Презентация герпес у детей
1
2
*Г*Г ерпетическая инфекция (синоним: простой герпес) – собирательное название для инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). *Т*Т ермин «герпес» (от греческого herpes – ползучий) был использован Геродотом в 100-м году до нашей эры для описания волдырей, сопровождающихся лихорадкой.
3
*В*В сего существует 8 типов этого вируса. В последнее время появились данные о том, что один тип может переходить в другой. *П*П о статистике человеческой смертности от вирусных инфекций герпес занимает второе место после гриппа ( не считая СПИДА)
4
* Первый тип — Herpes Labialis (лабиальная форма герпеса), ВПГ-1, который поражает лицо, носогубной треугольник, полость рта, полость носа, иногда щеки. * Второй тип — герпес генитальный — ВПГ-2. * Третий тип — герпес Зостера, официальное название: вирус ветрянки — опоясывающего лишая или ветрянки — Herpes Zoster * Четвертый тип — вирус Эпштейн-Барр
5
Пятый тип — цитомегаловирус (цито — клетка, мегало — большая Шестой тип делится на два варианта: тип шесть «А» связывают сегодня с различными лимфопролиферативными заболеваниями (т.е., связанными с разрастанием клеток — опухоли, например), довольно тяжелого характера, такие как гемоцитобластозы, лимфомы, лимфосаркомы, и так далее; тип шесть «Б» связан с внезапной экзантемой (мелкозернистая сыпь). Седьмой тип — предполагается как один из основных этиопатогенов синдрома хронической усталости. Восьмой тип — это этиопатоген саркомы Капоши при СПИДе
6
* При инфицировании вирус герпеса встраивается в клетку человека, изменяет ее генетический аппарат и, используя ее ферментативный аппарат, переключает клетку на синтез своих зрелых вирусных частиц — вирионов, которые в свою очередь лавинообразно поражают все новые и новые клетки организма, что приводит к развитию герпетического заболевания. * Вирус может поражать и клетки крови — это и красные клетки крови, эритроциты, и лимфоциты.
7
* Источником герпетической инфекции являются люди, инфицированные ВПГ как при манифестной, так и при латентной инфекции (вирусоносители). * Механизмы передачи герпетической инфекции: перкутанный, вертикальный (от матери к плоду), аэрозольный.
8
* ВПГ проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. * 1 фаза -вирус внедряется в клетки эпителия (слизистой полости рта, глотки или половых органов), где происходит его размножение. * 2 фаза -проникает в чувствительные нервные окончания и по центростремительным нервным волокнам в паравертебральные ганглии. * 3 фаза -разрешение первичного заболевания и элиминация ВПГ из тканей и органов * 4 фаза -реактивация размножения ВПГ и его перемещение по нервным волокнам к месту первичного вхождения (воротам инфекции) с рецидивом специфического инфекционно-воспалительного процесса и возможной диссеминацией инфекции.
9
* ВПГ размножается внутриклеточной. * Пораженные клетки, преимущественно эпителиальные, они увеличиваются в размерах и в их ядрах появляются включения.
10
* Классификация герпетической инфекции По механизму заражения * 1. Приобретенная: * первичная * рецидивирующая (вторичная) * 2. Врожденная (внутриутробная инфекция) По форме течения инфекционного процесса * 1. Латентная бессимптомное носительство * 2. Локализованная * 3. Распространенная * 4. Генерализованная (висцеральная, диссеминированная) По локализации поражений * 1. Кожа: простой герпес, герпетиформная экзема, язвенно-некротический герпес, зостериформный герпес * 2. Слизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит * 3. Верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание * 4. Глаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит * 5. Урогенитальные органы: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит * 6. Нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит * 7. Внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит По тяжести течения заболевания * 1. Легкая * 2. Среднетяжелая * 3. Тяжелая
11
* При простом герпесе наиболее часто поражается кожа лица в области губ (herpes labialis) и крыльев носа (herpes nasalis). * Типичная форма простого герпеса кожи характеризуется образованием на отечно-гиперемированной коже сгруппированных папул, превращающихся в везикулы с серозным содержимым.
12
* Абортивная форма * Отечная форма * Геморрагическая форма * Язвенно-некротическая форма * Герпетиформная экзема
13
* Стоматит, гингивит, фарингит и тонзиллит являются наиболее частыми проявлениями первичной инфекции, вызванной ВПГ-1, и чаще встречаются у детей и лиц молодого возраста * Клиническая дифференциальная диагностика герпетического поражения слизистых оболочек от других заболеваний представляет определенные трудности
14
Клинический диагноз Варианты заболевания Герпетический дерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит Герпетический конъюнктивит Герпетический кератит эпителиальный Древовидный (везикулезный, точечный, звездчатый); Древовидный с поражением стромы; Картообразный. Герпетический кератит стромальный Герпетическая язва роговицы; Дисковидный кератит; Герпетический кератит эндотелиальный; Герпетический кератит с изъязвлением; Герпетический кератоувеит без изъязвления. Герпетический увеит Герпетический ирит; Герпетический иридоциклит; Герпетический неврит. Постгерпетическая кератопатия Эпителиальная; Буллезная Клиническая классификация герпесвирусных поражений глаз
15
* Генитальный герпес (ГГ) одна из наиболее частых и клинически значимых форм герпетической инфекции. По ориентировочным данным, обращаемость в России к врачам различных специальностей (гинекологам, урологам, дерматологам) составляет не более 15% от реальной частоты заболевания, а общее число больных различными формами генитального герпеса в стране может составлять около 8 млн. человек.
16
* 1)легкое – обострения 3–4 раза в год, ремиссии не менее 4-х мес.; * 2)среднетяжелое – обострения 4–6 раз в год, ремиссии 2–3 мес. * 3)тяжелое – ежемесячные обострения.
17
* Опасность инфицирования во многом зависит от следующих факторов: * 1)длительности безводного периода (восходящий путь инфицирования при преждевременном разрыве плодных оболочек); * 2)применения инструментальных вмешательств в родах, приводящих к травматизации родовых путей матери и кожи новорожденного; * 3)уровня материнских антител, перешедших к плоду трансплацентарное, и местных антител, связывающих вирус в генитальном тракте.
18
* Среди родившихся детей число инфицированных вирусом простого герпеса составляет от 1:3000 до 1:20000 Клинические формы неонатального герпеса: Клинические формы Частота выявления, %Смертность Без лечения При применении ацикловира в/в Локальная форма с поражением кожи и слизистых 4518 С поражением ЦНС (энцефалиты)3556 Диссеминированная форма 2590
19
* Поражение периферической нервной системы может протекать в виде ганглионита, ганглионеврита, радикулоневрита, полинейропатии. Вовлечение в процесс симпатического нервного ствола и его узлов клинически проявляется:
20
* При интранатальном и раннем неонатальном заражении выделяют два варианта течения герпетического энцефалита у новорожденных: * 1)диффузный, на фоне генерализованной герпетической инфекции; * 2)очаговый, без четких симптомов поражения других висцеральных органов
21
* Локальный герпетический некротический пневмонит развивается при распространении герпетического трахеобронхита на легочную паренхиму. * Герпетический гепатит имеет общие клинико-лабораторные признаки с гепатитами B и С.
22
* 1) вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса; * 2) методы выявления антигенов вирусов простого герпеса иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ; * 3) полимеразная цепная реакция (метод ПЦР); * 4) цитоморфологические методы; * 5) выявление антител с помощью ИФА (иммуноферментный анализ); * 6) методы исследования и оценки иммунного статуса.
23
* Лечение больных герпетической инфекцией представляет определенные трудности и зависит от механизма заражения, формы течения и тяжести инфекционного процесса, локализации поражений.
24
Источник
— ( простой герпес, herpessimplex ) – антропонозная вирусная болезнь, вызываемая вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, клинически проявляющаяся поражением многих органов и тканей, сопровождающаяся появлением группирующихся пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. Имеет наклонность к длительному латентному течение с периодическими рецидивами.*
Герпетическая инфекция :
Вирусом простого герпеса инфицировано более 90% общей популяции населения земного шара, причем у 10–20% из них имеются клинические проявления болезни. Имеется постоянная тенденция к росту заболеваемости герпетической инфекцией. Этому способствует все большее распространение иммуносупрессий и иммунодефицитов. Герпетическая инфекция относится к числу СПИД-ассоциированных инфекций.
Пожизненное инфицирование.
Большинство случаев — протекают бессимптомно.
Герпетическая инфекция наиболее контагиозна в период наличия симптомов, но может передаваться и в их отсутствие.
В 2012 году число инфицированных вирусом ВПГ-1 составляло около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет или 67% населения планеты. Распространенность инфекции, по расчетам, была наивысшей в Африке (87%) и самой низкой в странах Америки (40—50%).
Число инфицированных генитальной формой ВПГ-1 в 2012 году составляло в мире 140 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет, но ее распространенность существенно различалась в зависимости от региона.
Наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1 регистрируется в странах Америки, Европы и Западной части Тихого океана, где заражение ВПГ-1 по-прежнему происходит во взрослом возрасте. В других регионах, например в Африке, инфицирование ВПГ-1 в основном происходит в детстве, до начала половой жизни.
Всемирная организация здравоохранения Вирус простого герпеса 31 января 2017 г.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2: согласно расчетам, в 2012 году примерно 417 миллионов человек в мире являлись носителями инфекциями. Распространенность инфекции, по оценкам, была наивысшей в Африке (31,5%), за которой следовала Америка (14,4%). Было также показано, что распространенность инфекции увеличивается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.
Женщины инфицируются ВПГ-2 чаще, чем мужчины: в 2012 году носителями инфекции являлись примерно 267 миллионов женщин и 150 миллионов мужчин. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины к женщине, чем от женщины к мужчине.
Масштабы проблемы
Всемирная организация здравоохранения Вирус простого герпеса 31 января 2017 г.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus
Несмотря на имеющиеся различия, представители обоих типов вируса имеют общие группоспецифические антигенные детерминанты. Вирус 1-го типа чаще вызывает поражение назолабиальной области, 2-го типа — генитальный герпес и генерализованные формы болезни у новорожденных.
Возбудитель — вирус простого герпеса (ВПГ) относится к ДНК-содержащим вирусам семейства Herpesviridae, подсемейству α– герпесвирусов. Капсид вируса имеет сложную структуру, содержит 162 капсомера, окружен белковой и двухслойной липидной оболочкой. Различают два типа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2.
Большая часть заражений случается в детстве( может передаваться от матери с генитальной формой ребенку при родах, при уходе за ребенком) затем инфекция сохраняется на протяжении жизни.
ВПГ-1 вызывает оральный герпес (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях вирус вызывает и генитальный герпес – как следствие орально-генитального контакта ( инфекция в генитальной или анальной области ).
ВПГ-2 — основная причина генитального герпеса. Передается при половых сношениях через контакт с поверхностями половых органов, через кожу, через пораженные участки или жидкости человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ в 3 раза.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери младенцу при родах.
ВПГ-2
Пути передачи
Охлаждение
Снижение сопротивляемости организма
Солнечная инсоляция
УФ-облучение
Нахождение в условиях резких колебаний температуры
Эмоциональный стресс
Психические расстройства
Физическое перенапряжение
Резкая смена климатических поясов
Постоянное недосыпание
Голодание
Избыточное употребление алкоголя
По механизму заражения различают следующие формы ГИ: • Приобретенная: — первичная; — рецидивирующая • Врожденная (внутриутробная инфекция).
По распространенности поражений инфекционного процесса: • локализованную ГИ (при одном очаге поражения); • распространенную ГИ (при двух и более очагах поражения); • генерализованную (висцеральную, диссеминированную) ГИ.
По течению: • острое; • хроническое • латентное.
Типичные формы: • поражения слизистых оболочек; • (стоматит, гингивит, фарингит и др.); • поражения кожи(герпес губ, носа, век, лица, рук и других участков кожи); • поражения глаз: офтальмогерпес (герпетический конъюктивит, блефароконъюнктивит, кератит, кератоиридоциклит, хориоретинит, увеит, периваскулит сетчатки, неврит зрительного нерва); • герпетическая экзема; • генитальный герпес(поражение полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности, уретры, эндометрия); • поражения ЦНС(энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и др.); • висцеральные формы(гепатит, пневмония и др.).
Атипичные формы: • абортивная; • отечная; • буллезная; • геморрагическая; • язвенно-некротическая.
По тяжести процесса различают : • легкую, • среднетяжелую, • тяжелую формы.
Выделяют 2 стадии инфекции: • активная стадия инфекции – с клиническими проявлениями (рецидив), бессимптомно. • неактивная стадия инфекции – абортивная вирусная инфекция, реализуется генетическая информация только неструктурных (альфа-) генов без образования новых дочерних частиц вируса.
Жалобы и анамнез: в зависимости от формы герпетической инфекции, вызванной ВПГ 1, 2 типов. Поражения слизистых оболочек (продолжительность болезни 1-2 недели; температура тела нормализуется на 3-5 день болезни, возможны рецидивы):
наблюдается у детей любого возраста, чаще возрасте 2-3 лет: · повышение температуры тела до 39–40С; · озноб; · беспокойство; · общее недомогание; · отказ от еды из-за резкой болезненности во рту; · слюнотечение, запах изо рта;
у детей раннего возраста: · снижение массы тела; · кишечные расстройства.
Генитальный герпес ( herpesgenitalis ) встречается у девочек подростков и юношей при заражении половым путем: · сильные болевые ощущения; · зуд, жжение и покалывание, саднениев пораженных участках;
Поражение кожи чаще возникает вокруг рта — herpeslabialis, носа — herpesnasalis, ушных раковин — herpesopti с um.
(энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и др.):
· острое начало; · волнообразное течение при рецидивирующей форме; · рецидивы часто возникают в холодное время года, после перенесенных ОРЗ, вирусно-бактериальных заболеваний, обострения хронических болезней. Эпидемиологический анамнез : · контакт с больным с диагнозом «Простой герпес»; · переохлаждение; · высокая заболеваемость вирусными заболеваниями.
(диссеминированная),чаще встречается у детей раннего возраста и продолжительностью до 2-3-х недель и более: · температура тела 39-40 С, озноб; · головная боль; · общая слабость, недомогание; · снижение аппетита; · мышечные и суставные боли; · на высоте интоксикации отмечаются тошнота, рвота и судороги; · сгруппированные пузырьки на различных участках кожи (на лице, руках, туловище);
Герпетическая экзема
осповидные высыпания Капоши
герпетическая экзема, вакциноформныйпустулез, осповидные высыпания Капоши, герпетиформная экзема
Считается, что риск вертикальной передачи при первичной герпетической инфекции – 40-60%, при рецидиве – 3-7%.
инфицирование матери в период беременности через поврежденную плаценту, во время прохождения малыша по родовым путям, кроме того, при уходе за ребенком, если мать имеет ярко выраженные высыпания.
Новорожденные дети имеют достаточно ослабленный иммунитет, поэтому генитальный герпес у ребенка может проявиться уже в течение первой недели после родоразрешения. По причине не до конца сформированной иммунной системы заболевание зачастую носит сложную форму.
Основные его признаки у новорожденных: наличие пузырьков, точечных кровоизлияний на слизистой гениталий, повышение температуры тела до 40°, диарея, рвота, покраснение прилегающих участков кожи. они приводят к обезвоживанию организма, отравлению тяжелой степени, что, в свою очередь, может негативно сказаться на работе почек, головного мозга, глаз, а также других внутренних органов.
У детей после года сыпь пропадает через 2-3 недели.
( herpesgenitalis ) встречается у девочек подростков и юношей при заражении половым путем: общее недомогание, незначительное повышение температуры, увеличение паховых лимфоузлов, отечность, покраснение, а также болезненные ощущения и зуд в области гениталий.
Около 80% детей заражаются до 6 лет.
Специфическая : · ПЦР крови –обнаружение ДНК ВПГ 1, 2 типов в крови, ликворе и других биологических материалах является лабораторным маркером активности инфекционного процесса. Серологический метод диагностики (ИФА): — определение Anti -HSV- IgMк ВПГ-1, 2 — острая инфекция, реактивация вируса; — определениеAnti -HSV- IgGк ВПГ-1, 2- маркер инфицированности организма вирусом простого герпеса. Он выявляется на 3-4 неделе и достигает максимума на 6-8 неделе. В первые 3 месяца определяется низкоавидныеIgG (индекс авидности менее 30%), в дальнейшем синтезируются высокоавидные антитела.При рецидиве IgMопределяются в низком титре или отсутствуют, а титр IgGповышается на 2 неделе. Лабораторный критерийактивности ВПГ– определение антител классаIgM, низкоавидныхIgGи повышение титраIgGв 4 раза и более. При латентной формеобнаруживаютстабильно низкие титры высокоавидныхIgG.
У новорожденных и грудных детей в период до 18 месяцев в крови присутствует пассивно приобретенный IgG материнского происхождения, поэтому интерпретация результатов исследования IgG и их авидности затруднительна, целесообразно использование ПЦР.
· ОАК – лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз ; · биохимический анализ крови – при герпетических гепатитах, повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции и АлАТ ; · биохимический анализ ликвора- при менингите и энцефалите, повышение белка, лимфоцитарныйцитоз. · рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии (при поражении органов дыхания); · МРТ головного мозга –при энцефалите;
Диагноз
Обоснование для дифференциальной диагностики
Обследования
Ветряная оспа
Везикулезная сыпь, лихорадка
ИФА на IgМ к вирусу Herpeszoster. Чаще диагноз выставляется на основании клиники.
Толчкообразное высыпание — трансформация сыпи (пятно®папула®везикула®корочка)
Опоясывающий герпес
Везикулезная сыпь, лихорадка
ИФА на IgМ к вирусу Herpeszoster. Чаще диагноз выставляется на основании клиники.
Высыпание по ходу нервов (сгруппированная везикулезная сыпь) с выраженным болевым синдромом
Пузырчатка новорожденных
Везикулезная сыпь, лихорадка
Бактериологический посев гнойного отделяемого из элементов сыпи на микрофлору.
Толчкообразное высыпание, возникновение экзантемы в первые 14 дней жизни
Стрептодермия
Везикулезная сыпь на коже
Бактериологический посев отделяемого из элементов сыпи на микрофлору
Нет лихорадки, везикулезная сыпь с гнойным содержимым
Пустулезный сифилид
Везикулезная сыпь на коже
Серологическое исследование на сифилис
Нет лихорадки, наличие как пустотелых, так и папулезных элементов
Энтеровирусная инфекция
Везикулезная сыпь
ПЦР на энтеровирусы
Могут быть другие проявления ЭВИ – герпангина, катаральный синдром, диарея, миалгия, миокардит, полирадикулоневрит.
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Острая форма болезни
У лиц со слабой иммунной системой, например у лиц, находящихся на поздней стадии заражения ВИЧ, ВПГ-1 может вызвать более тяжелые симптомы и более частые рецидивы. В редких случаях инфекция ВПГ-1 также может вызвать более тяжелые осложнения, например, менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки, кератит или диссеминированная инфекция.
Неонатальный герпес
Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Это заболевание является редким, составляя примерно 10 случаев на 100 000 деторождений в мире, однако оно может приводить к длительной неврологической инвалидизации или смерти. Риск развития неонатального герпеса особенно высок, если первичное инфицирование матери ВПГ происходит на поздних сроках беременности. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок.
Психосоциальные последствия
Рецидивы симптомов орального герпеса могут вызывать дискомфорт и приводить к социальной стигматизации и появлению психологических расстройств. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с одной из форм герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.
На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой степенью тяжести. Проводится этиотропная терапия в сочетании с препаратами ИФН.
Немедикаментозное лечение: Режим: полупостельный режим (в течение всего периода лихорадки). соблюдение гигиены Диета: Стол №13; дробное теплое питье, молочно-растительная диета.
· с целью десенсибилизации хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5-7 дней; местно: использовать 5% мазь ацикловира, 4-6 аппликаций; или 1% спиртового раствора бриллиантовой зелени и ли 2% раствором перманганата калия ; высыпания на слизистых оболочках обрабатывать водными растворами анилиновых красителей ; · таблетки ацикловира 100 мг (детям до 2-х лет), 200 мг (детям старше 2-х лет) 5 раз в течение 5 дней в комбинации с человеческим рекомбинантным ИФН альфа-2b в виде ректальных суппозиториев 150000 МЕ, 500000 МЕ, 1000000 МЕ; по 1 суппозиторию 2 раза в день ректально 10 дней;
М ама при уходе за ребенком должна знать следующие правила :
перед пеленанием следует тщательно вымыть руки;
ни в коем случае не целовать дитя;
запрещено облизывать соску либо использовать для кормления малыша посуду, предназначенную для пользования взрослыми;
остерегаться контактов с инфицированными людьми.
Профилактика герпетической инфекции полностью зависит от родителей!!!
— полное выздоровление с исчезновением симптомов интоксикации; — регрессия сыпи; — отсутствие бактериальных осложнений; — отсутствие рецидивов заболевания в течение 12 месяцев.
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у детей РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
Jones CA, Walker KS, Badawi N. Antiviral agents for treatment of herpes simplex virus infection in neonates. CochraneDatabaseSystRev. 2009:CD004206.
Всемирная организация здравоохранения Вирус простого герпеса 31 января 2017 г. https :// www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus
Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effect of serological status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant. JAMA 2003;289: 203-9 ).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ФГБУ НИИДИ ФМБА России 2015г
Источник
