Пурпурозный лихеноидный пигментный дерматит фото

Мелкие красные и коричневые точки на ногах, пигментные пятна и сыпь — всегда ли это только косметическая проблема? Или такие симптомы говорят о каком-то серьёзном заболевании? Вполне возможно, что это внешние признаки болезни Шамберга.

Что представляет собой болезнь Шамберга?

Это хроническое заболевание, относящееся к группе гемосидерозов кожи (геморрагически-пигментных дерматозов). Гемосидерозы, в свою очередь, представляют собой один из видов поверхностных васкулитов — сосудистых заболеваний кожи. Этот недуг дерматологи называют также хронической пигментной пурпурой, пурпурой Шамберга или пигментным дерматозом Шамберга. Заболевание связано с поражением сосудистой стенки расположенных в коже капиллярных сосудов, повышением их проницаемости и накоплением в коже гемосидерина (светло-коричневого пигмента, который образуется при распаде гемоглобина и состоит из оксида железа). Внешне болезнь проявляется возникновением на коже петехий (мелких кровоизлияний в виде отдельных точек), которые, сливаясь, образуют коричневато-бурые пятна. Заболевание чаще всего поражает кожу ног — стоп и голеней, но может распространяться и на кожу бёдер, ягодиц, реже — туловища и крайне редко поражает кожу лица. Болеют, как правило, мужчины, причём пигментный дерматоз может развиться как в молодом возрасте, так и в пожилом.

Виды и классификация патологии

Клинически заболевание относится к хроническим пигментным васкулитам и подразделяется на несколько типов по течению:

• петехиальный;
• телеангиэктатический;
• лихеноидный;
• экзематозный.

Каждый из этих типов заболевания имеет свои особенности.

Причины болезни

Точные причины заболевания — предмет активной дискуссии в научных кругах.

Большая часть дерматологов уверена, что болезнь Шамберга имеет аутоиммунное происхождение. По некоторым причинам в организме больного включаются процессы, разрушающие сосудистые стенки капилляров, причём в определённых местах, при этом отсутствуют воспалительные явления. Этот разрушительный процесс могут вызывать хронические гнойничковые заболевания кожи, микозы, гормональные нарушения.

Провоцирующими факторами заболевания могут также выступать:

• механические травмы;
• сильное переохлаждение ног, в результате которого происходит сосудистый спазм и микротравмы стенок капилляров;
• гиповитаминоз;
• различные эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет, при котором сосуды становятся слишком ломкими;
• системные заболевания, из-за которых развивается токсико-аллергическое поражение мелких сосудов.

В целом пурпуру Шамберга относят к заболеваниям неясного происхождения.

Проявления пигментной пурпуры

Петехии, пятна, которые появляются на коже при заболевании, их окраска довольно разнообразны. Это множество форм и оттенков связано с тем, что на старые высыпания наслаиваются новые. Свежие элементы бурого или тёмно-красного цвета соседствуют с пятнами тёмно-жёлтой окраски и всех оттенков коричневого. Элементы могут иметь определённую симметрию, что связано с большой протяжённостью участков поражения, и ответвления больных сосудов образуют симметричные «узоры» на коже. Патологический процесс начинается с единичных петехий, их становится всё больше, они сливаются в пятна, вокруг них появляются новые элементы, которые постепенно светлеют.

Общее самочувствие больного не нарушено, в редких случаях отмечается слабый кожный зуд. Заболевание имеет доброкачественный характер, не сопровождается кровоизлияниями в другие органы, так как поражаются исключительно капилляры кожи.

Клинические проявления пурпуры Шамберга в зависимости от типа:

1. Петехиальный вариант характеризуется появлением на коже пятен разного размера и формы. Эти пятна образуют петехии, которые впоследствии становятся буровато-коричневыми или тёмно-жёлтыми. Отёчности, воспаления нет, больной не испытывает никаких неприятных или болезненных ощущений. Высыпания обычно локализуются на ступнях и голенях пациента.
2. Телеангиэктатический тип проявляется пятнами, по форме напоминающими медальоны. В центре этих медальонов видны сосудистые звёздочки — патологически расширенные участки капиллярных сосудов (телеангиэктазии), а на границах — мелкие кровоизлияния.
3. При лихеноидном варианте происходит особенная комбинация — образуются петехии, тёмно-бурые пятна гемосидероза и маленькие блестящие узелки. Такие высыпания поражают обширные участки кожных покровов.
4. Для экзематоидного типа болезни характерно сочетание петехий и специфических признаков экземы. В области высыпаний присутствует отёчность, могут появляться узлы, пузырьки и корки. В местах поражения больной испытывает зуд, характерный для экземы.

Обширное поражение нижних конечностей при болезни Шамберга — множественные петехии, сливающиеся в пятна

При тяжёлом течении болезни, особенно в сочетании с травмированием поражённых участков, может наблюдаться изменение показателей крови — снижение количества эритроцитов и тромбоцитов, уровня гемоглобина. Течение пурпуры Шамберга очень длительное. Иногда на месте высыпаний могут наблюдаться участки атрофированной кожи.

Диагностика

Диагноз ставит дерматолог на основании визуального осмотра больного и дерматоскопии. Обследование участка поражённой кожи под микроскопом показывает изменения сосудистых стенок — утолщение внутреннего слоя капилляров, места расширений сосудов, наличие клеток, отвечающих за иммунитет. За пределами капилляров обнаруживают скопления эритроцитов. Иногда на сосудистых стенках видны участки изъязвления и некроза (отмерших тканей), в некоторых местах можно обнаружить сужение просвета капиллярных сосудов из-за разрастания неповреждённых участков и образование мелких тромбов.

В некоторых случаях может потребоваться общее исследование крови и анализ на содержание железа и ферритин.

Целый ряд заболеваний может маскироваться под болезнь Шанберга, поэтому необходима дифференциальная диагностика. Симптомы пигментной пурпуры похожи на признаки таких патологий:

• старческая пурпура Бейтмена — возрастные патологические изменения эндотелия (внутреннего слоя) сосудов;
• варикозный дерматит, который опасен образованием язв с возможностью инфицирования;
• саркома Капоши, для которой характерны коричнево-бурые пятна на коже, образующиеся при поражении ВИЧ;
• пурпура Майокки — также одна из форм гемосидероза, при которой на коже больного имеются кольцевидные красные пятна;
• пигментный и пурпурозный дерматит Гужеро-Блюма с характерными высыпаниями: петехии и узелки сливаются с формированием шелушащихся бляшек.

Лечение заболевания

Общие рекомендации включают в себя проведение мероприятий для снижения нагрузки на нижние конечности:

• ограничить длительную ходьбу по неровной местности;
• изменить режим труда и отдыха, если больной много времени проводит на ногах;
• исключить переохлаждение или избыточное перегревание конечностей;
• снизить риск травмирования кожи ног (бытовые и производственные травмы);
• использовать только гипоаллергенные косметические средства по уходу за кожей.

Больным рекомендуется ношение компрессионного белья. Непременным условием эффективного лечения служит выявление провоцирующих факторов и устранение их.

Медикаменты

Для лечения болезни Шанберга больному назначаются следующие препараты:

• Ангиопротекторы, то есть средства для укрепления стенок сосудов и снижения их проницаемости, улучшения микроциркуляции, назначаются длительными курсами (до 2 месяцев):
  • Диосмин (Детралекс, Флебодиа 600);
  • Гесперидин;
  • Антистакс;
  • комбинированные препараты — Венарус, Венозол;
  • Пентоксифиллин.
• Местно применяют гели с ангиопротекторным действием:
  • Троксевазин;
  • Венорутон.
• Десферал способствует избирательному удалению железа из ферритина и гемосидерина, но не из гемоглобина и железосодержащих ферментов. Благодаря препарату уменьшаются патологические отложения гемосидерина в тканях.
• При экзематоидном типе заболевания назначают антигистаминные средства:
  • Цетиризин;
  • Дезлоратадин,
• а также кортикостероиды:
  • Метилпреднизолон;
  • Дексаметазон. В основном применяют топические стероиды наружно — в мазях и кремах.
• Для укрепления сосудов и снижения их проницаемости назначают:
  • витамины:
    • Рутин (витамин Р);
    • Аскорбиновая кислота (витамин С);
  • препараты кальция;
  • Викасол (витамин К).
• При выраженном снижении уровня гемоглобина больному назначают препараты железа.

Галерея — препараты для лечения болезни Шамберга

Тяжёлые формы заболевания лечат посредством проведения процедур экстракорпоральной гемокоррекции (методики, основанные на обработке компонентов крови больного вне его организма):

• гемосорбция (очищение крови от вредных продуктов);
• плазмоферез (очищение плазмы);
• криоаферез (очищение плазмы холодом).

Диета

Питание больного должно быть гипоаллергенным, желательно исключить из рациона:

• цитрусовые;
• мёд;
• крепкий кофе и чай;
• шоколад, жирные;
• жареные, солёные блюда;
• копчёности;
• консервы;
• алкоголь.

Видео: Какие продукты полезны для сосудов

Рекомендуется питание, богатое витаминами и клетчаткой:

• свежие овощи:
  • перец;
  • томаты;
  • морковь;
  • тыква;
  • капуста;
  • огурцы;
  • цуккини;
• фрукты:
  • яблоки;
  • виноград;
• ягоды:
  • вишня;
  • черешня;
  • чёрная смородина;
  • калина;
  • шиповник;
• зелёный чай;
• кисломолочные продукты;
• нежирное мясо;
• морепродукты;
• печень;
• крупы;
• свежая зелень;
• растительное масло.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтических методов больному могут быть предложены следующие процедуры:

• электрофорез с препаратами кальция;
• ультразвуковой фонофорез с препаратами для укрепления сосудов;
• лимфодренажный массаж.

Народные методы

Перед применением любого народного рецепта нужно посоветоваться со своим лечащим врачом и быть уверенным, что на используемую траву нет аллергии.

Для укрепления сосудов и улучшения микроциркуляции применяется настойка софоры японской. Её можно сделать из сухих или свежих плодов растения.

1. Свежие плоды или сухие берутся в соотношении к медицинскому спирту 1:1 или 1:2 соответственно.
2. Сырьё необходимо измельчить, поместить в тёмную стеклянную тару и добавить 70% спирт.
3. Настаивать 20 дней в тёмном месте, процедить, хранить в той же таре.
4. Принимать настойку по 20 капель до еды дважды в день на протяжении месяца.

Средства с конским каштаном хороши для укрепления сосудов. Отвар из кожуры каштанов:

1. Кожуру с пяти плодов вымыть, поместить в эмалированную посуду, залить двумя литрами воды, довести до кипения и проварить на слабом огне 10 минут.
2. Готовый отвар остудить, процедить и хранить в холодном месте.
3. Пить по столовой ложке трижды в день перед едой на протяжении месяца.

Настойка из каштана:

1. Каштаны в кожуре (100 грамм) мелко порезать, сложить в стеклянную тару, залить водкой (0,5 литра).
2. Закупорить и оставить в тёмном месте на 7 дней.
3. Затем процедить и пить по 10 капель трижды в день на протяжении 30 дней.

Настой бадана толстолистного для снижения проницаемости капилляров:

1. Взять столовую ложку сухих и измельчённых цветков и листьев растения или чайную ложку корней, залить кипятком (250 мл).
2. Подержать на водяной бане 15 минут, настоять в течение полутора часов.
3. Процедить, пить по столовой ложке три раза ежедневно.

Настой арники и корней орешника для укрепления стенок капилляров:

1. Взять по 2 чайные ложки сырья, залить кипятком (0,5 литра).
2. Настаивать в течение нескольких часов (можно ночь) в тёмном месте.
3. Пить по столовой ложке за полчаса до еды трижды в день.

Галерея — народные средства для укрепления капилляров

Прогноз, осложнения, последствия

Заболевание имеет благоприятный прогноз. Характеризуется затяжным течением, но возможно полное выздоровление.

В тяжёлых случаях может наблюдаться развитие анемии, при травмировании поражённых участков кожи (порезы, ссадины, открытые раны) — обширное капиллярное кровотечение; закрытые травмы, возникшие в результате ударов, ушибов, сдавливании кожных покровов, сопровождаются обширными гематомами. Экзематоидный тип болезни может грозить присоединением вторичной инфекции.

Профилактика

Специфических мер профилактики заболевания не существует. Для того чтобы предотвратить развитие патологии, нужно избегать провоцирующих факторов:

• лечить эндокринные расстройства;
• избегать переохлаждений;
• не допускать большой нагрузки на нижние конечности;
• укреплять сосуды — вести активный образ жизни, правильно питаться, закалять организм, отказаться от вредных привычек.

Особенности заболевания у женщин

Несмотря на то что заболевание поражает преимущественно мужчин, им могут болеть и женщины. Проявления патологии и причины у обоих полов идентичны. Женщин болезнь беспокоит скорее как косметический дефект, именно поэтому они чаще обращаются к дерматологу. Однако важно знать, что в основе проблемы лежат патологические процессы, происходящие в организме, поэтому подойти к её решению необходимо комплексно: полноценно обследоваться, проконсультироваться у иммунолога, сосудистого хирурга, аллерголога и инфекциониста.

Видео: Лечение сосудов в домашних условиях

Столкнувшись с болезнью Шамберга, не стоит надеяться на скорое выздоровление. Заболевание имеет затяжное течение, однако, выполняя врачебные назначения и рекомендации, можно достичь ремиссии — предотвратить появление новых высыпаний на длительный срок.