Развитие герпеса у женщин
Генитальный герпес у женщин – персистирующая инфекция, вызываемая ВПГ-1, 2 и протекающая со специфическим поражением слизистых оболочек половых органов. Проявляется периодическими везикулярными высыпаниями в области урогенитального тракта, которые сопровождаются эрозированием, экссудацией, чувством жжения и болезненности. Часто нарушается общее самочувствие: возникает субфебрилитет, недомогание, нарушение сна. Диагностика генитального герпеса у женщин основана на лабораторной индикации вируса простого герпеса (ПЦР, выделение ВПГ на культуре клеток), его антигенов (ПИФ) или антител к нему (ИФА). Лечение герпетической инфекции проводится противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.
Общие сведения
Генитальный герпес у женщин — форма герпетической инфекции, при которой местные проявления локализуются преимущественно в области урогенитального тракта. Относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, что дает основания рассматривать его как с позиций гинекологии, так и венерологии. Характеризуется пожизненным присутствием вируса в организме, рецидивирующим течением, прогредиентным развитием. В структуре ИППП генитальный герпес стоит на третьем месте по распространенности, уступая лишь гонорее и другим специфическим уретритам. Каждый год в России регистрируется около 20 млн. новых случаев генитального герпеса.
Женщины инфицируются генитальным герпесом в 2 раза чаще мужчин, даже при одинаковом количестве сексуальных контактов в течение жизни. Наивысшие пики заболеваемости отмечаются в возрастные периоды 20–24 года и 35–40 лет. Половая система 25% женщин репродуктивного периода инфицирована герпесвирусной инфекцией, однако истинная ситуация неизвестна ввиду большой частоты нераспознанных или латентно протекающих форм. Вместе с тем, даже бессимптомный генитальный герпес у женщин представляет угрозу репродуктивному здоровью, нередко становясь причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, перинатальной смертности, тяжелых врожденных уродств.
Генитальный герпес у женщин
Причины генитального герпеса у женщин
Согласно исследованиям, более 70% случаев генитального герпеса обусловлены ВПГ 2 типа и около 30% — ВПГ 1 типа. Носителем и распространителем генитального герпеса является инфицированный человек, как с манифестным, так и латентным течением. Инфицирование реализуется преимущественно половым путем: при генитальных, орально-генитальных, анально-генитальных контактах. Реже отмечаются контактный (через общий санузел и предметы гигиены) и медицинский пути заражения (через перчатки медперсонала, многоразовые инструменты). Также возможны случаи самозаражения при переносе вируса из полости рта на гениталии и трансплацентарного инфицирования плода от больной матери. Входными воротами для ВПГ являются слизистые оболочки половых органов.
Наиболее значимыми факторами риска заражения женщин генитальным герпесом являются начало половой жизни в подростковом возрасте, незащищенные половые контакты, большое количество сексуальных партнеров. При половом акте с больным манифестной формой генитального герпеса заражение происходит в 75-80% случаев. Генитальный герпес у женщин нередко ассоциируется с другими ИППП, в первую очередь, с гонореей. Кроме этого, наличие язвочек и микроповреждений слизистых облегчает передачу ВИЧ-инфекции.
После репликации в месте первичной инвазии вирус герпеса трансневральным или гематогенным путем достигает паравертебральных ганглиев пояснично-крестцового отдела позвоночника, где персистирует на протяжении всей жизни. Под воздействием пусковых факторов (стресса, простуды, инсоляции, переутомления, менструации и других) происходит реактивация латентного вируса. По аксонам периферических нервов ВПГ мигрирует в эпителиальные клетки половых органов, что сопровождается возобновлением клиники генитального герпеса у женщин.
Классификация генитального герпеса у женщин
С учетом клинической ситуации и характера течения различают:
- первичный генитальный герпес – на момент установления диагноза экстрагенитальные проявления герпеса у пациентки никогда не возникали; антитела к ВПГ типа в крови отсутствуют;
- первый эпизод генитального герпеса – на момент установления диагноза у пациентки возникали экстрагенитальные проявления герпеса; в крови присутствуют Ат к ВПГ, однако половой герпес возникает впервые;
- рецидивирующий генитальный герпес – симптомы генитального герпеса у женщины возникают повторно;
- бессимптомное вирусовыделение – у пациентки генитальные проявления герпеса отсутствуют, однако это не исключает возможность заражения полового партнера.
Тяжесть течения генитального герпеса у женщин определяется с учетом частоты обострений: при легкой степени обострения случаются 1-3 раза в год, при средней – 4-6 раз в год, при тяжелой степени – каждый месяц.
В зависимости от локализации и распространенности генитального герпеса различают 3 стадии:
- поражается кожа промежности и слизистая оболочка наружных гениталий (герпетический вульвит)
- поражается влагалище, влагалищная порция шейки матки, шеечный канал, уретра (герпетический вульвовагинит, уретрит, кольпит, эндоцервицит)
- поражается матка, маточные трубы, мочевой пузырь (герпетический эндометрит, сальпингит, цистит). Кроме мочеполовой системы, в инфекционный процесс могут вовлекаться анус и ампула прямой кишки.
Симптомы генитального герпеса у женщин
Первичный генитальный герпес
В течение первичного генитального герпеса у женщин выделяют пять периодов: 1) инкубации, 2) продрома, 3) высыпаний, 4) обратного развития, 5) заживления.
Период инкубации, предшествующий клинической манифестации инфекции, может длиться от 2 до 14 суток. В это время в связи с минимальной репликацией вируса симптомы отсутствуют.
В течение продромального периода постепенно нарастают общие и местные проявления. Возникает недомогание, появляется субфебрилитет, возможны ознобы и миалгии. Из локальных симптомов наиболее типичными являются зуд и парестезии в области наружных гениталий, бели, дизурия.
Период высыпаний характеризуется появлением патогномоничных герпетических везикул на слизистых. Герпетические пузырьки диаметром 2-3 мм с прозрачным содержимым располагаются небольшими группами на эритематозных участках. Периодически происходит подсыпание новых элементов. С появлением сыпи общая симптоматика становится менее выраженной, однако местные проявления (зуд, жжение, отек, боль) сохраняются. На этом фоне у пациентки нарушается сон, появляется нервозность. Длительность этой фазы генитального герпеса у женщин составляет до 7-10 дней.
В период стабилизации и обратного развития сыпи пузырьки мутнеют, вскрываются, образуя мокнущие эрозии. Иногда на месте везикул формируются язвочки неправильной формы глубиной до 1 мм. Единичные эрозии могут сливаться в сплошную эрозивную поверхность. Эрозии и язвы болезненны, не кровоточат, но могут быть покрыты гнойным налетом.
Период заживления – характеризуется стиханием местных и общих симптомов. Эрозивно-язвенные элементы подсыхают, покрываются тонкой корочкой, под которой происходят процессы эпителизации. После отпадения корочки рубца не образуется, но некоторое время остается гиперемия или пигментация. С учетом последних двух периодов, каждый из которых длится по 2-3 недели, общая продолжительность первичного эпизода генитального герпеса у женщин составляет 5-7 недель.
Рецидивирующий генитальный герпес
Рецидивирующий генитальный герпес у женщин может протекать в типичной (манифестной) и атипичной клинической форме. При этом под типичной формой подразумевается наличие везикуло-эрозивных герпетических высыпаний в области наружных гениталий. Продолжительность повторных эпизодов короче, чем первичной формы – 7-10 дней.
Атипичные формы могут быть представлены отечным, зудящим, абортивным и субклиническим вариантами.
- Преобладающими симптомами отечного варианта служат диффузный отек и гиперемия вульвы.
- При зудящем варианте главным образом беспокоят глубокие, плохо заживающие трещины и выраженный зуд слизистой.
- Абортивный вариант генитального герпеса развивается у женщин, ранее получавших вакцинацию или противовирусную терапию. При данной форме некоторые стадии инфекции отсутствуют, зудящие папулы регрессируют в течение 2-3-х дней.
- Субклинический вариант герпеса протекает с микросимптоматикой (зудом, поверхностными трещинами) или без клинических проявлений.
Различным атипичным формам могут сопутствовать упорные бели из половых путей, вульводиния, патология шейки матки (псевдоэрозии, лейкоплакия шейки матки), кондиломы вульвы и влагалища, тазовый ганглионеврит. Генитальная герпетическая инфекция может осложняться крестцовой радикулопатией, ишурией, менингитом, гепатитом, диссеминированной инфекцией с поражением нескольких органов. Женщины, страдающие генитальным герпесом, относятся к группе риска по развитию цервикального рака.
Диагностика
Лабораторно-инструментальное обследование включает оценку анамнеза и жалоб пациентки, осмотр гинеколога, анализ биологических секретов. Для подтверждения герпетической этиологии инфекции проводится вирусологическая диагностика: выявление ДНК вируса методом ПЦР, выделение вируса на культуре клеток, обнаружение антител ВПГ в сыворотке крови (ИФА) и антигенов в исследуемом материале (ПИФ). Объектом исследования может становиться кровь, содержимое везикул, соскобы из урогенитального тракта, отпечатки с эрозий и др.
При гинекологическом осмотре в остром периоде обнаруживаются высыпания и изъязвления в области наружных гениталий. Генитальный герпес у женщин дифференцируют с дерматитом, чесоткой, красным плоским лишаем, пузырчаткой, контагиозным моллюском, стрептококковым импетиго, ИППП (сифилисом, венерической гранулемой).
Лечение генитального герпеса у женщин
На сегодняшний день не существует лекарственного препарата, способного элиминировать ВПГ. Поэтому медикаментозная терапия направлена на уменьшение количества рецидивов, сокращение сроков течения и тяжести клинических проявлений генитального герпеса у женщин. Обязательным является обследование и лечение полового партнера.
Этиопатогенетическая терапия предполагает применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Доза и режим приема препарата подбирается с учетом формы и тяжести генитального герпеса. Дополнительно назначается местная обработка пораженных участков противовирусными гелями, кремами, мазями, аэрозолями. Трещины и эрозии можно обрабатывать антисептиками и анилиновыми красителями.
Для стимуляции образования антител и выработки эндогенных интерферонов применяются иммуномодуляторы (препараты вилочковой железы, меглюмин, интерферон альфа-2b и др.). Пациенткам с рецидивирующим генитальным герпесом проводится вакцинация герпетической вакциной. Введение противогерпетического иммуноглобулина (пассивная иммунизация) показана только лицам с иммунодефицитом: беременным, пациенткам с генерализованной инфекцией и т. д. Увеличить продолжительность ремиссии и снизить титр антител к ВПГ позволяют сеансы плазмафереза. Профилактика генитального герпеса у женщин – общая с профилактикой всех ИППП.
Источник
Герпес является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Болезненные герпетические высыпания появляются на лице, теле, в мочеполовых органах. Вирус может долгое время таиться в организме, дожидаясь благоприятных условий, при которых иммунная система слабеет и не справляется с ним. Женщины страдают таким заболеванием чаще, чем мужчины, так как их организм в большей степени подвержен воздействию факторов, ослабляющих иммунитет. Герпес половых органов особенно опасен во время беременности. Преимущественный путь заражения – половой контакт.
Содержание:
- Описание патологии
- Виды и формы герпеса гениталий
- Причины заболевания у женщин
- Стадии развития болезни
- Симптомы генитального герпеса
- Первичный герпес
- Рецидивирующая инфекция
- Последствия генитального герпеса
- Генитальный герпес и беременность
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика заболевания
Описание патологии
Генитальный герпес – это вирусное заболевание, для которого характерно появление пузырьковой сыпи в области мочеполовых органов и анального отверстия. Возбудителем инфекции является вирус простого герпеса (ВПГ). Существует несколько его типов. Самыми распространенными из них являются ВПГ-1 и ВПГ-2.
Вирус 1 типа чаще всего вызывает появление болячек на губах, под носом и внутри него, а также на слизистой оболочке глаз, в области ногтевого валика пальцев рук и ног. ВПГ-2 называют генитальным в соответствии с местом его преимущественной локализации.
Чаще всего высыпания возникают на наружной поверхности половых органов, но возможно их появление также и внутри матки, на яичниках. Если вирус поражает влагалище, заболевание называют вагинальным герпесом. При поражении канала шейки матки – цервикальным. У многих людей явных симптомов заражения не бывает, но они являются невольными распространителями этой инфекции. У женщин генитальный герпес проявляется чаще, чем у мужчин примерно в 2 раза. Особенно часто высыпания беспокоят молодых женщин (20-40 лет).
ВПГ, однажды проникнув в организм, проникает в нервные клетки, где и обитает в течение всей жизни человека. Поэтому полностью избавиться от него невозможно.
Виды и формы герпеса гениталий
В зависимости от того, как возникает и протекает заболевание, различают несколько его видов.
Первичный генитальный герпес. Высыпания в области гениталий появляются в первый раз. При этом возможно 2 варианта развития инфекции:
- Герпетические высыпания появились на половых органах впервые, при этом ранее симптомов поражения герпесом других органов никогда не было. Антител к ВПГ в крови пациентки не обнаружено.
- Герпес возник у женщины впервые, но до этого периодически появлялись герпетические высыпания на других органах (на губах, конечностях, молочных железах), в крови обнаружены антитела к ВПГ.
Рецидивирующий половой герпес. Высыпания несколько раз в год появляются неоднократно и исчезают после лечения. Рецидивы возникают примерно у 25-30% пациенток. Рецидивирующий генитальный герпес может проявляться в легкой форме (высыпания появляются не чаще 3 раз в год), в среднетяжелой (эпизоды повторяются 4-6 раз в год) и в тяжелой форме (высыпания появляются ежемесячно).
Бессимптомное вирусоносительство.
Причины заболевания у женщин
Существует несколько возможных путей распространения ВПГ. Наиболее часто заражение происходит при половом акте. Вирус может попадать в организм также воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.
Заражение половым путем происходит во время незащищенного секса. Способ осуществления полового акта (традиционный или нетрадиционный) не имеет значения. Больше всего рискуют женщины, вступающие в интимную связь со случайным партнером, ведущие аморальный образ жизни, не озабоченные соблюдением правил личной гигиены.
Нередкой причиной заболевания является заражение ВПГ во время проведения гинекологического осмотра или операций с использованием недостаточно стерильных инструментов. Заражение происходит, например, во время проведения аборта, установки внутриматочной спирали.
Врожденное заражение происходит, если инфекция попадает в организм ребенка от матери в период внутриутробного развития или во время прохождения по родовым путям.
Факторами, провоцирующими заражение генитальным герпесом, являются наличие у женщины хронических заболеваний, снижающих иммунитет. Его ослаблению способствуют также частые простуды, пребывание в состоянии стресса.
Заражению ВПГ способствует развитие в организме других половых инфекций (облегчающих проникновение ВПГ в слизистые оболочки гениталий).
Видео: Провоцирующие факторы заражения генитальными инфекциями. Риск при беременности
Стадии развития болезни
Поражение органов женщины герпесом происходит по стадиям.
1 стадия. Возникает герпетический вульвит. Высыпания появляются на слизистых оболочках наружных половых органов, на коже вокруг них.
2 стадия. Происходит поражение влагалища, наружной и внутренней части шейки матки, а также мочеиспускательного канала. При этом возникают герпетические формы вульвовагинита, цервицита, уретрита.
3 стадия. Вирус проникает в матку, поражает трубы (проявляется герпетический эндометрит и сальпингит). Действие вируса распространяется на мочевой пузырь, область заднего прохода, поражается прямая кишка.
Симптомы генитального герпеса
Характер и тяжесть симптомов при генитальном герпесе у женщин зависят от вида заболевания, стадии его развития, наличия сопутствующих патологий в органах репродуктивной системы. К наиболее характерным симптомам генитального герпеса относится появление на коже и слизистой пузырьков с прозрачным содержимым. Предварительно происходит покраснение поверхностей, возникает сильный зуд. При сильном поражении повышается температура тела, наблюдается общая слабость, боли. Могут увеличиваться паховые лимфатические узлы.
Если поражен мочевой пузырь, появляются симптомы цистита (учащенное и болезненное мочеиспускание, кровь в моче). Проявлениями генитального герпеса могут быть лейкоплакия (ороговение слизистой оболочки шейки матки), псевдоэрозия, боли во время полового сношения.
Первичный герпес
Наблюдается несколько периодов развития первичной герпетической инфекции:
- Инкубационный период. Его продолжительность составляет от 2 дней до 2 недель. Высыпания еще отсутствуют.
- Продромальный период. Проявляются первые недомогания, такие как небольшое повышение температуры, головная боль, ломота в мышцах, озноб, а также зуд в половых органах, усиление слизистых выделений.
- Появление высыпаний. На месте покраснения кожи и слизистых появляются пузырьки с жидкостью. Их диаметр доходит до 3 мм. Площадь поражения может постепенно увеличиваться. Беспокоят сильный зуд, боль. Пораженная область отекает. Страдает нервная система: женщина не может нормально спать, становится раздражительной. Такое состояние наблюдается в течение приблизительно 10 дней.
- Период стабилизации. Пузырьки лопаются, возникает мокнущая рана, иногда образуются сливающиеся болезненные язвочки, содержащие гной. Такое состояние наблюдается в течение 2-3 недель.
В период заживления происходит подсыхание язв и образование корочек. Затем они отпадают, а на их месте кожа остается покрасневшей в течение еще нескольких дней. Рубцевание не происходит. Заживление может растянуться примерно на 2 недели, если корочки случайно не сдираются.
Рецидивирующая инфекция
Заболевание протекает в типичной (манифестной) и нетипичной форме. При этом истинную природу патологии иногда можно установить только после специального обследования.
Типичная форма
Герпетические зудящие пузырьки периодически появляются в области наружных половых органов. При этом заживление происходит примерно через 10 дней, тогда как при первичном заболевании общая продолжительность всех периодов составляет примерно 7 недель.
Нетипичная форма
Симптомы проявляются в различных вариантах. Пузырьковые высыпания отсутствуют, но существуют отдельные преобладающие признаки генитального герпеса.
Отечный вариант. Для него единственным проявлением является покраснение и отек слизистой оболочки вульвы.
Зудящий вариант характеризуется образованием трещинок на месте покраснения слизистой оболочки вульвы. Возникает сильный зуд, трещины плохо заживают.
Абортивный вариант – это быстрое протекание заболевания с обычными проявлениями (образованием пузырьков), которые исчезают через 2-3 дня. Как правило, так происходит, если была сделана прививка против ВПГ или пациентка проходила эффективное противовирусное лечение.
Субклиническое протекание болезни. Симптомы (покраснение и зуд в области поражения) выражены очень слабо или вообще отсутствуют. Никаких других признаков заболевания у женщины не наблюдается.
Последствия генитального герпеса
Генитальный герпес у женщин опасен не только тем, что существует вероятность заболевания внутренних половых органов. Поражение герпесом шейки матки ведет к развитию эрозии и дисплазии шейки матки, появлению злокачественных изменений в тканях.
Заболевание может протекать в столь тяжелой форме, что у пациентки возникают нервно-психические проблемы. Возможно заражение полового партнера. Мысли об этом заставляют женщину отказываться от секса, что нередко является причиной личных трагедий, ослабления полового влечения.
Генитальный герпес и беременность
Во время беременности такое заболевание особенно опасно. Инфицирование плода ведет к очень тяжелым последствиям, таким как его внутриутробная гибель или выкидыш. Возможно преждевременное рождение ребенка, наличие у него различных уродств, умственное недоразвитие.
При протекании генитального герпеса в период беременности очень часто происходит заражение малыша при рождении, особенно если это первичная форма. Последствием этого нередко является заболевание ребенка энцефалитом (герпетическим воспалением головного мозга). Неонатальный герпес становится причиной смерти новорожденного.
Примечание: Если генитальный герпес выявлен в период планирования зачатия, необходимо пройти полный курс лечения. На протяжении беременности периодически проводится обследование женщины на наличие ВПГ и других инфекций, способных осложнить роды и повлиять на развитие и здоровье ребенка.
При обнаружении подобного заболевания в конце беременности или при рецидиве перед родами проводится кесарево сечение. Если, несмотря на все принятые меры, риск заражения ребенка достаточно велик, ему сразу после рождения вводится противовирусное средство (ацикловир).
При первичном герпесе в первом триместре женщине рекомендуется прервать беременность, так как существует вероятность нарушения развития плода. Беременной женщине требуется соблюдать особую осторожность, чтобы не заразиться герпесом и другими инфекциями.
Диагностика
Обследуя пациентку по поводу подозрений на заражение ВПГ, специалисты учитывают, что такие проявления, как болезненная сыпь, зуд, жжение, могут возникать и при других патологиях. Сходные симптомы наблюдаются при дерматите, венерических заболеваниях (сифилисе, например), пузырчатке (болезни, связанной с появлением пузырчатых образований на коже и слизистых из-за расслоения клеток).
Для идентификации ВПГ используются такие методы, как ПЦР (установление природы вируса по его ДНК), ИФА (иммуноферментное исследование для обнаружения в крови антител к данному вирусу). Используется метод ПИФ (прямой иммунофлюоресцентный анализ) для обнаружения антигенов возбудителей инфекции и количественной оценки инфицирования.
Проводится бактериологический посев мазков, соскобов кожи и последующее вирусологическое исследование для установления типа и активности ВПГ. Чтобы получить наиболее точные результаты, исследуют сразу несколько различных биологических сред (кровь, мочу, слизь из влагалища и шейки матки и другие). Анализы проводят неоднократно, так как возможно получение ложноотрицательного результата.
Обследование обычно проводят в начале менструального цикла, так как в этот период вирусы герпеса наиболее активны.
Видео: Симптомы генитального герпеса. Ление ацикловиром
Лечение
Полностью излечиться от герпетической инфекции невозможно. Но существуют средства, позволяющие устранить наиболее опасные и явные симптомы, а также предупредить частые рецидивы.
Лечение проводится в несколько этапов.
На первом этапе назначаются противогерпетические препараты (ацикловир, фамцикловир, рибавирин). Они принимаются внутрь в виде таблеток, а также используются в качестве средств местного применения (мази, свечи) или вводятся внутривенно. Перед нанесением мази пораженная поверхность очищается с помощью раствора мирамистина или марганцовки, а затем подсушивается.
Применяются также средства иммуномодулирующего, противовоспалительного и противоопухолевого действия (интерферон и его производные). В целях обезболивания, снижения температуры тела и устранения жжения назначаются нестероидные противовоспалительные средства, такие как пироксикам, индометацин, ибупрофен, диклофенак, кеторолак.
Используются витаминные препараты на основе витаминов А, Е и С, обладающих антиоксидантными свойствами, способствующих обезвреживанию токсических веществ, вырабатываемых вирусами. При рецидивирующем заболевании проводится такая процедура, как плазмаферез (очистка крови), которая позволяет удлинить периоды ремиссии.
Предупреждение: Обязательно проводится обследование и лечение полового партнера женщины, обратившейся к врачу по поводу симптомов генитального герпеса.
В отдельных случаях при наличии иммунодефицита, а также при заболевании во время беременности используется противогерпетическая вакцина. Показанием для ее введения здоровой женщине является также обнаружение генитальных высыпаний у полового партнера.
Видео: Какими препаратами лечат от генитального герпеса
Профилактика заболевания
Для того чтобы уберечься от заражения герпесом половых органов, женщина должна, в первую очередь, помнить о том, какое значение имеет соблюдение норм гигиены при посещении общественных бань и туалетов, а также в быту. Важно поддерживать половые отношения с постоянным здоровым партнером. Врачи настоятельно рекомендуют использовать презервативы при занятиях сексом, предварительно проводить обработку промежности и гениталий антисептическими спреями Интим или Панавир.
Чтобы предотвратить возникновение рецидивов, необходимо укреплять иммунитет путем ведения здорового образа жизни, употребления витаминизированной пищи и специальных витаминных комплексов. Закаливание организма, разумная физическая нагрузка также способствуют повышению сопротивляемости организма простудам и заражению инфекциями.
24 декабря 2018
Ольга Пискунова
Врач-терапевт общей практики
Источник
