Психосоматика при атопическом дерматите у детей

Я очень долго собиралась с мыслями, чтобы написать нашу историю об атопическом дерматите: опыт лечения и самолечения, а также об ошибках на этом пути и эффективных средствах, которые нам действительно помогли избавиться от обострений, или по крайней мере, сталкиваться с ними максимально редко.

Для начала расскажу о первых проявлениях дерматита и нашей диагностике.

Когда моему ребенку было 2 месяца, на шее у него появилось небольшое шелушащееся пятно, которое не хотело проходить. Иногда оно становилось совсем незаметным, иногда краснело, но педиатр не заострила на нем внимания, назначала нам обычные мази и присыпки, которыми пользуются практически все мамы без всяких назначений.

Диагноз «атопический дерматит» нам поставили примерно в 8 месяцев. К тому времени пятна расползлись по всему телу малыша, и было очевидно, что ни антигистаминные средства, ни лечения обычными мазями типа Бепантен никакого эффекта не дают. К тому моменту мы, помимо дерматита, столкнулись впервые и с проявлением пищевой аллергии. Как раз это был возраст активного ввода прикорма.

Итак, собственно, с этого момента и началась наша история об уходе за кожей при атопическом дерматите, и на данный момент она длится на протяжении трёх лет.

Свой отзыв я условно разделила на несколько частей, и для удобства чтения и поиска информации составила небольшое содержание:

1. Первое обострение. Назначенное негормональное лечение. Паника.
2. Гормональное лечение. Второе обострение.
3. Первый выход в ремиссию. СкинКап.
4. Поддерживающий уход. Триггеры. Гипоаллергенный быт.
5. Народные средства.
6. Вспомогательное лечение: диета при грудном вскармливании, гипоаллергенная диета ребёнка. Антигистаминные. Пробиотики. Ферменты. Сорбенты.
7. Психосоматика. Где связь?
8. Сегодняшние дни. Перерастают ли атопический дерматит? А аллергию?

Теперь обо всём по-порядку.

1. Первое обострение. Назначенное негормональное лечение. Паника.

Как я уже упомянула, первое настоящее обострение, когда ситуация приобрела неконтролируемый характер и ничего не помогало, случилось в 8 месяцев. При этом кожа ребёнка выглядела так:

Кроме того, что видно на фото, добавлю описание наших пятен и покраснений.

• На животе — ярко-красные, шелушащиеся пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи;
• На внутренних сгибах рук и ног, подмышках — обширные красные пятна с мокнутием:
• На локтях, коленях — шершавые красные сухие пятна;
• На пальцах рук и ног — отдельные красные единичные небольшие пятнышки, сливающиеся в общее большое пятно;
• На лице — практически ничего не было. «Диатезных» щёк, по которым очень часто ставят диагноз атопический дерматит и пищевую аллергию у нас никогда не было. Была очень сухая кожа за ушами и всё.
• Всё вышеперечисленное зудело. Особенно ночью.

Вся эта картина развивалась стремительно, наш педиатр, наконец-то поняла, что не может контролировать течение болезни и направила нас к детскому аллергологу. Он у нас, к слову сказать, на тот момент был один-единственный на весь город.

После первого осмотра нам назначили следующее лечение: негормональная мазь Элидел и антигистаминные капли Зиртек. Все лекарства входят в перечень льготных препаратов для детей до трёх лет и выдаются по рецепту бесплатно. Вокруг мази Элидел в интернете ходит бесчисленное количество страшилок. Но мы стали её использовать всё равно, так как я нигде не нашла научных доказательств её опасности и онкогенности. Постепенно, день за днём у нас началось улучшение, пятна становились бледнее, зуд сходил на нет, я счастливее и спокойнее. Но как только назначенный курс лечения подошёл к концу, всё наши пятнышки и шелушения вернулись на своё место. К Элиделу мы больше никогда в жизни не возвращались.

Кроме активных лечебных мазей при атопическом дерматите очень важно увлажнять и защищать кожу эмолентами. И самыми первыми мы выбрали средства Mustella Stelatopia: масло для ванны и крем-эмульсию. Эти средства хорошо увлажняли кожу, но не влияли ни на пятна, ни на зуд. По неопытности мне казалось, что деньги были потрачены зря и никакого лечебного эффекта средства не давали. Конечно, ошибка была не в выборе кремов, а в схеме лечения. Эмоленты и подобные им кремы хорошо работают для защиты атопичной кожи, но они не предназначены для лечения обострений. Это поддерживающий уход. Но к Мустелле мы тоже больше не возвращались.

В связи со всеми неудачными лечениями и манипуляциями, я постоянно находилась в подавленном состоянии. Мне казалось, что с каждым днём становится только хуже, а врачам абсолютно всё равно. Нам даже не назначили ни одного анализа, кроме ОАК и копрологии, чтобы выяснить: является ли причиной дерматита аллергия или что-нибудь другое. Ведь как известно, только 30% случаев АД у детей связаны с пищевой аллергией, а 70% — могут иметь другие причины: гастроэнтерологические проблемы, паразитарные инфекции или, в конце концов, проблема может быть только внешняя и заключатся в самой коже, её недостаточной барьерной функции.

Простые манипуляции с ребёнком — переодевание, купание вызывали у меня слёзы и ощущение безысходности. Я не знала, к кому обратиться за помощью и у кого спросить совета.

2. Гормональное лечение. Второе обострение.

На втором приёме аллерголог сказала, что на этот раз без наружных гормональных средств нам не обойтись и назначила нам применять в течение двух недель крем Адвантан. А вместе с ним, на всякий случай «почистить кишечник от аллергенов» Энтеросгелем. Вместо Зиртека прописала Супрастин в таблетках. Он является антигистаминным средством первого поколения и имеет более сильный эффект. Адвантан и Супрастин мы получили бесплатно.

Тут немного остановлюсь на лечении аллергии и атопического дерматита Энтеросгелем и ему подобными. Как я потом уже выяснила, изучая информацию самостоятельно, что последние клинические исследования не подтвердили эффективность сорбентов при лечении АД. Жаль, что такими исследованиями не интересуются наши врачи в поликлиниках. Но можно посмотреть на ситуацию и с другой стороны, вроде как реклама подобных препаратов зазывает, что почистить кишечник никогда не бывает лишним, но есть одно но, эти же сорбенты вызывают запоры, которые крайне нежелательны при пищевой аллергии. В общем, ими нужно лечить расстройства кишечника, диарею, но уж никак не аллергию.

Про наше лечение Адвантаном я максимально подробно рассказывала в этом отзыве. Здесь скажу только, что эффект был похож на действие Элидела, но после отмены, у нас не только все пятна и краснота вернулись на место, но и наступило ухудшение:

В это время мы собирались переезжать на длительное время в другой город, поэтому врач уже не хотела заниматься нами и разводила руками, что скорее всего, это у ребёнка возрастное, не зависящее от аллергии, и скорее всего пройдёт само после переезда. Из лекарств нам сказали продолжать пить антигистаминные, наружно использовать эмоленты, и продолжить Адвантан, после отмены которого, если опять случится обострение, попробовать Скинкап. Он негормональный, но эффективный. Бесплатно не полагается.

Мы прошли ещё один курс Адвантана, и после его отмены, у нас опять наступило обострение.

3. Первый выход в ремиссию. Скин-Кап.

Легко догадаться, что после очередного безуспешного лечение гормональными средствами нам ничего не оставалась, кроме как попробовать перейти на «негормональную» замену, а именно очень спорный, сомнительный, но в нашем случае еще и очень эффективный крем Скин-Кап. О нём я тоже писала отдельный развёрнутый отзыв, и не вижу смысла останавливаться на его применении, а также обсуждать его репутацию еще раз. Самое главное, что это было первое средство, которое нам помогло, и после отмены которого мы вышли в настоящую, очень длительную ремиссию. Я ликовала, глядя на кожу малыша, практически всё тело было чистым, были небольшие раздражения только в области паха, но я это связываю ещё, что на тот момент было лето, а мы носили одноразовые подгузники.

Кожа после Скин-Капа:

С тех пор уже прошло 3 года, и мы ни разу не возвращались к гормональным кремам.

4. Поддерживающий уход. Триггеры. Гипоаллергенный быт.

Теперь нам оставалось только поддерживать кожу в нормальном состоянии. Для этого нам нужно было соблюдать несколько важных принципов ухода за атопичной кожей:

1. Увлажнение кожи. Ежедневное, несмотря на отсутствие видимых покраснений и сухости. К тому времени мы использовали такие эмоленты, как Ксемоз от Урьяж, Ксеракалм АД от Авен. Эмоленты расходовались очень быстро. Одной упаковки 400 мл хватало примерно на месяц, но результат того стоил. Для купания использовали мягкий очищающий гель Липикар или моющее средство без мыла Avene из серии Cold Cream.
2. Избегание триггеров — провоцирующих обострение факторов. Ими для нас были внешние раздражители — одежда из ненатуральных тканей, пот в жару, даже водопроводная вода, точнее, содержащаяся в ней хлорка — необходимо было отставить воду перед купанием. Стиральные порошки, практически все, даже детские. не подходили, я полоскала вещи после стирки часами, пока не выйдут все оставшиеся частички порошка. Внутренние триггеры — у нас это были: аллергия на молочной и куриный белок, а также практически все медицинские препараты, которые нам назначали при лечении ОРВИ: иммуномодулирующие свечи, сиропы от кашля и температуры. Сами ОРВИ тоже были триггерами, а мы как назло начали постоянно болеть.
3. Налаживание гипоаллергенного быта. Необходимо было устранить домашних животных (до этого мы жили со свекровью, у которой были кошка и собака, по возвращению из отпуска мы съехали от неё), убрать все пылесборники — ковры, мягкие игрушки, поддерживать температурный режим и уровень влажности в квартире.

Соблюдение всех этих непростых правил давало отличный результат. И забегая наперед, скажу, что с этих пор у нас больше таких сильных обострений, как на фото выше, не случалось.

5. Народные средства.

Отдельного внимания в уходе с кожей с атопическим дерматитом заслуживают народные средства. Когда назначенное врачом лечение не даёт должного результата, готов уже идти к бабкам и знахаркам снимать порчу. Конечно, до этого я не дошла, но кое-какие народные средства испробовала:

• купание в лавровом листе. Кроме противного запаха и ощущения, что я купаю ребёнка в маринаде этот метод ничем не примечателен. Состояние кожи никак не изменилось примерно за 2 недели этого эксперимента. Отдельно коснусь купания в других травах, которые считаются полезными для кожи малышей: череда, ромашка, противопоказаны при атопичной коже, они не только снимают воспаления, но и очень сильно подсушивают кожу.
• протирание раствором с пищевой содой. Да, я нашла и такой мудрый совет, сода вроде бы и снимает покраснения, но опять же, подсушивает кожу. Я провела процедуру два раза и поняла, что действие бесполезно.
• использование натуральных масел для увлажнения кожи. Даже врачи советовали кокосовое, карите, миндальное масла. Но нанесение масел требуют соблюдения многих правил, даже при использовании на здоровой коже взрослого человека, так что проблемную кожу малыша они не в состоянии спасти. Масла создают на поверхности защитную плёнку, это хорошо для атопичной кожи вне периода обострения. Но во время рецидива необходимо уже не столько защитить кожу, сколько помочь ей восстановиться. А с этим масло не справлялось. Хоть и хуже не делало.
• купание в природных термальных источниках, использование термальной воды в аэрозолях. Тоже неплохой метод профилактики, особенно в жару, я повсюду таскала с собой баллончик с водой. Помогает увеличить время ремиссии, но практически не влияет на лечение.
• применение глюконата кальция. В советские времена этот способ был очень популярен и распространено мнение, что сухая кожа — один из симптомов нехватки кальция. Наш врач одобрил введение это пищевой добавки. В результате применения у ребёнка один за другим повылазили зубы, но состояние кожи не изменилось.
• купание в кипячённой воде. Да, давало результат, из воды выходила хлорка, и кожа не краснела во время принятия ванны. Но меня надолго не хватило заниматься кипячением и отстаиванием воды…

Вывод. Народные средства вполне имеют место быть при профилактике и не оказывают никакого положительного влияния на лечение обострений.

6. Вспомогательное лечение: диета при грудном вскармливании, гипоаллергенная диета ребёнка. Антигистаминные. Пробиотики. Ферменты. Сорбенты.

Вообще, современные исследования говорят о том, что АД — это всё-таки, в первую очередь, болезнь кожи, а не внутренние нарушения работы организма. Связан он с генетическими нарушениями белкового состава кожи, поэтому она подвержена воспалениям даже из-за незначительных раздражителей. Но если вы столкнулись с такой же проблемой и обратились в поликлинику, то с вероятностью 90% вам скажут «лечить аллергию». Типа кожа отражает внутреннее состояние организма. И скорее всего вас или ребёнка в первую очередь посадят на диету. В этом отзыве я подробно расписывала как придерживалась диеты при ГВ и к каким результатам привела строгая гипоаллергенная диета. Сейчас могу сказать, что диета нужна только в том случае, если дерматит сопровождается пищевой аллергией, а это всего 30% от всех случаев АД. И нужно исключение только конкретного аллергена, а не всего и сразу, как было в нашем случае. Попадание аллергенов в пищу — это триггер, способный вызвать обострение, но не причина самого дерматита.

Другие назначения при лечении АД:

• Антигистаминные. Сами по себе на сыпь, пятна и другие кожные проявления никакого внешнего влияния не оказывают, но всё же их применение дает очень важный эффект: устраняется зуд! У ребёнка появляется возможность хорошо спать, так как зуд имеет свойство обостряться в ночное время. Но кроме уменьшения зуда, в нашем случае все антигистаминные, даже второго поколения (Зодак, Зиртек) дают выраженный снотворный и угнетающий психику эффект, — это сильно влияет на настроение ребёнка во время приёма таких препаратов и его поведение в целом: становится очень капризным и раздражительным. Сейчас я стараюсь не давать эти лекарства даже ради устранения зуда, основательно взвешиваю и оцениваю каждую конкретную ситуацию.
• Пробиотики. С этим вообще полная неразбериха. Дело в том, что очень многие пробиотики противопоказаны при аллергии на белок коровьего молока в то же время, как он и является одним из самых распространенных аллергенов. До тех пор, пока мы не знали, что у нас на него аллергия, нам назнали такие препараты. И вместо ожидаемого улучшения мы получали только новые и новые обострения.
• Ферменты. Когда у врачей заканчиваются все способы лечения АД, при которых нет ощутимых результатов, в ход идут ферменты и сорбенты. Нужно же помочь организму переварить и вывести всю эту аллергенную бяку. Возможно, если дерматит развился на фоне каких-то желудочно-кишечных нарушений, это поможет. Но при назначении методом тыка (как у нас, без дополнительных анализов и обследований со стороны ЖКТ) эти лекарства не дают никакого эффекта.

7. Психосоматика. Где связь?

Когда долго мучаешься с какой-то болезнью и традиционное лечение не даёт результатов, кроме мыслей о заговорах возникают и мысли о психологической составляющей проблемы.

Не зря же говорят — все болезни от нервов. Многие возразят, какие нервы могут быть у грудного ребенка? Но специалисты по психосоматике говорят, что проблемы со здоровьем у детей тесно связаны с психологическим состоянием их родителей. То есть — переживает родитель, но отражается на его ребенке. Я начала копать и в эту сторону тоже, поскольку очень многие мамы в сообществах атопиков наблюдали тесную взаимосвязь с их состоянием и состоянием ребёнка.

Какую психологическую проблему могут транслировать нам проявления аллергии и дерматитов:

• Аллергия — это конфликт или память о старом конфликте. На момент рождения ребенка и в первый год его жизни я жила со свекровью, у нас не было с ней явного противостояния, но тем не менее внутри меня поселилось миллион недовольств, начиная от того, что она не проявляла внимания, помощи, участия в жизни ребенка, заканчивая тем, что я постоянно чувствовала себя не в своей тарелке. К концу первого года жизни мой внутренний конфликт разросся до невообразимых размеров, и с каждым днём состояние кожи ребёнка ухудшалось. Только после переезда мы начали выходить в ремиссию, не добавляя ничего нового в нашем лечении. Меня отпустило. На проблему я стала смотреть совершенно под другим углом, вместо зацикленности на лечении я почувствовала принятие ситуации такой, какая она есть и готовность жить с атопическим дерматитом и аллергией ребёнка, не испытывая при этом трудностей и ограничений.
• Кожные проявления, дерматиты — отражают проблемы с коммуникацией. В общем-то это тоже можно связать с внутренним конфликтом, который я описала выше. Мы с ребёнком оказались в изоляции, муж с утра до позднего вечера находился на работе, свекровь могла не зайти в нашу комнату и попросить, чтобы мы из нее не выходили, мои друзья и родители остались в других городах, а с коллегами по работе связь практически потерялась. Я начала свой «выход в люди»: мы с ребенком переехали на 5,5 месяцев в мой родной город, где я могла общаться с родителями и друзьями, начали ходить на всевозможные развивающие занятия по 3 раза в неделю: музыка, фитнесс, монтессори. Это все срабатывало, я все больше и больше отвлекалась, у ребёнка расширялся круг общения, проявления дерматита за время нашего отпуска сошло на нет.

8. Сегодняшние дни. Перерастают ли атопический дерматит? А аллергию?

Сейчас моему ребенку 3 года, в данный момент мы постоянно находимся в ремиссии, кожа выглядит абсолютно здоровой, и не скажешь что у этого человека атопический дерматит:

Но тем не менее, аллергия и атопический дерматит у него остались, я приняла особенности его кожи и питания, и теперь знаю, что кроме внешних триггеров, он может реагировать и на психологические. В этом году мы пошли в детский сад, адаптация в который нам давалась крайне тяжело. Помимо вечных ОРВИ у нас стали возвращаться и кожные проблемы. Конечно, это уже совсем не тот ужас, о котором ребёнок уже и не помнит, но бывает, что на руках появляется вот такое шелушение с покраснением.

Слава богу, я теперь научилась контролировать развитие кожных проявлений. Из наружных средств мы используем три крема:

• Липикар — регулярно, при малейших проявлениях сухости и шелушениях.
• Бепантен — точечно на самые сухие и покрасневшие участки.
• Сикальфат — также точечно, но когда бепантен уже не помогает.

И отдельного внимания заслуживает уход за кожей головы — у ребёнка до сих появляются «молочные корочки» на голове, с которыми нам неплохо помогает справится шампунь Ла-Кри:

Но, конечно, важно ограждать ребенка от стресса: мы ходим в группу только на полдня, делаем дополнительные выходные в течение недели, устраиваем мини отпуска. Думаю такая мягкая адаптация играет не последнюю роль в удержании длительной ремиссии.

• Выводы

Итак, основные нюансы по уходу за атопичной кожей ребёнка.

Для поддержания в хорошем состоянии важно:

• Постоянно, даже вне периода обострений, необходимо увлажнять кожу эмолентами и специальными кремами;
• Избегать триггеров-раздражителей: сухой воздух, пылесборники, аллергены, синтетическая одежда.
• Позаботиться о психологическом состоянии ребёнка и мамы. Важно принять эту особенность кожи малыша, не зацикливаться на этой проблеме, создать благоприятную психологическую обстановку и радоваться жизни.

Спасибо Вам за просмотр! Буду рада вашим комментариям и мнениям, если вы сталкивались с похожей проблемой.