Риск передачи генитального герпеса
745
Исследования герпетической инфекции
За последующие несколько лет были опубликованы результаты эпидемиологических исследований в Соединенных Штатах, показавших, что частота заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) возросла до 22% [2]. В Европе распространенность этих заболеваний колеблется в пределах 4-44% [3]. Получены дополнительные свидетельства наличия тесной взаимосвязи между ВПГ-2 и ВИЧ при заражении и передаче. Неудивительно, что вероятность заражения своего партнера является одной из основных проблем, беспокоящих пациентов, страдающих генитальным герпесом [1-6]. Хорошо известно, что противовирусная терапия позволяет уменьшить выделение ВПГ со слизистой оболочки половых органов как при клинически выраженном, так и при бессимптомном течении инфекции [7-9]. Между тем, до настоящего времени оставалось неизвестным, насколько эти данные могут быть использованы в клинической практике – с целью уменьшения риска передачи генитального герпеса неинфицированному партнеру.
Относительно недавно завершилось исследование, включившее 1 484 гетеросексуальные пары с сохранным иммунитетом.
Целью исследования явилось изучение возможности валацикловира при ежедневном приеме уменьшать риск передачи генитального герпеса половым путем [10]. У одного из партнеров в каждой паре была диагностирована генитальная герпесвирусная инфекция, вызванная ВПГ-2. Второй партнер был серонегативен по ВПГ-2. Инфицированных пациентов рандомизировали в две группы и назначали валацикловир в дозе 500 мг 1 раз в день либо плацебо. Продолжительность лечения составляла 8 месяцев. Обоих партнеров подвергали регулярному обследованию, оценивая клинические признаки и симптомы генитальной герпесвирусной инфекции. При этом обсуждали вопросы безопасного секса и на каждом визите предлагали презервативы. Клинически выраженный генитальный герпес был обнаружен у партнеров 2,2% пациентов, получавших плацебо, и у 0,5% больных, принимавших валацикловир (75% снижение относительного риска). Приобретение ВПГ-2 было доказано с помощью полимеразной цепной реакции, серологического или культурального методов у 3,6% пар в группе плацебо и у 1,9% пар в группе приема валацикловира (отношение рисков 0,52; 95% доверительный интервал от 0,27 до 0,99, Р=0,04). Заражение генитальным герпесом реже происходило среди пар, использовавших презервативы. Однако прием валацикловира оказывал дополнительный позитивный эффект. Ни один из 141 пациента, принимавшего валацикловир и использовавшего презервативы в более чем 90% половых контактов, не заразил генитальной герпесвирусной инфекцией своего партнера.
Итак, риск передачи ВПГ-2 в группе моногамных пар оказался крайне низким, не превысив 5% за 8-месячный период наблюдения. Какие факторы могут объяснить результаты этого исследования? Во-первых, в 67% пар инфицированной была женщина, то есть большинство неинфицированных серонегативных партнеров были мужского пола. Известно, что мужчины почти в 4 раза менее восприимчивы к генитальному герпесу, чем женщины (Р=0,006). Следовательно, низкий риск заражения в этом исследовании можно было предвидеть [11]. Во-вторых, со всеми парами, включенными в исследование, проводили беседы, направленные на предотвращение передачи инфекции. Им настоятельно рекомендовали воздерживаться от половых отношений во время рецидивов заболевания, а также каждый раз использовать презервативы. Эти мероприятия, нацеленные на изменение образа жизни, являются основными в профилактике передачи генитального герпеса. Анализ соотношения затрат / эффективность этих мер в популяции со столь низким риском заражения ВПГ половым путем может оказаться полезным для моделирования подобных вмешательств в группах людей с более высоким риском заражения (например, с низкой мотивацией соблюдения правил безопасного секса, часто меняющих половых партнеров). Кроме того, для повышения их эффективности необходимо исследовать и принимать во внимание ряд других факторов (например, сопутствующая передача ВИЧ инфекции).
Каким же группам пациентов принесет наибольшую пользу супрессивная противовирусная терапия с целью снижения риска передачи генитального герпеса своему партнеру?
Инфекции, вызванные ВПГ-2, нередко протекают бессимптомно и остаются недиагностированными. Пациентам с бессимптомной (даже выявленной) инфекцией, вызванной ВПГ, длительная супрессивная противовирусная терапия вряд ли принесет непосредственную пользу. Однако если они обеспокоены вероятностью заражения своего партнера, короткий курс противовирусного лечения, наряду с рекомендациями по безопасному сексу, может оказаться полезным. Если пациент уже получает противовирусную терапию, для него может оказаться важным знать, что препарат, который он принимает, защищает и его сексуального партнера.
Какие выводы следуют?
С учетом результатов этого исследования Администрация по контролю за качеством лекарственных средств и пищевых добавок (FDA) в Соединенных Штатах зарегистрировала новое показание к назначению валацикловира: профилактика передачи герпесвирусной инфекции половым путем. Следует подчеркнуть, что эти данные были получены в группе гетеросексуальных пар с сохранным иммунитетом, пожелавших участвовать в исследовании. Пока не ясно, насколько повлияет на эффективность противовирусной терапии приверженность лечению; насколько эффективной окажется профилактика заражения ВПГ в других клинических ситуациях (при беременности, среди гомосексуалистов, у больных ВИЧ). Для этого необходим клинический опыт и дополнительные исследования. Остается и еще один острый вопрос: могут ли другие противовирусные препараты (ацикловир и фамцикловир) обеспечить такое же значительное снижение риска заражения, как валацикловир? Если да, какие дозы при этом следует использовать? До получения результатов сравнительных исследований выбор необходимо осуществлять в каждом конкретном случае с учетом таких факторов, как доступность препарата, прогнозируемая приверженность лечению и его стоимость.
Обнадеживает тот факт, что у пациентов, инфицированных во время исследования, не отмечено развития вирусной резистентности. То, что некоторые восприимчивые лица инфицировались, свидетельствует в пользу того, что валациловир уменьшает частоту реактивации ВПГ, предотвращает субклиническое выделение и передачу генитального герпеса, однако, не удаляет его из организма. Таким образом, противовирусная терапия полностью не заменяет другие методы профилактики распространения инфекций, передаваемых половым путем, но является важным дополнительным средством. Пациентам необходимо рекомендовать продолжать пользоваться презервативами, соблюдать правила безопасного секса и сообщать партнеру о том, что они больны заразным инфекционным заболеванием. Полностью устранить риск передачи генитального герпеса вряд ли возможно, однако у пациента можно укрепить уверенность в том, что он делает все от него зависящее, чтобы не допустить заражение любимого человека.
Саймон Е. Бэртон, клинический директор
Отделение ВИЧ и заболеваний урогенитальной сферы, госпиталь Челси и Вестминстера, Лондон
Оригинальное название статьи: Reducing the transmission of genital herpes Simon E. Barton
Опубликовано в BMJ 2005; 330: 157-158
Список литературы:
1. Patel R, Cowan FM, Barton SE. Advising patients with genital herpes. BMJ 1997; 314:85.
2. Fleming DT, McQuillan GM, Johnson RE, Nahmias AJ, Aral SO, Lee FK, et al. Herpes simplex virus type 2 in the United States,1976 to 1994. N Engl J Med 1997; 337: 1105-11.
3. Smith JS, Robinson NJ. Age-specific prevalence of infection with herpes simplex virus types 2 and 1. J Infect Dis 2002; 186(suppl 1): s3-s28.
4. Wald A, Link K.Risk of human immunodeficiency virus (HIV) infection in herpes simplex virus type-2 (HSV-2) seropositive persons: a meta-analysis. J Infect Dis 2002; 185: 45-52.
5. Mwansasu A, Mwakagile D, Haarr L, Langeland N. Detection of HSV-2 in genital ulcers from STD patients in Dar es Salaam, Tanzania. J Clin Virol 2002; 24:183- 92.
6. Taboulet F, Halioua B and Malking J-E. Quality of life and use of health care among people with genital herpes in France. Acta Derm Venereol 1999; 79: 380-4.
7. Wald A, Corey L, Cone R, Hobson A, Davis G, Zeh J. Frequent genital herpes simplex virus 2 shedding in immunocompetent women: effect of acyclovir treatment. J Clin Invest 1997; 99: 1092-97.
8. Wald A, Warrant T, Hu H, Miller G, Marr L, Ryncarz A, et al. Suppression of subclinical shedding of herpes simplex virus type 2 in the genital tract with valaciclovir. 38th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, September 24-27, 1998, San Diego, California. Abstract H-82.
9. Sacks SL, Hughes A, Rennie B, Boon R. Famciclovir for suppression of asymptomatic and symptomatic recurrent genital herpes shedding: a randomized double-blind, double-dummy, parallel-group, placebo-controlled trial. 37th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, September 28-October 1, 1997, Toronto, Ontario, Canada: Abstract H-73.
10. Corey L, Wald A, Patel R, Sacks SL, Tyring SK, Warren T, et al, for the valacyclovir HSV transmission study group. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med 2004; 350: 11-20.
11. Mertz GJ, Benedetti J, Ashley R, Selke S, Corey L. Risk factors for the sexual transmission of genital herpes. Ann Intern Med 1992; 116: 197-202.
А о том, можно ли принимать иммуномодуляторы при беременности больным с герпесом, вы можете прочитать здесь.
Источник
Вирус генитального герпеса – вызывает одну из наиболее неприятных инфекций, передающихся половым путём. Она диагностируется у каждой пятой женщины и у каждого девятого мужчины в возрасте 14 — 50 лет. Чтобы вы могли избежать инфицирования этим вирусом, давайте разберёмся, что это за вирус, каковы пути заражения генитальным герпесом, какие факторы повышают вероятность подхватить инфекцию.
Общее представление о вирусе простого герпеса 2 типа
ВПГ-2 — это вирус простого герпеса, передающийся от человека к человеку через половой контакт. Он не поддаётся лечению, заражённый человек всю жизнь является носителем ВПГ 2 типа. Признаки генитального герпеса проявляются у пациентов через 1-10 дней после полового контакта.
Болезнь чаще протекает бессимптомно. В период обострения у пациента наблюдаются высыпания на половых органах в виде небольших пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью, повышение температуры, ломота, увеличение лимфатических узлов. Область поражения обычно невелика. Сыпь чаще всего локализуется на слизистых и крайней плоти у мужчин, а также на больших и малых половых губах у женщин. Через 3-5 дней после появления сыпи пузырьки вскрываются, на их месте образуются язвочки, которые постепенно покрываются твёрдой коркой. В этот период заразность больного высока, на него приходится максимальное количество случаев заражения.
Генитальный герпес передаётся от больного человека к здоровому как во время острой фазы болезни, так и в периоды ремиссии. Однако вероятность заразиться им от партнёра с явными симптомами заболевания, включая высыпания на половых органах, существенно выше.
Генитальный герпес: возбудитель, типы, пути передачи, причины, инкубационный период
Как передаётся генитальный герпес
Каковы пути передачи генитального герпеса? Чаще всего инфекция передаётся при незащищенном половом контакте. Однако также заразиться герпесом на интимных местах можно при контакте с повреждёнными участками кожи пациента и при использовании предметов гигиены инфицированного человека. Такие случаи инфицирования встречаются реже, но имеют место во врачебной практике.
Заражение половым путём
Большинство случаев заражения генитальным герпесом приходится на половые контакты. Передача генитального герпесвируса происходит при вагинальном, анальном и оральном контакте (в последнем случае возможно заражение ВПГ 1-го типа). Инфекция чаще переходит от партнёра к партнёрше, нежели наоборот, потому риск заразиться половым герпесом у женщин существенно выше.
Заражение герпесом в интимной зоне в ряде случаев возможно и при использовании барьерных методов контрацепции. В частности, при использовании презервативов оно возможно через контакты повреждённых участков кожи и через поцелуи.
Другие пути передачи вируса
Половой герпес имеет и другие пути инфицирования. Среди них:
- Бытовой контакт (через предметы личной гигиены). При нормальной влажности генитальный вирус сохраняется на таких предметах длительный период — до суток. Если за это время человек воспользуется чужим полотенцем, мочалкой или другой личной вещью, он может заразиться генитальным герпесвирусом. Возможна передача генитальной инфекции при использовании чужого белья.
- Контакт «кожи с кожей». Инфицирование происходит, если у людей были поражения на коже, включая царапины, язвочки.
- Вертикальный путь передачи — от женщины к ребёнку во время родов.
Существует также риск самозаражения ВПГ-2. Оно фиксируется у пациентов, которые механически перенесли жидкость из папулы (элемент герпетической сыпи) с больного участка слизистой на здоровый. К примеру, человек коснулся гениталий, а потом слизистой оболочки глаза или губы.
Как передается половой герпес
Факторы риска заражения
Вероятность заражения генитальным герпесом не у всех людей одинакова. Риск заразиться этим возбудителем повышается при следующих факторах:
- переохлаждение;
- снижение иммунитета, авитаминоз;
- наличие в организме другой инфекции, в том числе, передающейся половым путём;
- стрессы;
- гормональные перестройки, в том числе, вызванные беременностью или недавно перенесённым абортом;
- менструации у женщин;
- применение внутриматочных контрацептивов;
- длительное воздействие на кожу ультрафиолета;
- наличие механических повреждений на слизистой или на коже;
- частая смена половых партнёров.
У людей, ведущих здоровый образ жизни, имеющих крепкий иммунитет, вероятность заражения существенно ниже. Они могут избежать инфицирования генитальным герпесом даже при контакте с носителем вируса.
Как снизить риск заражения
Защититься от генитальной инфекции с гарантией в 100% невозможно. Однако можно существенно снизить риски инфицирования. Для этого достаточно соблюдать пять правил:
- Избегать половых связей со случайными партнёрами.
- Чтобы не заразить партнёра генитальным герпесом, следует использовать презервативы во время полового акта. Это снижает риск заражения до 2%.
- При наличии симптомов болезни у вас или вашего партнёра — отказаться от полового акта.
- Не использовать предметы гигиены посторонних людей.
- Укреплять иммунную систему. Принимать специальные противовирусные препараты в период вспышек гриппа и других вирусных инфекций.
Необходимо помнить о том, что передача генитального герпеса возможна даже в тех случаях, когда носитель вируса принимает противовирусную терапию. Это происходит в 5-7% клинических случаев. Единственной надёжной мерой защиты является полный отказ от связей с больным человеком, особенно, в острой фазе заболевания.
Препараты от генитального герпеса
С этим также читают
comments powered by HyperComments
Загрузка…
Источник
Одной из причин стремительного роста уровня заболеваемости полового герпеса являются многочисленные пути передачи и легкость заражения.
Половой герпес опасен бесплодием, хронизацией других половых инфекций с поражением яичников и предстательной железы.
Поэтому знать, как передается генитальный герпес необходимо всем молодым людям, так как пик инфицирования приходится на возраст от 16 лет и старше.
Как можно заразиться генитальным герпесом?
Причиной половой формы герпетической инфекции является ВПГ 1 и 2 типа, это означает, что и герпес на губе, и на половых органах проникает на гениталии партнера, вызывая заболевание.
Герпес 1 и 2 типа передается только от человека к человеку. Этот вирус, как и все остальные представители семейства, животных не поражает.
Пути передачи:
- Герпес передается половым путем от больного партнера с яркими клиническими симптомами и носителя инфекции. В последнем случае инфицирование наступает реже, так как при отсутствии признаков в отделяемом половых путей количество вирионов минимально. Все формы сексуальных контактов с заболевшим приводят к заражению. Поэтому орогенитальная связь приводит к тому, что вирус передается через поцелуй и может вызвать герпес на губе.
- Бытовым путем ВПГ передается редко, так как без человеческого организма патоген выжить не способен. В отделяемом половых путей вирус сохраняется от нескольких минут до нескольких часов на предметах личной гигиены.
- Самозаражение. При высыпаниях в других местах (чаще на губе, в носу) человек переносит вирус руками на половые органы.
- В результате медицинских вмешательств с использованием нестерильного инструментария и при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима (редко).
Для заражения вирусом герпеса важен не только контакт с источником инфекции, но и состояние кожи, слизистых оболочек половых органов.
Кожные покровы представлены многослойным плоским эпителием ороговевающего типа, ввиду чего вирус через роговой слой чешуек проникнуть не может.
Для инвазии патогена в кожу половых органов необходимы царапины, раны, язвочки, потертости. Микроповреждения кожи облегчают проникновение вируса и обеспечивают развитие заболевания.
Слизистые оболочки не имеют рогового слоя, поэтому герпес без труда поражает такие покровы. Многие пациенты отмечают появление первых симптомов инфекции именно на слизистых оболочках.
Некоторые носители ВПГ не подозревают о рецидиве и способствуют распространению инфекции, так как не всегда патоген приводит к типичным проявлениям в виде пузырьков и язвочек.
У женщин зачастую отмечается сильный зуд половых органов, появление трещин слизистой, которые самостоятельно затягиваются через 4-5 дней. В таких ситуациях симптомы принимают за молочницу.
У мужчин весьма распространен герпетический уретрит, сопровождающийся болью при мочеиспускании, резью.
В таких ситуациях симптомы принимают за простуду, следствие переохлаждения и не ограничивают себя в половых связях. Также не используют презерватив.
Вирус передается трасплацентарно и вертикально. Если беременная женщина впервые в жизни во время вынашивания заразилась генитальным герпесом, то плод также инфицируется.
Если инфекция рецидивирует накануне родов, то ребенок может заразиться при прохождении через родовой канал.
В остальных случаях, когда наблюдаются редкие обострения полового герпеса при гестации, плод защищен материнскими антителами.
Воздушно-капельным путем половой герпес не передается.
Как не заразить партнера половым герпесом?
Многие пары живут с герпесом, поэтому вопросы безопасности половых контактов весьма актуальны. Кроме того, вероятность заражения вирусной инфекцией волнуют молодых людей при планировании беременности.
Избавиться от вируса навсегда и полностью невозможно. Даже современные и эффективные противовирусные средства не могут избавить от герпеса, а только подавить его размножение и снизить количество обострений или ликвидировать их.
Инфекция обостряется при определенных ситуациях, которые снижают иммунитет. Для снижения риска инфицирования полового партнера необходимо проводить мероприятия по снижению обострений герпеса.
Вирус в максимальном количестве содержится именно в пузырьках и на поверхности язвочек, поэтому в период рецидива половые контакты исключаются.
Когда обострение проходит, патоген находится в неактивном состоянии в нервных клетках полового, седалищного и других нервов, участвующих в иннервации гениталий, кожи ягодиц, бедер, промежности. В такие моменты человек не заразен.
Меры профилактики
С целью снижения количества обострений необходимо придерживаться следующих правил:
- Избегать переохлаждений, а также перегреваний. При частых рецидивах герпеса перепады температуры нежелательны, так как могут спровоцировать рецидив. Посещение бани, сауны, предполагающие высокие температуры следует свести к минимуму.
- Избегать случайных половых связей и новых половых инфекций, так как любое инфекционное поражение генитального тракта провоцирует обострение герпеса.
- Свести к минимуму рецидивы существующих генитальных инфекций. Для этого и женщинам, и мужчинам необходимо своевременно и регулярно посещать врача, сдавать необходимый минимум анализов. Важно соблюдать правила личной гигиены и моногамность отношений. Обострение сопутствующих хронических инфекционных заболеваний, прием антибиотиков способствуют и рецидивам различных половых инфекций – молочницы, хламидиоза, папилломавирусных инфекций, которые приводят и к размножению вируса герпеса и выходу его на поверхность кожи и слизистых половых органов.
- Генитальный герпес перед месячными рецидивирует довольно часто, поэтому следует использовать барьерные методы контрацепции в этот период. Даже при отсутствии ярких симптомов, вирус может выделяться с выделениями половых путей при снижении иммунитета, который обеспечивает прогестерон. Этот гормон второй фазы менструального цикла готовит организм женщины к возможной беременности, для чего и происходит физиологическое снижение иммунитета.
- Во время обострения вирусной инфекции половые контакты лучше исключить. Это касается разных форм герпеса – лабиального и полового. Оральные и генитальные половые контакты во время развернутой клиники приведут к инфицированию партнера. Использование презерватива при рецидиве герпеса не может защитить от инфицирования на 100%. Обеспечить полную защиту барьерный метод может только при единичном высыпании, в частности, на половом члене. Герпес на половых органах женщины может стать причиной заражения партнера. Так как пузырьки и язвы содержат вирус в большом количестве, телесные контакты способствуют его разносу по кожным покровам партнера.
- Новый массивный контакт в ВПГ приводит к рецидиву существующей инфекции. Заражаются генитальным герпесом один раз и навсегда, но повторные встречи с вирусом усугубляют течение собственного заболевания.
- Обоим партнерам следует внимательно относится к своему иммунитету. Чем слабее иммунный ответ, тем больше будет обострений. При частых рецидивах генитального герпеса необходимо проводить иммуномодулирующее и противовирусное лечение. Препараты назначают на длительный промежуток времени.
- Снижать вероятность травматизации кожи и слизистых оболочек при половой связи, использовать специальные гели-смазки, избегать грубых контактов.
- Пользоваться только собственными гигиеническими принадлежностями (полотенцем, бритвой, мочалкой). Стойкость вируса в окружающей среде низкая, но в течение нескольких минут патоген находится на поверхности в активном состоянии.
фото урогенитальный герпес
Генитальный герпес распространен широко и в настоящее время не заразится им сложно. Но быть носителем ВПГ — не приговор. Важно держать инфекцию под контролем, соблюдая профилактические мероприятия, направленные на предотвращение частых рецидивов.
Следует обращаться к врачу для лечения полового герпеса, так как эта вирусная инфекция способствует распространению и более тяжелому течению других ИППП.
Так, ВПГ потенцирует онкогенное влияние папилломавируса на шейку матки, а также обеспечивает хронизацию хламидиоза, гонореи, увеличивает шанс заразиться ВИЧ.
При планировании беременности герпес в интимной зоне может стать причиной заражения плода. Если обострения инфекции наблюдаются более 3-4 раз за период гестации, вероятность инфицирования плода внутриутробно возрастает.
В таких случаях материнский иммунитет не справляется и вирусы проникают через маточно-плацентарный кровоток. Рецидив накануне родов особенно опасен риском заражения новорожденного.
Поэтому беременность при генитальном герпесе необходимо планировать, обратиться к врачу и составить индивидуальный план иммунокоррекции для снижения вероятности частых обострений ли протекания их в легкой форме.
Полезное видео
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
