Себорейный дерматит клиника диагностика лечение
Себорейный дерматит — распространенное хроническое воспалительное па- пуло-сквамозное заболевание кожи, которое сопровождается десквамацией в зонах с большим количеством сальных желез, а именно на волосистой части головы, лице и верхней части туловища. При поражении кожи волосистой части головы наблюдается перхоть, истончение и поредение волос. В тяжелых случаях СД может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.
Этиопатогенез. Возникновению заболевания способствуют генетические, метаболические, гормональные, иммунные, нейрогенные факторы и влияние внешней среды. Важная роль при себорейном дерматите принадлежит липо- фильному дрожжевому грибу Malassezia (Pityrosporum). Эти дрожжеподобные липофильные грибы являются постоянным компонентом микрофлоры здоровой кожи в более чем 90% населения. Однако многие авторы расценивают этот факт, как широкое носительство Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет для роста и развития. Pityrosporum ovale (P. ovate) или по иной классификации Malassezia furfur чаще встречается на волосистой коже головы, a Pityrosporum orbiculare — на коже туловища. При неблагоприятных условиях происходит нарушение барьерной функции кожи и сальных желез. В частности, организм утрачивает способность контролировать рост питироспоровых грибов, и их количество значительно увеличивается. Микрофлора волосистой части головы в норме содержит 30-50% P. ovale, при перхоти она на 75% состоит из них, а при средних и тяжелых формах СД концентрация P. ovale достигает 90%. Несмотря на ведущую роль P. ovale в очагах поражения, при СД выделяют почти все липофильные виды грибов. Возрастание заболеваемости себорейным дерматитом у пациентов с иммунодефицитными состояниями указывает на важность связи между Malassezia и иммунной системой.
Гормональный дисбаланс также лежит в основе развития себореи и себорейного дерматита. СД часто возникает в пубертатном периоде. Уровень секреции и качественный состав кожного сала определяется, в первую очередь, генетическими и гормональными факторами. И действительно, у мужчин СД наблюдается чаще, чем у женщин, что согласуется с предположением о конторолировании андрогенами деятельности сальных желез. Себорейный дерматит значительно обостряется при нервном стрессе. Пациенты с различными заболеваниями ЦНС и ВНС в значительной степени подвержены заболеваемостью себореей в различных формах ее проявления.
Эпидемиология. Себорейный дерматит — распространенное состояние. Заболеваемость составляет от 2 до 5%. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание обычно начинается в пубертатном периоде и наиболее распространено в возрасте около 40 лет.
Клиника. Заболевание характеризуется наличием желтовато-красных жирных шелушащихся очагов, различного размера, с четкими границами. Локализация: очаги поражения расположены на волосистой части головы, на бровях, в назолабиальных складках, на щеках, ушах, в области грудины, между лопатками, в подмышечной и паховой областях. Субъективно: зуд (типичен для кожи волосистой части головы).
К осложнениям относятся лихенификация, вторичная бактериальная инфекция и наружный отит. Течение заболевания хроническое, со вспышками рецидивов. Наблюдаются сезонные вариации, причем большинство пациентов испытывают улучшение состояния в летний период. Психический стресс и сухость воздуха являются факторами, способными ухудшить себорейный дерматит
Рис. Себорейный дерматит
Рис. Себорейный дерматит
Рис. Себорейный дерматит
Дифференциальный диагноз: псориаз; типичная локализация, цвет чешуек.
Атопический дерматит: анамнез, локализация, зуд, повышение IgE.
Отрубевидный лишай: микроскопия.
Лабораторная диагностика
Обязательная:
— клинический анализ крови,
— клинический анализ мочи,
— биохимический анализ крови (общий белок, щелочная фосфатаза, билирубин, холестерин, трансаминазы, глюкоза),
— посевы и соскобы на грибы рода Malasseziafurfur (P. ovale),
— KCP.
Рекомендованная:
— бактериологическое исследование кишечной флоры,
— биопсия кожи — при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Гистологически: очаговый паракератоз, небольшое количество сморщенных нейтрофилов. Умеренно выраженный акантоз, неспецифическое воспаление дермы. Характерный признак — нейтрофилы в расширенных устьях волосяных фолликулов, в составе корок и чешуек.
Серологические тесты при диагнозе себорейного дерматита не важны, за исключением дифференциального диагноза с диффузной телеангиэктатической эритемой и системной красной волчанкой. В последнем случае тесты на антитела положительные.
Консультации специалистов:
— эндокринолог (по показаниям),
— гинеколог (по показаниям),
— гастроэнтеролог (по показаниям),
— психоневролог (по показаниям).
Лечение себорейного дерматита. Общие терапевтические рекомендации. Исключить стресс. Холодная погода оказывает отрицательное действие на течение заболевания, а лето и солнце — положительный.
Поливитамины
Антигистаминные препараты:
— Акривастин 8 мг внутрь 2 раза в сут. 7-10 сут.,
— Хифенадин 25 мг внутрь 2 раза в сут. 7-10 сут.,
— Кпемастин 0,001 г внутрь 2 раза в сут. 7-10 сут.,
— Хлоропирамин 25 мг внутрь 2-3 раза в сут. 7-10 сут.,
— Ципрогептадин 4 мг внутрь 3 раза в сут. — 7-10 сут.,
— Диметинден мапеат 2,5 мг внутрь 1-2 раза в сут 7-10 сут.,
— Лоратадин 10 мг внутрь 1 раз в сут. 7-10 сут.,
— Мебгидролин 100 мг внутрь 2 раза в сут. 7-10 сут.,
— Фексофенадин внутрь 120-180 мг в сут. 7-10 сут.,
— Цетиризин 10 мг внутрь 1 раз в сут. 7-10 сут.,
— Эбастин 10 мг внутрь 1 раз в сут. 7-10 сут.
Противогрибковое лечение. Противогрибковая терапия Malasseziaэффективна в большинстве случаев себорейного дерматита, а профилактическое лечение противогрибковыми препаратами уменьшает степень рецидивов гораздо больше, чем кортикостероиды.
Системная терапия применяется только у пациентов, не реагирующих на местное лечение:
— Кетоконазол 200 мг в день в течение 1-2 нед.,
— Итраконазол 200 мг в день в течение 1-2 нед.,
— Флуконазол 150 мг в день в течение 1-2 нед.,
— Тербинафин — 250 мг в день в течение 1-2 нед.
Местное лечение:
— Шампунь с кетоконазолом применяется 2 раза в неделю (не более
1 мес.), затем — 1 раз в неделю, позже — 1 раз в 2 нед.,
231
— Шампуни, содержащие пиритион цинка (Head and shoulders, Фридерм- цинк и др.) или сульфид селена,
— Крем с 2% кетоконазолом 2 раза в день 2 нед.,
— Гель с циклопироксом.
Топические кортикостероиды:
— Гидрокортизон 1% крем 2 раза в сутки 7-14 сут.,
— Метилпреднизолон ацепонат 0,1% крем, лосьон — 1 раз в сут. 7-14 сут.,
— Мометазона фуроат 0,1% крем, лосьон — 1 раз в сут. 7-14 сут.,
— Алкометазон крем — 1 раз в сут. 7-14 сут.,
— Бетаметазон валерат 0,1% крем — 1 раз в сут. 7-14 сут.
— Бетаметазона дипропионат 0,025% крем 2 раза в сут. 7-14 сут.,
— Дексаметазон 0,05% местно 2 раза в сут. 7-14 сут,
— Клобетазол 0,05% местно 2 раза в сут. 7-14 сут.,
— Триамцинолон 0,1% местно 2 раза в сут. 7-14 сут.,
— Флуоцинолона ацетонид 0,025% местно 2 раза в сут. 7-14 сут.
Кератолитическая терапия. Если очаги покрыты толстыми плотными чешуйками, необходимо проведение кератолитической терапии, особенно на волосистой части головы: растворы и мази с 1-2% салициловой кислотой, 3% серой.
Антибиотики
При вторичном инфицировании очагов себорейного дерматита, особенно на волосистой части головы и наружном слуховом проходе, назначают антибиотики:
— Цефазолин в/м по 1,0 г 2 раза в сут. 5-7 сут.,
— Цефтриаксон в/м по 1,0 г 2 раза в сут. 5-7 сут.,
— Ампициллин внутрь по 500 мг 4 раза в сут. 5-7 сут.,
— Азитромицин 500 мг внутрь 1-е сут., затем — 250 мг 1 раз в течение
4 сут.,
— Доксицикпин внутрь по 100 мг 2 раза в сут. в течение 5-7 сут.,
— Офлоксацин внутрь по 200 мг 2 раза в сут. 5-7 сут.,
— Ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 1 раз в сут 5-7 сут.,
— Моксифпоксацин внутрь по 400 мг 1 раз в сут.,
— Левофлоксацин 250 мг 1 раз в сут. 5-7 сут.
Источник
Группы риска возникновения себореи
Наличие сопутствующих дерматологических заболеваний
Хронические дерматологические заболевания (псориаз, экзема, контактный дерматит) повышают риск развития себорейного дерматита. Это связанно с повышенным ороговением эпидермиса и скоплением чешуек.
Пациенты с алкоголизмом
Общее влияние алкоголя приводит к снижению защитных механизмов и повышенному размножению грибов рода Malessezia.
Пациенты с желудочно-кишечными заболеваниями
Механизм связан с нехваткой витаминов и микроэлементов из-за сниженной функции всасывания слизистой ЖКТ.
Зрелый возраст и мужской пол некоторые специалисты также относят к группе риска возникновения себореи. Связывают это с ослаблением иммунитета и наличием мужских гормонов, которые благоприятны для развития грибковой инфекции.
Кто чаще болеет себорейным дерматитом?
Себорейный дерматит разделяют на два вида в зависимости от возраста возникновения: взрослая форма (характерна хронизация процесса) и детская форма (чаще всего регресс заболевания происходит без какой-либо терапии). Наиболее подвержен мужской пол, причём встречаемость не зависит от расовой принадлежности.
Факторы, провоцирующие развитие себорейного дерматита
Кожный дисбаланс
Кожа при наличии себореи изменяется на микроскопическом уровне: сдвигается в сторону увеличения липидный спектр и триглицериды. Для грибов Malessezia это благодатная среда для превращения и получения жирных кислот. В свою очередь жирные кислоты и свободные кислородные радикалы изменяют нормальную микрофлору кожи.
Свободный кислородный радикал – агрессивная молекула кислорода. Химический элемент кислород состоит из двух молекул и в этой стабильной связке крепко держится. Однако при курении, стрессе, в процессе старения образуются одиночные молекулы кислорода.
Эти молекулы агрессивно ищут место, где можно обосноваться. В связке с жирными кислотами они не только нарушают антибактериальные свойств кожи, а также приводят к преждевременному старению кожи и провоцируют возникновение рака.
Также при себорее увеличивается образование верхнего этажа кожи — эпидермиса, а также повышено его отторжение. Это связывают с повышением кальмодулина – белка, который по современным известным данным не проявляет свою ферментативную активность, но является триггером для огромного количества ферментов.
Чаще всего при наличии себорейного дерматита определяется изменение микрофлоры. Наличие в анализе Candida albicans, золотистого стафилококка, пропионобактерии акне не подтверждает наличие себорейного дерматита.
Физические факторы
Существуют различия в возникновении себореи при различной температуре и влажности. Низкая влажность и температура до +5 градусов вызывает обострение заболевания (чаще всего пациенты жалуются на наличие зуда). Летом клиническая картина регрессирует.
Роль лекарственных препаратов
Развитие себореи связано с большим количеством лекарств, однако наиболее часто встречается при назначении Грезиофульвина, Циметидина, Метилдопы, Мышьяка, солей золота, Ауранофина.
Неврологические нарушения
Развитие себорейного дерматита связано с наличием многих неврологических заболеваний. Такие патологии ограничивают подвижность лицевых мышц, благодаря этому увеличивается накопление секрета сальных желёз. К числу наиболее часто встречающих патологий относится болезни Паркинсона и Альцгеймера, сирингомиелия, эпилепсия, инсульт.
Стресс, депрессия
Показано, что провоцировать развитие себореи может стресс, который находится в хроническом состоянии (с возможным дальнейшим прогрессом в депрессию). Высокая частота себореи у военнослужащих, врачей, пожарных, пилотов.
Фото: https://pixabay.com/photos/despair-alone-being-alone-archetype-513529/
Поражение ЖКТ и нарушение питания
Чаще всего жирная себорея развивается при гастритах и язвах, когда поражается слизистая желудка или кишечника, из-за чего происходит недостаточное поступление микроэлементов и витаминов. Провоцирование увеличения выработки секрета сальных желёз связано с увеличением в рационе жирной, жареной, копчёной, сладкой пищи.
Классификация себорейного дерматита
Различают несколько форм себореи:
- Себорейный дерматит у взрослых. Наиболее частая форма с которой сталкиваются пациенты и врачи. Пик заболеваемости наблюдается в пубертатном периоде, у мужчин 30 – 45 лет.
- Себорейный дерматит у детей. Начало возникновения – от 2-3 недель до 3-4 месяцев, при отсутствии терапии проходит самостоятельно. После 4 месяцев выработка кожного сала снижается и остаётся низкой до наступления «переходного возраста».
Клиника
Себорейный дерматит у взрослых
Характеризуется хроническим течением, пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40 лет.
- Сыпь. Мелкие точки могут находиться на голове (лице, ушах, в волосистой части), иногда наблюдаются в крупных складках (в местах повышенного потоотделения). Мелкие папулы размером до 3 мм выступают над кожей.
- Бляшки. Имеют различную форму и величину. На поверхности наблюдаются сухие чешуйки жёлтого цвета, иногда жирные на ощупь. Часто бляшки симметричные на бровях и крыльях носа.
- Раздражение и гиперемия. Образовавшаяся бляшка при себорее может быть различного красного оттенка (от розового до ярко-красного) либо гиперемия является следствием постоянных механических расчёсов.
- Шелушение. Возникает из-за повышенного ороговения эпидермиса или патологических расчёсов. С данным симптомом наиболее часто обращаются к врачу, т.к. он доставляет дискомфорт и чувство неуверенности в себе (белые чешуйки на одежде, при расчёсывании волос «из головы сыпется мелкий снег»).
Фото: https://pixabay.com/photos/scalp-mole-head-hair-spot-55956/
Себорейный дерматит у детей
Типичная картина у младенцев – поражение макушки. Высыпания проявляются наличием чешуек жёлтого или коричневого цвета с сальной поверхностью. Иногда поражаются брови, ресницы. Патологические элементы могут распространяться (туловище, ноги, паховая область) с образованием ярко-красных бляшек. Также может присутствовать пелёночный дерматит. По истечению 3 месяца клиника регрессирует без остаточных элементов заболевания.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Основными подходами в диагностике являются клиническая картина и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Клиническая картина подробно описана выше, врач внимательно осматривает поражённые участки и выявляет наличие изменений.
Дифференциальная диагностика
Себорейный дерматит визуально напоминает заболевания, для которых характерно повышенное ороговение эпидермиса. В зависимости от локализации себореи разнится дифференциальная диагностика заболеваний.
Табл. Дифференциальная диагностика себорейного дерматита у взрослых в зависимости от локализации очагов
| Волосистая часть головы | Псориаз, атопический дерматит, импетиго, микоз волосистой части головы. |
| Лицо | Псориаз, розацеа, контактный дерматит, дискоидная волчанка, лекарственный фотодерматит. |
| Ушная раковина и наружный слуховой проход | Псориаз, контактный дерматит. |
| Веки | Атопический дерматит, псориаз, демодекс |
| Грудь, спина | Розовый лишай, отрубевидный лишай, псориаз, подострая кожная волчанка. |
| Промежность, ягодицы | Интертригенозный дерматит, дефицит цинка. |
| Складки кожи | Псориаз, кандидоз, эритразма, контактный дерматит, интертригенозный дерматит. |
| Генерализованная сыпь | Чесотка, вторичный сифилис, эксфолиатиативная пузырчатка, себорейная пузырчатка, лекарственная токсикодермия. |
Дифференциальный диагноз детского себорейного дерматита
Наиболее вероятный — атопический дерматит. Излюбленная локализация: предплечья и голени (подмышечная область поражается редко). Чаще болеет женский пол. Кроме высыпаний наблюдается клиника атопика: светлый тип кожи, потемнение вокруг глаз, наличие наследственного отягощённого аллергического анамнеза.
Следует учесть – чесотка, псориаз. Чесоточный клещ чаще поражает области межпальцевых складок, сосков и генитальную область, почти никогда не поражается лицо и волосистая часть головы. Специалист, кроме высыпаний, визуально обнаружит чесоточные ходы. Псориаз подтверждается диагностическим методом: определением псориатической триады, также распространением поражения с образованием крупных и красных бляшек и чешуек.
Следует исключить – гистиоцитоз клеток Лангерганса. Характерная особенность данного заболевания: поражение большого объёма кожи, влажные бляшки и мелкие кровоизлияния. Подтверждение данного диагноза осуществляется после биопсии и гистологии.
Исключение аллергического компонента. Радиоаллергосорбентный тест с пищевыми продуктами (белки яиц, молоко, бобы и прочие) на определение содержания иммуноглобулина E, общий анализ крови (повышенное количество эозинофилов) являются необходимыми исследованиями для дифференциальной диагностики себореи с атопическим дерматитом.
Исключение поражения грибами. Исследование при дифференциальной диагностике себорейного дерматита и грибковых поражений является КОН – тест.
Гистология. Гистологическая картина зависит от стадии процесса, протекающего в коже. В остром периоде увеличивается количество воспалительных компонентов, в подостром периоде увеличивается количество структурных элементов ткани за счёт избыточного образования, в хроническом периоде расширение капилляров сильно выражено.
Комплексный подход к лечению себорейного дерматита
Системные лекарственные препараты
Болезнь у взрослых носит хронический и рецидивирующий характер, поэтому главной целью является контроль заболевания. К сожалению, полное излечение гарантировать врач не сможет, так как любой провоцирующий фактор легко может вновь запустить процесс.
Себорея кожи головы, которая включает выраженный компонент — покраснение кожи, лечится топическими гормональными препаратами умеренной фармакологической активности. При присоединении вторичной инфекции чаще назначают системные антибиотики, а когда процесс регрессирует – комбинированные препараты, содержащие антибиотик и кортикостероид.
Себорейный дерматит у детей является самопроизвольно разрешающимся заболеванием, поэтому применение системных препаратов для лечения не имеет смысла. Но при появлении вторичной инфекции – кандидоза или стафилококковой – необходимо проводить соответствующее лечение.
Местная терапия
При лечении себорейного дерматита у взрослых эффективны противогрибковые шампуни, в состав которых входит кетокеназол, пиритион цинка или сульфид селена. При использовании шампуней с сульфидом селена волосы могут приобретать жёлтый оттенок. Рекомендуется мыть голову ежедневно для достижения желаемого результата. При возможности после нанесения шампуня нужно надевать шапочку для душа. Лучший эффект достигается, если препарат использовать чаще и время нанесения по возможности удлинить.
Поскольку это состояние имеет тенденцию к рецидивам, некоторые пациенты с определённой периодичностью предпочитают применять противогрибковые шампуни. Серьёзных осложнений при данной терапии не обнаружено, но наблюдается развитие резистентности при постоянном применении.
Наиболее часто после купания малыша при детском варианте себорейного дерматита применяют сочетание гидрокортизона с миконазолом или клотримазолом. Данные средства в очень маленьких концентрациях! Для самых маленьких детей – гидрокортизон с нистатином.
Фото: https://pixabay.com/photos/plastic-plastic-bottle-cosmetics-3969638/
Родителей следует успокоить по поводу того, что утрата волос с удалением чешуек является нормальным процессом и не является перманентной. Агрессивное удаление чешуек механическими процедурами или кератолитическими средствами не только не приведёт к улучшению состояния, но может вызвать прогрессирование воспаления и ухудшение клинической картины себореи.
Шампуни с добавлением салициловой кислоты являются эффективными и безопасными для удаления трудноотделяемых чешуек.
Народные методы лечения
При средней форме себореи взрослым рекомендует за 40-60 минут до мытья шампунем в кожу головы втирать средство, содержащее дёготь или можжевеловой масло.
В лёгких случаях при себорейном дерматите у детей применяют растительное масло (например, оливковое), которое наносят на голову на 5-10 минут перед водными процедурами, затем, массажируя кожу, удаляют и наносят комбинированные средства, индивидуально назначенные врачом.
Изменение пищевых привычек
При себорее у детей не эффективна коррекция диеты (отказ от молока), а также витаминотерапия, чего не скажешь о кормящих матерях. Правильный рацион кормящей матери не только не спровоцирует развитие атопического дерматита, но и не будет являться триггером в развитии себореи у младенца.
Профилактика
- Исключение стресса. Многие врачи считают, что себорейный дерматит является заболеванием современного успешного человека. Это связано с большими нагрузками и стрессом на работе. Для нормализации выделения секрета сальных желёз необходимо включить в рацион больше фруктов, овощей, ягод, исключить жирную, жареную, копчёную, сладкую пищу.
- Лечение сопутствующих патологий. При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, неврологического характера, иммунной системы себорейный дерматит будет вторичной патологией, которую можно вылечить при исключении первопричины.
- Соблюдение правил личной гигиены. Чтобы не провоцировать избыточное размножение бактерий и грибов, необходимо придерживаться элементарных правил: регулярно ухаживать за телом, волосами, одеждой (особенно нижним бельём). В некоторых случаях сопутствующими факторами может быть перегревание ночью в постели, поэтому рекомендуется отказаться от тёплых одеял и укрываться более легкими.
Фото: https://pixabay.com/photos/shampoo-man-hairstyle-foam-wash-1668525/
Прогноз
Себорейный дерматит у детей проходит самостоятельно, лечение облегчает клинику заболевания и приводит к скорейшему выздоровлению. Себорейный дерматит у взрослых является хроническим заболеванием, при отсутствии грамотного и регулярного лечения клиническая картина ухудшается.
Заключение
Себорейный дерматит – заболевание современного человека. Несмотря на большое количество доступной информации, заболевание до сих пор до конца не изучено. Себорейный дерматит волосистой части головы способствует развитию неуверенности в себе и стыда. Поэтому своевременное и грамотное лечение может не только избавить от клинических признаков заболевания, но и улучшить качество жизни и повысить самооценку.
Литература
- Дерматология Фицпатрика в клинической практике: В 3 т./Л. А. Голдсмит, С. И. Кац, Б. А. Джилкрест и др.; перевод с англ.; общая редакция Н. Н. Потекаева — Издательство Панфилова, 2018.
- Синклер Р. Коротко о главном: заболевания волос и кожи головы/Р. Синклер, В. Джоллиф. — Издательство Панфилова, 2014.
- Дерматология: атлас/ Т. Фицпатрик [др]; под. общ. ред Т. Фицпатрика.- Нью — Йорк, 2007.
Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
