Простой контактный дерматит история болезни
Подробности
Клинический диагноз: контактный дерматит неуточненный (МКБ10 – L 25). Стадия ремиссии.
Сопутствующие заболевания:
Хронический бронхит, стадия ремиссии. ДН II ст.
Гипертоническая болезнь III ст. риск 4, ИБС стенокардия напряжения III ф.к., НК 2Б преимущественно по малому кругу, NYHA III.
I. Паспортная часть
Фамилия Имя Отчество: —
Пол: Ж
Дата рождения, возраст: 77 лет
Профессия, место работы: секретарь, сейчас на пенсии.
II. Жалобы
При поступлении: на покраснение левой голени, начавшееся в области голеностопа и распространившееся вверх на всю голень, на интенсивный зуд в области покраснения.
На момент осмотра: на слабый зуд кожи левой голени.
III. Anamnesis morbi.
Считает себя больной с 2006 года, когда впервые внезапно на нижней части левой ноги появилось покраснение, беспокоил мучительный зуд в этой области. Пораженная зона имела неправильные очертания, ограничена была нерезко, наблюдалась тенденция к распространению. Больная не может выявить связи развития данного процесса с какими бы то ни было факторами (прием лекарственных средств, пищевые погрешности, инфекционные и неинфекционные заболевания, нервное перенапряжение). Лечилась стационарно с выраженным положительным эффектом – полное исчезновение покраснения и зуда. Названия средств, которыми лечилась, не помнит. В последующее время рецидивов не было.
Настоящее ухудшение с 01.12.2007, когда без видимых причин в нижней части левой голени появилось покраснение, сопровождавшееся мучительным зудом и небольшим отеком; движения ноги в голеностопном суставе были несколько затруднены. Больная предприняла попытки самолечения средствами, которыми, по её словам, лечилась год назад (названия не помнит), но положительного эффекта не было, а высыпания распространились вверх по голени до колена. В связи с чем 03.12.2007 больная обратилась в поликлинику, откуда её направили в кожное отделение ЦКБ.
К 12 декабря в результате проводимого лечения эритема полностью исчезла.
IV. Anamnesis vitae.
Росла и развивалась соответственно возрасту.
Имеет среднее специальное полиграфическое образование. Работала секретарем в подразделении МЧС. Сейчас не работает, на пенсии.
Замужем, имеет 2 сыновей. Младший погиб в 1998 г. в автокатастрофе.
В 1986 г. – рак матки, операция — экстирпация матки и яичников, 7 мес. курс лучевой терапии.
С 90-ых гг. систоло-диастолическая артериальная гипертензия с максимальными цифрами 180/100 мм рт. ст. В настоящее время больная принимает эгилок, эналаприл.
Хронический бронхит.
В 1994 г. операция по поводу грыжи белой линии живота, холецистэктомия (ЖКБ).
С 1998 г – ишемическая болезнь сердца. В настоящее время принимает предуктал, изосорбида мононитрат, симвастатин.
В 2006 г. — инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка.
Подагра: тофусы на 1 плюсне-фаланговом суставе левой голени и проксимальном межфаланговом суставе 2 пальца левой ноги.
Детские инфекции не помнит. Туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Сахарный диабет отрицает. Вредные привычки отрицает.
Кровь не переливали. Инвазивных процедур в последнее время не производилось.
Аллергические реакции отрицает.
Из Москвы никуда не выезжала в последнее время.
Травмы, повреждения кожного покрова в прошедшие несколько дней отрицает.
Наследственный анамнез: мать страдала ИБС, отец был здоров.
V. Status praesens.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное – по палате передвигается сама. Температура тела 36,6 °С. Выражение лица спокойное.
Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. В области латеральной лодыжки левой ноги отмечается гиперпигментированное неправильной формы пятно 9 см в диаметре. На стопах отмечается отрубевидное шелушение в местах, испытывающих постоянное механиеское раздражение при ходьбе (опорные поверхности), а также в межпальцевых складках. На правой стопе в центре свода ближе к медиальному краю имеется красное пятно 1 см в диаметре с четкими границами, которое больную не беспокоит. На левой ноге ногти на 1 и 3 пальцах, на правой – 5 пальце желтого цвета, сильно утолщены, ногтевые пластинки крошатся на свободном крае. Между 1 и 2 пальцами правой ноги – трещина. На руках – полированные ногти.
Единичные пигментные невусы на коже верхней половины грудной клетки, спине.
Сосудистые изменения отсутствуют. Тургор кожи нормальный. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Нижние конечности умеренно отечны, при надавливании остаются ямки. Отечность распространяется до нижней трети бедра.
Поднижнечелюстные, поверхностные шейные, околоушные, затылочные, под-, надключичные, подмышечные, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, подвижны относительно окружающих тканей.
Телосложение нормостеническое. Костная система развита правильно, болезненности при поколачивании нет. Активные и пассивные движения в суставах безболезненны, выполняются в полном объеме. Сила мышц симметричная, удовлетворительная. Болезненности, крепитации при пальпации нет.
ЧСС 60/мин. АД 135/90 мм рт. ст.
ЧДД 18/мин.
VI. Осмотр систем органов.
Дыхательная система.
Жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке.
Хронический бронхит в течение 15 – 20 лет.
Дыхание ритмичное, глубокое, симметричное. Подвижность грудной клетки снижена, перкуторно коробочный звук. Границы легких в пределах нормы. Экскурсия нижнего края легких снижена. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД = 18 в мин.
Сердечно-сосудистая система.
Жалобы на одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке и устраняющуюся в покое; сжимающие боли за грудиной при небольшой физической нагрузке, иррадиирующие в левое плечо, длящиеся в течение 3-5 минут, купирующиеся в покое; на головокружение.
Пульс хорошего наполнения и напряжения. Патологической пульсации в области шеи, сердца нет. Верхушечный толчок усилен. Перкуторно границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные, ослабление I тона на верхушке, II тон усилен над аортой, шумов нет. Пульсация периферических артерий сохранена.
ЧСС = 60 в мин. АД = 135/90 мм рт. ст.
Пищеварительная система.
Жалобы на изжогу, возникающую через 20 мин после приема пищи.
Язык розовый, без налетов. Слизистая ротовой полости розовая, высыпаний нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Выслушивается умеренная перистальтика.
Границы печени в пределах нормы. При пальпации определяется закругленный край печени, мягко-эластической консистенции, безболезненный.
Стул регулярный, оформленный, обычного цвета.
Селезенка не пальпируется. Перкуторно – границы в норме.
Мочевыделительная система.
Жалоб на боли в поясничной области, при мочеиспускании нет.
Поколачивание в поясничной области безболезненно. Мочевой пузырь не пальпируется. Диурез в норме. Умеренные отеки голеней.
Эндокринная система.
Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела, ожирения, акромегалии нет.
При пальпации щитовидной железы пальпируется перешеек щитовидной железы в виде эластичного тяжа шириной 0,5 см. Правая и левая доли не пальпируются.
Нервная система.
Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания нет. Внимание, речь, зрение, слух, обоняние, вкусовая и общая чувствительность, тонус мышц сохранены. При выполнении пробы Ромберга устойчива.
VII. Status localis.
На коже в области латеральной лодыжки левой ноги расположено постэруптивное гиперпигментированное пятно, 9 см в диаметре, неправильной округлой формы, с фестончатыми краями, резкими границами и шероховатой поверхностью. При поскабливании появляется скудное мелкопластинчатое шелушение. Окраска пятна желто-коричневая, неравномерная, пестрая. Кожа в области пятна сухая. Субъективно в области пятна и нижних 2/3 голени — легкий зуд, стянутость кожи. Следов расчесов нет.
Со слов больной пятно располагается в области первичного появления эритемы. Кожа голени вокруг пятна, в том числе и в зоне распространения покраснения (со слов больной) – бледно-розового цвета, плотная, гладкая, жирная (после применения мази).
Отечность голеней симметричная, умеренная.
Слизистые полости рта, конъюнктива, половых органов розового цвета изъязвлений, геморрагий, высыпаний нет.
Волосы не изменены. Алопеции нет.
Ногтевые пластины пальцев рук розового цвета, ровные, овальные, гладкие, блестящие – симптом полированных ногтей.
Ногтевые пластины пальцев ног желтого цвета. На 1, 3 ногтевых пластинках левой ноги и 5 – правой ноги имеются признаки онихомикоза (ногтевые пластинки сильно утолщены, увеличены в размерах, крошатся на свободном крае.)
Между 1 и 2 пальцами правой ноги – трещина. На коже стоп, между пальцами ног – отрубевидное шелушение.
Кожа остальных областей тела не изменена.
VIII. Данные дополнительных исследований.
1. ЭКГ 04.12.2007.
Заключение: ритм синусовый. ЧСС = 68 в 1 мин. Горизонтальное положение ЭОС. Изменения миокарда левого желудочка, преимущественно в области переднебоковой стенки. При сравнении с ЭКГ от 03.12.2007. реже ритм, по отведениям — без существенной динамики.
2. Клинический анализ крови. 04.12.2007.
Показатель | Результат | Норма | Ед. измерения |
лейкоциты | 3 | 4 – 8,8 | 109/л |
лимфоциты | 0,69 | 1,2 — 3 | 109/л |
Показатель анизоцитоза | 14,9 | 11,5 – 14,5 | % |
тромбоциты | 135 | 180 — 320 | 109/л |
3. Биохимический анализ крови. 04.12.2007.
Показатель | Результат | Норма | Ед. измерения |
Холестерин общ. | 5,3 | 3,9 – 5,2 | ммоль/л |
Белок общий | 57 | 65 — 85 | г/л |
хлориды | 111,3 | 98 — 110 | мкмоль/л |
4. Клинический анализ мочи. 04.12.2007.
Показатель | Результат | Норма |
Реакция на кровь | 25 эр/мкл | отрицательная |
Реакция на нитриты | положительная | отрицательная |
Осадок эритроциты | 0 – 1 в п.з. | ед. в препарате |
бактерии | В большом количестве | нет |
5. Исследование на патогенные грибы (микроскопия). 03.12.2007.
При микроскопии препаратов из соскобов с 1) 1 ногтевой пластинки правой стопы, 2) 2 ногтевых пластинок левой стопы элементы патогенных грибов не обнаружены.
6. Реакция Вассермана отрицательная.
IX. Диагноз и его обоснование.
Диагноз: контактный дерматит неуточненный (МКБ10 – L 25). Стадия ремиссии.
Диагноз поставлен на основании:
— жалоб больной на зуд кожи левой голени;
— анамнеза заболевания, из которого известно, что гиперпигментированному пятну предшествовали отек и покраснение кожи, начавшиеся в области латеральной лодыжки и распространившиеся вверх по голени. Из анамнеза также известно, что больная не может связать данный процесс ни с приемом пищи, лекарственных препаратов, ни с заболеваниями, ни с другими внешними и внутренними факторами;
— анамнеза жизни, согласно которому аллергических реакций на что-либо у больной ранее не наблюдалось, не производилось каких-либо инвазивных процедур в недавнее время, не было травм; больная из Москвы давно никуда не выезжала;
— местного статуса: постэруптивное, гиперпигментированное пятно неравномерной, пестрой, желто-коричневой окраски с шероховатой поверхностью и мелкопластинчатым скудным шелушением, кожа сухая;
— лабораторных данных: отсутствие явлений интоксикации, выраженных воспалительных процессов (нет повышения СОЭ, лейкоцитоза, повышения С-реактивного белка).
Дифференциальный диагноз проводится с рожей, вторичным и третичным сифилисом, острым тромбофлебитом.
В отличие от проявлений вторичного сифилиса эритематозное пятно единичное, крупное, границы нечеткие, отмечается зуд в области высыпания. Под действием антигистаминных, противовоспалительных препаратов эритема быстро регрессировала, на её месте осталось постэруптивное гиперпигментированное шелушащееся пятно. Реакция Вассермана отрицательная (высокая достоверность серореакций при вторичном сифилисе).
В отличие от гуммозного поражения при третичном сифилисе эритематозное пятно появилось внезапно и имело тенденцию к быстрому распространению по всей голени, сопровождалось мучительным зудом и быстро регрессировало после проведения антигистаминной и противовоспалительной терапии.
В отличие от рожистого воспаления в данном случае отсутствует местно болезненность, повышение температуры; нет общих лабораторных признаков воспалительной реакции, характерных для рожистого воспаления (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, С-реактивного белка, γ-глобулиновой фракции сыворотки крови), повышения температуры не было в анамнезе, ревмопробы отрицательные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
В отличие от острого тромбофлебита нет лабораторных признаков воспалительной реакции (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, С-реактивного белка, γ-глобулиновой фракции сыворотки крови), повышения температуры. В области эритемы ощущение зуда, но нет болезненности. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Лечение.
Режим: общая палата, гипоаллергенная диета (говядина, речная рыба, картофель, капуста, огурцы, салат, горох, молочно-кислые продукты, каши – гречневая, овсяная, пшенная, яблоки, вишни, сливы, черный хлеб, сухое печенье). Благоприятная психологическая обстановка, исключение острых стрессовых ситуаций. Санация очагов хронической инфекции, коррекция функции пищеварительного тракта. Использование белья из хлопчатобумажной ткани.
Водный режим: водные процедуры разрешены, желательно принимать ванну, а не использовать душ, не применять сушащие и раздражающие мыло и шампуни, мочалку, также желательно не посещать бассейны ввиду сильного раздражающего и сушащего действия хлорированной воды.
Медикаментозная терапия:
1) антигистаминные препараты – блокаторы Н1-рецепторов. Предпочтительны средства 1 поколения, которые действуют быстро и обладают также седативным эффектом. Для исключения эффектов гистамина: расширение сосудов – эритема, отек, повышенная чувствительность нервных окончаний – зуд.
Тавегил по 1 таблетке (1 мг) 2 раза в день – утром и вечером после еды в течение 5 дней, далее – анализ эффективности терапии.
2) противовоспалительная местная терапия – мази с глюкокортикостероидами. Действие: снижение воспалительных проявлений (уменьшение выработки простагландинов, биологически активных веществ в зоне воздействия, предотвращение дегрануляции тучных клеток, уменьшение подвижности, функциональной активности нейтрофилов, макрофагов).
Мазь «Элоком» наносить тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в день в течение 5 дней.
3) Ангиопротекторные средства – Теоникол (ксантинола никотинат). Оказывает сосудорасширяющее, антиагрегационное, антиатеросклеротическое действие. Таким образом, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, тормозит агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, оксигенацию и питание тканей; при продолжительном применении способен задерживать развитие атеросклероза, снижает уровень холестерина и атерогенных липидов, усиливает активность липопротеинлипазы.
Теоникол – таблетки по 150 мг, по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Курс лечения 2 месяца.
4) Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия местно для улучшения микроциркуляции, уменьшения зуда, ускорения репаративных процессов. Курс в 10 процедур.
5) Терапия сопутствующих заболеваний:
Эгилок (метопролол, β-адреноблокатор) – антигипертензивное, антиангинальное средство.
Эналаприл (ингибиор АПФ) – снижение активности симпатической нервной системы, расширение сосудов, стойкое снижение АД.
Предуктал (средство, повышающее эффективность потребления сердцем кислорода) – антиишемическое действие.
Изосорбида мононитрат (нитраты) – антингинальное, сосудорасширяющее действие.
Симвастатин (гиполипидемические средства, статины) – антиатеросклеротическое действие.
Прогноз:
Для жизни – благоприятный, т.к. регресс основных проявлений достигнут быстро и в полном объеме.
Для выздоровления – сомнительный, пока не установлена этиология дерматоза и не обоснована природа повторения процесса.
Источник
Омская государственная медицинская академия
Кафедра кожных и венерических болезней
Зав. кафедрой проф. А.И. Новиков
История болезни
Д-ов Евгений Геннадьевич (26 лет)
Преподаватель: ассистент Усова С.А.
Куратор: студент 428 группы педиатрического факультета Киреев А.С.
ОМСК – 2001
Общие сведения.
1. ФИО: Д-ов Евгений Геннадьевич
2. Возраст: 26 лет
3. Пол: мужской
4. Место рождения:
5. Национальность: русский
6. Семейное положение: женат
7. Образование: среднее техническое
8. Место работы: Столярно-мебельная фабрика
9. Место жительства:
10. Род занятий: Столяр
11. Дата поступления в клинику: 11.05.01
12. Каким лечебным учреждением направлен в клинику: Областной военкомат
13. Диагноз направившего лечебного учреждения:
Атопический дерматит, локализованная форма
14. Диагноз при поступлении в клинику:
Атопический дерматит, локализованная форма
15. Клинический диагноз:
основное заболевание: Атопический дерматит, локализованная форма
осложнения:
сопутствующие заболевания:
16. Дата выписки из клиники:
17. Исход заболевания:
11.05.2001 г. Жалобы
Жалобы на момент осмотра на высыпания в области локтевых сгибов, покраснение, отек и зуд в области высыпаний. Больной направлен Областным Военкоматом для решения вопроса о годности к срочной строевой службе.
Anamnesis morbi
Считаетё себя больным с детства (в возрасте 2-х лет был поставлен диагноз: атопический дерматит). Заболевание проявляется появлением сыпи в области локтевых сгибов, которая появляется в зимнее время. Появление сыпи сопровождается покраснением, отечностью и зудом в месте высыпаний. Больной связывает появление сыпи в зимнее время с повышением потливости в области локтевых сгибов вследствие ношения теплой одежды и раздражения кожи шерстяными вещами. Зуд способствует расчесывания зоны высыпаний. Во время обострений больной ничем не лечится, так как по его словам применение назначаемых врачом в поликлинике мазей лишь усугубляет течение патологического процесса (зуд становится интенсивней, количество высыпаний увеличивается). Названий назначаемых мазей больной не помнит. Без проводимого лечения высыпаний постепенно становится меньше, зуд стихает, отек спадает. Как правило, симптомы заболевания исчезают в весенний период, особенно после солнечной инсоляции пораженных участков. В весенний, летний и осенний период заболевание, как правило, себя не проявляет. Последний рецидив заболевания отмечался в марте 2001 года.
Anamnesis vitae
Рос и развивался нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болел редко. Закончил 10 классов школы, ПТУ. Начало трудовой деятельности с 1993 года.
В армии не служил в связи с данным заболеванием.
Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное. Из хронических интоксикаций – курение по полпачки в день с 16 лет; употребление умеренных доз алкоголя. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было. В 1998 году аппендектомия, в 2000 году перелом правой лодыжки. Наследственность отягощена – у отца было подобное заболевание с локализацией процесса на волосистой части головы (подробностей пациент не помнит, т.к. отца застрелили, когда пациенту было 6 лет). Так же подобное заболевание было у деда по отцовской линии с локализацией процесса на ноге. У детей пациента (два сына 5-ти и 7-и лет) на данный момент заболевание выявлено не было. Аллергологический анамнез не отягощен.
Общее состояние больного
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.
Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.
Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.
Исследование органов кровообращения.
При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный, частота 70 в мин. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.
Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 70 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 120/80.
Исследование органов дыхания.
Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 16 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.
При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.
Исследование органов пищеварения.
Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт сероватым налётом. Сосочки умеренно выражены, язв, трещин, отпечатков зубов нет.
Живот при осмотре увеличен в размерах, овальной формы, симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.
Передняя брюшная стенка безболезненная, мягкая, опухолей брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, расхождения прямых мышц живота нет. Значительного увеличения и опухолей органов брюшной полости нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Пальпаторно печень мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.
Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5 × 8 см, не пальпируется.
Исследование почек, мочевого пузыря.
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется.
Состояние кожного покрова
Подкожный жировой слой развит умеренно. Кожа розовая, умеренно сухая. Отверстия выводных протоков сальных желез не расширены, салоотделение и потоотделение не нарушены. Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, зева и задней стенки глотки розовые, чистые.
Состояние поражённого участка кожи.
Патологические изменения локализуются на верхних конечностях в области локтевых сгибов, а также на животе, груди, и на боковых поверхностях туловища. На локтевых сгибах отмечается участок лихенификации размером 4х6 см, кожа сухая, по периферии выражена умеренная гиперемия и пигментация. На груди, животе, спине, боковых участках туловища отмечаются эритематозные пятна до 1 см в диаметре.
Диагноз: Атопический дерматит. Локализованная форма.
Лабораторные данные
RW отрицательно
Общий анализ крови (11.05.2001)
Гемоглобин. 129 г/л
Лейкоциты.. 12∙109/л
СОЭ…….. 12 мм/ч Лейкоцитарная формула
Базофилы | Эозинофилы | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | ||||
| Миелоциты | Юные | Палочкоядерные | Сегментоядерные | |||||
| Норма | 1 | 3 | 4 | 3 | 23 | 6 | ||
| Границы | 0-1 | 2-4 | 0-3 | 3-5 | 51-67 | 20-25 | 4-8 | |
| Найдено при исследовании | 1 | 4 | 76 | 17 | 2 | |||
Общий анализ мочи (11.05.2001)
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – мутная
Реакция – щелочная
Плотность – 1020
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки – 2-3 в поле зрения
Лейкоциты – 1-2 в поле зрения
Аморфные соли – фосфаты
Обоснование диагноза
В пользу диагноза «Атопический дерматит» говорят такие факты как:
— жалобы на высыпания в области локтевых сгибов, покраснение, отек и зуд в области высыпаний
— длительность течения заболевания (с 2х лет)
— периодические обострения в зимнее время
— наличие лихенификации
— отсутствие островоспалительных явлений.
— В отличие от пруриго в данном случае выражена сухость кожи, гиперпигментация.
План лечения больного
1) Гипоаллергенная диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых.
2) Гипосенсибилизирующие:
– Хлористый кальций 10% – 10 ml №10 внутривенно
– натрия тиосульфат 30% – 5 ml №10. По 5 мл в вену.
3) Антигистаминные средства: супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин
4) Витамины и поливитамины (А, Е, С)
5) Наружная терапия — Дипросалик, Белосалик, Псоркутан, Дермозолон, Гиоксизон, Синофлан, Флуоцинар, 2% салициловая, борная, резорциновая мазь, мази, содержащие ретиноиды, токоферолы
6) Физиотерапия – общее УФО.
7) Гигиенический уход за кожей
Дневник наблюдения
14.05.2001
Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Эритематозные пятна на боковых поверхностях туловища, груди и живота уменьшились в размерах. Состояние локтевых сгибов без изменений.
Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен сероватым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 75 в минуту, АД 120/80.
Эпикриз
Больной Д-ов Евгений Геннадьевич (26 лет) находился на обследовании в ОКВД по направлению Областного военкомата с 11.05.2001 с диагнозом «Атопический дерматит. Локализованная форма». Диагноз был выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторных исследований. Получает гипоаллергенную диету, антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, витамины, УФО-терапию.
После проведённого лечения состояние удовлетворительное. Прогноз для жизни – благоприятный, для выздоровления – неблагоприятный.
Рекомендации больному
1) Диспансерный учёт у дерматолога по месту жительства
2) Диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, алкоголя, кофе, цитрусовых (гипоаллергенная диета).
3) Рациональный гигиенический режим ухода за кожей
4) Отказ от курения и употребления алкоголя.
5) Избегать стрессовых ситуаций
6) Избегать респираторных заболеваний
7) Санаторно-курортное лечение – сероводородные и радоновые источники (Мацеста, Цхалубо и др.), солнечные ванны.
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 9986
Количество таблиц: 1
Количество изображений: 0
… . Появился кожный зуд. У ребенка имеется и сопутствующий диагноз: перинатальная постгипоксическая энцефалопатия, п.в.п., гипертензионный синдром. Окончательный клинический диагноз: Аллергический конституциональный дерматит, распространенная форма, манифестная фаза. Атопический диатез. Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия, п.в.п. гипертензионный синдром. VIII. Этиопатогенез. Наиболее …
… ногтевых пластинок. 5. Наличие симпатергической реакции в виде стойкого белого дермографизма, выраженного пиломоторного рефлекса.IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗБольной поставлен предварительный диагноз ‘диффузный нейродермит’. Данную нозологическую единицу необходимо дифференцировать с псориазом и хронической экземой, поскольку эти заболевания имеют сходную клиническую картину.1. Нейродермит и …
… нет, дермографизм розовый. Органы чувств: Состояние зрения, слуха, обоняния, вкуса, кожной чувствительности не нарушено. Предварительное заключение (диагностическая сводка): Аллергический конституциональный дерматит, распространенная форма, стадия манифестации. Перинатальная энцефалопатия. Первичный восстановительный период. Синдром двигательных нарушений. Водянка оболочек яичек. …
… — хорошее.VI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Атопическую форму бронхиальной астмы необходимо дифференцировать от других форм этого заболевания. Роль наследственности: атопическая бронхиальная астма обычно отягоще- на аллергическими болезнями. Инфекционная астма наследственностью чаще не отягощена. Характерным предвестником атопической астмы является экссудативный диатез и другие проявления …
Source: www.KazEdu.kz
Читайте также
Вид:
Источник
