Протокол лечения герпеса у детей
Заболевание, причиной появления которого служит вирус простого герпеса (ВПГ) называется герпетическая инфекция. Оно может быть у каждого человека и даже у маленького ребенка. В этой статье мы подробно рассмотрим симптомы, клинические рекомендации и этапы лечения болезни.
Симптомы заболевания
Приобретенная форма в 90% случаев протекает бессимптомно. При манифестном течении выделяют следующие периоды:
- инкубационный — 2 — 14 дней (в среднем 4 — 5 дней),
- начальный (продромальный),
- разгара (развития болезни),
- угасания (клинического выздоровления).
В зависимости от локализации патологического процесса различают: герпетические поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной системы, половых и внутренних органов (патологический процесс может быть изолированным и сочетанным). Наиболее часто встречаются такие симптомы герпетической инфекции, как поражения кожи и слизистых оболочек.
Клинические рекомендации о герпетической инфекции
При типичной форме кожного герпеса в начальном периоде у больного отмечаются такие симптомы: синдром интоксикации, повышается температура тела, в местах будущих высыпаний — жжение и зуд. В периоде разгара появляется характерная сыпь при герпетической инфекции: пятно, превращающееся в везикулу, наполненную серозной жидкостью. Пузырьки обычно располагаются группами на фоне гиперемии и отечности кожи, локализуясь в области каймы губ и крыльев носа, реже — на щеках, лбу, ушах, ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер, предплечьях, кистях. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. После вскрытия везикул образуются мокнущие эрозии, которые вскоре покрываются бурыми корочками и эпителизируются. Корочки отторгаются, оставляя пигментацию. Воспалительный процесс разрешается в течение 10-14 дней.
Классификация
Типы герпетических инфекций:
А. Приобретенная герпетическая форма:
1.
Манифестная.
2.
Бессимптомная.
Б. Врожденная герпетическая форма:
1.
Манифестная.
2.
Бессимптомная.
Типы герпетических инфекций по локализации поражения:
- кожи;
- слизистых оболочек;
- глаз;
- половых органов;
- нервной системы;
- внутренних органов.
Типы инфекций по распространенности:
- локализованная;
- распространенная;
- генерализованная.
Типы герпетических инфекций:
1.
Типичная.
2.
Атипичная:
- абортивная;
- отечная;
- зостериформная;
- геморрагическая;
- язвенно-некротическая;
- герпетиформная экзема Капоши.
Типы по тяжести:
1.
Легкая форма.
2.
Среднетяжелая форма.
3.
Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации;
- выраженность местных изменений.
Типы по течению:
А. По длительности:
1.
Острая (первичная)
2.
Хроническая (вторичная)
Б. По характеру:
1.
Гладкое.
2.
Негладкое:
- с осложнениями;
- с рецидивами;
- с наслоением вторичной;
- с обострением хронических заболеваний.
Лечение
Чтобы вылечить заболевание ребенку показан постельный режим, особенно при тяжелых и генерализованных формах заболевания. Диета молочно-растительная, механически щадящая при поражениях желудочно-кишечного тракта и полости рта.
В случаях локализованных кожных форм, протекающих легко, с необширными поражениями и редкими рецидивами (1 раз в 6 мес. и реже), можно ограничиться симптоматическими препаратами, которые обладают дезинфицирующим, подсушивающим, эпителизирующим действием (1 — 2% спиртовые растворы бриллиантового зеленого, метиленового синего, 3% перекиси водорода). У больных с частыми рецидивами (1 раз в 3 мес. и более) проводят этапное лечение: купирование острого процесса в период рецидива и проведение противорецидивной терапии в период ремиссии.
Этиотропная терапия
Чтобы провести лечение, в качестве этиотропной терапии используют препараты, блокирующие репликацию вирусов за счет нарушения синтеза их нуклеиновых кислот (ацикловир, теброфен, бонафтон, рио-доксол, идоксуридин, видарабин). При локализованных формах с редкими рецидивами назначают противогерпетические лекарства местно в виде капель, кремов, мазей. При частых рецидивах их применяют внутрь и парентерально. Лечение герпетической инфекции у детей необходимо назначать как можно раньше, до появления пузырьков, и продолжать до эпителизации эрозий. Доза и курс лечения зависят от длительности болезни, локализации и распространенности поражения, частоты рецидивов.
Патогенетическая терапия
Направлена на нормализацию функций иммунной системы, в том числе интерфероновой защиты. Чтобы провести лечение назначают интерфероны: человеческий лейкоцитарный (в виде аппликаций), при тяжелых генерализованных формах с поражением ЦНС — рекомбинантные (реаферон, берофор, роферон, виферон, велферон).
Используют индукторы интерферона (интерфероногены): циклоферон, полудан, неовир.
В схеме лечения применяют иммуномодуляторы: тимоген, тактивин, тималин, дибазол, метилурацил, нуклеинат Na, витамины С, А, Е; растительные адаптогены — элеутерококк, женьшень, китайский лимонник.
При лечении офтальмогерпеса, герпетического энцефалита и герпетического стоматита (у детей с первичной формой заболевания) особенно эффективен специфический иммуноглобулин.
Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен, мефенаминовая кислота), которыми проводят лечение герпетической инфекции у детей, применяют при выраженном отеке, чувстве жжения, зуде.
Симптоматическая терапия
Всем больным проводят симптоматическую терапию. Антибиотики назначают при генерализованных формах и наслоении бактериальной флоры.
Противорецидивная терапия
В период ремиссии проводят противорецидивную терапию: обработку противовирусными мазями (кремами) ранее пораженных участков, назначение противовирусных препаратов или индукторов интерферона, неспецифических иммуномодуляторов, растительных адаптогенов, витаминов А, С, Е. Взрослым больным в период стойкой ремиссии возможно проведение вакцинотерапии герпетической поливакциной.
Диспансерное наблюдение рекомендуется только для детей с иммунодефицитными состояниями. Осмотр осуществляет врач поликлиники 1 раз в 3 — 6 мес. в зависимости от степени выраженности иммуносупрессии.
Лекарственные препараты
Противогерпетические (теброфен, риодоксол, идоксуридин, видарабин, ацикловир, валацикловир, фамацикловир) и противоцитомегаловирусные (ганцикловир, фосфоноформат) препараты блокируют репликацию, то есть нарушают синтез нуклеиновых кислот вируса.
Противогерпетические лекарства имеют следующий спектр действия:
- Herpes simplex (типа 1 и 2), Varicella zoster, аденовирусы.
- Риодоксол – оказывает дополнительно противогрибковое действие (микроспория, трихофития, кандидоз).
- Ацикловир, фамацикловир и валацикловир – дополнительно влияют на вирус Эпштейн-Барра, человеческий вирус герпеса 6-го типа, и слабо – на цитомегаловирус.
- Ганцикловир и фосфоноформат влияют – на цитомегаловирус.
- Фосфоноформат – на вирус иммунодефицита человека.
Фармакокинетика противогерпетических препаратов
Противогерпетические препараты теброфен и риодоксол – применяют местно, в виде мази. Идоксуридин – практически используют только местно:
- при заболевании глаз – раствор препарата капают в конъюнктивальный мешок через 1 ч днем и через 2 ч ночью;
- при постгерпетической невралгии. От внутривенного введения идоксуридина сейчас отказались из-за очень высокой токсичности.
Видарабин применяют местно, а при диссеминированной герпетической инфекции (энцефалит) вводят внутривенно капельно. Но препарат плохо растворяется, поэтому его инфузия в большом количестве жидкости длится около 12 ч, что нежелательно для больного с энцефалитом, отеком мозга.
Проникновение видарабина через гематоэнцефалический барьер составляет примерно 30% от концентрации препарата в плазме крови. В печени происходит превращение препарата в арабинозин гипоксантин, этот метаболит сохраняет активность и быстр0 распределяется в тканях. Элиминация происходит с мочой (50%) и калом (50%).
Ацикловир, валацикловир, фамацикловир и ганцикловир – внутрь во время еды, а также вводят внутримышечно (только ацикловир) и внутривенно (только ацикловир, ганацикловир и фамацикловир).
Биоусвоение из желудочно-кишечного тракта равно 15 — 20% (для валацикловира – 54 %), тем не менее этого достаточно для оказания эффекта. У препаратов лечения высокая активность, и они обладают способностью избирательно накапливаться в клетках, инфицированных вирусом, но не в тканях. Их концентрация в инфицированных клетках может быть в 30 — 120 раз больше, чем в плазме крови. Это важное обстоятельство объясняет значительно большую широту терапевтического действия данных препаратов по сравнению с другими и меньшую опасность возникновения осложнений.
Связывание с белками плазмы крови всего 9-30%, поэтому препараты хорошо проникают в различные ткани и жидкости (включая и ликвор). В организме человека валацикловир (1-валиновый эфир ацикловира) быстро и почти полностью превращается в ацикловир и валин под действием фермента валацикловиргидролазы. 10-15% ацикловира и ганцикловира подвергается биотрансформации в печени.
Большая часть препаратов (80 – 90 %) в неизмененном виде и в виде метаболита 9-карбоксиметоксиметилгуанина выводится почками. Период полуэлиминации примерно 3,3 ч, однако при почечной недостаточности он может увеличиваться до 20 ч, поэтому необходимо корректировать их дозированияе. Так, при Cl кр < 70 мл/ мин – дозу препаратов лечения снижают в 2 раза; при Cl кр < 50 мл/мин – дозу уменьшают еще на 1/3; при Cl кр < 25 мл/мин – еще на 1/2; и при Cl кр < 10 мл/мин – в 3 раза. Фосфоноформат (фоскарнет) – вводят внутривенно. Период его полуэлиминации от 2 до 4 ч. Экскреция осуществляется в неизмененном виде почками.
Побочные эффекты противогерпетических препаратов
Противогерпетические и противоцитомегаловирусные препараты имеют побочные эффекты:
1.
Видарабин:
- диспепсические расстройства;
- атаксия, тремор, миоклонус, галлюцинации;
- панцитопения, мегалобластоз;
- отек мозга.
2.
Ацикловира, фамацикловира и валацикловира:
- энцефалопатические реакции (тремор, летаргия, головная боль, галлюцинации, судороги);
- артериальная гипотензия;
- диспепсические явления (при назначении внутрь);
- нарушения функции печени иммунитета, кроветворения;
- при внутривенном введении – флебит, образование кристаллов в почечных канальцах.
3.
Ганцикловира:
- гематотоксичность (нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения);
- энцефалопатические реакции;
- иммунодепрессия;
- повреждение репродуктивной функции у мужчин и женщин;
- мутагенный, тератогенный и канцерогенный эффекты.
4.
Фосфоноформата:
- костно-мозговые депрессии;
- иммунодепрессия;
- нарушения функции печени и почек;
- тератогенный, мутагенный и канцерогенный эффекты.
Взаимодействие потивогерпетических препаратов с другими препаратами
Все названные препараты, которые назначают, чтобы провести лечение герпетической инфекции у детей, являются цитостатическими, поэтому при лечении вирусных заболеваний в некоторых случаях их следует сочетать с иммуностимуляторами и с интерфероногенами (например, с циклофероном и др.), а также с иммуноглобулинами (например, с цитотектом и др.) и с препаратами, стимулирующими кроветворение (например, с филграстином и др.)
При использовании противогерпетических и противоцитомегаловирусных средств каждые 2 дня необходимо делать анализ крови. Выраженная нейротропения (меньше 500/мкл) и тромбоцитопения (меньше 25000/мкл) являются показанием для срочной отмены этих препаратов.
Осложнения
В остром периоде осложнения имеют в основном, неспецифический характер и обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры. При тяжелых поражениях герпетической этиологии возможно развитие специфических осложнений и формирование резидуальных явлений (очаговая неврологическая симптоматика, минимальная мозговая дисфункция церебро-астенический синдром, слепоте рубцовое сужение пищевода, слоновость половых органов, карцинома шейки матки, привычное невынашивание беременности).
Врожденная герпетическая инфекция
Внутриутробное инфицирование плода может происходить в том случае, если у матери во время беременности наблюдается первичное инфицирование или рецидив, сопровождающийся вирусемией. Возможно заражение восходящим путем при генитальном герпесе. Герпетическая инфекция у матери является фактором риска невынышиваемости беременности и перинатальной патологии ребенка. При заболеваний матери в:
- I триместре беременности возможны выкидыши,
- во II триместре — мертворождение и пороки развития (микроцефалия, слепота, атрезии различных отделов желудочно-кишечного тракта и др.),
- в III триместре — врожденная инфекция новорожденного.
Симптомы герпетической инфекции у детей не всегда проявляются поражением кожи и слизистых оболочек. Часто заболевание протекает как манифестное заражение; преобладают генерализованные формы с признаками менингоэнцефалита, гепатита, пневмонии, поражения желудочно-кишечного тракта. У детей, не получавших этиотропной терапии, летальность составляет 65%.
Особенности герпетической инфекции у детей раннего возраста
Заражение новорожденных происходит от больной матери интранатально или непосредственно после рождения, а также от персонала родильного дома. Заболевание чаще развивается на 5 — 10-й дни жизни, протекает с высокой лихорадкой (до 39 — 40° С), резко выраженной интоксикацией (рвотой, бледностью кожи, акроцианозом, одышкой, беспокойством или заторможенностью). Первично поражается слизистая оболочка полости рта, в горле, затем появляются герпетические высыпания на коже. У детей с предшествующим поражением кожи (экзема, нейродермит) возможно развитие герпетиформной экземы Капоши. Иногда наблюдаются такие симптомы: судороги, редко — потеря сознания, геморрагические высыпания, диарейный синдром. Течение болезни имеет генерализованный характер с вовлечением в патологический процесс ЦНС и внутренних органов. Летальность высокая, смерть часто наступает при явлениях инфекционно-токсического шока.
Профилактика
Большое значение в профилактике герпетической инфекции имеет санитарно-просветительная работа по формированию гигиенических навыков, закаливание, а также устранение факторов, способствующих активации герпетической инфекции (стрессовые ситуации, избыточная инсоляция, физические перегрузки, очаги хронического заражения). Особое внимание необходимо уделять детям, страдающим экземой и мокнущими формами атопического дерматита. Роженицам, имеющим герпетические высыпания на гениталиях, рекомендуют проведение кесарева сечения. Новорожденным в случае контакта с больными герпетической инфекцией следует назначать специфический противогерпетический иммуноглобулин.
Доктор Комаровский о герпетической инфекции
Источник
Герпес – хроническая вирусная инфекция, носителем которой является почти каждый человек на планете. Обычно вирус проявляет себя появлением на теле пузырьков с прозрачной жидкостью, которые оставляют после себя небольшие язвочки. Их локализация, симптомы болезни и способ заражения зависят от типа вируса. 
Герпес у детей лечение имеет несложное, главное, чтобы родители вовремя заметили болезнь и обратились к специалисту.
Методы лечения
Не существует одинаково разработанной тактики при лечении герпетической инфекции у детей, поэтому существуют некоторые методики, что применяются наиболее часто:
- Этиотропная терапия, то есть воздействие на саму причину болезни – вирус. Для этого применяют противовирусные и иммуностимулирующие средства;
- Иммунореабилитация, то есть средства, что позволяют компенсировать слабость иммунной системы. Она применяется при частых рецидивах болезни, при латентном протекании заболевания. С этой целью применяют иммуномодуляторы;
- Профилактика, то есть применение разнообразных медикаментозных, народных средств для недопущения проявления ВПГ.
В возрасте 10-15 лет практически все люди переболевают подобными инфекциями и становятся носителями вируса. Поэтому суть лечения не в уничтожении вируса, а в подавлении его активности, исчезновении симптомов.
Противовирусные препараты
При появлении у малыша первых симптомов заболевания нужно срочно обратиться к врачу, установить его причину. Если диагноз «Герпес» подтвержден, нужно срочно начинать терапию, чтобы не позволить процессу перейти в хроническую форму. Лечение герпеса у детей включает в себя использование интерферона и противовирусных препаратов. Симптоматическая терапия состоит из антигистаминных препаратов, что снимают зуд, и нестероидных противовоспалительных средств для понижения температуры, уменьшения боли.
Жаропонижающие препараты нужно давать ребенку только если температура тела выше 38,5 градуса.
До этого, во-первых, организм сам борется с инфекцией, во-вторых, вирус герпеса останавливает свое размножение в таких условиях.
ВПГ в острой стадии лечат преимущественно противовирусными препаратами, например, Ацикловир эффективно борется с инфекцией. Он может быть в таблетках, в форме мази или инъекций. Более современные препараты – Герпевир, Виролекс, Зовиракс.
Выбрать форму введения и дозу препарата против простого герпеса должен только специалист в зависимости от форм герпетических инфекций.
Применение таких препаратов через три дня после появления высыпаний обычно уже не имеет смысла, поэтому делать это нужно незамедлительно. Мази используются для местного влияния на болезнь, таблетированные средства и инъекции действуют системно.
Кроме этого, важно увеличить уровень защиты организма за счет иммунного ответа. Для этого используют иммуностимулирующие средства, такие как Иммунал, Арпетол. В норме в организме вирусы уничтожаются с помощью интерферона. При возникновении болезни нужна дополнительная защита в форме препаратов в виде таблеток или суппозиториев, в состав которых входит интерферон – одноименный препарат Интерферон и Неовир, что стимулирует выработку личного компонента защиты. Кроме того, обычно вирус герпеса не вызывает реакции организма на выработку естественного интерферона.
Для повышения иммунитета назначают рациональное питание со сбалансированным количеством витаминов и микроэлементов, правильный режим дня. Дополнительно приписывают витаминокомплексы, препараты Кальция и фитопрепараты, например, настойку элеутерококка. Важно, чтобы ребенок избегал стресса и переутомления.
Заражение герпесное народными средствами лучше не лечить. Существуют современные препараты, что позволяет качественно избавиться от недуга. Самолечение народными средствами может не только не привести к положительным результатам, но и вызвать серьезные осложнения.
Назначить некоторые фитопрепараты может только сам врач.
Лечение герпеса у новорожденных детей имеет похожий характер, но заболевание в этом возрасте характеризуется большим риском осложнений. Вообще, как и остальные болезни, герпесная инфекция у детей младенческого возраста встречается редко, так как первые полгода жизни их защищают антитела, унаследованные от матери и те, что поступают в организм с грудным молоком.
Противопоказания
Для того, чтобы лечение было эффективным важно знать не только, что нужно делать, но и что категорически запрещено. При применении мазей с гормональными препаратами в своем составе, может произойти обратимое, очень сильное поражение кожи и слизистых оболочек. Пузырьки нагнаиваются, что удлиняет время лечения. Нельзя применять большие дозы противовирусных, антигистаминных и других препаратов, так как это может вызвать поражение внутренних органов. Назначать их должен только доктор.
Для уменьшения риска заболевания проводят вакцинацию.
Это можно делать у грудничков или в период ремиссии. Проводят курс инъекций в 2 цикла. Эти курсы нужно повторить несколько раз с периодичностью в несколько месяцев. Для детского возраста характерна высокая чувствительность к болезням и медицинским манипуляциям. 
Поэтому вакцинации запрещены при наличии злокачественных новообразований, болезнях внутренних органов и непереносимости антибиотиков. Наиболее опасна болезнь для маленьких детей, поэтому нужно в первую очередь соблюдать правила гигиены, чтобы не допустить болезни.
Общие рекомендации
Основное правило для родителей – не допустить инфицирования ребенка. Болезнь всегда легче профилактировать, чем лечить. Профилактика позволяет предупредить рецидив болезни, она зависит в первую очередь от типа вируса. Самый первый риск заразится герпесом – рождение. Если наличие вируса у матери установлено до этого, врач может посоветовать провести кесарево сечение.
В старшем возрасте меры профилактики такие же, как у всех инфекционных болезней – увеличение иммунной защиты организма ребенка.
Для этого должен быть правильный, витаминизированный рацион, здоровый распорядок дня, в котором должно быть достаточно времени для прогулок на свежем воздухе, отдыха и сна.
При возникновении высыпания на теле родители должны обладать достаточным количеством знаний, чтобы заподозрить у ребенка вирус. Ведь если дать противовирусный препарат в первые часы после заражения, симптомы можно полностью ликвидировать и предупредить возникновение тяжелого протекания болезни и осложнений. Возможно, появление высыпания в горле у детей, что сопровождается его покраснением. Это может заставить родителей подумать, что у малыша ангина или ОРВИ. Поэтому, главное в любом лечении – своевременное обращение за медицинской помощью. Врачи должны провести нужные анализы, которые установят вид возбудителя. Это предотвратит неправильное и неэффективное лечение.
Типы герпесвирусов
В природе существует множество различных типов вируса.
Самые распространенные, из которых:
- Вирус типа I чаще локализуется на губах и в ротовой полости, при этом образуются маленькие язвочки. У маленьких детей при возникновении болезни могут также возникнуть такие симптомы, как повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов. Болезнь обычно не передается половым путем, а воздушно-капельным и контактным. Часто у людей болезнь может не проявиться или дать о себе знать во время стресса или понижении иммунитета;
- Вирус типа II чаще всего передается половым путем и локализуется на половых органах. Ребенок может заразиться вирусом такого типа от матери во время родов. Это может привести к серьезным осложнениям, вплоть до поражения мозга;
- Вирус типа III вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай;
- Вирус типа IV – вирус Эпштейна-Барра, что есть возбудителем инфекционного мононуклеоза;
- Вирус типа V – возбудитель цитомегаловирусной инфекции;
- Вирус типа VI вызывает детскую розеолу;
- Вирусы типов VII и VIII мало изучены, ассоциированы с другими заболеваниями.
Установление с помощью ПЦР типа вируса поможет в назначении правильной терапии. Важно обратиться к врачу, ведь определить его самому невозможно.
Источник
