Протоколы лечения аллергического контактного дерматита

Аллергический дерматит протокол лечения

Данный случай был представлен на ежегодном научном совещании Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI). 48-летний мужчина страдал от атопического дерматита практически всю свою сознательную жизнь. С детства его мучили обширные высыпания и сильный зуд. Этот пациент лечился с применением эмолиентов и высокодозной терапии кортикостероидами. Лечение шло с переменным успехом, особого облегчения, впрочем, не приносило.

При этом пациент страдал поливалентной аллергией. Кожная проба показала аллергию на пылевых клещей, пыльцу деревьев и трав, плесень, а также кошек и собак. Поскольку все перечисленные аллергии теоретически можно устранить с помощью десенсибилизации, то врачи решили попробовать данный путь.

Десенсибилизация представляет собой процесс постепенного «приучения» организма к аллергенам. Врачи вводят в организм тщательно рассчитанную дозу аллергена (можно сразу нескольких) и поэтапно увеличивают дозировку. Это продолжается до тех пор, пока пациент не будет полностью десенсибилизирован, то есть пока не пропадет аллергическая реакция.

Тот самый пациент, который более 40 лет не мог избавиться от тяжелых симптомов атопической экземы, уже через год после терапии аллергенами заявил о беспрецедентном для него снижении симптомов. Никакие кортикостероиды ему больше не требовались.

К сожалению, врачи не могут рекомендовать десенсибилизацию всем пациентам с атопическим дерматитом. Главная причина заключается в том, что метод срабатывает не на 100 %. Кроме того, не всегда при атопическом дерматите можно выявить аллергию. Но, во всяком случае, если иные методы не помогают, можно подумать и о таком варианте лечения.

Использованные источники: med.vesti.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Атопический дерматит на губах мазь

  Вивасан лечение атопического дерматита

Атопический дерматит: роль питания, инфекции, аллергии

vsenews24

Атопический дерматит, иногда именуемый атопической экземой, является воспалительным повреждением кожи. Он обычно проявляется сухостью, зудом или покраснением кожи, сыпью или шелушением. Провокаторами этой патологии считают аллергию, а также различные инфекции, определенную роль играют неблагоприятные внешние факторы и наследственность, стресс и нерациональное питание.

Атопический дерматит: в чем особенности?

Термин «атопический» указывает на роль аллергии в генезе патологии. Атопия — это унаследованная способность синтезировать IgE, аллергические антитела в ответ на контакт с определенными веществами. Дерматит означает воспаление кожи, наличие красноты, шелушения и зачастую — еще и зуда. Диагноз «атопический дерматит» распространен, по данным статистики, от него страдают до 10-20% детей и взрослых нашей страны.

Патология чаще всего затрагивает младенцев и детей, имеет хроническое либо рецидивирующее течение. Крайне редко атопический дерматит возникает у взрослых, ранее им не страдавших. Появление атопического дерматита может быть первым признаком того, что у человека в дальнейшем могут развиваться другие атопические состояния, такие как пищевая аллергия, поллиноз или астма.

Проблемы кожи: зуд и сухость, краснота

Патология может существенно влиять на качество жизни пациента и его семьи. Зуд может мешать повседневной деятельности и нарушает сон. Расчесывание кожи при зуде может усиливать раздражение и красноту, провоцирует гнойничковые высыпания, что делает дерматит еще более болезненным. Это, в свою очередь, увеличивает зуд и склонность к расчесыванию и травмированию кожи. Сочетание зуда с расчесыванием может способствовать присоединению вторичной инфекции.

На сегодняшний день не разработано эффективного радикального лечения атопического дерматита, но есть много способов облегчить состояние пациента. Например, является важным в терапии обнаружение и устранение триггеров, раздражителей (например, моющие средства или различные химические вещества) или доказанных аллергенов, которые вызывают «вспышки».

Уход за кожей

Основу образа жизни при дерматите составляет полноценный ежедневный уход за кожей, который обычно включает ее мытье деликатными средствами, а затем нанесение увлажняющего крема или местных форм лекарств. Шампуни с эффектом против перхоти или растительными экстрактами, уменьшающими воспаление, могут быть полезны, если поражена кожа головы. Пероральные антигистаминные препараты с седативным эффектом, уменьшают зуд и могут быть рекомендованы для использования перед сном.

Люди, кожа которых полноценно увлажняется и защищена от негативных воздействий, когда они получают полный курс лечения, часто преуспевают в борьбе с дерматитом. Они могут чувствовать себя хорошо, почти не имеют высыпаний на коже, спокойно спят и активно участвуют в семейной, общественной и трудовой деятельности.

Особенности анатомии при дерматите

Люди с атопическим дерматитом часто имеют чувствительную кожу, которая хуже удерживает влагу, чем нормальная кожа, поэтому она часто кажется сухой и краснеет. Дерматит обычно появляется как сухая, чешуйчатая сыпь, хотя он также может проявиться участками красноты, трещин и мокнутий. В местах, где высыпания появляются с завидной регулярностью, кожа может становиться утолщенной, с участками ороговения. Это явление известно как лихенификация.

Причины поражения: роль аллергии

Причина атопического дерматита в настоящее время неизвестна, хотя нередко он возникает в семьях, где уже есть люди с атопическими заболеваниями (атопический дерматит, астма и пищевая аллергия), что указывает на генетический компонент. В течение последних нескольких лет у некоторых пациентов с атопическим дерматитом были описаны мутации в гене, кодирующем белок филагрин, который играет важную роль в создании здорового кожного барьера. Наряду с дерматитом, у этих пациентов нередко развиваются бронхиальная астма или пищевая, интестинальная аллергия. У пациентов могут определяться достаточно распространенные или уникальные триггеры, которые провоцируют вспышки дерматита. К ним относятся внешние раздражители, аллергены, инфекционные агенты и эмоциональные, стрессовые факторы.

Существует несколько факторов риска, неподконтрольные пациенту, в том числе:

• Семейная история атопического дерматита,
• Личная история аллергических состояний, таких как поллиноз или бронхиальная астма,
• Пищевая аллергия в детстве или во взрослом возрасте.

Эти условия могут появиться в последовательности, называемой «атопическим маршем». В течение нескольких лет у человека может развиться сначала одно из этих состояний, а затем другое.

Триггеры атопического дерматита: инфекции и не только

Можно минимизировать количество обострений, избегая триггеров. Они делятся на основные категории:

• Инфекция, бактериальная и вирусная, поражающая кожу, может приводить к вспышкам атопического дерматита. Бактерии могут выделять токсины, вызывая иммунную реакцию, которая провоцирует воспаление. Основным виновником считается Staphylococcus aureus (стафилококк). У некоторых пациентов с атопическим дерматитом выявляется инфекция, вызванная устойчивым к метициллину S. aureus (MRSA).
• Вирусы, которые вызывают герпесную инфекцию, также связаны с вспышками дерматита. Тяжелая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, называется герпетической экземой, требует немедленной медицинской помощи. Другой вирус, который может вызывать проблемы у атопичных пациентов — это контагиозный моллюск. Инфекция может быть серьезной даже у пациентов, у которых атопический дерматит находится в состоянии ремиссии.
• Опасны внешние факторы, которые высушивают кожу. Сухая кожа является ключевой особенностью атопического дерматита, поэтому условия, которые усугубляют сухость, являются триггерами для многих пациентов. Например, среда с низкой влажностью или экстремальными температурами воздуха — горячая или холодная, может приводить к удалению влаги из кожи. Мыло и частое мытье без применения увлажняющих кремов также могут провоцировать обострения. Отдушки и другие добавки в косметике могут раздражать кожу напрямую.
• Эмоциональные агенты: гнев, смущение и другие сильные эмоции могут привести к воспалению кожи, усилению зуда и расчесам. Стресс — известный провокатор кожных процессов.
• Пищевая аллергия часто вызывает сыпь и зуд, который может привести к расчесам и инфицированию кожи. Два типа аллергенов обычно связаны с симптомами дерматитов — это пищевые аллергены и респираторные (включая пылевых клещей, частицы пыльцы, перхоть домашних животных).

Атопический дерматит — это очень индивидуальное заболевание. Некоторые пациенты чувствительны ко многим триггерам, другие реагируют только на один. Для пациентов важно тесно сотрудничать с врачом, чтобы определить свои собственные триггеры.

Использованные источники: vsenews24.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Атопический дерматит на губах мазь

  Опасен ли дерматит для окружающих

Атопический дерматит у детей

Код протокола: 09-1076 Профиль: педиатрический Этап:стационар

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.

2. Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроцирку­ляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи).

3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидизации.

4. Лечение сопутствующих заболеваний (санация ЖКТ).

5. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

6. Улучшение самочувствия.

Длительность лечения: 12 дней.

Коды МКБ: L20.8 Другие атопические дерматиты

L23 Аллергический контактный дерматит L50 Аллергическая крапивница

Определение: Атопический дерматит — аллергическое поражение кожи, формирующееся в раннем детском возрасте, имеющее стадийное, реци­дивирующее течение, в основе которого лежит наследственная предрас­положенность и IgE-зависимый механизм заболевания, проявляющееся интенсивным зудом, папулезными высыпаниями, лихинификацией. Классификация:

I. .1. истинная экзема; 2. микробная экзема; 3. себорейная экзема.

II. По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

III. По баллам: поражение головы — 1 балл, туловища — 1 балл, конечно­стей — 1 балл

(1 балл — легкое течение, 2 балла — среднетяжелое, 3 балла — тяжелое те­чение).

1. аллергическая реактивность родителей;

2. сложное течение беременности;

3. искусственное вскармливание;

4. частые инфекционные заболевания;

5. аллергены могут быть клещи, домашняя пыль, пыльца, и шерсть жи­вотных;

7. патология ЖКТ.

Поступление: плановое, экстренное

Показания к госпитализации: обострение кожного процесса, зуд.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Кал на яйца глист;

4. Соскоб на яйца глист трехкратно.

2. раннее начало (до 2 лет);

3. указание в анамнезе на поражение кожных складок, а также щек у де­тей младше 10 лет.

4. складчатый характер поражения кожи, лихенизация;

5. общая сухость кожи в анамнезе;

6. аллергический ринит или бронхиальная астма в анамнезе, а так же на­личие любого атопического заболевания у родственников (первой сте­пени родства) в возрасте до 4 лет;

7. повышение уровня сывороточного IgE;

8. определение специфических IgE — ИФА — диагностика.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Консультация аллерголога;

2. Консультация педиатра;

3. Исследование на кишечный дисбактериоз;

4. Гистологическое исследование;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация стоматолога;

2. Консультация невропатолога;

3. УЗИ органов брюшной полости.

Тактика лечения: Учитывая преимущественную роль пищевых аллерге­нов в формировании атопического дерматита, показана пищевая диета с исключением из рациона аллергенов. Исключение (ослабление) влияния пусковых факторов (домашняя пыль, шерсть животных и т.д.). Следую­щий этап включает применение лекарственных препаратов: антигиста- минные препараты 2-3 поколения (лоратадин 25 мг, эбастин 100мг, цети- ризин10,0).

Препараты, регулирующие процессы пищеварения. В тяжелых случаях эффективно назначение кортикостероидных препаратов, которые улуч­шают состояние в течение 1-4 недель (преднизолон 30 мг/мл, гидрокорти­зон мазь 1% , бетаметазона дипропенад 15-30 мг).

Степень тяжести атопического дерматита определяется интенсив­ностью кожного зуда, распространенностью кожного процесса, локали­зацией, нарушением сна, наличием кожной инфекции. При появлении высыпаний на коже необходимо прекратить поступление аллергена в организм и промыть желудок и кишечник, показано применение энтеро­сорбентов. Большое внимание уделяется наружной терапии: при экссуда­ции — примочки с 1% танином, с последующей обработкой метиленовой синькой 3-6 дней, затем применение наружных глюкокортикостероидных кремов, гелей, мазей (при хронических процессах), с учетом выраженного противовоспалительного действия глюкокортикостероида (метилпредни- золон 250 мг). В зависимости от стадии и клинической картины болезни средства наружной терапии используют в виде различных лекарственных форм (паста, мазь, крем, лосьон). При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов), кроме того, применяют наружные комбинированные пре­параты (тридерм 1%-10,0; целестодерм Г 0,5%-10,0; адвантан крем 0,1; элоком 15 мг, мазь 0,1). С целью десенсибилизации применяют тиосуль­фат натрия (в/в капельно на физ. растворе). Для восстановления микро­биоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты. У части больных в обострении атопического дерматита определенная роль принадлежит патологии гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта и поэтому печеночные пробы и исследование кала на дисбактериоз являются для этой группы важными показателями в терапии, назначаются гепатопротекторы (эссенциале 1 мл 50 мг или капсулы 50,0 1- 3 раза в день), а также ферментные препараты (панкреатин 0,5 мг). Учитывая, что у некоторых больных отмечаются изменения со стороны ЦНС, нарушение сна, таким больным дополнительно назначается электросон для седации, а так же психотропные препараты с седативным действием (назначают при необходимости) — оксазепам 10 мг на ночь или феназепам 0,0005г на ночь.

Перечень основных медикаментов:

1. *Лоратадин 10 мг табл.; мазь 15 мг;

2. *Цетиризин 10 мг табл.;

3. *Преднизолон мазь 0,5%;

4. *Гидрокортизон 1%мазь, крем;

5. Тридерм 15 мг табл;

6. Целестодерм Г 15-30 мг табл;

7. Адвантан мазь 15,0;

8. *Тиосульфат натрия 30% 10 мл раствор;

9. *Метилпреднизолон 4 мг табл.; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовления инъекционного раствора;

10. *Панкреатинтаблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД;

11. *Бетаметазона дипропенад 1 мл раствор амп.;

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Оксазепам 0,01мг табл.;

3. *Феназепам 0,01 мг табл.;

4. Эссенциале1 мл. 50 мг. или капсулы 50,0;

Критерии перевода на следующий этап лечения:

Морские ванны с родоном (озеро Алаколь, Иссык-Куль, Мертвое море).

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

загрузка…