Себорейный дерматит на лице и гормональный сбой

Себореей называется патологическое изменение состояния кожи, связанное с нарушением секреторной функции сальных желез (обильное выделение кожного сала). Причинами недуга могут выступать наследственные факторы, а также изменение гормонального фона, когда в организме нарушается нормальное соотношение андрогенов и эстрогенов.

Гормональная себорея проявляется в шелушении кожи головы и сальности волос. Сначала пациенты начинают жаловаться на зуд, а на коже затылочной части головы появляются мелкие белые хлопья (перхоть). Этот тип сухой себореи.

Если лечение не проводить, сальные железы начинают более активно функционировать. При нерегулярном мытье головы и отсутствии лечения заболевание прогрессирует, перхоть становится более обильной.

При затяжном течении заболевания очаги воспаления становятся красными, на коже образуются бляшки, покрытые слоем чешуек или корочками. Кожный зуд становится более интенсивным. Расчесы приводят к присоединению вторичной инфекции.

Гормональная себорея жирного типа отличается наличием крупных желтоватых чешуек, плотно покрывающих кожу головы. После принудительного отшелушивания пластинки быстро восстанавливаются и вновь покрывают участки головы. Повышенная жирность кожи способствует слипанию чешуек и увеличению сальности волос. Со временем структура волос изменяется: происходит истончение, выпадение, ломкость, расслаивание на кончиках.

Главными элементами развития себореи признаны дрожжеподобные грибки рода Pityrosporum ovale. Микрофлора кожи головы в норме содержит 30-40% этих микроорганизмов. Однако неблагоприятные факторы увеличивают их количество до 60 % от всей микрофлоры. Грибки сконцентрированы в зоне расположения сальных желез, поскольку для роста и развития колоний необходим их секрет. При снижении защитных функций кожи происходит утрата контроля над ростом колоний.

Доказано, что гормональная себорея связана с нарушением соотношения количества андрогенов и эстрогенов в организме. Повышение продукции андрогенов усиливают образование кожного сала. Явление может носить как временный, так и постоянный характер (хроническая форма с постоянными рецидивами).

На нестабильность гормонального фона могут повлиять следующие факторы:

• Период полового созревания, беременность, предклимактерический периоды. Активная перестройка всех систем организма затрагивает и секрецию сальных желез, значительно увеличивая их функцию. После нормализации физиологических функций организма неприятные признаки себореи исчезают.
• Различные заболевания. Установлено, что себорея часто сопровождает болезнь Паркинсона, синдром Иценко-Кушинга, шизофренические расстройства, психозы, эпилепсию и др.
• Болезни эндокринной системы (нарушение функций щитовидной железы, сахарный диабет и др.).
• Патологии вегетативной нервной системы, ЖКТ, ЦНС.
• Болезни половой системы. У мужчин – опухолевые процессы в яичках, у женщин – патологии яичников.
• Прием медикаментозных препаратов: анаболиков, гормональных препаратов и др.
• Инфекции различного происхождения.

Кроме этого на состояние сальных желез влияет ряд состояний, которые могут спровоцировать развитие перхоти. К факторам риска относятся:

• авитаминоз;
• чрезмерная усталость, хроническое недосыпание;
• стрессовые состояния;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• употребление жирной, острой, жареной пищи;
• неблагоприятная экологическая обстановка и др.

Причины развития себореи до конца не изучены. С одной стороны, существенную роль в ее возникновении играют генетические факторы, поскольку повышенное салоотделение и обильное развитие сальных желез часто наблюдается как семейная особенность.

С другой стороны, доказана ведущая роль гормональных нарушений у больных себореей, ведь повышенная продукция андрогенов в организме усиливает образование кожного сала. Уточнение причин обострения болезни поможет выбрать адекватную тактику лечения.

Как самостоятельное заболевание кожи себорея была известна в глубокой древности. Термин «себорея» произошел от сочетания двух слов: латинского sebum (сало) и греческого rrhea (теку). Себорея представляет собой изменение функционального состояния кожи, в основе которого лежит нарушение секреторной функции сальных желез. Выражается это в повышенном выделении и качественном изменении кожного сала.

Особенности работы сальных желез

Основная масса сальных желез связана с волосяными фолликулами. Проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула длинных, щетинистых и пушковых волос. Часть сальных желез располагается изолированно в области носогубного треугольника, лба, красной каймы губ, углов глаз, сосков и околососковой области грудных желез, головки полового члена, малых половых губ и клитора. Количество сальных желез на разных участках кожи неодинаково. Места наибольшего скопления сальных желез (центральная часть лица, лоб, волосистая часть головы, ушные раковины, область декольте, межлопаточная область, плечи) называют себорейными зонами, так как они в наибольшей степени поражаются при нарушении секреции кожного сала. Сальные железы располагаются на границе сетчатого и сосочкого слоев дермы и имеют альвеолярное строение с разветвленными концевыми отделами и выводными протоками. Альвеолы состоят из многослойного эпителия, в котором имеются клетки двух типов: базальные клетки и себоциты. Себоциты выполняют секреторную функцию, накапливая липиды в виде крупных включений. Перемещаясь кнаружи в направлении протока железы, себоциты разрушаются и превращаются в секрет — кожное сало.

Величина сальных желез различна на разных участках кожного покрова. Наиболее крупные сальные железы связаны с фолликулами пушковых волос, а наиболее мелкие — с фолликулами длинных волос. Существует несколько разновидностей сальных желез, число желез на 1 см2 достигает нескольких сотен. Их количество и величина зависят от возраста, нейрогенных и эндокринных факторов. В детском возрасте сальные железы находятся в состоянии покоя. Размеры сальных желез претерпевают изменения в разные возрастные периоды. Так, они имеют сравнительно большую величину сразу после рождения и в первые месяцы жизни ребенка, затем уменьшаются. Резкое увеличение их размеров происходит в период полового созревания. В старости сальные железы значительно уменьшаются и снижают секреторную активность. По данным M. Roh и соавторов (2006), у мужчин продукция кожного сала напрямую зависит от размера сальных желез. У женщин же салоотделение коррелирует с менструальным циклом и значительно выше в фазе овуляции, чем в фолликулярной или лютеиновой.

Причины развития себореи

Как правило, себорея начинается в период полового созревания, однако может развиться в любой период жизни человека. Существует такое понятие, как «физиологическая себорея», когда признаки заболевания впервые появляются в период полового созревания в результате увеличения секреции сальных желез на фоне возрастной гормональной перестройки организма. После окончания периода полового созревания секреция сальных желез при физиологической себорее нормализуется и признаки дерматоза исчезают.

Причины развития себореи до конца не изучены. Существенную роль в ее возникновении играют генетические факторы. Повышенное салоотделение и обильное развитие сальных желез часто наблюдается как семейная особенность. Как правило, у таких пациентов хотя бы один из родителей имеет подобные изменения кожи.

В настоящее время доказана ведущая роль гормональных нарушений у больных себореей, выражающаяся в нарушении нормального соотношения андрогенов и эстрогенов. Кожа и ее придатки (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы) андрогензависимы. Повышенная продукция андрогенов в организме усиливает образование кожного сала. Возникновение себореи у женщин связано с нарушением соотношений в организме между андрогенами и прогестероном. У таких пациенток чаще обнаруживается гиперандрогенемия в сочетании с гипоэстрогенией или гиперпрогестеронемией, причем в кожном сале также отмечается заметное повышение количества андрогенов и снижение эстрогенов. Мужчины составляют около 40 % больных жирной себореей. Основной причиной себореи у них являются изменения в количестве андрогенов и их метаболизме. Гиперандрогения у мужчин может носить наследственный характер, а также может быть связана с андроген-продуцирующими опухолями (семинома).

Кроме того, нарушение салоотделения наблюдается при болезнях Паркинсона и Иценко–Кушинга, летаргическом энцефалите, у больных психическими заболеваниями — шизофренией, маниакально-депрессивными и инфекционными психозами, эпилепсией. Повышенное отделение кожного сала возможно при длительном приеме глюкокортикостероидных препаратов, анаболиков, тестостерона, прогестерона.

На клиническое течение себореи существенно влияют нарушения функций вегетативной нервной системы, ЖКТ и наличие очагов фокальной инфекции. Нейрогенная регуляция секреции в основном осуществляется вегетативной системой. Усиление салоотделения обнаруживается у ваготоников наряду с другими признаками повышения тонуса вагуса — резко повышенная потливость, стойкий красный дермографизм, акроцианоз. ЦНС также оказывает влияние на секрецию кожного сала, о чем свидетельствуют нарушения нервной системы при различных поражениях коры головного мозга и подкорковых образований, а также периферических нервов. В настоящее время выяснено, что в сальных железах имеются рецепторы для нейромедиаторов, выделяющихся из нервных окончаний в ответ на раздражение, что объясняет роль психогенного стресса в нарушении секреции кожного сала.

Себорея характеризуется тенденцией к хроническому течению с частыми обострениями.

Клинические признаки себореи

Выделяют несколько клинических разновидностей: жирную, сухую и смешанную себорею.
Один из самых известных дерматологов прошлого тысячелетия Ж. Дарье (1889) описал себорею, назвав это заболевание «ксерозом», под которым подразумевал признаки избыточно развитых и чрезмерно активных сальных желез в виде пористой и несколько утолщенной кожи лица, напоминающей апельсиновую корку, серовато-желтоватого оттенка, постоянно блестящей из-за избыточного салоотделения. Основной признак жирной себореи — это сальная, блестящая кожа. В зависимости от физико-химического состава кожного сала различают жидкую и густую формы жирной себореи. При жидкой себорее сальный секрет имеет консистенцию растительного масла за счет увеличения в нем количества свободных жирных кислот. У больных густой себореей секрет сальных желез тестоватой консистенции.

Вторым патогномоничным признаком жирной себореи являются обильные крупнопластинчатые чешуйки на волосистой части головы. Если у людей с нормальной кожей клетки отслаиваются настолько маленькими частицами, что их невозможно увидеть, то при себорее поверхность кожи становится слишком жирной, частички слипаются в пластинки, которые и образуют чешуйки иногда довольно крупных размеров.

Волосы у таких больных также сальные, блестят, слипаются в пряди и быстро загрязняются. При тяжелой физической и умственной работе, волнении, повышенной температуре окружающего воздуха салоотделение усиливается еще больше.

Функциональное значение кожного сала очень велико. Состав кожного сала при себорее и у человека с нормальной кожей значительно различается. При данном дерматозе в кожном сале уменьшается концентрация линолевой кислоты, что приводит к увеличению pH кожи, изменению проницаемости эпителия, росту микроорганизмов на поверхности кожи. Поэтому неправильно считать себорею болезненным состоянием, обусловленным исключительно повышенной продукцией кожного сала. При себорее, как в парнике, создаются условия для появления таких кожных заболеваний, как пиодермии, юношеские угри и др. Жирная кожа формирует идеальную среду для размножения каринобактерий и стафилококков, продуцирующих эндогенную липазу, которая расщепляет триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот; те, в свою очередь, вызывают раздражение кожи. Вследствие этого возникают такие заболевания, как себорейный дерматит и себорейная экзема.

Неприятным осложнением жирной себореи являются и угри. При закупорке роговыми массами сально-волосяного фолликула у пациентов с жирной себореей создаются оптимальные условия для размножения анаэробной микрофлоры. Эти микроорганизмы, хотя и являются представителями нормальной флоры кожи, в таких условиях обильно размножаются и повреждают стенки протоков и желез. Вследствие этого на коже формируется воспалительная гранулематозная реакция — угорь.

Смешанная себорея является комбинированной формой, когда симптомы жирной себореи наблюдаются в области кожи лица, а сухой себореи в области волосистой части головы.

Сухая себорея — заболевание, возникающее вследствие гипофункции сальных желез. Этот дерматоз чаще появляется у детей до полового созревания, что объясняется недостаточностью развития сально-волосяного аппарата кожи, но может возникать и у взрослых под влиянием различных причин. При сухой себорее салоотделение снижено, роговые чешуйки почти сплошь по-крывают волосы и кожу головы, легко отделяясь от кожного покрова, в той или иной степени загрязняют волосы. У некоторых пациентов чешуйки, наслаиваясь друг на друга, образуют корки желтовато-белого или серовато-белого цвета. В связи с уменьшенным салоотделением волосы сухие, тонкие, ломкие с расщепленными концами. При этой форме себореи на коже туловища и конечностей могут располагаться пятна розового или красноватого цвета — себореиды. Из субъективных ощущений больные отмечают чувство стягивания кожи, небольшой зуд, усиливающийся после умывания, особенно холодной водой. В некоторых случаях проявления сухой себореи незначительны и выражаются сухостью кожи, повышенным шелушением, что внешне может напоминать перхоть.

Перхоть при себорее

Перхоть так же сопровождается шелушением на волосистой части головы, истончением и поредением волос. Поскольку перхоть является одним из признаков себореи, эти два понятия очень часто объединяют. Однако это не совсем правильно. Перхоть может появляться самостоятельно, как следствие нарушения нормального физиологического состояния кожи волосистой части головы, и характеризоваться наличием обильных мелких чешуек, чаще всего в затылочно-теменной области.

Кожа человека выполняет одну из важных функций — барьерно-защитную. Первый удар агрессивных факторов внешней среды принимает эпидермис, важнейшей составляющей которого является роговой слой, представляющий собой сложноорганизованную структуру. Роговой слой эпидермиса имеет уникальное строение, которое называют briсk and mortar («кирпич и цемент»), где роль «кирпичей» играют роговые клетки, а «цемента» — межклеточные липиды. Вследствие естественного процесса с поверхности кожи ежедневно происходит спонтанное отторжение роговых клеток. При смене одежды и при ходьбе в воздухе около человека оказывается несколько сотен тысяч чешуек (до 20 000 за 1 мин). В течение года с каждого квадратного метра отторгается более 100 г чешуек. При повреждении рогового слоя и нарушении целостности кожного барьера вследствие действия внешних или внутренних факторов возникает адаптивная реакция в виде увеличения количества роговых клеток. Однако если повреждение слишком велико или постоянно, ответная реакция приводит к развитию патологических процессов — кожа становится сухой, шелушащейся, а в ряде случаев и воспаленной. В таком случае на волосистой части головы появляется перхоть.

Существует много причин, вызывающих перхоть. Чаще всего это использование фена при сушке волос, неправильный уход за волосами, недостаток витаминов группы А, В, стрессы, плохо подобранная линия по уходу за волосами, частая окраска волос, нарушения обменных процессов и др. И, как упоминалось выше, перхоть может служить первым признаком себореи.
При сухой себорее также возможны осложнения. Нарушение салоотделения способствует активации дрожжеподобного гриба — овального питироспорума (Pytyrosporum ovale и Pytyrosporum orbiculare), который, как сапрофит, присутствует в норме у многих людей, а при наличии себореи становится патогенным и вызывает усиление шелушения и зуда на коже волосистой части головы.

Лечение себореи

Прогностические оценки при себорее должны быть сдержанными, по¬скольку речь идет о довольно длительном конституциональном состоянии. Профилактики себореи не существует, но при постоянных усилиях можно удерживать ее на приемлемом уровне. Для этого достаточно правильно ухаживать за проблемной кожей. В классическую терапию данного дерматоза включают общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, витамин А (или бета-каротин), витамины группы В (особенно В1, В2, В6), D, Е, аскорбиновую и никотиновую кислоты, биотин, глицерофосфат, препараты серы, кальция, меди, железа, окись цинка. В коррекции себореи используются биологические активные добавки. Пивные дрожжи — один из самых богатых источников органического железа, белка, натуральных витаминов группы В, минеральных веществ, микроэлементов и аминокислот. Целесообразнее назначать пивные дрожжи с содержанием серы. Из физических методов применяют дарсонвализацию и криомассаж кожи волосистой части головы, индуктотермию области надпочечников, лазеропунктуру.

Коррекция системной антиандрогенной фармакотерапией необходима, когда у пациенток наблюдается так называемая «дерматологическая андрогензависимая триада»: андрогенетическая алопеция, гирсутизм и акне. Больные себореей по возможности должны исключать из употребления лекарства, вызывающие медикаментозные акне и ухудшающие общую картину дерматоза. Следует обратить внимание на противосудорожные, психотропные средства, фотосенсибилизаторы, некоторые оральные контрацептивы, противотуберкулезные, гормональные, анаболитические и витаминные препараты. К комедоногенным местнодействующим средствам относят серу, некоторые жиры и масла, сквален, галогены, деготь, смолы, ртуть, висмут.

Многие авторы рекомендуют придерживаться определенной диеты. Относительно влияния лечебного питания на течение себореи имеются разные мнения. В зарубежной литературе подчеркивается, что таким пациентам не требуется определенных ограничений в пище, так как диета не оказывает какого-либо влияния на течение дерматоза. В отечественной литературе ранее, напротив, придавалось большое значение питанию, в котором рекомендовалось ограничить рафинированные углеводы, белый хлеб, сладости, соль, пряности, острые приправы, продукты с большим содержанием холестерина, животных жиров. Врачи советовали питаться молочными продуктами, отварным мясом, нежирной рыбой, черным хлебом, овощами, фруктами, содержащими много клетчатки. Сейчас большинство дерматологов не считает, что диетой можно лечить себорею. Однако необходимо обратить внимание пациентов, что правильное питание является залогом хорошего здоровья и красивой кожи.

Особое значение имеет ежедневный и правильный уход за кожей волосистой части головы и лица. В этом случае необходимо пользоваться косметикой, которая продается в аптеках и разработана специально для проблемной кожи, не содержит красителей и отдушек. В настоящее время современным направлением в наружной терапии дерматозов является лечебная косметика. Лекарственные вещества на косметической основе обладают выраженным терапевтическим эффектом и удобны в применении, а отсутствие противопоказаний делает допустимым употребление этих средств без ограничений во времени.

Для ухода за кожей волосистой части головы при себорее лучше всего подходят шампуни с дегтем, к которым относится шампунь «Псорилом». В его состав включены не только деготь березовый, но и экстракт череды, зверобоя и чистотела, действующие противовоспалительно и антисептически.

Комбинация противогрибковых компонентов пироктона оламина и климбазола оказывает синергическое губительное действие на грибы рода Маlassezia, салициловая кислота устраняет шелушение, витамин В5 обладает противовоспалительным эффектом.

Лечебные противосеборейные шампуни могут содержать противогрибковые компоненты (кетоконазол), цинк (для лечения себорейного дерматита) или деготь (для лечения жирной себореи).

С большой осторожностью пациенты с себореей должны относиться к пользованию макияжем и косметическими средствами. По уходу за кожей следует доверять средствам известных косметических фирм, широко представленным в аптеке. Высококачественная косметика солидных производителей, помимо хороших декоративных свойств, в своем составе, как правило, имеет компоненты, увлажняющие наружный слой кожи; минеральные экраны, защищающие от УФ-лучей; микрогубки, поглощающие избыток себума.

Что касается УФ-облучения, то до настоящего времени не существует единого мнения авторов. Хотя сами больные отмечают улучшение состояния кожи в летнее время, заметим, что УФ-облучение, вопреки старым представлениям об исцеляющем действии, могут усилить комедональные поражения при себорее, и, кроме того, не следует забывать о канцерогенном эффекте повышенной инсоляции.

По материалам https://www.lvrach.ru/