Себорейный дерматит как с ним бороться
Меня попросили написать про себорейный дерматит: откуда берется эта напасть и что с ней делать. Однако, готовя материал, я обнаружил, что даже в учебниках для врачей излагаются устаревшие взгляды на проблему. Поэтому я охотно выполняю пожелание читателей, попутно излагая современный взгляд на причины заболевания. Сегодня этиология (причина) себорейного дерматита уже установлена — есть конкретный возбудитель.
Как это выглядит?
Заболевание проявляет себя красными, с желтоватым оттенком, шелушащимися пятнами и узелками. Чаще они имеют «сальный» вид, лоснятся. Могут покрываться желтыми (а в случае развития осложнений — и другого цвета) корочками, мокнутием, трещинами. Высыпания имеют довольно четкие границы, склонны формировать кольцевидные фигуры.
Чаще всего проявления себорейного дерматита располагаются на волосистой части головы, коже лица (носогубный треугольник, особенно крылья носа, щёки, брови), в складках, области мечевидного отростка грудины.
Зуд, которым очень часто сопровождается себорейный дерматит, иногда становится мучительным. Пациенты, даже скрупулезно соблюдающие гигиену, в силу болезни могут выглядеть неопрятно, «засаленно» (себорея в переводе и означает салотечение).
При поражении волосистой части головы могут выпадать волосы, а зона покраснения, выходя за пределы линии волос, формирует так называемую «себорейную корону» (у деток — «себорейный чепчик»).
Причина — грибок
Причиной являются грибы рода Malassezia, о которых я уже рассказывал в теме как лечить лишай. Кроме лишая они могут вызывать питириаз волосистой части головы (то, что в народе называют перхотью), ну и себорейный дерматит.
Собственно, шелушение головы и есть самый частый признак поражения кожи и волос этим грибом (другие причины шелушения, такие как, например, псориаз, или иные патологии кожи встречаются существенно реже).
Читайте также:
Как жить с псориазом?
Шелушение может быть разной степени выраженности — от чешуек, которые никак не не беспокоят человека, до выраженного поражения кожи с зудом.
Обычно такие пациенты не обращаются к врачу, предпочитая пользоваться противоперхотными шампунями, о которых знают из рекламы. И совершенно напрасно — когда условия становятся более благоприятными для гриба, у них развивается серьезный дерматит со всеми вышеперечисленными прелестями.
Триггеры себорейного дерматита
Шел по дороге слепец, споткнулся о камень и упал.
Упал он потому, что был слеп,
ну а все-таки причиной был камень.
Г. Сенкевич «Крестоносцы»
Раньше, до установления роли грибов рода Malassezia, нижеперечисленные факторы считались причинами развития себорейного дерматита. Однако они всего лишь способствуют, создают условия для его развития:
- энодокринопатии (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, нарушение обмена половых гормонов и т. п.);
- физиологические изменения гормонального фона (во время беременности или на фоне пубертатного гормонального всплеска);
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- наследственная предрасположенность;
- повышенная потливость;
- стрессы.
Часто развивается и тяжело протекает себорейный дерматит у пациентов с иммунодефицитами, особенно у ВИЧ-инфицированных и болеющих СПИДом (проявления себорейного дерматита регистрируют примерно у 30 % ВИЧ-позитивных и у 80 % больных СПИДом, причем в последнем варианте бывают особо тяжелые формы).
Что нужно делать?
Нужно идти к дерматологу. Несмотря на то что себорейный дерматит — заболевание довольно частое, состояния, похожие на него, тоже встречаются, и они могут быть именно у вас.
Псориаз, различные генодерматозы, грибковые поражения другими грибами, дефицит витаминов или других веществ… Многие болезни маскируются под себорейный дерматит, а неправильное лечение — путь к осложнениям.
Внимание! Важно! Если до визита к врачу вы пользовались шампунями с противоперхотным компонентом и/или любыми мазями или спреями, следует прекратить это делать дней за 5–7 до визита. Перед самим визитом за 1 день не мыть голову! Это нужно для того, чтобы доктор мог правильно оценить клиническую картину, взять необходимые анализы и назначить правильное лечение.
Профилактика заболевания
В период ремиссии себорейного дерматита рекомендовано употреблять шампуни с антимикотиками, а также пиритионом цинка, дегтем, дисульфидом селена.
Моя практика показывает, что оптимальным является сочетание нескольких действующих веществ, при этом антимикотики (наиболее часто в этой роли выступает кетоконазол) пусть вам назначит врач, сами не экспериментируйте.
Лично я рекомендую своим пациентам шампуни и пасты с дисульфидом селена. К этому компоненту практически не вырабатывается грибковая устойчивость (по сравнению с теми же антимикотиками), и стóят такие препараты недорого. К недостаткам следует отнести незначительный запах серы.
Кроме того, необходимо обследоваться на те болезни, которые могут провоцировать обострения дерматоза (список выше), и соответственно реорганизовать свою диету и образ жизни.
Пациентам не рекомендованы для соприкосновения с телом ткани, содержащие шерсть и синтетику. А разрешенные х/б и лен следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. То же по возможности должно касаться и головных уборов. И, кстати, не пользуйтесь чужими головными уборами, даже «примеряя в шутку», — тот грибок, который у кого-то вызовет лишь легкое шелушение, у человека, склонного к себорейному дерматиту, спровоцирует жуткое обострение.
Если вы замечаете, что обострения связаны с нервно-психическим перенапряжением, следует подумать о приеме успокоительных (лучше согласовать с врачом).
К сожалению, если вы склонны к развитию себорейного дерматита, говорить про «излечение раз и навсегда», увы, не приходится. Однако меры профилактики позволят побыть в межрецидивном периоде дольше, а течение обострений сделают менее тяжелым.
Крепкого здоровья!
Леонид Щеботанский
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: кетоконазол, шампунь дегтярный, сульсен
Источник
Перхоть — проблема не только медицинская, но и социальная. Ведь чаще всего на перхоть обращает внимание не сам её обладатель, а окружающие. По статистике более 70% людей испытывают сильное смущение, когда другие люди замечают у них на волосах или одежде перхоть. При этом они ощущают неуверенность в себе перед свиданием или важной рабочей встречей. Перхоть может иметь неприятный запах, что также не добавляет душевного комфорта.
Перхоти покорны все возрасты. Она донимает в том числе и подростков — у них часто сильно повышен уровень производства себума, и на этом фоне имеется выраженная колонизация кожи скальпа микроорганизмами дрожжевого типа Malassezia globosa.
Перхоть — это слущенные с волосистой части головы чешуйки эпидермиса. Само по себе слущивание (десквамация) происходит постоянно и это совершенно нормальный процесс в рамках самообновления кожи. Однако при себорейном дерматите шелушение принимает избыточные формы.
По результатам ряда исследований в среднем у 20-50% людей имеется себорейный дерматит той или иной степени тяжести. У мужчин он встречается чаще, чем у женщин. Вопреки бытующему мнению, эта проблема более актуальна для молодых, чем для пожилых.
При этом обычно люди не подозревают о наличии у себя себорейного дерматита и списывают перхоть на сухость кожи головы. Однако сухость волосистой части встречается редко — такое состояние характерно больше для стариков. В этом случае отшелушивающиеся чешуйки прозрачны и незаметны, а зуд головы часто связан с повышенной чувствительностью кожи. При себорейном же дерматите перхоть очень заметна и усиливается по мере развития заболевания.
Кроме перхоти себорейный дерматит может никак не проявляться. Однако лечить перхоть отдельно от себореи не эффективно.
Себорея — это нарушение функции сальных желез, а именно их гиперплазия и гиперфункция.
Она может развиваться на фоне гиперандрогении. Тестостерон под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы (в статьях на канале уже шла речь об этом механизме) преобразуется в значительно более активную форму — дигидротестостерон, который существенно увеличивает продукцию кожного сала.
Гиперфункция сальных желез поражает преимущественно определенные зоны: лицо, верхнюю часть груди и спины, а также волосистую часть головы. Эти участки являются т.н. себорейными зонами.
Помимо излишней продукции кожного сала в себорейном дерматите кожи головы играют роль дрожжеподобные микроорганизмы. Обычно речь идет о грибке Malassezia globosa. При этом на других участках тела действует другой грибок — Malassezia furfur, который распроcтранен значительно шире и легко поддается выращиванию в лабораторных условиях и изучению.
М.globosa является сапрофитом. Он живет на коже у всех людей и приносит изрядную пользу — продуцирует ферменты липазы, которые необходимы для расщепления триглицеридов кожного сала и образования свободных жирных кислот.
В норме популяция микроорганизмов регулируется за счет кислой среды на поверхности кожи (pH=5,4-5,8), а также постоянным отшелушиванием, при котором наряду с роговыми чешуйками удаляются и микроорганизмы. А вот при себорее pH смещается в сторошу защелачивания, что способствует избыточному росту дрожжеподобных грибков.
Также на количество грибков влияет частота мытья головы. Более редкое мытье и/или плохое промывание кожи головы способствует накоплению кожного сала и созданию питательной среды для M.globosa.
При себорее этих грибков на коже становится слишком много и их липолитическая деятельность усиливается. Это приводит к появлению продуктов окисления ненасыщенных жирных кислот (например, олеиновой), которые вызывают воспалительный процесс и, как следствие, шелушение — перхоть.
Таким образом, есть три условия появления перхоти:
- гиперпродукция кожного сала
- воспаление
- избыток на коже головы грибка M.globosa.
При себорее естественный процесс отшелушивания происходит не плавно и постепенно, как это характерно для нормы, а путем отслаивания склеенных конгломератов, состоящих из 100, а порой даже 1000 корнеоцитов. По мере ускорения миграции клеток от базальной мембраны к поверхности рогового слоя кожи, хлопья перхоти становятся все более крупными и приобретают желтый цвет.
Что же делать в такой ситуации?
Во-первых, ограничить потребление углеводов, насыщенных (животных) жиров и соли. Это звучит банально, но тем не менее работает. Еще важен полноценный сон и физическая активность.
Во-вторых, необходимо использовать лечебные шампуни от себорейного дерматита и перхоти.
Правильный шампунь от перхоти должен содержать в себе три вида препаратов:
- противогрибковые — для подавления избыточного роста дрожжевых грибков (это может быть кетоконазол — Низорал, Ламизил или же пиритион цинка, дисульфид селена, сера, дёготь, ихтиол);
- кератолитические — для удаления ороговевших чешуек с поверхности кожи и профилактики формирования их конгломератов (в роли кератолитика может выступать салициловая кислота);
- цитостатические — для замедления процесса образования корнеоцитов — безъядерных клеток рогового слоя кожи.
При использовании дисульфида селена надо учитывать его способность обесцвечивать волосы, поэтому содержащий это вещество шампунь надо очень хорошо смывать.
Пиритион цинка также отличается большой антигрибковой активностью, а кроме того защищает кожу от развития контактного дерматита, который может развиваться при чувствительности к поверхностно-активным веществам (это основа всех моющих средств и шампуней тоже).
Дёготь — отличный цитостатик. Но неудобен в использовании из-за неприятного запаха, а также способности придавать волосам рыжий оттенок.
Все эти средства необходимо использовать несколько раз в неделю. Курс лечения обычно составляет 8-9 недель.
В особо сложных случаях придется прибегнуть к специальным процедурам — физиотерапии с использованием д’Арсонваля, диатермии симпатических шейных узлов, парафиновым аппликациям и массажу области скальпа, криотерапии.
При наступлении ремиссии необходим бережный уход за волосами. Лучше использовать шампуни, которые позволяют сохранить слабокислую среду на волосистой части головы. Лечебные шампуни тоже не надо забывать — их достаточно применять в целях профилактики 1 раз в 14 дней.
Не забывайте нажимать на кнопку «палец вверх»! Для меня это стимул продолжать вести канал (надеюсь, он полезен вам), а для читателей — возможность видеть в своей ленте данные публикации.
Источник
Себорея (себорейный дерматит или экзема) — воспалительное заболевание, поражающее участки дермы с нарушенным салоотделением. Носит хронический характер и отличается сезонными обострениями. Диагностируется более чем у 5% населения земного шара.
Себорейный дерматит возникает в любом возрасте, но чаще от него страдают подростки в период полового созревания. Среди взрослых экземе более подвержены мужчины от 20 до 45 лет.
Причины
В чем же причины возникновения себорейного дерматита? Ведущая роль в развитии заболевания отводится дрожжеподобным липофильным грибам вида Malassezia. В норме эти сапрофиты являются частью здоровой микрофлоры человека, но под воздействием неблагоприятных условий организм больше не может удерживать их в пассивном состоянии. В результате происходит гиперактивация грибка, и, как следствие, воспаление кожи с развитием себореи.
Провоцирующими факторами к формированию себореи служат:
- эндокринные нарушения;
- снижение иммунитета;
- болезни ЦНС;
- психические расстройства;
- гормональные сбои в сторону преобладания андрогенов;
- скудное питание с недостатком витаминов, частые диеты;
- стресс, физические перегрузки;
- длительный прием анаболиков, тестостерона, глюкокортикостероидов;
- генетическая предрасположенность.
В группу риска по дерматиту попадают люди, перенесшие спинномозговые травмы, параличи и парезы, страдающие болезнью Паркинсона. Нередко патология развивается у лиц, работающих в условиях постоянного умственного и нервного перенапряжения. Кроме того, подмечена прямая взаимосвязь между вирусом иммунодефицита и себорейным дерматитом — у ВИЧ-инфицированных экзема наблюдается в 5 раз чаще, а у больных СПИДом — в 9 раз чаще, чем у здоровых людей.
Симптомы
Как выглядит себорейный дерматит? Выраженность и проявление симптомов заболевания зависит от разновидности и места расположения участков воспаления.
Поражение лица
Себорея кожи лица проявляется обильной сыпью в области лба, переносицы, бровей, носогубного треугольника. Пораженные участки краснеют, раздражаются и зудят. Появляются и другие симптомы себореи:
- нарушается состав кожного сала, оно делается вязким и густым;
- развиваются угри и прыщи;
- начинает блестеть лицо, расширяются поры;
- кожа покрывается мелкими белесоватыми хлопьями при сухой себорее или крупными желтоватыми чешуйками при жирной.
- шелушащиеся пятна сливаются, формируя очаги поражения.
Если в воспалительный процесс втягиваются веки и околоресничный край, появляются симптомы блефарита. При осложнении себорейного дерматита бактериальной микрофлорой наблюдаются гнойнички и мокнущие участки кожи.
Заболевание лица чаще всего регистрируется у мужчин и представительниц прекрасного пола, страдающих сбоями гормонального фона или эндокринными болезнями.
Поражение кожи головы
Ведущим симптомом себорейного дерматита головы является перхоть. Она может быть сухой или жирной и сопровождаться другими признаками заболевания:
- шелушением кожи;
- образованием желтоватых корочек;
- истончением и выпадением волос.
Если недуг приобретает продолжительный характер, себорея кожи головы нередко заканчивается диффузной алопецией (облысением).
Поражение туловища
Экзема на теле имеет локализованный характер. Очаги воспаления, представленные розовой сыпью и шелушением, обычно формируются на груди и между лопатками. В процессе развития патологические элементы сливаются и образуют крупные бляшки с четкими краями.
Если к экземе присоединяется бактериальный возбудитель, себорейный дерматит на теле дополняется следующими симптомами:
- развивается раздражение и зуд;
- кожа покрывается болезненными гнойничками;
- на поверхности эпителия появляется корочка и трещины.
Многие больные отмечают, что признаки себореи значительно усиливаются при употреблении в пищу острых и пряных блюд, чрезмерном увлечении сладостями и газированными напитками.
Локализация
Себорейный дерматит кожи возникает на тех участках тела, где сосредоточено большинство сальных желез:
- скулы;
- подбородок;
- носогубный треугольник;
- брови, ресницы и лоб;
- нос;
- волосистая область головы и кожа за ушами;
- плечи и межлопаточная зона;
- грудь.
Но это далеко не полный список мест появления себореи. В болезнетворный процесс могут вовлекаться и другие участки с повышенным салоотделением. В особо трудных случаях развивается генерализованный тип экземы, поражающий большую часть тела.
Формы
Себорейный дерматит у взрослых протекает в нескольких формах. Каждая из них имеет свои симптомы и поражает определенную группу людей.
Жирная
При этой разновидности дерматоза салоотделение может быть густым и жидким. Первая форма секреции наблюдается у представителей мужского пола в пубертантном или юношеском периоде. Сопровождается появлением гнойных, болезненных прыщей в области скул и подбородка, зачастую страдает кожа на груди и спине.
Жирная себорея чаще диагностируется у девушек того же возраста и проявляется усиленным салоотделением в области носа, лба и волосистой зоны головы. При этом на лице и теле возникают многочисленные угри, локоны быстро жирнятся и выглядят неопрятно.
Сухая
Сухая себорея более характерна для подростков, еще не вступивших в возраст полового созревания. Дерматиту сопутствует сухость и шелушение кожи, появление обильной перхоти с локализацией в теменной и затылочной части. При этом сохраняется гиперсекреция сальных желез.
Смешанная
Смешанная форма типична для взрослых мужчин и проявляется одновременным присутствием очагов сухой и жирной себореи. Этот тип экземы часто возникает при генерализованном поражении кожи.
Симптомы дерматита очень разнообразны и доставляют человеку множество неприятных минут. Как бороться с такой досадной болезнью? Самолечение в данном случае недопустимо. Помочь больному способен только специалист.
Какой врач лечит себорею?
При появлении симптомов поражения кожи следует обратиться к дерматологу или микологу. Если врачи указанных специальностей в городской поликлинике отсутствуют, рекомендуется отложить талон к терапевту. Доктор назначит лечение себореи кожи или направит на консультацию к узким специалистам.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинаются с подробного опроса пациента и сбора анамнеза заболевания. При визуальном осмотре кожи и волос выявляется раздражение и шелушение эпителия, усиленное салоотделение, перхоть.
Уточнить диагноз и дифференцировать (обособить) себорею от других дерматологических заболеваний помогут дополнительные исследования:
- микроскопия;
- дерматоскопия;
- общий анализ крови и биохимия;
- спектральное обследование.
Для определения причин себореи больному назначают эндоскопию, анализ на сахар, установление гормонального фона. Такая подробная диагностика при кожном поражении необходима для определения полной картины заболевания и назначения оптимальной терапии.
Лечение
Как вылечить себорейный дерматит? Борьба с недугом должна начинаться с устранения первопричины болезни. В некоторых случаях экзема после этого исчезает самостоятельно. Для уменьшения выраженности симптомов и облегчения состояния больного применяют комплексный метод, подходя к терапии избирательно.
Волосистой части головы
Как вылечить себорею кожи головы? При сухой форме дерматита следует пользоваться щелочными или нейтральными уходовыми средствами. При жирной экземе больше подойдут кислотосодержащие препараты.
В лечебных целях при себорее применяют следующие шампуни:
- Низорал.
- Себозол.
- Фридерм-цинк и Фридерм-тар.
- Кетоконазол.
- Кертиол.
- Сележель.
При достижении стойкого эффекта ремиссии лечебные шампуни используют 1 раз в неделю. В перерыве между ними применяют нейтральные моющие средства.
Местно при себорейном дерматите назначают антисептические препараты, снимающие зуд и раздражение — цинковую пасту, эфир чайного дерева, мыльный спирт. При тяжелом поражении кожи головы применяют антимикотические (Кетоконазол) и гормональные (Преднизолон) таблетки. Присоединившуюся бактериальную инфекцию лечат Ампициллином, Гентамицином, Биомицином, Тетрациклином.
Рассмотренные лечащие средства помогают уничтожить возбудителя и устранить симптомы себореи — снижают выработку кожного сала, очищают эпителий и волосы от чешуек, улучшают внешний вид эпителия.
Лица и тела
Как лечить себорейный дерматит на лице? Подход к методам терапии стандартный — устранение первопричины и облегчение симптоматики. Достигается это комплексным применением медикаментозных и уходовых средств.
Лекарственное лечение себорейного дерматита кожи:
- антибиотики в таблетках — Доксициклин, Тетрациклин;
- противоаллергические препараты — Супрастин, Телфаст, Зиртек;
- антимикотические мази — Кетоконазол, Низорал, Кетодин, Микоспор, Ламизил;
- кортикостероиды — гель Элоком, Момат-С;
- иммуностимуляторы и гомеопатические средства — Пимекролимус, Таколимус, Протопик, Элидел;
- витаминные комплексы — Перфектил, Алфавит, драже Мерц.
Уходовая косметика при себорейном дерматите должна применяться курсами и только по назначению доктора. Лучше всего с этим заболеванием справляются следующие средства:
- Циндол и Цинокап от Sensibio;
- продукция Quasix;
- линейка Sebovalis Sesderma;
- очищающие кремы от Bioderma.
Если дерматит осложняет бактериальной микрофлорой, больному назначают Банеоцин или Левомеколь.
Как лечить себорею на теле? В данном случае принципы терапии не отличаются от приведенных выше. Нередко таблетированные препараты и мази дополняются физиотерапией:
- УФО;
- Дарсонваль;
- лазер;
- криотерапия.
Процедуры помогают в борьбе с воспалением и зудом, уменьшают количество сыпи, ускоряют заживление кожи.
Народные средства
Как избавиться от себорейного дерматита с помощью нетрадиционной медицины? Как правило, при экземе народные рецепты применяют только в качестве вспомогательного средства. Для устранения сухой себореи рекомендуется использовать настой из шалфея. Уменьшить количество жирной перхоти поможет отвар чистотела или коры дуба.
Себорею на лице лечат вытяжкой из березовых почек или масляным концентратом календулы. Для избавления от зуда и шелушения кожу обмывают раствором соды, добавляют ее в горячую ванну.
Диета
Следует пересмотреть питание и исключить из рациона спиртное, фастфуды, сладости, жирные, острые, копченые блюда.
Для устранения проявлений себорейного дерматита и улучшения пищеварения в рацион необходимо включить больше каш, овощей, нежирного мяса. Хорошо борется с обострениями недуга пища, приготовленная на пару или запеченная.
Осложнения
Себорейная экзема при неграмотном лечении способна повлечь за собой ряд серьезных заболеваний. Например, на лице и теле может развиться хроническая форма акне или фурункулез, эритродермия, пиодермия. Кроме того, экзема на голове нередко приводит к частичному или полному облысению.
Профилактика
Для предупреждения себорейного дерматита можно посоветовать ряд простых мероприятий:
- повышение иммунитета;
- избегание стрессов;
- применение качественной косметики и моющих средств с нейтральным pH;
- соблюдение правил гигиены.
Для профилактики себореи очень важно придерживаться правильного питания. А занятия физкультурой, регулярные прогулки и полноценный отдых помогут укрепить здоровье и нервную систему.
Себорейный дерматит — заболевание неопасное, но очень неприятное. Поэтому не следует запускать недуг и заниматься самолечением. Только квалифицированная медицинская помощь гарантирует полное и быстрое выздоровление.
Источник
