При витилиго соляная пещера
Витилиго — возникает в любом возрасте и проявляется появлением на коже белых пятен.
Что такое витилиго?
Витилиго (vitiligo), (песь, лейкопатия, пегая кожа) — одно из самых неизученных и сложных в лечении заболеваний. Оно может возникнуть в любом возрасте и проявляется появлением на коже белых пятен, то есть участков лишенных пигмента — меланина. Такое явление называется депигментацией.
Это заболевание распространено во всех странах мира. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего оно развивается у женщин, а также молодых людей в возрасте до 20 лет. В последние годы отмечается увеличение числа больных, как среди взрослого, так и детского населения, особенно у лиц молодого возраста.
Витилиго заболевание, которое официальная медицина не очень-то жалует. Считается, что оно жизни и здоровью не угрожает. Но это не совсем так. Может быть, угрозы для жизни и нет, но вред для здоровья очевиден. Ведь витилиго не только неприятный косметический дефект, но и более чем наглядное напоминание о серьезных нарушениях в организме.
Причины, приводящие к развитию витилиго
Ни причина, ни механизм действия при развитии витилиго до настоящего времени окончательно не определены.
Предполагается, что определенную роль в появлении витилиго играют следующие факторы:
нарушения нейроэндокринного характера( дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез);
психическая травма;
нарушения вегетативной нервной системы (преобладание тонуса симпатической части вегетативной нервной системы над тонусом ее парасимпатической части);
аутоиммунные процессы;
наследственная предрасположенность, что подтверждается семейными случаями заболевания.
Большое значение в развитии витилиго имеют стрессовые состояния, перенесенные инфекционные заболевания, хронические болезни внутренних органов, интоксикации, контактирование кожи с некоторыми синтетическими тканями, физическая травма.
У многих больных определялись нарушения баланса витаминов, обмена меди, железа, цинка и других микро- и макроэлементов, отмечался синдром нарушения всасывания. В последние годы важная роль отводится нарушениям со стороны иммунной системы, имеются данные об аутоиммунном патогенезе витилиго.
Депигментацию (обесцвечивание) могут провоцировать глисты (гельминты), нарушая нормальную деятельность желез внутренней секреции и приводя к дефициту меди в организме. Проводимая в таких случаях дегельминтизация способствовала излечению больных.
Симптомы витилиго
Заболевание имеет, как правило, хроническое течение, морально угнетающее больного и вызывающее дискомфорт. Начинается болезнь с появления на коже слегка розовых или молочно-белого цвета пятен. Постепенно пятна увеличиваются, приобретают различную величину, четкие границы, округлые или овальные очертания. Разрастаясь, пятна склонны к слиянию друг с другом, образуя обширные очаги. Очаги могут быть одиночными или множественными, располагаются на любом участке кожного покрова, чаше всего на открытых местах: на лице, на шее, верхних и нижних конечностях, крупных складках в области наружных половых органов, заднего прохода.
Очаги располагаются чаще симметрично, иногда имеются односторонние поражения, нередко локализация по ходу нервных стволов. В очагах волосы изменяют цвет, бледнеют; нарушаются потоотделение и салоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы (обесцвеченная кожа теряет способность реагировать на холодовые и прочие раздражители, при которых образуется так называемая «гусиная кожа»).
Часто витилиго сопровождается солнечными дерматитами.
Наиболее выраженной степенью развития витилиго является универсальное поражение, когда вся кожа становится депигментированной.
Субъективных ощущений у больных витилиго нет, и беспокоит их, как правило, лишь косметический дефект. Отдельные пятна могут самопроизвольно исчезать. Больному следует избегать длительного пребывания на солнце, так как на загоревшей коже белые пятна выделяются сильнее.
При прогрессировании витилиго очаги депигментации появляются на местах недавних травм, на участках трения или давления на кожу.
Что может сделать ваш врач?
Диагноз витилиго ставится на основании клинической картины и в большинстве случаев не вызывает затруднений, что обусловлено характерными клиническими проявлениями заболевания.
Множество факторов, способствующих возникновению витилиго, обусловливает необходимость комплексного лечения этого заболевания.
Витилиго является сложной проблемой для дерматологов из-за отсутствия четкой схемы лечения, несмотря на появление за последние годы нескольких причинно обоснованных подходов к терапии. Используют препараты, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам, с последующим облучением ими.
Полное излечение больных невозможно без устранения сопутствующих заболеваний. Витилиго — «кожный маркер внутренней болезни».
В настоящее время продолжается поиск действенных методов лечения этого заболевания.
Что можете сделать вы?
При появление признаков заболевания необходимо обратиться к дерматологу. Но при описании симптомов не надо акцентировать внимание только на проблемах с кожей, а не упустить и другие признаки, не связанные с кожей. Потому что, как говорилось выше, причина может быть вызвана изменениями в организме в целом.
Информация предоставлена справочником лекарственных средств «Видаль».
Источник
Соленые ванны при витилиго
А.А.
Касымханова
Областной
дерматовенерологический диспансер,
Республика
Казахстан, г. Шымкент
А.Алдабердикызы
Академический
Инновационный Университет,
Республика
Казахстан, г. Шымкент
Одним из
высокоэффективных методов лечения витилиго признана узкополосная средневолновая
ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм. Ближайшими побочными эффектами
фототерапии являются — сухость, жжение кожи. До конца не изучен возможный риск
отдаленных побочных реакции длительной ультрафиолетовой терапии. Включение в
комплексную терапию лечения витилиго ванн с солями Мертвого моря, нормализует
водно-солевой баланс, приводит к снижению общего количества процедур и
уменьшению суммарной дозы ультрафиолетового излучения.
Распространенность
витилиго при невысокой эффективности существующих методов терапии обусловливает
необходимость разработки новых подходов в лечении. На сегодняшний день одним из
признанных методов терапии витилиго является узкополосная средневолновая
ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм (далее УП УФВ (311 нм)) [1,2,7,8,9].
Ранними побочными эффектами фототерапии являются кожный зуд и ксероз [10].
В норме
роговой слой эпидермиса служит достаточно надежной преградой для испарения
жидкости. Повреждения липидного барьера эпидермиса и, как следствие, усиление
потери воды с поверхности кожи наблюдаются и при фототерапии. Отсюда жалобы
больных на сухость, зуд кожи. Отдаленными побочными эффектами фототерапии по
данным литературы являются — фотостарение и риск канцерогенеза. Увеличить
увлажненность кожи возможно путём улучшения кровотока в дерме. Этому могут
способствовать средства, содержащие препараты для укрепления стенок сосудов и
стимулирующие микроциркуляцию. К ним относятся эфирные масла, витамин Р,
флавоноиды, микроэлементы и др.. Усилить кровоток возможно и применением ванн.
Площадь
эндотелиальной поверхности кровеносных и лимфатических капилляров кожи, через
которые она осуществляет обмен веществ с окружающей средой, огромна. Известно, что
сосуды кожи при расширении могут вмещать около 1/3 всей крови человека, а
потому понятно, какое значительное перемещение и перераспределение крови в
организме может происходить под влиянием водолечебных процедур [3]. Химические вещества, растворенные в
воде, используемой для ванн, во-первых, действуют непосредственно на кожные
рецепторы как более или менее сильный раздражитель, во-вторых, попадая внутрь
организма через кожу, оказывают раздражающее действие на интерорецепторы,
посредством чего влияют на показатели гемодинамики, функциональной активности
коры надпочечников, обмена веществ. Всасываясь в кожу, минералы питают ее
клетки, осмотическим путем удерживают влагу, обеспечивая, таким образом, нормальный
метаболизм, также нормализуется водно-солевой баланс в организме.
Благодаря
эффектам диффузии происходит насыщение межклеточной жидкости и плазмы крови
минеральными веществами, улучшается электролитный баланс в организме [4].
В литературе
описаны методы терапии витилиго УП УФВ (311нм) в сочетании — с витаминами В12, витамином
С, фолиевой кислотой, противоречивые результаты получены в комбинации с мазью
кальципатриол [11,12,13,14,15].
Применение соленых
ванн с фототерапией при витилиго в доступной нам литературе мы не встречали.
Материалы и
методы.
Известно, что
Мертвое море крупнейший источник минералов и микроэлементов, в ней присутствуют
все необходимые человеку микроэлементы и биометаллы (21 природный минерал), и
плотность ее высока – в 1 литре воды 420 гр солей [5]. По данным литературы при
исследовании показателей минерального обмена при витилиго выявлено, что
наблюдается недостаток минералов — кобальта, йода, цинка, селена, меди [6].
Мы предлагаем, «имитацию терапии Мертвого моря» — соленые ванны по
15 мин до получения узкополосного средневолнового ультрафиолета с длиной волны
311 нм. По 2-3 курса, № 12-15 ванн, температура
воды 37-38гр, в течение года фототерапии.
Узкополосную
УФВ- терапию больные витилиго получили на базе областного дерматовенерологического
диспансера города Шымкент, в терапевтической установке Waldmann UV 7001K (пр-во Германия). Получили терапии — 63 человека, в возрасте от 8
до 66 лет, из них с 8 до 18 лет составили -23(36,5%), с 19 до 35 лет – 24
(38%), с 35 до 45 лет – 19 (30%), с 46 лет и старше – 6 (9,5%)больных. Длительность
заболевания колебалась от 1,5 года до 39 лет. Площадь поражения составила от 15%
до 85% тела, так, умеренно распространенная форма диагностирована у 8 (29%) больных,
распространенная форма – у 10 (37%), генерализованная форма — у 10 (15,8%).
При
обследовании больных витилиго была выявлена патология пищеварительного тракта у
41(65%) больных, эндокринная патология
у 22 (35%) больных, глистная инвазия у 22 (35%)больных, лямблиоз у 18
(28,5%), заболевание мочеполовой системы – 12 (19%), ЛОР патология у 3 (5%).
Отягощенный наследственный анамнез по витилиго зарегистрировано в 17 (27%)
случаях.
Из общего
количества больных составили две сопоставимые группы – основную и группу
сравнения. Все больные (n=29)
получали фототерпапию УФВ — излучением 311нм. Основная группа (n=15) дополнительно принимала
ванны с солями Мертвого моря (фирмы «Доктор Нона») перед фототерапией. Сеансы
фототерапии проводились 2 раза в неделю, со стартовой дозой от 0,2 дж/см2 —
0,25 дж/см2 в зависимости от типа кожи. Наружно после фототерапии больные
использовали крем Солярис. Эффективность лечения определяли по общепринятым критериям:
за улучшение принимали репигментацию кожи на
площади, составляющей не менее 15-50% от первоначальной площади очагов
витилиго, за значительное улучшение – репигментацию 51-95% площади поражения,
за клиническое выздоровление репигментацию 96-100% площади очагов.
Результаты и
обсуждение.
От
интенсивности лучевого воздействия и реакции организма на это воздействие будет
зависеть конечный результат и отдаленные побочные эффекты длительной
фототерапии. Полученные результаты отражены в таблице №1, представлены в виде
медианы, нижнего и верхнего квартилей.
Таблица №1. Данные монотерапии УП УВФ (311нм) и комплексного
лечения с применением соленых ванн при витилиго.
показатели | Данные результатов лечения УП | Данные результатов лечения УП |
Площадь поражения, в % | От 14% до 65% (18; 15-21) | От 18% до 70% (52; 39-62) |
Возраст больных | От 9 до 66лет (24,5; 17-30) | От 8 до 46 лет (25;15-36) |
Длительность заболевания | От 2 до 28 лет (7; 5-6) | От 1,5до 40 лет (10,5;10-18) |
Количество процедур | От 33 до 123 (70; 65-94) | От 35 до 102 (60; 53-89) |
Максимальная доза УП УФВ, | 1,72 | 1,24 |
Суммарная доза УП УФВ, дж/см2 | От 26,8 до 176,32 (63; 60-69) | От 24,94 до 96,30 (57;33-41) |
* В скобках указаны медиана;
квартили.
При монотерапии хорошие
результаты (значительное улучшение и клиническое выздоровление) были достигнуты
у 6(40%), при комплексном лечении хорошие результаты составили – 8(57%), т.е. в
1,3 раза больше.
При
комплексном лечении удалось добиться:
·
уменьшение
суммарной дозы ультрафиолетового излучения в 1,8 раза – с 176,32 дж/см2 до 96,30дж/см2
·
уменьшение
максимальной дозы в 1,4 раза — с 1,72 дж/см2 до 1,24 дж/см2
·
уменьшение
количества процедур с 123 до 102 процедур.
При получении ванн у больных не было жалоб на
сухость и зуд кожи.
Приводим
наше наблюдение (рис.1).
Б-ной А.,
12 лет, поступил с жалобами на белые пятна на туловище, верхних и нижних конечностях.
Первые пятна появились в возрасте 8 лет. Начало заболевания ни с чем не
связывает. Наследственность по витилиго отягощена (болеет дядя со стороны
отца). Получал лечение: иглотерапию в Китае. Эффекта не было. Новые очаги
депигментации появились 6 месяцев назад. Рос
и развивался по возрасту. Из перенесенных заболеваний: ожог 1 степени,
лямблиоз. При осмотре:
кожно-патологический процесс распространенный, с четкими неровными границами. Депигментация
составила 68%-70% кожи. Выставлен диагноз: Витилиго. Генерализованная форма.
Стадия прогрессирования. Индекс VIDA
-1 балл.
Назначена УП
УФВ (311нм) терапия с начальной дозы 0,25 дж/см2 (4 тип кожи). Дополнительно
после 18 процедур УП УФВ (311нм), получил
10 ванн с солями Мертвого моря, по 15 мин, при температуре воды 37-38гр,
2 раза в неделю, до фототерапии. При получении соленых ванн, эритема держалась до
1,5-2 суток, что позволяло не увеличивать разовую дозу УП УФВ (311нм) или
увеличивать ее незначительно. Лечение больным переносилось хорошо. Жалоб не
было.
На
рисунке 1, 1а результаты после 58 процедур фототерапии и 1 курса соленых ванн.
Кумулятивная доза – 56,42 дж/см2. Больной продолжает лечение.
Рис.1.Б-ной
А. Результаты комплексной терапии (58 процедур).
Рис.1а. Тот
же больной.
Заключение.
В норме УФВ на
70% отражается роговым слоем и на 20% ослабляется при прохождении через эпидермис. Длительное применение
ультрафиолетового излучения приводит к увеличению толщины эпидермиса, которое
расценивается как компенсаторный фотопротективный механизм у больных витилиго.
Утолщение эпидермиса препятствует действию ультрафиолета, который необходим для
стимуляции меланогенеза и увеличения гранул меланина в межклеточном
пространстве и кератиноцитах.
При получении
ванн отшелушивается роговой слой, разрыхляется эпидермис, что значительно улучшает проникновение ультрафиолета в слои кожи.
Эритема держится длительно, что позволяет не увеличивать разовую дозу УП УФВ
(311нм).
Таким образом,
при применении соленых ванн при лечении витилиго уменьшается кожный зуд,
нормализуется вводно-солевой баланс, усиливается действие фототерапии. Это
приводит к снижению количества процедур и суммарной дозы ультрафиолета, что особенно
важно, учитывая возможный риск канцерогенного действия длительной узкополосной
средневолновой ультрафиолетовой терапии.
Клинический
эффект хороший и требует дальнейшей работы в этом направлении.
Литература:
1. В.А. Волнухин, В.А. Самсонов,
Д.В. Прошутинская. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (УФВ
311нм)- новый эффективный метод лечения больных витилиго.// Вестник
дерматологии и венерологии.-2005- №3,С.36-39.
2. Д.В. Прошутинская. Применение
селективной фототерапии в лечении детей, больных витилиго.// Вестник
дерматологии и венерологии.-2004.- №3.-С.15-17.
3. Обросова А.Н., Караченцева Т.В. и др. Руководство по
физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний.//Москва, «Медицина»- 1987.
— С.103-117.
4. Короткий Н.Г., Тихомиров А.А. Современная наружная и
физиотерапия дерматозов.// Москва, 2007.- С.426-431.
5. Кухина Н. У истоков жизни. Применение препаратов “Доктор
Нона” в практике комплементарной медицины.// Израиль,2007.-С. 6-9.
6. Верхогляд И.В. Исследование
некоторых показателей минерального обмена при витилиго.//IX Всероссийский съезд
дерматолвенерологов.-2005.-№1.-С.7-8.
7. Forscher T., Buchholtz S., Stokfleth E. // J.Dtsch.Dermatol.Ges.-2007. –
Bd 5. N 6.-S.467-475.
8. Natta R, Somsak T, Wisuttida T, Laor L.// J — Acad Dermatol.-
2003.- Vol.49, N3. — P.473-476.
9. Samson
Yashar S. // Photoimmunology and Photomedicine.- 2003.- Vol. 19, N 4.- P. 164-168.
10.Carrascosa
J.M.,Gardeazabal J., Perez-Ferriols A. //Actas Dermosifiliogr.-2005.-Vol.96,N10.-P.635-658.
11. Don П,
Iuga A, Dacko A, Hardick K.//Int J Dermatol. – 2006.-Vol. 45, N1.-P.63-5.
12. Leon G,
Pacifico A, Iacovelli P.//Clin Exp Dermatol.- 2006.- Spoil; Vol.31, N2.-P.2005.
13. Ада С, Sahin S,
Boztepe G, Karaduman A, Kolemen F.// Photodermatol Photoimmunol Photomed.- 2005.-
Vol. 21, N2.-P.79-83.
14. Hartmann A, Lurz C, Hamm H, Brocker EB,
Hofmann UB.// Int J Dermatol.- 2005. –Vol. 44, N9, P.736-42.
15. Arca E, Tastan HB, Erbil АХ, Sezer E, Koc E, Kurumlu Z. J.// Dermatol. -2006.- Vol.33, N5.- P.338-43.
Источник
16 января 2015 г.
Имеются два принципиально противоположных метода лечения витилиго, направленные на создание однотипной пигментации кожи. Суть первого метода заключается в обесцвечивании небольших нормально пигментированных участков кожи, расположенных на фоне сплошной депигментации. Второй метод более распространенный и направлен на усиление пигментообразования или применение различных косметических средств для маскировки дефекта окраски кожи. Этот метод лечения может осуществляться как хирургическим, так и нехирургическим путем.
При терапии витилиго многие дерматологи используют нехирургический метод, который включает фототерапию (ПУВА-терапия, терапия коротковолновыми ультрафиолетовыми Б-лучами), лазеротерапию (низкоинтенсивная гелий-неоновая, Eximer-lazеr-308 им), кортикостероиды (системные, местные), терапию фенилаланином, келлином, тирозином, мелагенином, местными иммуномодуляторами, кальциипатриолом, псевдокаталазой, препаратами растительного происхождения.
В последние годы с развитием микрохирургии стали все шире применяться микропересадки культивированных меланоцитов из здоровой кожи в витилигинозный очаг.
Перспективным направлением является применение сочетания нескольких нехирургических, а также хирургического и нехирургического методов лечения витилиго.
Отбеливание (или депигментация) нормально пигментированной кожи при витилиго применяется в случае, когда у больного депигментированные очаги занимают значительные участки тела и практически не представляется возможным вызвать их репигментацию.
При витилиго стоит попробовать лечение на курортах или в санаториях, специализирующихся на лечении кожных заболеваний.
Специалисты –дерматологи подскажут вам, как правильно принимать солнечные ванны и назначат оптимальный курс лечения, включающий самые современные методы лечения витилиго. Все процедуры проводятся на новейшем оборудовании и в большинстве случаев дают великолепный эффект.
Стандартный курс лечения включает следующие процедуры:
Бальнео-талассотерапия – использование в процессе лечения морской воды, водорослей, солей и пр.
Грязевые и мазевые обертывания.
Фотодинамическая терапия — технология избирательного воздействия на биоткани импульсами света видимой и ближней инфракрасной части спектра, при дерматологических заболеваниях.
Иглорефлексотерапия. Эта древняя наука много лет верно и надежно служит китайской медицине. Китайские медики знают, что человеческий организм представляет собой единый комплекс, в котором изменение одной части приводит к изменению работы всего организма. А значит, если оказывать воздействие на определенные точки, отвечающие за определенные органы, — можно привести в равновесие всю систему – то есть «починить» наш организм. Во время выполнения иглорефлексотерапии на точки воздействуют с помощью тончайших иголок. Данный метод помогает справляться с огромным количеством болезненных состояний, с нервными расстройствами, волнениями и переживаниями, может облегчить аллергические реакции, успокоить боли и хронические болезни и пр.
Аэроионотерапия — методика оздоровления организма, на основе ионизированного, активного кислорода. (Кислородная терапия)
При лечении больных витилиго необходимо учитывать роль психологических факторов. Психоэмоциональные стрессы считаются одним из факторов, провоцирующих развитие витилиго. Тем не менее, это заболевание повергает больных в состояние постоянного психологического напряжения.
При выборе курорта следует учитывать особенности воздействия природных факторов с учетом сопутствующих и конкурирующих заболеваний, климатическую зону курорта, сезон. Необходимо максимально использовать возможность санаторно-курортного лечения в привычных для пациента климатогеографических условиях. Так, например, больному может быть противопоказано активное солнце и жаркий климат, но нужны сульфидные ванны.
Полное клиническое излечение больных невозможно без устранения сопутствующих патологий. Некоторые зарубежные авторы рассматривают витилиго как «кожный маркер внутренней болезни». Так, у больных витилиго высока частота патологий печени: поражения паренхимы печени с синдромом холестаза, снижение дезинтоксикационной функции печени. В связи с этим в комплексную терапию рекомендуется включать препараты, улучшающие функционирование печени и желчного пузыря. Характерна полная взаимозависимость наступления клинического эффекта от лечения патологий печени: отмечены случаи полной репигментации очагов витилиго после излечения выявленного лямблиоза печени гастроэнтерологами без какого-либо специфическоголечения витилиго.
Некоторые авторы предполагают, что депигментацию могут провоцировать гельминты, нарушая нормальную деятельность желез внутренней секреции и приводя к дефициту меди в организме. Проводимая в таких случаях дегельминтизация способствовала излечению больных.
Очень частой сопутствующей патологией у больных витилиго является эндокринная патология: нарушение функций щитовидной железы, таким образом, терапевтический эффект может быть достигнут только при комплексном лечении витилиго с учетом данных полного клинико-лабораторного обследования больных.
В статье использованы материалы из открытых источников: alvita-med.com, sankurtur.ru
Источник: health info
Источник
