Ретинола пальмитат при себорейном дерматите

Введение

Себорейный дерматит— хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с повышением количества и изменением качества кожного сала, а так же с влиянием микрофлоры кожи.

При поражении кожи волосистой части головы наблюдается истончение и поредение волос. В тяжелых случаях себорейный дерматит может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.

Подробные сведения о причинах и основных механизмах развития себорейного дерматита представлены в работе проф. Л. А. Болотной, М. В. Нарожной «Себорейный дерматит: современные представления о патогенезе». Особое внимание уделено значению половых гормонов в возникновении и течении дерматоза, инфекционному фактору (колонизации кожи Malassezia spp.) и нарушениям иммунитета в развитии воспалительной реакции кожи. В статье обсуждается возможная роль факторов врожденного иммунитета и витамина D в патогенезе дерматоза.

Терапия себорейного дерматита

Буравкова А.Г., Новикова Л.А. , Демьянова О.Б. в своей работе «Современные подходы к наружной терапии себорейного дерматита» отмечают, что с учетом широкой распространенности и многофакторности этиопатогенеза себорейного дерматита выбор эффективной терапии является одной из актуальных проблем современной клинической дерматологии. В своем исследовании коллектив авторов проанализировал препараты линии Скин-кап: крем, аэрозоль, шампунь.

В исследовании принимали участие 68 пациентов в возрасте от 2 до 68 лет (36 мужчин и 32 женщины, в том числе 8 детей), страдающих себорейным дерматитом. В комплексную терапию включали препараты кальция, тиосульфат натрия, мультивитамины, седативные и антигистаминные средства, адоптогены, препараты, нормализующие функцию пищеварительного тракта. В качестве наружного средства больным 1-ой группы назначали традиционные средства, содержащие серу, салициловую кислоту, топические стероиды, антимикотики; во 2-ой — препараты линии Скин-кап.

О взаимосвязи патологии органов пищеварения и кожных проявлений сообщил в статье «Кожные проявления патологии органов пищеварения» коллектив авторов: Н. Г. Короткий, Н. М. Наринская, С. В. Бельмер. Они отмечают, что кожные покровы и органы пищеварения находятся в тесной взаимосвязи, корни которой кроются в единстве происхождения в ходе эмбриогененза, общности барьерных функций, включая формирование иммунного ответа, а также взаимодействия с ассоциированной с этими органами микрофлорой. Состояние кожных покровов в значительной степени отражает состояние органов пищеварения, однако взаимосвязь патологических процессов в этих органах может иметь разноплановый характер: 1) поражение кожи может быть непосредственно обусловлено нарушением функции органов пищеварения; 2) поражение кожи может иметь общий патогенез с заболеваниями органов пищеварения, точно установленный или предполагаемый, и эти процессы идут параллельно.

Немаловажным фактором в развитии и поддержании воспалительного процесса при себорейном дерматите является колонизация Pityrosporum ovale и Malassezia furfur. Об этом в своей работе «Практика применения такролимуса в лечении распространенных хронических дерматозов»
пишут Круглова Л.С, Жукова О.В., Стрелкович Т.И. В отношении последнего возбудителя такролимус оказывает противогрибковый эффект. При локализации процесса на коже лица, волосистой части головы такролимус вызывает выраженное положительное воздействие на клинические симптомы дерматоза как при умеренном, так и при тяжелом течении, что подтверждается результатами рандомизированных плацебоконтролируемых исследований. Лечебный эффект от применения такролимуса по сравнению с таковым у КС- препаратов более отсрочен (2 нед), однако общая терапевтическая эффективность сопоставима. Также имеются данные о профилактическом действии 0,1% мази такролимуса при себорейном дерматите в период ремиссии, в том числе при применении по интермиттирующей схеме (1—3 раза в неделю), что позволяет осуществлять длительный контроль над заболеванием . Таким образом, в обозримом будущем такролимус может стать методом лечения себорейного дерматита, альтернативным КС-препаратам.

Калинина О.В, Евстафьев В.В., Альбанова В.И. в научной статье «Терапия себорейного дерматита волосистой части головы»отмечают, что в лечении себорейного дерматита наиболее часто применяют средства, содержащие топические глюкокортикостероиды, антимикробные и противогрибковые вещества, пиритион цинка, сульфид селена, деготь, салициловую кислоту, серу. Однако применение большинства из них дает кратковременный эффект, поэтому поиск новых подходов к лечению себорейного дерматита остается актуальной задачей.

Так, в их исследовании, в зависимости от проводимого лечения, больных разделили на 4 группы:

в 1-й группе (п = 36) применяли масляный раствор ретинола пальмитата по 200 000 МЕ 1 раз в сутки на ночь в качестве монотерапии; курс лечения 2 мес;
во 2-й группе (п = 36) назначали наружную терапию нафта-лановым спиртом 50% (рецептурная пропись); его наносили ватным диском или тампоном на участки шелушения 3 раза в неделю в течение 2 мес;
в 3-й группе (п = 36) проводили сочетанную терапию раствором ретинола пальмитата внутрь в дозе 200 000 МЕ в сутки и наружную терапию нафталановым спиртом 50%;
в 4-й, контрольной, группе (п = 39) использовали традиционные средства (шампуни с пиритионом цинка, дегтем, кетоко-назолом).

В результате проведенной терапии себорейного дерматита наиболее выраженная положительная динамика наблюдалась в группе пациентов, применявших комбинированную терапию (раствор ретинола пальмитата и наружно нафталановый спирт 50%), причем положительная динамика была заметна уже через 10 дней лечения.

В «Отчете о результатах открытого несравнительного исследования по изучению безопасности, переносимости и эффективности наружных косметических средств «Айсида» в поддержании ремиссии у больных себорейным дерматитом», подготовленном д.м.н, профессором Самцовым А.В., представлены результаты исследования 40 больных себорейным дерматитом, которые в случайном порядке были разделены (в соотношении 3:1) на две группы, рандомизированные по полу и возрасту. Всем пациентам в обеих группах в период обострения себорейного дерматита, в соответствии с принятыми стандартами лечения, была проведена комплексная терапия заболевания: системные препараты, наружные средства, физиотерапия. По достижению ремиссии пациентам первой группы, в зависимости от типа жирности кожи волосистой части головы, были назначены следующие средства наружной терапии:

бальзам «Айсида» для жирной кожи головы — наносили 1 раз в день на кожу волосистой части головы или
бальзам «Айсида» для сухой кожи головы — наносили 1 раз в день на кожу волосистой части головы.

Пациенты второй группы в период ремиссии не применяли какой-либо терапии.

В результате были получены следующие выводы: при применении препарата «Айсида» отмечена хорошая переносимость. Побочных явлений, в том числе аллергических реакций, ни у кого из пациентов не наблюдалось. Использование бальзам «Айсида» у больных себорейным дерматитом нормализует показатели влажности и ρΗ кожи волосистой части головы, значительно снижает избыточное салоотделение. Применение бальзама «Айсида» при регулярном использовании снижает частоту рецидивов себорейного дерматита и приводит к удлинению периода ремиссии заболевания.

Олисова О.Ю. и Давидович М.И. в статье «Современный подход к лечению себорейного дерматита» приводят результаты изучения эффективности и безопасности применения узкополосной средневолновой фототерапии 311 нм у больных СД, у которых также оценивали состав микрофлоры толстой кишки.

Как отмечают авторы, этот метод с большим успехом применяют в лечении кожных болезней. Научные исследования последних лет показали, что УФБ-терапия 311 нм дает максимальный терапевтический эффект при минимальных побочных явлениях и минимальной эритемной дозе.
Данный вид фототерапии показан при множестве дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит, почесуха, парапсориаз, алопеция, витилиго, солнечная крапивница, полиморфный солнечный дерматоз). В связи с тем что УФ-излучение оказывает антипролиферативный и иммунокорригирующий эффекты, возможно его применение и при ряде других хронических дерматозов, в частности при себорейном дерматите.

В результате исследования было установлено, что УФБ 311 нм является эффективным и безопасным методом терапии при СД с локализацией высыпаний на волосистой части головы, лице и в области груди. В комплексе с традиционными методами лечения СД УФБ 311 нм приводит к более выраженному клиническому эффекту и к более длительной ремиссии. Учитывая результаты бактериологического анализа кала, можно сделать вывод о роли нарушений микрофлоры толстой кишки в развитии СД, в связи с чем рекомендуются присоединение к базисной терапии препаратов для нормализации микрофлоры кишечника и консультация врача-гастроэнтеролога для более глубокого обследования и комплексного лечения больных СД.

Помимо лекарственных средств для лечения себорейного дерматита некоторые исследователи предлагают обратить внимание на фитокомпоненты. Олейникова Т.А. и Евсеева С.Б. в своей работе «Фитокомпоненты в решении проблем волос и кожи головы»подняли вопрос об использовании
фитокомпонентов в составе средств по уходу за волосами и кожей головы на примере масок для волос. Они рассмотрели различные группы БАВ растительного происхождения (растительных масел, каротиноидов, хлорофилла, витамина Е, гидролизатов белка, флавоноидов, дубильных веществ, эфирных масел, сапонинов, алкалоидов, органических кислот, нафтохинонов) в составе средств для ухода за волосами. Приведены возможные механизмы действия различных биологические активных веществ растений, в том числе компонентов эфирных масел, на основные причины и проявления проблем волос и кожи головы.

[3519]

dandruff2 Независимо от того, какой вид себореи наблюдается у больного, ему показано употребление витаминов. Традиционно врачами назначается курс витаминов группы А и Е – ретинола (аевита, ретинола пальмитата), благодаря которым происходит нормализация процессов ороговения и отшелушивания, и комплексы поливитаминов (олиговита и супрадина). Курс расчитан на 1-1,5 месяца. Также рекомендуется применение рибофлавина и левокарнитина.

Лечение себорейного дерматита

Для наружного лечения рекомендовано испольование кортикостероидов: флуцинар, флуметазон (лоринед); бетаметзона валерат (содерм), гидрокортизон (кортейд), триамционол (польтокортолон).

Если наблюдается бактериальная инфекция, прописывется лечение с помощью антибиотков, имеющие разный спектр действия. Также назначаются противогрибковые препараты (Бифон). Необходимо учитывать результаты проведенного бактериального посева и микроскопии, принимая во внимане вид и чувствительность возбудителя.

Если угревая сыпь имеет тяжелую форму, назначают терапию с помощью ретиноидов, которые применяют как наружно ( в форме мази ретиноевой), так и внутрь (ретасол): изотретиноина.

Хорошо зарекомендовала себя следующая схема лечения себорейного дерматита: 2 недели наносить на пораженные участки препараты «Содерм» (каждый день) и «Бифон» (3 раза в неделю). Далее еще 2 недели продолжать лечение только «Бифоном» (3 раза в неделю). Общая длительность курса лечения составляет 4 недели.

По мнению некоторых учёных, эффективное действие может оказывать цинк, который входит в состовав специальных шампуней, кремов, аэрозолей: Фридерм цинк (пиритон цинк), Скин-кап (Примечание: в составе Скин-кап заявлен пиритон цинк, но по результатам независимых экспертиз активное действие оказывает не обозначенный производителем стероид клобетазол пропионат. В связи с этим препарат запрещен в США и ряде стран).

Рекомендуются косметические процедуры, к которым относят чистку лица, лечебный массаж по тальку, нанесение рассасывающих и противовоспалительных масок.

Если в результате воспаления начались рубцовые изменения или появилась пигментация, показано проведение кислотных пилингов, дермабразии.

Диета при себорее

При себорейном дерматите очень важно придерживаться правильного распорядка дня, регулярно отдыхать, вовремя проводить санацию очагов хронической инфекции, которая находится в организме (тонзилита, кариеса и т.д.), лечить заболевания пищеварительного траккта.

Больному противопоказано употребление острых, жареных, жирных блюд, сладкого, также нежелателен белый хлеб, поскольку данные продукты усиливают проявления себорейного дерматита.

Осложнения себорейного дерматита

Одним из наиболее распространённых осложнений себореи является угревая сыпь, которая может приобретать разные формы.

У больных жидкой себореи часто встречаются обыкновенные угри, которые представляют собой розовые полушаровые образования небольшого размера, появляющиеся на коже. Иногда может возникать гнойничок, который разрушясь, оставляет незаметный рубец.

Густая себорея проходит в глубоких слоях дермы. Болезнь характеризуется выраженной воспалительной реакцией, угревая сыпь имеет более размеры, когда происходит разрушение элементов, на коже остаются видимые дефекты.

Кроме того, возможно развитие тяжелых сливных форм угрей, в таких случаях воспалительный процесс, кроме дермы, протекает в верхних слоях подкожной клетчатки.

Паралельно с образованием абцессов иногда наблюдается сливание узлов. Чаще всего угри располагаются на коже спыны, реже – лица.

Себорейная алопеция. Появление болезни не связано с полом больного. Данный вид осложнения себорейного дерматита харктеризуются неравномерным поредением волос на голове, чаще всего заболевнию подвергается лобно-теменная зона.

Кожа волосистой части головы покрывается желтовато-серыми чешуйками, которые лекго отделяются.

При смешанном типе себорейного дерматита в тех местах, где выражено воспаление волосяных фолликулов, волосы редеют.

Источник

Себорея (себорейный дерматит)

Себорея (себорейный дерматит) – заболевание кожи, обусловленное нарушением функции сальных желез. Себорея проявляется интенсивным выделением кожного сала. Себорейный дерматит обычно начинается в период полового созревания, но может проявиться в любом возрасте.

Что является причиной себореи (себорейного дерматита)?

Природа и механизмы развития себореи недостаточно изучены. Достоверно установлено влияние генетических факторов, а также носительства стафилококка. В ряде случаев возбудителем себореи считается Pityrosporum ovale – дрожжевой грибок. Важную роль играют гормональные нарушения, в частности увеличение продукции андрогенов или снижение эстрогенов. Замечена взаимосвязь себореи с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта.

Какие бывают разновидности себореи (себорейного дерматита)?

Себорея подразделяется на жирную, сухую и смешанную формы.Жирную, в зависимости от качеств кожного жира, подразделяют также на жидкую и густую.

Особенностью себореи является склонность к быстрому переходу в хроническую форму, с последующими рецидивами.

Как проявляется себорея (себорейный дерматит)?

Себорея – в некотором смысле болезнь подросткового возраста. В пубертатном периоде повышается секреция сальных желез, поэтому жирная себорея проявляется именно в этот период. Себорея проявляется на участках кожи, где находится самое большое количество сальных желез (лицо, грудь, межлопаточная область, волосистая часть головы) и расширены устья волосяных фолликулов. Кожа блестящая, сальная, сероватого оттенка, поверхность ее неровная.

Жидкая себорея чаще наблюдается у девушек 10-14 лет. Выделяющееся кожное сало жидкое. При надавливании на кожу в области носа, щек, носогубных складок выделяется прозрачная маслянистая жидкость. Волосы после мытья быстро становятся жирными. Жидкая форма себореи часто осложняется пиодермиями, а, кроме того, усиливается при умственной нагрузке, во время беременности и лактации.

Густая форма жирной себореи чаще отмечается у мужчин в юношеском возрасте (16-20 лет). Эластичность кожи снижена, кожа уплотнена, устья сальных желез заметно расширены, содержимое имеет густую консистенцию и выдавливается с трудом. Себорея этого типа часто осложняется атеромами, склонными к воспалению, а также пиодермиями, абсцессами — вследствие нарушения оттока содержимого сальных желез.

Сухая себорея проявляется у детей до начала полового созревания. Выделяют себорею волосистой части головы и кожных покровов. При этом виде себореи на коже (как правило, это разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей) или волосистой части головы появляются белесые чешуйки, при снятии которых обнажается покрасневшая кожа. Волосы в местах шелушения истончены.

Смешанная себорея встречается чаще у мужчин. При этом типе на коже лица можно заметить проявления жирной себореи, а на волосистой части головы – сухой.

Как лечить себорею (себорейный дерматит)?

При любых формах себореи показана витаминотерапия. Назначают витамины группы А и Е — ретинол (аевит, ретинола пальмитат), которые нормализуют процессы ороговения и отшелушивания., а также поливитаминные комплексы (олиговит, супрадин) курсом 1-1,5 мес. Показаны такжо левокарнитин, рибофлавин.

Наружно применяют кортикостероиды: флуцинар, флуметазон (лоринден); бетаметзон (белодерм, акридерм, кутерид), гидрокортизон (кортейд), триамцинолон (полькортолон),

При присоединении бактериальной инфекции показана антибиотикотерапия. Назначают антибиотики широкого спектра действия (в том числе, и противогрибковые) или по результатам микроскопии и бактериального посева — в зависимости от вида и чувствительности возбудителя.

При тяжелых формах угревой сыпи назначают ретиноиды – наружно и внутрь: изотретиноин (ретиноевая мазь, ретасол).

Некоторые авторы отмечают положительное действие препаратов цинка, которые применяют наружно в форме аэрозолей, шампуней, кремов: пиритион цинк (фридерм цинк, скин-кап).

При легких формах себореи волосистой части иногда бывает достаточно наружной терапии: регулярное мытье головы правильно подобранным шампунем, применение лечебных лосьонов.

При лечении себореи кожи применяют болтушки на основе левомицетинового спирта и серы, кремы с антибиотиками и кортикостероидами, препараты, содержащие салициловую кислоту, резорцинол.

При отсутствии воспалительных элементов на коже показаны косметологические процедуры: чистка лица, противовоспалительные и рассасывающие маски, лечебный массаж по тальку.

При пигментациях или рубцовых изменениях, образовавшихся в результате воспаления, показаны кислотные пилинги, дермабразия.

При себорее огромное значение имеет правильный режим дня и отдыха, своевременная санация очагов хронической инфекции в организме (кариес, тонзиллит и т.д.), лечение заболеваний пищеварительного тракта.

Диета. В питании важно исключить острые, жирные, жареные блюда, сладкое и белый хлеб. Все эти продукты могут усиливать проявления себореи.

Каковы осложнения себореи (себорейного дерматита)?

Наиболее частым осложнением себореи являются различные формы угревой сыпи. Самой распространенной формой угрей при жидкой себорее являются обыкновенные угри, представляющие собой небольшие розовые полушаровидные образования на коже. При образовании гнойничка после его разрушения часто остается поверхностный малозаметный рубец.

При густой себорее процесс протекает в более глубоких слоях дермы. Воспалительная реакция выражена, угревая сыпь более крупных размеров, при разрешении элементов остаются видимые дефекты кожи.

Также возможны еще более тяжелые сливные формы угрей, при которых воспалительный процесс локализуется не только в дерме, но и в верхних слоях подкожной клетчатки. Узлы могут сливаться с образованием абсцессов. Такие угри, как правило, расположены на спине, реже – на лице.

Себорейная алопеция. Одинаково часто встречается у лиц обох полов. При этом осложнении себореи отмечается неравномерное поредение волос волосистой части головы, как правило, больше в лобно-теменной зоне. На коже волоситой части головы обнаруживаются легко отделяемые желтовато-серые чешуйки.

При смешанной себорее поредение волос наблюдается только в местах выраженных воспалений волосяных фолликулов.