Роды при герпесе и впч
Многие беременные обоснованно волнуются, если у них приближаются роды и генитальный герпес обостряется за несколько дней до них. В 85% случаев неонатальный герпес развивается у детей, которые были инфицированы герпесвирусом во время прохождения по родовым путям в результате непосредственного контакта с генитальным секретом матери. Возбудители герпесвирусной инфекции могут вызвать у новорожденного ряд серьезных патологических изменений. Чтобы вовремя выявить заболевание и принять меры для защиты ребенка, беременных тщательно осматривают перед родами.
Почему в «положении» появляется генитальный герпес
Генитальный герпес у беременных женщин чаще всего вызывает вирус простого герпеса (ВПГ) 2 типа. В 15% случаев возбудителем заболевания является ВПГ 1 типа. Генитальный герпес является одной из самых распространенных патологий, передающихся половым путем. Но в отличие от них, герпесвирусная инфекция остается в организме на всю жизнь. Поэтому всегда существует риск обострения заболевания.
Во время беременности вероятность рецидива увеличивается вследствие естественного снижения защитных сил организма женщины. Ослабление иммунитета происходит для предотвращения отторжения плода, который является носителем чужеродных для женщины белков, принадлежащих отцу ребенка.
Нередко во время беременности происходит первичное инфицирование. По статистике, чаще всего люди впервые заражаются ВПГ 2 типа в возрасте от 20 до 29 лет во время половых контактов. На этот же период приходится рождение первенцев в семьях. Если муж женщины является носителем герпесвирусной инфекции 2 типа, она с высокой долей вероятности может заразиться от него во время вынашивания ребенка. До беременности инфицированию мог препятствовать ее сильный иммунитет. По мере ослабления защитных сил организма вероятность заражения возрастает.
На протяжении беременности количество прогестерона, который вызывает состояние физиологической иммуносупрессии, постоянно увеличивается. Плацента перед родами синтезирует до 250 мг прогестерона в сутки.
Поэтому в третьем триместре вероятность рецидивов и бессимптомного выделения вирусов становится еще выше. Повышается и риск первичного инфицирования. Оно представляет наибольшую опасность для плода, поскольку до родов у матери не успевает сформироваться достаточный защитный уровень противовирусных антител.
Какова вероятность инфицирования ребенка во время родов
Если у беременной женщины впервые диагностировали генитальный герпес перед родами, риск заражения малыша достигает 60%. Когда первичное инфицирование происходит бессимптомно, вероятность передачи вируса малышу во время родов снижается до 40%.
Если женщина была инфицирована до беременности вирусом простого герпеса и страдала от рецидивов заболевания во время вынашивания ребенка, очередное обострение перед родами с клиническими проявлениями станет причиной инфицирования ребенка с вероятностью 3%. Если рецидив не сопровождался симптомами, риск заражения плода во время родов ничтожен (0,05%).
При рецидивирующей форме инфекции интенсивность и продолжительность выделения вируса у матери гораздо меньше, чем при первичном заражении. Защитное действие также оказывают специфические антитела, пассивно передающиеся от матери к плоду во время беременности.
Если инфицированная до беременности женщина впервые переживает рецидив генитального герпеса перед родами, она рискует заразить своего малыша с вероятностью 33%.
Интенсивность выделения вирусов у нее будет гораздо выше, чем при часто обостряющейся форме. Если первый рецидив произошел за несколько дней до родов, шансы передачи вируса малышу во время родов уменьшаются до 2–5%. Это обусловлено небольшим количеством очагов поражения, коротким периодом выделения вируса и наличием у матери антител.
Рецидивы герпесвирусной инфекции возникают перед родами у 2–5% беременных. Бессимптомное обострение диагностируют у 20% будущих мам на последних неделях беременности.
Несмотря на высокий риск заражения во время прохождения по родовым путям, некоторые дети успешно его избегают. Однако угроза заболеть неонатальным герпесом сохраняется и после рождения. У 15% детей, у которых диагностировали неонатальный герпес после родов, заражение произошло в результате контактов с больной матерью или медицинским персоналом. Вирус передается во время соприкосновения с очагами поражения. У некоторых женщин герпетические высыпания при генитальном герпесе появляются на коже груди. Заражение может произойти, если после контакта с очагом поражения прикоснуться к коже младенца, не помыв руки.
Факторы, влияющие на вероятность заражения плода
Если женщина до беременности была инфицирована ВПГ 1 типа и во время беременности впервые заразилась ВПГ 2 типа, вероятность заражения ее малыша во время родов снижается на несколько процентов.
Риск инфицирования увеличивается при массированном обсеменении (количество вирусов, находящихся в половых путях и попавших к плоду) и при использовании инструментов для родоразрешения, которые травмируют кожу младенца.
Заражение зависит от длительности безводного периода ребенка и от иммунологической реактивности женщины.
Чаще заражаются самими женщинами слабые и недоношенные дети. Они уязвимы перед инфекцией, даже когда у матери имеется достаточное количество антител. Передача антител от матери к плоду происходит приблизительно с 8 месяца беременности. Поэтому недоношенные дети не успевают получить полноценную защиту.
Чем опасна инфекция для младенца
Если инфицирование произошло во время родов, первые признаки заболевания появляются через 12–17 дней. Самой легкой формой неонатального герпеса является сыпь на коже и слизистых оболочках младенца. Ее диагностируют у 20–40% новорожденных.
Одиночные или множественные пузырьки (размером 1,5–2 мм), заполненные полупрозрачной жидкостью, появляются на разных участках тела при отсутствии признаков воспалительной реакции. Они лопаются и заживают в течение 10–14 дней. На фоне сыпи у младенца могут развиться офтальмологические заболевания:
- герпетический кератоконъюнктивит;
- хориоретинит;
- увеит;
- эписклерит;
- иридоциклит;
- эрозии роговицы.
Иногда появляется неврит зрительного нерва, вызывающий существенное ухудшение зрения. Если при обнаружении пузырьков не было начато лечение, заболевание в 50–70% случаев быстро прогрессирует.
В некоторых ситуациях роды при генитальном герпесе могут вызвать генерализованную форму патологии. Младенец выглядит вялым и часто срыгивает. У него наблюдается понижение или повышение температуры тела, кожа приобретает синюшный оттенок, появляется одышка. Могут проявиться признаки пневмонии. Патологический процесс нередко распространяется на печень, надпочечники и селезенку. Может развиться ДВС синдром (образование тромбов в мелких сосудах). У 30% малышей выявляют признаки энцефалита и менингоэнцефалита.
Герпетические поражения нервной системы происходят на фоне:
- увеличения температуры тела;
- повышения возбудимости;
- дрожания конечностей;
- понижения аппетита;
- появления судорог.
Если детям тех женщин, кто рожал с генитальным герпесом, было своевременно проведено антивирусное лечение, вероятность их гибели будет меньше 50%. При отсутствии терапии риск смерти младенца увеличивается до 90%.
Как распознать генитальный герпес у беременной
Первичный генитальный герпес в большинстве случаев проявляется в виде сыпи на больших и малых половых губах, а также в области промежности. При осмотре гинеколог обнаруживает очаги поражения на слизистой оболочке влагалища и на шейке матки. При герпесе женщина может жаловаться на:
- затрудненное мочеиспускание (дизурия);
- уретральные и вагинальные выделения;
- боли в паху.
В местах поражения она ощущает жжение и зуд. Возникает отек и покраснение кожи (или слизистых оболочек).
У беременных отмечается слабость, снижение работоспособности. Их мучают головные боли и бессонница. Может немного подняться температура тела (до 37–37,5 °C).
Очень часто (до 60% случаев) диагностируется атипичная форма генитального герпеса, когда об активизации вируса свидетельствуют только вагинальные выделения. Можно ли игнорировать такие симптомы, выяснит врач после проведения исследований.
В некоторых случаях развивается генерализованная форма герпетической инфекции. Она характеризуется поражением органов и систем организма беременной. Генерализованная форма генитального герпеса чаще всего развивается в конце беременности и длится до родов. В подавляющем большинстве случаев она связана с первичным инфицированием.
Что делать при обострении генитального герпеса перед родами
Если у беременной диагностировано первичное инфицирование после 34 недели, ей назначается проведение планового кесарева сечения. Рожать самостоятельно небезопасно.
В отдельных случаях удается добиться значительного улучшения состояния здоровья женщины к моменту родов путем применения Ацикловира. Поэтому иногда врач может принять решение об отмене кесарева сечения.
Безусловным показанием к проведению кесарева сечения является наличие высыпаний на половых органах и выделение ВПГ из шейки матки на 40 неделе. Кесарево сечение проводят, если обнаружена устойчивость к Ацикловиру, а также в случаях, когда произошло преждевременное излитие околоплодных вод.
Если эпизод обострения или первичного заражения имел место до 34 недели, женщине разрешается рожать самой естественным образом. С целью минимизации риска заражения ребенка во время родов с 36 недели беременности назначается Ацикловир.
Кроме того, могут быть рекомендованы иммуностимуляторы и иммуноглобулины. Во время родов женщинам обрабатывают половые пути противовирусными препаратами (раствор полудана). Чтобы снизить вероятность инфицирования, ограничивают количество влагалищных исследований во время родоразрешения и запрещают использовать акушерские инструменты. После появления ребенка на свет его тщательно обследуют и при отсутствии признаков инфицирования проводят профилактическое лечение Ацикловиром.
Если у женщины развилась тяжелая форма генитального герпеса, ей выписывают Ацикловир на любом сроке беременности.
Мнения женщин, которые родили с генитальным герпесом
Отзывы женщин, которые рожали детей после диагностирования генитального герпеса, свидетельствуют о низкой вероятности инфицирования при рецидивирующей форме заболевания и целесообразности проведения кесарева сечения при первичном заражении перед родами.
Оля, 23 года:
«Время от времени выскакивал там герпес во время беременности, но родила двоих здоровых детей. Врачу ничего не говорила. Рожала естественным образом».
Татьяна, 27 лет:
«За неделю до кесарева вылез генитальный герпес. Раньше никогда не было. Кесарево и так было назначено, а данный факт стал стопроцентным поводом к операции, чтобы ребенок через половые пути не заразился. Все прошло хорошо. Первые месяцы руки по 15 минут специальным раствором протирала, перед тем как ребенка взять. Сам герпес пропал через 2 недели после родов».
Источник
Генитальный герпес перед родами: способы лечения и последствия инфицирования плода
Лечение герпеса 2 типа проводят, если болезнь рецидивирующая или заражение произошло во втором и третьем триместре. Первичная вирусная инфекция в первом триместре требует прерывания беременности.
Если все же высыпания появились, то врач назначает для лечения лекарства местного применения: крема, мази.
Впервые возникший генитальный герпес перед родами может способствовать заражению ребенка в процессе прохождения через родовые пути. Поэтому если от момента заражения до родов остается меньше месяца, родоразрешение проводят путем кесарева сечения.
Лечение:
- Медикаменты. Так как при беременности существуют противопоказания к разным препаратам, в том числе к тем, которые применяются при герпесе, то лечение проводится на местном уровне. Женщине назначают противогерпетические мази и гели для обработки пузыриков и язвочек. Среди лекарственных средств Ацикловир, Панавир и их аналоги. В сложных случаях могут быть назначены препараты для перорального приема.
Как говорилось ранее, на последнем месяце беременности в случае обострения герпеса, делается кесарево сечение. Но иногда роды проходят естественным путем. Если произошел разрыв плодной оболочки при наличии генитального герпеса, перед родами влагалище и половые органы обрабатываются Йоданолом или другими антисептиками.
- Народное лечение. Лечение герпеса народными методами носит симптоматический характер и на вирус никак не влияет. Для устранения неприятных ощущений и ускорения заживления язвочек целители рекомендуют смазывать герпетические высыпания маслами, приготовленными из облепихи, шиповника, пихты. Для повышения иммунитета хорошо пить чаи с медом, калиной, лимоном.
- Иммунотерапия. В случае иммунной недостаточности, врач обязательно выписывает иммуноглобулины, которые разрешены для лечения беременных женщин. К ним относятся препараты, приготовленные на основе лекарственных трав: эхинацеи, элеутерококка, женьшеня. Из витаминов особенное внимание уделяется группе В.
Последствия для плода.
В зависимости от того на каком сроке произошло инфицирование плода, последствия различаются.
1 триместр:
- поражение развивающихся органов;
- врожденные уродства;
- замершая беременность;
- выкидыш.
2 и 3 триместры:
- поражение нервной системы;
- нарушения работы селезенки и печени;
- патологии на кожных покровах;
- порок сердца;
- вирусная пневмония;
- преждевременные роды.
Лечение новорожденных, зараженных герпесной инфекцией внутриутробно, как правило, редко дает положительный результат. Ребенок либо погибает, либо на всю жизнь остается инвалидом. Среди недугов, возникших в результате заражения плода герпесом, известны такие, как слепота, глухота, детский церебральный паралич, эпилепсия и ряд других.
Симптомы
Герпес проявляется в виде повышенной температуры тела, пузырьковых высыпаний на коже, зуда и слабости. Через непродолжительное время пузырьки лопаются, сливаются друг с другом, образуя большую ранку с корочкой. После 3-4 дней корочка отпадает, а на ее месте появляется здоровая кожа.
Если иммунитет низкий, ранки не заживают, из них продолжает сочиться жидкость (экссудат), сыпь поражает соседние участки тела.
Простой герпес проявляется в виде пузырьков, расположенных на лице или половых органах. В редких случаях сыпь появляется во рту, ушах, горле. При сложном течении болезни высыпания появляются на теле. Цитомегаловирус сопровождается внутренними признаками. Особо опасным считается вирус, не имеющий симптомов.
На лице
Чаще всего герпес появляется в виде округлых высыпаний на лице. Такой вирус относится к 1 типу, сокращенно ВПГ-1. Часто пузырьки появляются на губах, располагаясь в уголках рта или по наружной кайме. Нос поражается при простуде и насморке.
Также сыпь может возникать и на остальных частях лица: на подбородке, бровях, лбу. При беременности симптомы ВПГ-1 проявляются на шее и в зоне декольте.
На теле
Сыпь на теле появляется при опоясывающем герпесе. При этом пузырьки появляются на руках, животе, спине. Реже сыпь возникает на ноге и предплечье. 3 тип вируса называют ветрянкой или герпесом Зостера.
Вторичное проявление заболевания называют опоясывающим лишаем. Рецидив герпеса отличается большим количеством высыпаний и болезненным течением (подробнее тут).
На половых органах
Сыпь вокруг ануса и половых органов возникает при генитальном герпесе. 2 тип вируса менее распространен и является венерической инфекцией. Пузырьки могут поражать не только половые органы, но и ягодицы, копчик, бедра с внутренней стороны.
Генитальный герпес во время беременности представляет угрозу для здоровья и жизни ребенка.
Внутренний
Отсутствие внешних симптомов говорит о наличии цитомегаловируса в организме. 6 тип заболевания характеризуется повышенной температурой тела, слабостью, недомоганием. Во многом признаки схожи с простудным заболеванием, что вызывает проблемы с выявлением вируса.
Симптомы заболевания
После проникновения вируса в организм симптомы отсутствуют. Диагностировать заболевание можно только путем сдачи лабораторных анализов.
У детей признаки недуга можно замечать в уголках губ, на носогубных складках, а также слизистой носа. Из-за вируса может развиваться стоматит и ангина.
Интересно! Для дальнейшего распространения заболевания следует предпринять меры по лечению на этом этапе.
В зависимости от протекания заболевания симптомы могут изменяться.
Пациент страдает от следующих проявлений:
- Кожа краснеет, ощущается жжение и зуд. Длительность инкубационного периода от одной недели до одного месяца. Как только вирус начнет активироваться начнут проявляться первые симптомы.
- Второй этап – кожа становится припухлой, образуются маленькие пузырьки с жидкостью внутри. В медицине период называется продромальным. Длится от двух дней до пяти.
- Третий этап – происходит разрыв пузырьков, на их месте остаются ранки, приносят боль и дискомфорт. Контакт с больным человеком в этом периоде особенно опасен.
- Раны заживают, начинает восстановительный процесс. Отдирать образовавшиеся корочки нельзя, это станет причиной образования рубцов.
Для здорового человека заболевание не несет особой опасности, в большинстве случаев высыпания проходят в течение десяти дней, осложнений для организма нет. Однако есть и такая группа людей, для которых заболевание несет большую опасность. Отнести сюда можно лиц больных СПИДом, раком.
Причины возникновения герпеса
Появиться симптомы заболевания могут как при первичном заражении, так и после того, как иммунитет будет ослаблен в будущем.
Развивается заболевание из-за следующих факторов:
- патологии хронического или соматического характера;
- ослабленный иммунитет из-за злоупотребления вредными привычками;
- организм отравлен химическими веществами;
- ослабленный организм, усталость;
- беременные женщины, а также период, когда идут месячные;
- частые стрессы и депрессии;
- плохое питание, организм не получает достаточного количества витаминов и минералов.
Это наиболее частые причины, приводящие к активизации вируса и рецидивам в будущем. В некоторых случаях раны могут долго не заживать потому, что человек длительное время находится на солнце.
На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, каковы причины развития заболевания.
Возможные пути передачи
Простой герпес может передаваться многими способами. Самыми распространенными считаются:
- вирус передается воздушным путем;
- бытовые контакты, поцелуи и объятия;
- секс с больным человеком;
- использование общей посуды;
- вертикальный путь передачи – от матери к ребенку.
Профилактика герпеса перед родами имеет большое значение, так как в таком положении вирус особенно опасен. Если же женщина являлась носителем заболевания до того момента как забеременела, вероятность того, что инфекция передастся ребенку, минимальна.
Опаснее заразиться уже буду в положении. Последствия могут быть опасными как для самой женщины, так и для развития плода.
Распространенные заблуждения
О заболевании известно много, о нем ходит множество мифов и слухов, но всегда ли можно им верить?
Самые распространённые из них:
- Произойти заражение может только при наличии высыпаний на теле. На самом деле герпес передается и иными способами. В активной фазе выделяется много вирусных частиц, вероятность заражения в этом случае высока, даже если высыпаний на теле нет. В любой момент больной может передать герпетическую инфекцию: при кашле, чихании и прочее.
- Герпес является симптомом простуды. На самом деле это самостоятельное заболевание, вызывает его ВПГ. Активизироваться вирус может при многих факторах: стрессы, переохлаждения, переутомления и прочее.
- От передачи генитального герпеса может защитить презерватив. На самом деле это не так. Презерватив снижает риск заражения лишь на немного, но это не 100% гарантия защиты. Заболевание может передаться через прикосновение к участку телу, где есть высыпания.
- Прижигать герпес можно зеленкой, йодом, спиртом. На самом деле процесс прижигания на заболевание не повлияет, а в некоторых случаях высыпания становятся еще сильнее. Медики рекомендуют пользоваться антисептиками.
- Если прошли высыпания, значит герпес полностью вылечен. К сожалению, но полностью удалить вирус из организма невозможно. После проникновения в него он останется там на всю жизнь и при определенных обстоятельствах вновь даст о себе знать.
Профилактика и лечение герпеса – это то, что приходится часто делать больным.
Самостоятельная профилактика генитального герпеса
Как и прочие венерические инфекции, половой герпес требует предупредительных действий во избежание заражения и получения развернутой клиники болезни.
Профилактика генитального герпеса должна начинаться с разумного ограничения сексуальных связей с ненадежными и необследованными партнерами.
Если половой контакт проходит с человеком, у которого нет возбудителя, то и получить его от данного лица весьма проблематично.
Хотя и у постоянного полового партнера может быть скрытая форма вирусной инфекции, не дающая клиники и не диагностированная.
Следует помнить, что не столько число половых партнеров, как повторные половые акты с источником инфекции являются определяющими факторами заражения генитальным герпесом.
Другое дело, что надеяться на крепкое здоровье полового партнера – довольно легкомысленный и ненадежный шаг.
Не всегда удобно попросить справку о последнем медосмотре и результаты анализов, да и не всегда они имеются.
Поэтому более надежным способом становится барьерный контрацептив.
Чаще всего это презерватив.
В случае орального секса может быть и латексная салфетка.
Процент передачи вируса без и с презервативом сильно разнится.
Риски получить вирус в процессе защищенного презервативом секса снижаются до 3-6%.
Они растут, если высыпания располагаются на участках кожи или слизистой таким образом, что они контактируют с незащищенными презервативом участками.
Защитные свойства презерватива зависят не только от его качества, но и от правильной эксплуатации.
Разрывы, соскальзывание презерватива повышают риски инфицирования, как и использование изделий из латекса низкого качества.
Снижение эффективности презерватива может быть обусловлено:
- его неправильным хранением в неподходящем температурном режиме
- неаккуратным вскрытием упаковки, ведущим к повреждению изделия
- использованием жирных неспециализированных смазок, приводящих к разрушению латекса
Как и профилактика ВИЧ, папилломавирусной инфекции, предотвращение заражения герпесом может проводиться непосредственно после полового контакта.
Для этого используются антисептические растворы.
Сочетание такой посткоитальной профилактики (в первые два часа от полового акта) и барьерных контрацептивов повышает успешность предотвращения заражения.
В качестве профилактических антисептиков могут использоваться хлорсодержащие препараты (Хлоргексидин, он же Корсадил, Мирамистин).
Мирамистин во флаконах с урологической насадкой используется для вливания в уретру или влагалище в объемах 2-3 и 5-10 миллилитров.
Время экспозиции раствора 2-3 минуты.
При промывании уретры после инстилляции рекомендуется не мочиться в течение двух часов.
Также показана обработка наружных половых органов, лобка, перианальной области, внутренней поверхности бедер.
Возможно и промывание прямой кишки (объем раствора увеличивается до 10 миллилитров).
Также раствор годится для полосканий глотки и обработки губ и полости рта.
Из побочных реакций возможна местная аллергия, при несоблюдении инструкции или частом применении – ожоги кожи и слизистых.
Их йодсодержащих применяется Бетадин на основе Повидон-йода.
Он не подходит людям с йодной аллергической непереносимостью.
Инструкция по его применения аналогична таковой для Мирамистина.
К средствам специфической противовирусной индивидуальной профилактики можно отнести и такое средство, как спрей панавир-интим.
Однако по препарату нет достаточных рандомизированных исследований и считать его достаточным профилактиеским средством не стоит.
Недостатками местных антисептических средств можно считать недостаточную санацию у мужчин парауретральных желез, у женщин – риски эрозирования шейки матки.
При частом использовании препараты вызывают явления дисбиоза слизистой половых органов и уретры.
Существуют и риски местных (крапивница, контактный дерматит) и системных (отек Квинке) аллергий.
Практически ни один из известных сегодня антисептиков сто процентно не защищает от вирусной инфекции.
Источник
