При герпесе дно язвы
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Герпес простой (синоним: герпес простой пузырьковый) — хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Наряду с кожными изменениями в патологический процесс могут вовлекаться различные органы и системы организма.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]
Причины герпеса простого
Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ). Это преимущественно дермато-нейротропный ДНК-содержащий вирус, обладающий также тропизмом к некоторым другим тканям.
Различают вирусы простого герпеса I и II типов. Вирус простого герпеса может быть возбудителем как генитальных, так и негенитальных форм заболевания. Герпетическая инфекция передается преимущественно контактным путем (половой контакт, поцелуй, через предметы бытового обихода). Возможен также воздушно-капельный путь передачи. Вирус проникает в организм через кожу или слизистые оболочки, попадает в регионарные лимфоузлы, кровь и внутренние органы. В организме распространяется гематогенно и по нервным волокнам. Вскоре после инфицирования в организме образуются антитела к вирусу простого герпеса.
[5], [6], [7], [8]
Гистопатология
Отмечаются баллонирующая и ретикулярная дистрофия эпидермиса, акантоз, акантолиз, внутриэпидермальные везикулы. Гигантские многоядерные кератиноциты имеют вирусные включения.
Симптомы герпеса простого
Герпетическая инфекция характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, локализацией, тяжестью течения. В зависимости от течения простой герпес подразделяют на первичный и рецидивирующий.
Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом простого герпеса. Заболевание возникает после инкубационного периода продолжительностью от нескольких дней до 2-х недель.
В зависимости от локализации кожно-патологического процесса ВПГ-инфекции классифицируются следующим образом:
- герпетическое поражение кожи и слизистых оболочек (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, стоматит, гингивит, фарингит, слизистых оболочек и кожи полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и др.);
- герпетическое поражение глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
- герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, неврит, менингоэнцефалит и др.);
- генерализованный и висцеральный герпес (пневмонии, гепатит, эзофагит и др.).
Острый герпетический стоматит — одно из наиболее часто встречающихся клинических проявлений первичной инфекции. Заболевание возникает часто у детей раннего возраста. Инкубационный период составляет от до 8 дней, затем на отечно-гиперемированном основании появляются сгруппированные болезненные пузырьковые высыпания. Наблюдаются общие клинические симптомы болезни: озноб, высокая температура тела, головная боль, общее недомогание. Пузырьки в полости рта чаще локализуются на слизистой оболочке щек, десен, внутренней поверхности губ, языке, реже — на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах. Они быстро лопаются, образуя эрозии с остатками отслоившегося эпителия. На местах поражения образуются едва заметные точечные эрозии, а при их слиянии — очаги с фестончатыми контурами на отечном фоне. Отмечаются резкое увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных и поднижнечелюстных).
В клинической практике часто встречается рецидивирующая форма первичного герпеса. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продолжительность клинических проявлений рецидивов менее выражены и титр антител практически не меняется при рецидивирующем герпесе.
Процесс наиболее часто располагается на лице, конъюнктиве, роговице, половых органах и ягодицах.
Обычно после продромальных явлений (жжение, покалывание, зуд или др.) появляются сгруппированные пузырьки размером 1,5-2 мм, возникайте на фоне эритемы. Сыпь чаще располагается единичными очагами, состоящими из 3-5 сливающихся пузырьков. В результате травматизации и мацерации покрышка пузырьков разрушается, образуя слегка болезненные эрозии с фестончатыми контурами. Дно их мягкое, гладкое, красноватое, поверхность влажная. В случае присоединения вторичной инфекции отмечаются гнойные выделения, уплотнение основания эрозии (или язвы) и появление воспалительного ободка, что сопровождается увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Со временем содержимое пузырьков ссыхается в буровато-желтоватые корки, после отпадения которых появляются медленно исчезающие вторичные красновато-буроватые пятна. Первичный герпес отличается от рецидивирующего резким возрастанием уровня антител в сыворотке крови.
Атипичные формы простого герпеса
Выделяют несколько атипичных форм простого герпеса: абортивную, отечную, зостериформную, геморрагическую, элефантиазоподобную, язвенно-некротическую.
Абортивная форма характеризуется развитием эритемы и отека без формирования пузырьков. К этой форме инфекции относятся случаи появления характерных для герпеса субъективных ощущений в местах обычной для него локализации в виде боли и жжения, но без появления сыпи.
Отечная форма отличается от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гиперемией кожи (чаще на мошонке, губах, веках), везикулы могут вообще отсутствовать.
Зостериформный простой герпес в связи с локализацией высыпаний по ходу нервных стволов (на лице, туловище, конечностях) напоминает опоясывающий герпес, по болевой синдром выражен в меньшей степени.
Геморрагическая форма характеризуется геморрагическим содержимым везикул вместо серозного, часто с последующим развитием изъязвлений.
Язвенно-некротическая форма развивается при выраженном иммунном дефиците. На коже образуются язвы, обширные язвенные поверхности с некротическим дном и серозно-геморрагическим или гнойным отделяемым иногда покрываются корками. Обратное развитие патологического процесса с отторжением корок, эпителизацией и рубцеванием язв происходит очень медленно.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Серология
Наиболее современным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления/детекции антител ВПГ.
Какие анализы необходимы?
Лечение герпеса простого
Основными задачами противогерпетической терапии являются:
- ослабление выраженности или уменьшение продолжительности таких симптомов, как зуд, боль, лихорадка, лимфоаденопатия;
- уменьшение продолжительности и выраженности выделения вируса в местах поражения;
- сокращение срока полного заживления поражений;
- уменьшение частоты и тяжести рецидивов;
- элиминация инфекции для предотвращения рецидивов.
Эффект может быть достигнут только в том случае, если лечение химиопрепаратами начато в течение первых 24-х часов после первичного инфицирования, что позволит предотвратить переход вируса в латентное состояние.
Основным базисным лечением является применение противовирусных препаратов (ацикловир, валтрекс, фамцикловир). Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии синтетических нуклеозидов с репликационными ферментами герпесвирусов, их ингибировании и подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов.
Тимидинкиназа герпесвируса в тысячу раз быстрее, чем клеточная, связывается с ацикловиром, поэтому препарат накапливается практически только в инфицированных клетках.
Ацикловир (улкарил, герпевир, завиракс) назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки 7-10 дней или 400 мг 3 раза в сутки в течение 7- 10 дней. При рецидивирующей форме его рекомендуют по 400 мг 5 раз в сутки или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или назначают валтрекс по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Ацикловир и его аналоги рекомендуют также беременным как терапевтическое и профилактическое средство при неонатальной инфекции. Лечение рецидивирующего простого герпеса более рационально проводить в сочетании с лейкоцитарным человеческим интерфероном (на курс 3-5 инъекции) или индукторами эндогенного интерферона. В межрецидивный период показаны повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2-3 дня на цикл — 5 инъекций. Циклы повторяются не реже двух раз в год.
При выраженном подавлении Т-клеточного звена иммунитета необходимо назначить иммунотропные препараты (иммуномодулин, тималин, тактивин и др). Протефлазит одновременно обладает противовирусным (подавляет ДНК-полимеразу и тимидинкиназу вируса) и иммунокорригирующим свойством. Препарат применяют по 20 капель 2 раза в день в течение 25 дней.
Наружно при герпетической инфекции используют 0,25-0,5%-ную банафтоповую, %-ную тебрафеновую, 0,25-3%-ную оксалиновую, 0,25%-ную риодоксоловую мази, которые наносят на очаг поражения 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней. Хороший эффект отмечается от местного применения ацикловира (2,5 и 5%-ная мазь) в течение 7 дней.
Важно знать!
Течение и симптомы простого герпеса (герпетической инфекции) зависят от локализации процесса, возраста больного, иммунного статуса и антигенного варианта вируса. Первичная инфекция часто сопровождается системными признаками. При этом поражаются как слизистые оболочки, так и другие ткани. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Герпес сам по себе достаточно неприятное заболевание. Типичные пузырьки в области губ не добавляют красоты, а если они расположены в генитальной зоне, то сопровождаются выраженным зудом и болевым синдромом. Особенно тяжело переносится эта болезнь после вскрытия пузырьков.
Герпетические язвы
Язвы при вирусной инфекции – лишь одна из стадий болезни. Вначале кожа краснеет, на ней появляются пузырьки, а затем они вскрываются с образованием эрозий и язвочек. Однако для герпеса характерны новые подсыпания и одновременное существование пузырьков и язв.
Даже своевременное лечение с первого дня не способно изменить течение герпеса. Но правильная терапия может существенно сократить сроки выздоровления и ускорить заживление кожных дефектов. А это особенно важно, поскольку именно после вскрытия пузырьков инфекция наиболее заразна. К тому же в этот период все неприятные симптомы герпетической инфекции весьма выражены. Заболевшего человека беспокоят боль и зуд, жжение, дискомфорт в области эрозий.
Герпетические язвы опасны присоединением вторичной бактериальной инфекции. И при отсутствии должного лечения и несоблюдении правил личной гигиены в области кожных дефектов может развиться нагноение.
При герпесе язвы лечатся препаратами из разных групп.
Лечение язв
После вскрытия высыпаний лечение должно влиять на все звенья патологического процесса. Важно бороться не только с вирусом, но и с проявлениями болезни. Терапия при герпетической инфекции на стадии эрозий и язв включает в себя:
- Антивирусные препараты.
- Доконазол.
- Ранозаживляющие мази и масла.
- Анестезирующие средства.
- Иммуномодулирующие средства.
Антивирусные препараты
Противовирусное лечение обязательно при герпесе. Но для этого не нужно пить таблетки или делать инъекции. Как правило, при легких и среднетяжелых формах вирусного поражения хватает местных мазей.
Чаще всего это препараты на основе ацикловира. Они также известны под другими названиями:
- Герпевир;
- Зовиракс;
- Виролекс.
Противогерпетические мази наносятся 4–5 раз в день на область эрозий до полного выздоровления. Важно не втирать слишком активно, так как это причиняет дополнительную боль и способствует распространению инфекции. Достаточно просто аккуратно смазывать область высыпаний.
В последние годы пользуется популярностью и крем на основе пенцикловира. В аптеках он известен под торговым названием Денавир. Это препарат прямого антивирусного действия.
Он не только эффективно борется с герпесом, но и значительно сокращает сроки заживления язвочек. Лекарство наносится каждые 2–3 часа на протяжении 4 дней. Желательно начинать терапию сразу, как появляются первые симптомы болезни – покраснение и зуд. Однако и на стадии язв Денавир эффективен.
К противовирусным препаратам растительного происхождения относится Панавир. Герпетическая инфекция – одно из показаний к его применению. Лекарство хорошо переносится и практически не проявляет побочных эффектов. Ускоряет заживление эрозий за счет антивирусного действия.
Доконазол
Доконазол – это препарат, не обладающий прямой антивирусной активностью. Однако он не дает возможности возбудителю герпеса проникнуть внутрь клетки. Таким образом, это лекарство выступает альтернативой традиционным противовирусным препаратам – ацикловиру и пенцикловиру.
Доконазол также желательно использовать с появления первых симптомов. Именно тогда он наиболее эффективно воздействует на герпетические язвы. Но и после появления высыпаний он не теряет эффективности.
Ему свойственны такие побочные действия, как сухость кожи в месте нанесения, жжение, покалывание и зуд.
Ранозаживляющие средства
Хотя герпетические язвы заживают самостоятельно в течение нескольких дней, иногда желательно ускорить этот процесс, особенно если ощущения боли и зуда слишком мучительны. Для этого используются препараты, которые усиливают регенерацию тканей и ускоряют эпителизацию эрозий после вскрытия пузырьков.
Начинать лечение можно с простых средств – сока каланхоэ, масла облепихи или шиповника.
Способствуют заживлению эрозий лекарства на основе цинка – за счет создания неблагоприятной для вируса среды. Если наносить обычную цинковую мазь на пораженную область, дефект кожи быстрее эпителизируется.
Анестезирующие препараты
К этой группе лекарств относятся средства, устраняющие боль и зуд. Это могут быть такие обезболивающие и противовоспалительные препараты:
- Нурофен;
- Парацетамол;
- Нимесил.
Однако чаще применяют местное лечение средствами на основе лидокаина, камфоры, бензилового спирта, бензокаина, фенола. Эти лекарства наносятся непосредственно на герпетические язвы.
После заживления эрозий лечение анестетиками сразу прекращают.
Иммуномодулирующие средства
Не все врачи соглашаются с целесообразностью назначения иммуномодулирующей терапии при герпетических эрозиях. Однако многие продолжают широко применять такие препараты, как Иммунал, Имудон, Полиоксиданий.
Положительным влиянием на иммунитет обладают также поливитамины. Они повышают общую сопротивляемость инфекции, ускоряют выздоровление. Кроме того, они активируют защитные силы организма после болезни и выступают профилактикой рецидивам.
Герпетический стоматит
Особого внимания заслуживает герпетический стоматит. При этом заболевании язвы располагаются в ротовой полости и причиняют больному человеку настоящие страдания. Облегчить состояние помогают следующие лекарственные средства:
- Фурацилин в виде раствора для полоскания.
- Риванол.
- Отвар шалфея.
- Отвар ромашки.
После полоскания следует некоторое время воздержаться от приема жидкости.
Если язвы расположены во рту, важно соблюдать диету. Еда должна подаваться в теплом виде, быть жидкой или полужидкой. Рекомендовано обильное питье. Из напитков разрешены компоты, вода, чай.
Герпетические язвы – неприятное проявление вирусной инфекции. Однако арсенал современных лекарственных средств достаточно велик, чтобы успешно с ними справиться. Заживают эрозии и язвы после герпеса без образования рубца.
Источник
Образовавшиеся язвочки при герпесе одно из осложнений болезни, которое доставляет массу проблем. Герпес — вирусное заболевание, около 90% населения людей больны вирусом и не знают об этом. В 15—20% случаях болезнь проявляет клиническую картину в виде папулообразной сыпи, которая вскоре лопается, образуя язвочки. Осложненное протекание герпеса оставляет след на кожном покрове в виде шрамов.
Причины появления
Образования язвочек заключается в герпесной инфекции, усиленной внешними либо внутренними факторами. Организм прекрасно справляется с недугом при наличии хорошего иммунитета, при ослабленном иммунитете вирус начинает активно развиваться, что приводит к появлению герпеса и осложнений в виде язвочек. Для каждого человека порог заболевания разный, одному надо получить серьезное переохлаждение, другому — обветрить губы.
Частые причины заболевания:
- стресс;
- перегрев, переохлаждение;
- заболевания, которые влияют на снижение иммунной системы;
- злоупотребление табака, алкоголя.
Вернуться к оглавлению
Клиническая картина болезни
Из лопнувшего пузыря вытекает жидкость, содержащая вирус герпеса.
Общее проявление болезни начинается с зуда, жжения и возможного покраснения пораженного места. Спустя некоторое время зона поражения вируса становится болезненной при контакте с ней, начинают проявляться небольшие прыщики или группы папулообразований. Следующая стадия — эрозии, прыщики начинают срастаться и лопаться, что приводит к появлению язвочек.
Проявление язвочек вызывает сильны болевой синдром. Герпес поражает скопления нервных окончаний, на их месте развиваются симптомы болезни. Эрозия на третьей стадии образует трещины, язвочки, которые оставляют значительные следы на кожном покрове. Около 80% подвергнутых инфицированию, герпес проявляется на участках губ, носа, слизистых рта.
Образование язвочек считается последней стадией, но это не так. Долго не заживающие язвочки приводят не только к серьезным косметическим последствиям. Это еще может означать, что за герпесом скрывается другая болезнь.
Вернуться к оглавлению
Лечение на разных стадиях
Сильная иммунная система защитит от рецидива болезни.
Герпес — неизлечимая болезнь, но это не приговор. Существуют лекарства, которые при должном использовании дают хороший результат и убирает симптомы вируса. Медицинскими препаратами и народными средствами можно быстро избавиться от болячки им предупредить рецидив. Лечение и его способы зависят от стадии развития вируса.
Вернуться к оглавлению
Лечение язвочек при герпесе препаратами
- 1-я стадия. Начало проявления недуга, покраснение, жжения, зуд. Если застать вирус на этой стадии, то можно полностью предупредить дальнее развитие. Нанесение противогерпетических мазей, кремов, поспособствует быстрому устранению симптомов. Мази лучше наносить повторно после устранения симптомов, чтобы избежать рецидива. Пример мазей: «Ацикловир», «Фенистил», «Зовиракс» и др.
- 2-я стадия. Проявление пузыриков. К нанесению противогерпетических мазей, добавляются иммуномодулирующие средства для внутреннего применения. Витамины способствуют скорейшему избавлению от симптомов, предотвратят возможность рецидива.
- 3-я стадия. Стадия эрозии с появившимися трещинами. К выше перечисленным мазям и витаминам добавляется дезинфицирующие растворы, такое комплексное лечение продлевают после исчезновения симптомов до 1-го месяца.
Вернуться к оглавлению
Народными средствами
- Отвары лечебных растений: листья шалфея и мяты, способствуют заживлению язвочки после герпеса.
- Домашние антибиотики: алоэ, чистый мед, календула, наноситься на место эрозии, имеет обеззараживающий эффект.
- Витаминные чаи: брусника, малина, рябина. Такой чай помогает от герпеса при профилактике рецидивов.
- Настой ромашки, обладает противовоспалительными свойствами. Образовавшаяся трещина обрабатывается настойкой, помогает снять воспалительный процесс и ускорить заживление.
Комбинирование медицинских и народных средств, может помочь быстро устранить симптомы. Не стоит забывать, что лучше обратиться к специалисту, частые рецидивы заболевания могут скрывать более серьезные заболевания. Занимаясь самолечением возможно получить серьезные осложнения для здоровья. Лучше обезопасить близких и знакомых от возможных последствий вируса.
Источник
