При акне какие высыпания
У этого термина существуют и другие значения, см. угорь.
Акнé (от др.-греч. ἀκμή — остриё, разгар, расцвет) или угри́ — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы).
Термин акне происходит от древнегреческого и связан с кульминацией разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Аэция Амидского, врача при дворе Юстиниана I.
Этиология, патогенез, патанатомия[править | править код]
Причины болезни остаются невыясненными. В механизме развития основная роль отводится себорее, снижающей бактерицидный эффект кожного сала и приводящей к активизации кокковой флоры. Важная роль в механизме угревой болезни отводится бактерии Propionibacterium acnes и продуктам её жизнедеятельности.
Акне обыкновенные (юношеские угри, угревая болезнь) развиваются у юношей и девушек в период полового созревания и постепенно исчезают к 25—30 годам. На появление и обострение акне также влияет менструация, стрессы, жара, повышенная влажность и генетические факторы. Известно, что также причиной акне являются косметические средства, содержащие ланолин[источник не указан 1918 дней] и парафин. Также угревая сыпь может быть побочным эффектом некоторых лекарств.
Патоморфологически отмечаются себорея, гиперплазия сальных желез, гиперсекреция кожного сала, гиперкератоз, ведущий к образованию комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой, имеющих вид чёрных точек.
Гиперкератинизация и образование бляшки из кератина и кожного сала приводит к увеличению сальных желёз, особенно во время созревания кожи в пубертатном периоде. Увеличение продукции кожного сала возникает при адренархе, когда усиливается продукция дегидроэпиандростерона.
Накопление кожного сала может привести к развитию инфекции. Иммунная система уничтожает бактерии, а гной «упаковывается» в скопления под эпидермисом. Больные пытаются избавиться от гнойничков, удаляя их самостоятельно и в нестерильных условиях. Такое повреждение подлежащим слоям нарушает тонкую структуру дермы и порождает ослабленную зону, которую атакуют бактерии. В результате иммунная система приводит к распространению акне.
Причины акне[править | править код]
Среди причин выделяют:
- наследственность
- гормональная активность (менструации, период полового созревания), гормональные сбои
- заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
- демодекоз (угревой клещ)
- переходный возраст
- стресс, активизирующий надпочечники
- гиперактивные сальные железы
- накопление мёртвых кожных клеток
- микроорганизмы
- кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением
- использование анаболических стероидов
- применение препаратов, содержащих галогены (фтор, хлор, бром, йод), литий и барбитураты
Изначально главной причиной акне считали нарушение гормональной активности. Далее выяснили, что сужение фолликулярных каналов (гиперкератинизация) и удерживание кожей жидкости также являются важными этиологическими агентами. Гормонами, провоцирующими акне, являются: тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон, а также инсулиноподобный фактор роста 1.
Акне в постпубертатном периоде наблюдается редко. Оно может быть связано с синдромом поликистоза яичника или синдромом Кушинга. В менопаузе акне развивается из-за недостатка эстрадиола (acne climacterica).
Классификация акне[править | править код]
- Комедональная форма: преимущественно закрытые комедоны на подбородке, лбу и носовых крыльях, но без воспалительных поражений (пустул).
- Папуло-пустулезная форма: в основном открытые и закрытые комедоны и папулы, с небольшим количеством пустул.
- Узловая форма: на лбу, носу, подбородке и щекам присутствуют пустулы (более 25 ед), с открытыми и/или закрытыми комедонами.
- Тяжелая форма: конглобатное (сливное) акне, пустулы сливаются образуя глубокие болезненные сливные узлы, обширные участки кожи воспаляются. Высокий риск рубцевания кожи. [1]
Клиническая картина[править | править код]
Клинически наблюдается разнообразие элементов сыпи, локализующейся на коже лица, верхней половине груди и спины, где располагаются наиболее крупные сальные железы. В основании угревых элементов возникает воспалительный процесс, расплавляющий местные ткани с образованием гноя. Пустула (гнойный пузырек), вскрываясь, освобождается от содержимого, засыхая, образует корки, по снятии которых остаются синюшно-розовые рубцы.
Рубцы после акне.
- ice pick: глубокие углубления, наиболее типичны
- boxed scar: угловатые рубцы, расположенные обычно на висках и щеках, могут быть поверхностными или глубокими, похожи на рубцы после ветряной оспы
- rolling scar: придают коже волнистую структуру
- hypertrophic scar: келоидные рубцы.
Глубокие акне болезненны. Клиническая картина многообразна, с непрерывным многолетним течением процесса.
Симптомы[править | править код]
Самой распространенной формой акне является acne vulgaris. У подростков эта форма распространена наиболее часто. Избыточная продукция кожного сала одноименными железами забивает поры отмирающими корнеоцитами, блокируя кожные фолликулы. Накопление этих корнеоцитов в протоках происходит из-за нарушения кератинизации, которая обычно приводит к отшелушиванию клеток. Кожное сало откладывается под заблокированными порами, обеспечивая прекрасное окружение для размножения микроорганизмов: Propionibacterium acnes, Malassezia.
Propionibacterium acnes: анаэробная грамположительная бактерия. Потребляет жирные кислоты кожного сала, а за продукцию одного из метаболитов —пропионовой — и получила своё название. Бактерия чувствительна к бензоилпероксиду и тетрациклинам. Но так как в последнее время наблюдаются тетрациклинрезистентные штаммы, в практику вошли макролиды, например, азитромицин. Также используются препараты фторхинолонового ряда, например, адифлоксацин.
Бактерия чувствительна к ультрафиолету из-за эндогенных метаболитов биосинтеза гема — порфирин и копорфирин III. Гипотетически имеет смысл использовать аминолевулиновую кислоту, но у людей это сопровождается развитием побочных эффектов.
Лицо и верхняя часть шеи поражаются наиболее часто, но грудь, спина и плечи могут быть также вовлечены. На коже могут быть найдены следующие элементы сыпи: папулы, пустулы, воспалительные кисты (кистозное акне). Эти кисты содержат гной. Невоспалительные сальные кисты (эпидермоидные кисты) могут быть связаны с акне. После акне могут оставаться рубцы.
Лечение и профилактика[править | править код]
Лечение длительное и требует выдержки. Оно направлено на устранение себореи.
При тяжелом течении акне назначают антибиотики, ранее назначали также ряд методов, которые по современным данным, не считаются доказанно эффективными: аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 000 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2—3%-ным раствором салициловой кислоты, УФ-облучение, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Кроме витамина А, перспективно использование и других нутрицевтиков: например, омега-3 ПНЖК[3] и мио-инозитола[4].
Комедоны удаляют, абсцедирование акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи. Важно поддержание здорового образа жизни. Очень важно соблюдать диету (исключить тугоплавкие жиры, масла). Патогенетически оправдано использование препаратов цинка. Цинк угнетает активность сальных желёз и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофилов.
Историческая справка[править | править код]
- Древний Рим: принятие ванн, использование минеральной воды.
- 1800-е гг: использование серы.
- 1920-е гг: использование бензоилпероксида.
- 1930-е гг: использование слабительных.
- 1950-е гг: использование антибиотиков.
- 1960-е гг: введение в практику третиноина.
- 1980-е гг: введение в практику изотретиноина (роаккутан).
- 1990-е гг: использование лазера.
В настоящее время[править | править код]
В настоящее время лечение акне сводится к 5 направлениям:
- нормализация сбрасывания отмерших клеток кожи
- уничтожение P. acnes (пропионибактерий акне)
- противовоспалительный эффект
- гормональное влияние
- сочетание предыдущих направлений
Эксфолиация наружных слоев кожи[править | править код]
Данная манипуляция может быть выполнена путём использования абразивных материалов, скраба или химически.
Химическими эксфолиантами являются кислоты. В настоящее время в косметологии используются три подкласса кислот: альфа-гидрокси-, бета-гидрокси- и полигидроксикислоты.[5]
Местные бактерицидные средства[править | править код]
Препараты, содержащие бензоилпероксид, используются при легких формах акне. Бензоилпероксид обладает и кератолитическим, и бактерицидным эффектами, убивая P. acnes. Бензоилпероксид не вызывает резистентность бактерий. Но частое его применение вызывает высыхание кожи, местное раздражение и красноту. Также можно использовать триклозан, но он менее эффективен.
Антибиотики местного применения[править | править код]
Наружно применяются эритромицин, клиндамицин, стиемицин или антибиотики тетрациклинового ряда. Существует ряд комбинированных препаратов
Антибиотики, применяемые внутрь[править | править код]
Применяются макролиды (эритромицин, азитромицин) или тетрациклины (окситетрациклин, доксициклин, миноциклин, лимециклин). Иногда применяется триметоприм.
Гормональная терапия[править | править код]
У женщин эффективно гормональное лечение акне. Применяются комбинированные препараты эстрогена и прогестогена в сочетании с эстрогеном эффективнее. Также можно использовать спиронолактон, особенно у больных с синдромом поликистоза яичника. Также, локально можно инъецировать кортизон.
Ретиноиды местного применения[править | править код]
Самые распространённые ретиноиды первого поколения — это ретинилпальмитат, ретинол, ретинальдегид и третиноин (ретиноевая кислота). Ретиноиды влияют на жизненный цикл клеток кожи, т.о. нормализируют кератинизацию и десквамацию эпителиальных клеток.
Гели содержащие ретиноиды: «Эффезел» (адапален и бензоила пероксид, обладающий противомикробным действием и не вызывающий резистентности), «Клензит» (адапален), «Изотрексин» (изотретиноин и антибиотик эритромицин). Есть данные что эритромицин в сочетании с изотретиноином эффективен против эритромицин-резистентных штаммов P. Acnes. Однако препараты с адапаленом являются препаратами первого выбора при лечении акне по данным Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.
Ретиноиды, применяемые внутрь[править | править код]
Для терапии тяжелых и резистентных форм акне применяется изотретиноин.[2][3]
Фототерапия[править | править код]
Используются лампы, генерирующие волны с длиной 405—420 нм. Порфирин генерирует свободные радикалы при облучении волнами с длиной менее 420 нм. Также активно применяется неодимовый лазер, который обеспечивает локальную стерилизацию воспалительных очагов.
Менее распространенные препараты[править | править код]
- азелаиновая кислота: используются для легких случаев акне;
- цинк: применяется в виде оксида или комбинации с гиалуроновой кислотой — гиалуроната цинка;
Перспективы лечения акне[править | править код]
Разрабатываются генетические методы лечения акне — ученые ищут возможные гены, ответственные за данную патологию. Также планируется использование фагов, уничтожающих бактерии.
Гликемический индекс[править | править код]
Высокие уровни инсулина, которые являются результатом употребления пищи с высоким показателем гликемического индекса (ГИ), влияют на акне и снижение количества этой пищи может помочь улучшить акне путем регулирования дисбаланса инсулина в крови. Исследования показывают, что диета с низким показателем ГИ может уменьшить акне более чем на 50% всего за 12 недель[6].
См. также[править | править код]
- Комедоны — черные точки на коже
- Комедогенность — характеристика косметических средств, определяющая их способность вызывать образование комедонов, то есть тем или иным образом загрязнять и закупоривать поры кожи.
- Милиум (белые угри) (лат. milium — просо, просяное зерно) — ретенционная киста кожи диаметром не более 4 мм, образующаяся вследствие закупорки роговыми массами волосяного фолликула и сальных желез новорождённых и проходящая самостоятельно.
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Khayef G., Young J., Burns-Whitmore B., Spalding T. Effects of fish oil supplementation on inflammatory acne. (англ.) // Lipids in health and disease. — 2012. — Vol. 11. — P. 165. — DOI:10.1186/1476-511X-11-165. — PMID 23206895. [исправить]
- ↑ Zacchè M. M., Caputo L., Filippis S., Zacchè G., Dindelli M., Ferrari A. Efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome. (англ.) // Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology. — 2009. — Vol. 25, no. 8. — P. 508—513. — DOI:10.1080/09513590903015544. — PMID 19551544. [исправить]
- ↑ Andrija Kornhauser, Sergio G Coelho, Vincent J Hearing. Applications of hydroxy acids: classification, mechanisms, and photoactivity // Clinical, cosmetic and investigational dermatology : CCID. — 2010-11-24. — Т. 3. — С. 135–142. — ISSN 1178-7015. — DOI:10.2147/CCID.S9042.
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18178063
Литература[править | править код]
- Бакстон П. Дерматология. — М.: «Издательство БИНОМ», 2005. С. 69-73. ISBN 5-9518-0109-5 (рус) ISBN 0-7279-1696-3 (англ.)
Ссылки[править | править код]
- Флоренс Барет-Хилл. Акне (угри) — причины, диагностика и лечение
Источник
- Причины
- Стадии
- На лице
- На теле
- Видео
Только «на своей шкуре» прочувствовав, что такое с трудом поддающиеся лечению, обостряющиеся в самый неподходящий момент и заставляющие комплексовать по поводу внешности угри, поймешь – не зря акне считают серьезным, требующим специального лечения заболеванием. Оказывается, акне «все возрасты покорны» – прыщами может покрыться лицо младенца и входящего в пору половой зрелости подростка, человека в самом расцвете сил и пенсионера. Следует отметить, что в разном возрасте случаются разные виды акне.
Справка. Акне – это научное название высыпаний на коже, синоним угрей, угревой сыпи и прыщей. Обычно под акне подразумевают хронический воспалительный процесс, захватывающий сальные железы и фолликулы волос, не распространяя это понятие на отдельные, изредка появляющиеся прыщики.
Причины возникновения акне – дело не только в коже
Схема образования угря проста: протока сальной железы закупоривается ороговевшими клетками, в результате кожное сало скапливается в сальной железе, не имея возможности выйти на поверхность. К подобному развитию событий приводят гиперфункция сальной железы (обильное продуцирование сала) и гиперкератоз (усиленное образование ороговевших клеток), причинами которых могут быть:
Гормональный дисбаланс. Акне чаще всего появляется в период перестройки организма, например, у младенцев, адаптирующихся к жизни вне утробы матери, или у подростков в период возмужания. Часто прыщами покрывается кожа беременных, а также женщин в климактерическом периоде. Замечено, что изменение гормонального фона в предменструальные дни также провоцирует появление прыщей. Главные виновники активизации выработки кожного сала – это гормоны андрогены, под действием которых вырабатывается избыточное количество вязкого кожного сала. У человека гормоны вырабатывают сразу несколько органов: надпочечники, гипофиз, половые органы, поджелудочная и щитовидная железы, и акне зачастую становятся клиническим проявлением их неблагополучия.
Наследственный фактор. Далеко не все специалисты разделяют мнение о генетической предрасположенности к акне, однако наблюдения показывают, что угри у ребенка возникают чаще, если с подобными проблемами сталкивались его родители.
Нарушения обмена веществ. Сбой в усвоение углеводов, жиров и белков отражается на работе сальных желез и приводит к акне на теле и лице.
Снижение иммунитета. Часто прыщи появляются после перенесенных заболеваний или нервного стресса. Дело в том, что имеющиеся на коже микробы, грибки и вирусы, почувствовав слабость организма, переходят в наступление и провоцируют образование гнойников.
Несоблюдение правил гигиены или наоборот, страсть к абсолютной чистоте. Если кожные покровы не очищать, то грязь, фрагменты жира и пота забьют поры и вызовут образование прыщей. Однако не менее вредна и слишком тщательная очистка, в результате которой кожа лишается жировой смазки и, во-первых, становится беззащитной перед натиском внешней инфекции, а во-вторых, сальные железы начинают продуцировать больше секрета, стремясь компенсировать потери, что создает идеальные условия для появления прыщей. Сюда же можно отнести рекомендацию не выдавливать прыщи – кожа от этой манипуляции чище не станет, напротив, благодаря попаданию гноя (инфекции) на здоровые внешние и внутренние ткани будет быстро покрываться прыщами.
Некачественная или неподходящая к типу кожи косметика. Ухудшить состояние кожи может как декоративная, так и уходовая косметика. Если кожа проблемная, то к выбору косметических препаратов нужно подходить очень осмотрительно и обязательно перед покупкой знакомиться с составом средства.
Медикаменты. Обычно в инструкции к препарату есть список побочных эффектов, где может упоминаться и акне. Особенно внимательным нужно быть с гормональными препаратами. Замечено, что акне обостряется после прекращения использования оральных контрацептивов, а также во время приема анаболических стероидов, применяемых для наращивания мышечной массы.
Внимание! Ланолин, сквален, красители, консерванты, отдушки и сера могут вызвать раздражение кожи и спровоцировать акне.
Акне: видео
Стадии акне
Появление акне напрямую связано с нарушениями деятельности сальных желез. Даже невооруженным взглядом на коже можно рассмотреть сально-роговые пробки, являющиеся питательной средой для патогенных бактерий, способных относительно безобидные комедоны (белые или черные точки) превратить в папулы (прыщи без гнойного содержимого) или пустулы (гнойники).
- Легкая степень акне (1 степень акне): признаков воспаления нет, на коже имеются комедоны и единичные папулы. Не будет преувеличением сказать, что легкой степенью акне довелось переболеть каждому человеку, особенно в юношеские годы. Легкая форма акне не требует лечения, достаточно соблюдения правил гигиены и регулярных чисток кожи. На этой стадии развития заболевания широко применяются вакуумный, газожидкостный, ультразвуковой и лазерный пилинги, позволяющие глубоко очистить кожу.
- Умеренное проявление акне (акне 2 степени): на коже появляются очаги воспалений, в которых четко видны прыщи и гнойники. Кроме того, отмечается большее количество закрытых (белые точки) и открытых (черные точки) комедонов. При средней степени тяжести акне может потребоваться двухмесячный курс лечения для полного снятия воспаления.
- Тяжелое проявление акне (акне 3 степени) отличается большим, чем при акне второй степени, количеством воспалительных элементов, которые часто сливаются и сопровождаются подкожными уплотнениями. Эта степень акне часто сигнализирует о заболеваниях внутренних органов и требует комплексной терапии.
- Крайне тяжелая форма акне (акне 4 степени): на коже присутствуют все возможные воспалительные элементы – комедоны, папулы, пустулы и подкожные кисты. На этой стадии развития заболевания отмечается уплотнение кожных покровов – кожа становится похожей на корку из-за гиперкератоза (ороговения кожи). Замечено, что при акне четвертой степени угри чаще всего локализуются в нижней части лица.
Механизм возникновения акне на теле и лице
У угревой сыпи есть свои «излюбленные» места:
- на лице – подбородок, щеки, нос;
- на теле – плечи, предплечья, спина, шея и грудь.
На перечисленных участках нередко отмечается излишне активная деятельность сальных желез (себорея). Если к ней добавляются несвоевременное отхождение ороговевших клеток, закупоривающих устья сальных желез, то создаются идеальные условия для возникновения прыщей: избыток кожного сала вкупе с гиперкератозом являются идеальной средой для бурного роста и размножения бактерий и грибков, раздражающих кожу и вызывающих воспаление.
Специалисты говорят о том, что страшны не сами акне, а их осложнения:
- конглобатные угри, представляющие собой колонии (нагромождения) гнойников, кист и узелков, от которых крайне сложно избавиться. Конглобатные угри после затухания оставляют заметные шрамы;
- молниеносное акне – это те же конглобатные угри, к которым добавляются боли в суставах и животе, а также повышение температуры тела.
Внимание! Существует довольно большое количество видов угрей, поражающих кожу лица и тела.
Акне на лице и теле – причины, особенности, лечение
Акне на лице доставляет массу физических и моральных страданий пациенту, ведь как ни старайся, скрыть обильную угревую сыпь не удается даже под слоем качественной декоративной косметики. Почему появляется акне на лице? Причины кроются в особенностях нежной, постоянно подвергающейся внешнему воздействию коже.
Акне на щеках – частое явление у молодых людей. Существует мнение, что акне на щеках может сигнализировать о проблемах с кишечником, а так же о гормональных, обменных и иммунных нарушениях в организме. Причины акне на щеках очень часто кроются в неправильном питании – бесконтрольном употреблении булочек, пирожных, чипсов, сладкой газировки, то есть в перегруженности рациона сладкими, жирными и совершенно бесполезными (скорее, вредными) продуктами в ущерб фруктам и овощам.
Акне на подбородке – возникают по тем же причинам, что и акне на щеках. Прыщи на подбородке могут предупреждать о серьезных гинекологических проблемах, «заработанных» в результате переохлаждения, в том числе из-за ношения одежды не по сезону. У юношей акне на подбородке возникают, когда они начинают бриться – механическое раздражение кожных покровов способствует вскрытию угрей и распространению инфекции.
Акне на носу – могут появиться в любом возрасте, и свидетельствуют: у подростков о нарушениях гормонального баланса, вследствие полового созревания, а у взрослых пациентов – о сбое в работе эндокринной и иммунной систем, а также о болезнях желудочно-кишечного тракта.
Акне на голове опасны тем, что не видны под волосами, а поэтому может пройти достаточно времени, прежде чем человек обнаружит гнойники, которые активно распространяются благодаря частицам гноя, переносимым зубьями расчески. Акне на голове возникают из-за нарушения обмена веществ, гормональных сбоев и заболеваний внутренних органов. Часто акне на волосистой части головы являются последствием нервного стресса.
Акне на теле чаще всего поражают шею, грудь, спину и предплечья, хотя угри могут появляться и в других зонах. Чаще всего на теле появляются акне вульгарис – это многочисленные комедоны (открытые и закрытые) и папуло-пустулезные высыпания. Состояние пациента, страдающего акне тела, усугубляет постоянное раздражение кожи, например, одеждой. Учитывая это, рекомендуется носить одежду из натуральных тканей, предоставляющую коже возможность свободно дышать и отлично впитывающую пот и жир.
Акне на шее – это, как правило, мелкие прыщики, от которых очень сложно избавиться. Обычно причиной акне на шее становятся дисбаланс гормонов и болезни желудочно-кишечного тракта. Состояние кожи зависит и от одежды, например, к раздражению и угревой сыпи может привести банальное трение воротничка о поверхность шеи.
Акне на плечах бывает довольно часто, иногда с переходом на спину. Неприятные ощущения компенсируются возможностью скрыть проблему под одеждой. Лечение акне на плечах хорошо дополнить легким загаром – рассеянные солнечные лучи слегка подсушат кожу, а золотистый оттенок скроет мелкие следы от прыщей. Однако следует помнить – избыточный загар ослабит кожные покровы и усилит воспаление за счет снижения местного иммунитета кожи.
Акне на руках не всегда обусловлено внутренними заболевания, воспалительные процессы на коже рук могут быть обусловлены аллергическими реакциями на химические препараты, используемые в быту.
Акне на груди и спине бывают как у мужчин, так и у женщин. Причины, провоцирующие появление прыщей на коже кроются в заболеваниях половой сферы, гормональном сбоем и применением некоторых медикаментов. У женщин прыщи на груди могут «выскакивать» при приближении менструации, а у мужчин – из-за психологического стресса. Кроме того, нельзя из списка возможных причин акне на спине и груди исключать аллергические реакции и инфекцию.
Источник
