Пува терапия при витилиго эффективно ли
ПУВА-терапия — метод лечения витилиго ультрафиолетом длиной волны 320-390 нм с применением фотосенсибилизирующих препаратов. Сначала больному дают лекарство, которое усиливает восприимчивость к ультрафиолету. Затем облучают в специальной кабине.
Принцип действия ПУВА-терапии
Лечебное действие метода основано на сочетании лекарственных препаратов с ультрафиолетом. Разберемся, что происходит в клетках кожи и как ПУВА-терапия действует на клеточном уровне.
Кабина ПУВА-терапии в клинике
При витилиго меланоциты (клетки кожи) перестают вырабатывать меланин (пигмент окраски). В результате получаются неокрашенные участки кожи — белые пятна.
Российские ученые Маньшина, Севрюкова, Соловьев и Кулешова в своей научной работе о лечении кожных болезней описывают действие УФА-лучей. Они отмечают, что эти лучи широкого спектра достигают глубоких слоев кожи.
В коже изменяются белковые структуры, выделяется регулирующий гормон гистамин и другие биологически активные вещества. В результате этого расширяются капилляры и повышается их проницаемость, улучшается водный обмен, усиливается кровоток. Появляется пигментация кожи и усиливается устойчивость к повторным облучениям, образуется витамин D и цитокины (отвечающие за противовоспалительные реакции).
В результате этого постепенно восстанавливается пигмент, и цвет кожи выравнивается.
Какова роль лекарственных препаратов в ПУВА-терапии
Вещества на основе псоралена (фотосенсибилизирующие) повышают восприимчивость к ультрафиолету, снимают лишнюю защиту для его проникновения в нижние слои кожи.
Из препаратов чаще применяют:
Аммифурин
- меладинин;
- пувален;
- ламадин;
- аммифурин;
- псоберан;
- псорален;
- бероксан;
- метоксарален;
- местно применяют фенилаланин и хеллин.
Медикаментозная составляющая ПУВА-терапии — залог успеха, без этих препаратов организм не будет воспринимать ультрафиолет.
Как проходит лечение
Кабина для ПУВА-терапии
Процедуры проходят в 2-3 раза в неделю, с перерывом в день-два.
Врач подбирает дозу препарата и назначает курс. Терапия проходит в клинике, в специальной кабине с ультрафиолетовыми лампами. За час-полтора до облучения пациент принимает медикаменты, чтобы увеличить восприимчивость к ультрафиолету.
После медикаментов больной облучает пятна в кабине с ультрафиолетом длиной волны 320-390 нм. Сначала проверяется реакция кожи, при минимальном облучении. Затем выявляется постоянная доза и лечение всегда проходит с таким облучением.
Для кого подходит метод
- если не помогло медикаментозное лечение витилиго;
- тем, кому не помогли другие методы лечения витилиго (старше 18 лет);
- при распространении пятен на 30% кожи и более.
Кому не подходит ПУВА-терапия
- детям до 5 лет и взрослым старше 60 лет;
- беременным женщинам;
- при повышенной восприимчивости к этому спектру облучения;
- больным с нарушениями работы печени, почек, желудка, кровеносной и сердечно-сосудистой систем;
- больным с злокачественными образованиями.
Сколько длится курс лечения
Один курс состоит из 15-25 процедур, затем перерыв 1-3 месяца и повторные курсы. Или 100 процедур (и больше) без перерыва. То есть, один курс занимает примерно 2 месяца, а непрерывный курс займет 8-9 месяцев.
При распространении витилиго на 75% тела и больше нужно 100-200 процедур — это 8-16 месяцев.
Учитывая риск рака, для больных с 1-3 цветотипом кожи нельзя проводить больше 150 процедур за всю жизнь.
Какие результаты ПУВА-терапии при витилиго
Оценить результативность метода можно по отзывам и медицинским исследованиям метода лечения.
Отзывы, в целом, положительные. Больные с витилиго указывают на побочные эффекты от лекарственных средств и на недолгую ремиссию. Медицинские рекомендации также указывают на эти факты о ПУВА-терапии.
Отзывы
Отзыв пользователя Gallina о ПУВА-терапии при витилиго
Отзыв пользователя Admin о ПУВА-терапии при витилиго
Отзыв пользователя German о ПУВА-терапии при витилиго
Отзыв пользователя мама Сонечки о ПУВА-терапии при витилиго
Отзыв пользователя Анвар о ПУВА-терапии при витилиго
Мнение ученых и врачей
Российское общество дерматовенерологов и косметологов опубликовало федеральные клинические рекомендации по ведению больных витилиго. Автор публикации — Волнухин Владимир Анатольевич, профессор и доктор медицинских наук.
Цитата подтверждает утверждение о большом количестве побочных эффектов:
«Результаты рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности ПУВА-терапии больных витилиго. Однако лечение этим методом сопровождается наибольшим количеством побочных эффектов».
Насколько это безопасно
Отзывы и опыт медицинского применения говорят о небезопасности ПУВА-терапии. Среди методов лечения витилиго этот обладает большим количеством побочных эффектов:
- тошнота и зуд после приема медикаментов;
- расстройство желудка, проблемы с печенью;
- повышенная чувствительность кожи и глаз к ультрафиолету;
- резкий контраст между здоровой кожей и белыми пятнами;
- гиперпигментация — обильные веснушки, темные и пигментные пятна;
- катаракта;
- рак кожи.
Чтобы снизить риск катаракты, врачи рекомендуют носить солнцезащитные очки в течение 12-24 часов после приема медикаментов.
Вывод
Как и любой метод лечения, ПУВА-терапия имеет свои плюсы и минусы. Подведем итог.
Преимущества ПУВА-терапии для лечения витилиго:
- Эффективен для пятен, которые распространились на 30% тела и более.
- Возможен результат, если не помогли никакие другие методы лечения.
- Есть положительные отзывы о ПУВА-терапии.
Недостатки ПУВА-терапии для лечения витилиго:
- Не подходит детям и беременным женщинам.
- Много побочных эффектов, вплоть до рака кожи и катаракты.
- Длительное лечение — 8-16 месяцев (в зависимости от тяжести болезни).
- Дороговизна лечения. Средняя стоимость одного сеанса в Москве — 600 руб. За курс в 100 сеансов выходит 60000 руб.
Современная медицина предлагает более результативные методы лечения витилиго. Выбор за вами.
Дополнительные материалы
- Федеральные клинические рекомендации по лечению витилиго, .doc (181КБ)
Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Витилиго
Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!
Бесплатная и эффективная программа от Витилиго!
Выберите любимую социальную сеть:
Лучшие средства от Витилиго
Источник
Витилиго является заболеванием, обусловленным разрушением пигмента меланина в коже. Это косметический дефект, который очень сложно скрыть. Светлые участки кожи, лишенные пигмента, располагаются по всему телу, создавая «пятнистый» внешний вид. Витилиго чаще страдают молодые люди, белые пятна на коже бросаются в глаза окружающим, большинство из которых не знают, что данное заболевание не является заразным. Больным витилиго сложно наладить личную жизнь и гармонично чувствовать себя в социуме.
Болеют этим заболеванием, согласно статистике, около 1% населения, среди которых имеются люди разного пола, возраста и этнической принадлежности.
Виды фототерапии
Современная медицина нашла эффективные способы лечения витилиго. Даже если полностью излечить пациента не удается, можно остановить прогрессирование процесса разрушения меланина и сделать участки депигментации на коже менее заметными.
Фототерапия – самый распространенный способ лечения витилиго, светлые пятна на коже при этом устраняются при помощи импульсного света. Дозированные УФ-лучи способствуют естественному образованию меланина. Фототерапия может быть: селективной, узковолновой и ПУВА-терапией.
Узковолновая УФБ-терапия использует свет с длиной волны 311 нм, который воздействует на глубокие кожные слои.
В процессе селективной фототерапии на кожу пациента воздействуют световыми лучами средней и большой длины. Такая комбинация стимулирует синтез меланоцитов.
При ПУВА-терапии пациента лечат УФ-лучами с большой длинной волны в комбинации с фотосенсибилизирующими средствами, которые он принимает до облучения.
Самой эффективной считается узковолновая УФБ-терапия, среднюю эффективность имеет ПУВА-терапия, минимальным эффектом обладает фототерапия селективного типа.
Узковолновая терапия
Узковолновая терапия проводится ультрафиолетовой лампой. Для этого идеально подходит лампа Дермалайт 311, которая имеет узкий спектр действия и минимум побочных эффектов. Курс лечения длительный и может составлять до 200 сеансов. Сеанс длится 2 – 5 минут, частота проведения составляет 2 – 3 раза в неделю, курсом в 25 – 35 процедур. Начиная с 10 – 12 процедуры депигментированные участки начинают постепенно темнеть и заполняться меланином. Лампой Дермалайт можно пользоваться в домашних условиях.
Селективная фототерапия
Данный метод использует волны средней длины (УФБ 280 – 320 нм) и длинные волны (УФА 350 – 370 нм). При этом сенсибилизаторы перед облучением не принимаются. Сначала назначается эритемная доза, которая со временем увеличивается. Селективную фототерапию назначают курсом в 20 – 50 сеансов. Каждый курс сеансов сопровождают перерывом (1 – 1,5 месяцев). Как правило, после 30 сеанса кожа постепенно восстанавливает свой цвет. Сеансы селективной фототерапии проводят 3 раза в неделю.
Особенности ПУВА-терапии
При данном типе лечения осуществляется воздействие УФ лучами, длиной 320 – 390 нм. Перед сеансом необходимо принять фотосенсабилизирующий препарат, повышающий восприимчивость кожи к ультрафиолету, после чего пациента облучают в специальной ПУВА-кабине. При таком комбинированном воздействии меланин в коже начинает постепенно синтезироваться, кроме того, улучшается обмен веществ и кровообращение.
В качестве фотосенсибилизирующих препаратов используются: «Аммифурин», «Ламадин», «Пувален», «Бероксан», «Метоксарален». Основным их назначением является снятие защитных свойств кожи, препятствующих глубокому проникновению УФ-лучей в ее толщу.
Дозу препарата и параметры облучения пациенту подбирает врач в индивидуальном порядке. Препараты фотосенсибилизирующего действия пациент принимает за 1 – 1,5 ч до начала сеанса облучения.
Основными показаниями к применению ПУВА-терапии являются: отсутствие результативности медикаментозного лечения витилиго и поражение витилиго более 30% кожи.
Противопоказания:
ПУВА-терапию не рекомендуется назначать:
- детям до 5 лет;
- пациентам старше 60 лет;
- женщинам кормящим и беременным;
- при гиперчувствительности к ультрафиолетовым лучам;
- больным патологией в состоянии декомпенсации (сердца, печени и др.);
- при онкозаболеваниях.
Курс лечения длительный и состоит либо 100 непрерывных процедур (длительность всего курса лечения – 8 – 9 месяцев), либо 15 – 25 сеансов (длительность всего лечения – 2 месяца) с перерывом на 1 – 3 месяца. Иногда назначается 200 сеансов (общая продолжительность лечения – 8 – 16 месяцев). Сеансы проводятся 3 раза в неделю. ПУВА-терапия имеет существенный недостаток: фотосенсибилизирующие препараты могут оказывать на организм токсическое действие.
Лазерная терапия
Современное лазерное лечение витилиго является очень похожим по своему эффекту на фототерапию. Для лечения используется эксимерный и гелий-неоновый лазер с длиной волны 300 – 380 нм. Метод обладает максимальной эффективностью при длительности заболевания не более 5 лет.
Фракционный лазер обеспечивает разделение депигментированных участков на фракции и последующее разрушение цитотоксических лимфоцитов. Это приводит к восстановлению цвета кожи, замедлению разрушению меланина и уменьшению площади депигментированных пятен.
Благоприятный прогноз лазеротерапия имеет при частичном разрушении меланоцитов. Позитивная динамика при этом появится после 3 – 6 сеансов лазеротерапии, а после всего курса (10 – 20 сеансов) цвет депигментированных пятен, как правило, восстанавливается. При запущенном характере заболевания прогноз непредсказуем и зависит от концентрации здоровых меланоцитов, особенностей кожи и организма, скорости разрушения меланоцитов и т.д. Лазеротерапию можно дополнять фотолечением световыми импульсами.
Существуют и другое витилиго лечение, например, оперативное (трансплантация меланоцитов) или лечение выделенным из плаценты человека мелагенином. Устранение косметического дефекта также возможно с помощью: дермобразии и отбеливания кожи препаратами «Элоквин», «Монобензон». Белые пятна на коже можно устранить при помощи специальных кремов (автозагар), эффективен также татуажкожи, который скрывает ее видимые дефекты.
Источник
Витилиго — заболевание, характеризующееся проявлением белых пятен на поверхности кожи. Как правило, места их локализации, на начальных этапах недуга, это: лицо и область декольте, кисти рук и стопы, половые органы. В дальнейшем пятна могут появляться по всему телу, более мелкие — соединяться, образуя одно крупное пятно. Природа витилиго до конца так и не изучена. Точно известно, что оно может передаваться по наследству, являться результатом сбоев в работе иммунной, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и так далее. Но почему происходит так, что кожа начинает терять меланин (природный биологический пигмент, который и придает ей здоровый естественный окрас) под влиянием этих факторов, до конца еще не изучено.
Зато науке точно известно, как бороться с витилиго. Есть, как минимум, три высокоэффективных и безопасных направления, которые помогут избавиться от белых пятен полностью, или надежно замаскировать их:
— ПУВА-терапия;
— лазерное лечение;
— воздействие лампой Дермалайт!
Это — самые популярные современные методы. Каждый из них по-своему эффективен, имеет свои преимущества и недостатки. Об этом пойдет речь дальше.
Хотя витилиго, как считает современная наука, это симптом, а не отдельное заболевание, а эти пятна не несут реальной угрозы для здоровья и жизни, лечить его пытались во все времена. Но, как правило, эти попытки не увенчивались успехом. А между тем, витилиго доставляет огромный дискомфорт, прежде всего — психологический. Ведь эстетика тела, покрытого беспорядочно разбросанными белыми пятнами, от этого страдает. А вместе с ней страдают и люди, которые столкнулись с витилиго, независимо от возраста и пола.
К счастью, наука не стоит на месте. И она предлагает весомые аргументы в пользу последних своих достижений. Главный из них — результативность разработанных методов. На каком из них остановиться? После изучения этой информации все станет намного понятнее!
ПУВА-терапия
Курс лечения от 50 000 р.
Принцип основан на облучении человека, нуждающегося в лечении, в специально оборудованной для этого кабине. Воздействуют на него лучами ультрафиолета. За 1-3 часа (в зависимости от конкретных показаний) пациент употребляет фармацевтическое средство, содержащее в своем составе псорален. Это необходимо для достижения нужного эффекта: формирования меланина в местах, лишенных этого пигмента.
Доказано, что данный метод обладает самым высоким количеством противопоказаний и побочных эффектов, которые нередко проявляются. Однако, несмотря на это, ПУВА-терапия пока что остается единственным шансом для тех пациентов, кожа которых покрыта пятнами более, чем на 30%!
Достоинства ПУВА-терапии:
— за один сеанс лучи воздействуют на всю поверхность тела. Метод рекомендован для людей с большим процентом поражения кожи пятнами Витилиго;
— сравнительно быстрые результаты: от нескольких недель до месяца;
— примерно у 80% пациентов пятна исчезают полностью.
Как можно заметить, преимущества довольно значимые. А как на счет минусов? Они, к сожалению, тоже имеют место.
Минусы метода:
— необходимость употреблять фармацевтические препараты сопутственно с терапией приводит к снижению функции печени;
— может проявляться гиперпигментация, в результате которой участки здоровой кожи темнеют, все равно создавая контраст с уже даже менее заметными пятнами Витилиго;
— развитие гиперчувствительности глаз, кожных покровов и слизистых оболочек к природному ультрафиолету. То есть, на солнце долго находиться не рекомендуется;
— метод противопоказан детям до 18 лет и беременным женщинам;
— очень редко развивается катаракта глаз и онкология кожных покровов.
Не стоит думать, что в результате терапии у вас сразу разовьются все эти симптомы. То же самое касается и лазерного лечения, или терапии при помощи воздействия лампой Dermalight. Вероятность возникновения даже одного из них не столь высока. Но знать о них — не помешает.
Лазерное лечение
Курс лечения от 60 000 р.
Один из самых популярных методов. Применяется исключительно в клинических условиях, требуя от медицинского персонала высокого профессионализма и квалификации. Заключается в точечном воздействии ультрафиолетом 308 нм на пораженные пятнами участки кожи.
Метод имеет такие достоинства:
— не требует сопутственного употребления медикаментозных препаратов;
— позволяет полностью избавиться от пятен, которые очень часто не возвращаются вообще;
— не оказывает негативного воздействия на здоровые клетки кожных покровов.
Там, где преимущества, есть и недостатки. У лазерного лечения они таковы:
— нет возможности лечиться дома. Процедуры проводятся исключительно в клинических условиях;
— услуги могут предоставлять специалисты только высшей квалификации, из-за чего возрастает риск врачебной ошибки;
— вместе с лазерным излучением на кожу попадают токсичные летучие вещества: ксенон и хлор;
— за один раз (а это — 8-11 минут) можно облучить только до 3 сантиметров площади тела.
Лампа Дермалайт | Dermalight 311 UVB
6990 р за 18 000 процедур !
Требует процедур в течение 1-3 месяцев. Лечебный эффект дают волны 311 нм. Они восстанавливают пигментацию кожных покровов, выравнивают их тональность. Главное отличие лечения лампой — возможность выполнения процедур в домашних условиях. Это экономит и время, и деньги, и нервы.
Начнем с недостатков:
— длительное время лечения по сравнению с другими методами (до 3 месяцев);
— метод не рекомендован пациентам с поражением площади кожи более 30%!
Теперь к преимуществам. А их — довольно много:
— метод не имеет побочных воздействий;
— дает положительный результат в 97% случаев;
— в 98% случаев пятна не возвращаются;
— стоимость оборудования для лечения значительно ниже стоимости процедур при других методах;
— лампа может без дополнительных медицинских консультаций применяться дома самостоятельно!
Лечение витилиго DERMALIGHT 311 UVB подробнее…
Эти методы могут применяться на фоне медикаментозной терапии, которую следует обязательно согласовывать с врачом. Они дают хорошие результаты и выгодно выигрывают (и в плане финансовых затрат, и в плане своей радикальности) у таких способов борьбы с витилиго, как пересадка кожи или переливание крови. Поэтому, на них имеет смысл обратить свое внимание. Да, есть противопоказания и побочные эффекты, но и про отличные результаты не стоит забывать. Решение за вами!
Источник
При лечении витилиго – сложного заболевания кожи, заключающегося в исчезновении пигментации на некоторых участках кожи, часто применяют метод ПУВА-терапии. Пациент принимает псорален, после чего происходит облучение проблемной зоны ультрафиолетом.
Общие сведения о ПУВА-терапии
С применением ультрафиолетового облучения связано несколько методов лечения витилиго. Их сущность заключается в использовании фотосенсибилизаторов в сочетании с ультрафиолетом. Одним из таких методов является ПУВА терапия при витилиго.
Под ПУВА терапией подразумевается сочетание фотосенсибилизатора с ультрафиолетовым облучением в диапазоне длинного спектра (А). Термин ПУВА (PUVA) расшифровывается следующим образом:
- П – фотосенсибилизирующее средство (псорален);
- УВ – лучи ультрафиолетовые;
- А – длинноволновый спектр этих лучей.
Наиболее часто в качестве фотосенсибилизатора применяют следующие препараты: Аммифурин, Аммоидин, Бероксан, Ксантотоксин, Ламадин, Меладинин, Мелоксин, Метоксарален, Оксорален, Псоберан, Пувален, Псорален, Триоксарален.
Применение этого метода терапии запрещено детям до 10 лет. Если пигментация составляет 75% и более площади кожного покрова, лечение требует проведения порядка 100-200 сеансов ПУВА-терапии.
Механизм действия ПУВА-терапии
Активность псораленов наступает лишь после воздействия длинноволнового облучения ультрафиолетовыми лучами. Фотосенсибилизаторы разрушаются в печени, после чего выводятся с мочой через сутки или ранее. Псоралены активируются в клетках и взаимодействуют с ДНК слоя эпидермиса, вследствие чего образуются перекрестные связи и изменяется структура клеток. В результате данного процесса подавляется синтез нуклеиновых кислот и белков, что замедляет клеточный рост.
Благодаря молекулам псораленов, образуются активные формы кислорода, которые повреждая мембрану эпидермальной клетки, приводят к фотохимическому процессу. При этом происходит подавление патологической кератинизации, а кераноциты и лимфоциты погибают.
Виды ПУВА-терапии
ПУВА терапия при витилиго, в зависимости от формы применения псораленов, подразделяется на следующие виды:
- Системная (фотосенсибилизаторы принимают в таблетках, после этого кожа подвергается ультрафиолетовому облучению).
- Локальная (псорален используется в виде крема, раствора, эмульсии с дальнейшим облучением проблемной зоны).
- Пува ванна (препараты растворяют в ванне, наполненной водой).
Наиболее востребованным является первый способ. Таблетки принимают внутрь примерно за 2 часа перед проведением процедуры. Доза для каждого пациента индивидуальна, зависит от массы тела (берется 0,6-0,8 мг лечебного средства на 1 кг веса). Таблетки запивать молоком.
Облучение ультрафиолетом выполняют с помощью специальной установки, представляющей кабинку с размещенными на стене люминесцентными лампами, излучающими ультрафиолетовые волны диапазоном от 320 до 400 нм. В зависимости от конструкции прибора, зона проведения облучения может захватывать отдельный участок либо всю площадь тела.
Лечение витилиго с помощью ПУВА-терапии
В лечении витилиго можно использовать метод ПУВА-терапии. В зависимости от выбранного способа, медицинский препарат, содержащий псорален, принимается внутрь или наносится на кожу. Время воздействия – 2 или 3 часа. Поле этого кожа пациента в проблемных зонах подвергается ультрафиолетовому облучению длинноволнового диапазона. Сеансы следует проводить через день.
Лечебный эффект при ПУВА-терапии достигается именно комбинацией фотосенсибилизатора с длинноволновыми УФ лучами. В результате данного сочетания в коже усиливается синтез меланина, что способствует возможности выравнивания ее пигментирования.
В качестве псораленов при лечении витилиго чаще всего используют:
- аммифурин;
- метоксален;
- оксорален;
- пувален.
Выбор данной методики при лечении витилиго индивидуален и зависит прежде всего от площади поражения кожи. Так, при небольшом количестве пятен показана ПУВА терапия при витилиго, длительностью 1–2 недели. Если же поражено 20% поверхности кожи или более, используют системный метод данного лечения, с проведением от 100 до 150 сеансов.
Согласно медицинской статистике, почти у половины пациентов, прошедших курс лечения, достигается позитивный результат. У некоторых больных (порядка 50-75%) ПУВА терапия при витилиго после 1-2 месяцев лечения приносит репигментацию. Кроме того, наблюдается повышение качества жизни пациентов и улучшение их настроения.
Противопоказания и побочные действия ПУВА-терапии при избавлении от витилиго
Невзирая на популярность данного метода, его нельзя применять всем пациентам из-за имеющихся противопоказаний и возможных побочных эффектов. Ограничениями к проведению данного метода являются:
- Непереносимость фотосенсибилизаторов.
- Повышенная фоточувствительность.
- Гипертоническая болезнь.
- Сахарный диабет.
- Заболевания ЖКТ в острой форме.
- Тиреотоксикоз.
- Заболевания сердца, почек, крови, печени, ЦНС.
- Беременность.
- ВИЧ инфекция.
- Туберкулез.
- Новообразования.
- Период кормления грудью.
- Катаракта.
Пациенты, страдающие витилиго, при использовании метода ПУВА-терапии наиболее часто могут испытывать: сухость кожи, зуд, головные боли, сердцебиение. Кроме того, могут наблюдаться: катаракта, признаки фотодерматита, диспепсия, кератоз и другие явления.
Источник
