не стоит. В ответ на пересушивание сальные железы начнут работать еще усиленнее и состояние кожи ухудшится.
3. Косметика на масляной или силиконовой основе.
Косметика, создающая на лице пленку, ухудшит состояние кожи, так как под ней размножаются бактерии, поры загрязняются еще больше, нарушается клеточное дыхание. Используйте средства на водной основе и откажитесь от избытка косметики.
4. Выдавливание угрей.
Угри и комедоны ни в коем случае нельзя выдавливать. Так вы заносите инфекцию в глубокие слои кожи, травмируете ткани, что усиливает воспаление и приводит к образованию рубцов. А если гнойное содержимое попадет в кровоток — есть риск развития тяжелых осложнений. Также не трогайте кожу лишний раз руками, чтобы не усугубить ее состояние.
Екатерина Кушнир, высшее медицинское образование
Иллюстрации: Юлия Прососова
Источник
