Селективная фототерапия при витилиго
Витилиго является заболеванием, обусловленным разрушением пигмента меланина в коже. Это косметический дефект, который очень сложно скрыть. Светлые участки кожи, лишенные пигмента, располагаются по всему телу, создавая «пятнистый» внешний вид. Витилиго чаще страдают молодые люди, белые пятна на коже бросаются в глаза окружающим, большинство из которых не знают, что данное заболевание не является заразным. Больным витилиго сложно наладить личную жизнь и гармонично чувствовать себя в социуме.
Болеют этим заболеванием, согласно статистике, около 1% населения, среди которых имеются люди разного пола, возраста и этнической принадлежности.
Виды фототерапии
Современная медицина нашла эффективные способы лечения витилиго. Даже если полностью излечить пациента не удается, можно остановить прогрессирование процесса разрушения меланина и сделать участки депигментации на коже менее заметными.
Фототерапия – самый распространенный способ лечения витилиго, светлые пятна на коже при этом устраняются при помощи импульсного света. Дозированные УФ-лучи способствуют естественному образованию меланина. Фототерапия может быть: селективной, узковолновой и ПУВА-терапией.
Узковолновая УФБ-терапия использует свет с длиной волны 311 нм, который воздействует на глубокие кожные слои.
В процессе селективной фототерапии на кожу пациента воздействуют световыми лучами средней и большой длины. Такая комбинация стимулирует синтез меланоцитов.
При ПУВА-терапии пациента лечат УФ-лучами с большой длинной волны в комбинации с фотосенсибилизирующими средствами, которые он принимает до облучения.
Самой эффективной считается узковолновая УФБ-терапия, среднюю эффективность имеет ПУВА-терапия, минимальным эффектом обладает фототерапия селективного типа.
Узковолновая терапия
Узковолновая терапия проводится ультрафиолетовой лампой. Для этого идеально подходит лампа Дермалайт 311, которая имеет узкий спектр действия и минимум побочных эффектов. Курс лечения длительный и может составлять до 200 сеансов. Сеанс длится 2 – 5 минут, частота проведения составляет 2 – 3 раза в неделю, курсом в 25 – 35 процедур. Начиная с 10 – 12 процедуры депигментированные участки начинают постепенно темнеть и заполняться меланином. Лампой Дермалайт можно пользоваться в домашних условиях.
Селективная фототерапия
Данный метод использует волны средней длины (УФБ 280 – 320 нм) и длинные волны (УФА 350 – 370 нм). При этом сенсибилизаторы перед облучением не принимаются. Сначала назначается эритемная доза, которая со временем увеличивается. Селективную фототерапию назначают курсом в 20 – 50 сеансов. Каждый курс сеансов сопровождают перерывом (1 – 1,5 месяцев). Как правило, после 30 сеанса кожа постепенно восстанавливает свой цвет. Сеансы селективной фототерапии проводят 3 раза в неделю.
Особенности ПУВА-терапии
При данном типе лечения осуществляется воздействие УФ лучами, длиной 320 – 390 нм. Перед сеансом необходимо принять фотосенсабилизирующий препарат, повышающий восприимчивость кожи к ультрафиолету, после чего пациента облучают в специальной ПУВА-кабине. При таком комбинированном воздействии меланин в коже начинает постепенно синтезироваться, кроме того, улучшается обмен веществ и кровообращение.
В качестве фотосенсибилизирующих препаратов используются: «Аммифурин», «Ламадин», «Пувален», «Бероксан», «Метоксарален». Основным их назначением является снятие защитных свойств кожи, препятствующих глубокому проникновению УФ-лучей в ее толщу.
Дозу препарата и параметры облучения пациенту подбирает врач в индивидуальном порядке. Препараты фотосенсибилизирующего действия пациент принимает за 1 – 1,5 ч до начала сеанса облучения.
Основными показаниями к применению ПУВА-терапии являются: отсутствие результативности медикаментозного лечения витилиго и поражение витилиго более 30% кожи.
Противопоказания:
ПУВА-терапию не рекомендуется назначать:
- детям до 5 лет;
- пациентам старше 60 лет;
- женщинам кормящим и беременным;
- при гиперчувствительности к ультрафиолетовым лучам;
- больным патологией в состоянии декомпенсации (сердца, печени и др.);
- при онкозаболеваниях.
Курс лечения длительный и состоит либо 100 непрерывных процедур (длительность всего курса лечения – 8 – 9 месяцев), либо 15 – 25 сеансов (длительность всего лечения – 2 месяца) с перерывом на 1 – 3 месяца. Иногда назначается 200 сеансов (общая продолжительность лечения – 8 – 16 месяцев). Сеансы проводятся 3 раза в неделю. ПУВА-терапия имеет существенный недостаток: фотосенсибилизирующие препараты могут оказывать на организм токсическое действие.
Лазерная терапия
Современное лазерное лечение витилиго является очень похожим по своему эффекту на фототерапию. Для лечения используется эксимерный и гелий-неоновый лазер с длиной волны 300 – 380 нм. Метод обладает максимальной эффективностью при длительности заболевания не более 5 лет.
Фракционный лазер обеспечивает разделение депигментированных участков на фракции и последующее разрушение цитотоксических лимфоцитов. Это приводит к восстановлению цвета кожи, замедлению разрушению меланина и уменьшению площади депигментированных пятен.
Благоприятный прогноз лазеротерапия имеет при частичном разрушении меланоцитов. Позитивная динамика при этом появится после 3 – 6 сеансов лазеротерапии, а после всего курса (10 – 20 сеансов) цвет депигментированных пятен, как правило, восстанавливается. При запущенном характере заболевания прогноз непредсказуем и зависит от концентрации здоровых меланоцитов, особенностей кожи и организма, скорости разрушения меланоцитов и т.д. Лазеротерапию можно дополнять фотолечением световыми импульсами.
Существуют и другое витилиго лечение, например, оперативное (трансплантация меланоцитов) или лечение выделенным из плаценты человека мелагенином. Устранение косметического дефекта также возможно с помощью: дермобразии и отбеливания кожи препаратами «Элоквин», «Монобензон». Белые пятна на коже можно устранить при помощи специальных кремов (автозагар), эффективен также татуажкожи, который скрывает ее видимые дефекты.
Источник
Витилиго – это недостаточно изученное дерматологическое заболевание, которое доставляет человеку массу эстетических и психологических неудобств. К его главным симптомам относят появление на коже депигментированных пятен, которые со временем растут и сливаются между собой. Точно ответить на вопрос о том, как лечить витилиго невозможно, так как ученые до сих пор не выяснили точные причины его возникновения, однако современная медицина и эстетическая косметология предлагают массу методов, которые помогут скрыть косметические дефекты кожи и приостановить его развитие.
Фототерапия от витилиго
Фототерапия (лечение импульсным светом) – самый эффективный метод лечения данного заболевания, ведь ультрафиолет положительно влияет на синтез меланина (только его воздействие должно быть дозированным). Для лечения болезни витилиго применяют три подвида фототерапии:
- селективная фототерапия;
- узковолновая УФБ-терапия;
- ПУВА-терапия.
Чаще всего используют узковолновую УФБ-терапию, так как длину волны в 311 нм считают максимально комфортной для кожи со сниженным содержанием пигмента. Узковолновое ультрафиолетовое излучение не способно глубоко проникать в кожу, поэтому оно не вызывает фотостарения. Метод применяют для обработки обширных очагов поражения, потому что ультрафиолет узкого спектра благотворно воздействует на организм и не вызывает развития побочных реакций. Курс зависит от распространенности и формы заболевания, в среднем – 25-35 процедур, которые проводят два раза в неделю. Репигментация (заполнение пигментом) очагов поражения начинается после 10-12 сеанса. Одна процедура стоит около восьми долларов.
Чтобы понять, как избавиться от витилиго при помощи селективной фототерапии, нужно понять, как она действует. Во время селективного фотолечения кожный покров пациента облучают двумя видами световых лучей: длинноволновыми и средневолновыми. Данные лучи способны оказывать локальное иммуносупрессивное действие и увеличивать количество меланоцитов, а это помогает предотвратить разрушение уже существующего меланина и запускает процесс образования нового. Курс состоит из 30-50 сеансов, проводить их надо 3-4 раза в неделю. Одна процедура стоит примерно 10 долларов. Курс повторяют 3-4 раза, с перерывом в полтора месяца. Результат заметен после 30-го сеанса.
ПУВА-терапия – это метод светолечения, во время которого пациенту назначают внутренний прием фотосенсибилизирующих средств в комбинации с длинноволновым ультрафиолетовым облучением кожных покровов. В качестве фотосенсибилизаторов используют ретиноиды (Этретинат) и псоралены (Метоксален и Триоксален). Сами по себе они не оказывают никакого действия на кожу, но под влиянием ультрафиолета усиливают выработку меланина и улучшают работу иммунной системы кожи. Метод применяется для лечения всех форм заболевания кроме универсальной, но его используют редко, так как при всей своей эффективности, он часто вызывает развитие побочных эффектов в виде рвоты, тошноты, головокружения и даже рака кожи (при длительном применении). Курс состоит из 8-12 сеансов, которые проводят три раза в неделю. Стоимость одного сеанса – 10-15 долларов.
Лечение лазером
В основе применения лазера лежит целенаправленная обработка пораженных участков кожи узконаправленным лучом лазерного света. Чаще всего применяют эксимерный лазер, но есть информация и о том, что можно стимулировать выработку меланина на депигментированных участках и с помощью гелий-неонового лазера (только его рекомендуют комбинировать с приемом фотосенсибилизирующих средств).
Лазерные лучи способны подавлять активность Т-лимфоцитов – клеток, которые разрушают меланин, поэтому этот метод рекомендуют применять на начальной стадии заболевания, когда меланоциты в очагах поражения еще сохраняют небольшую активность. Курс состоит из 20-ти процедур, которые проводят два раза за неделю. Результат становится заметным после 6-го сеанса. Одна процедура стоит примерно 20 долларов.
Терапевтические методы
Терапия при болезни белых пятен направлена на нормализацию обменных процессов в организме и устранение причины заболевания. С этой целью применяют следующие препараты:
- витамины и микроэлементы – эти вещества играют особую роль в лечении, ведь они выполняют функции катализаторов в процессах образования меланина (для восполнения дефицита витаминов при витилиго пациенту прописывают прием фолиевой кислоты, витамина С и Е, а также микроэлементов меди и цинка);
- иммуномодуляторы (Циклоспорин, Изопринозин, Левамизол) – назначают для нормализации работы Т-лимфоцитов (хелперов и супрессоров);
- антиоксиданты (витамины С и Е) – способствуют восстановлению иммунной защиты организма и активизации синтеза меланогенеза (мазь от витилиго на основе этих веществ благотворно влияет на синтез меланина при местном применении);
- кортикостероиды – применяют для нормализации функции эндокринной системы, которая часто становится причиной развития этой болезни.
Плазмолифтинг и отбеливание кожи
Плазмолифтинг – это инъекционное введение в обесцвеченные участки кожи собственной плазмы больного. Процедура помогает увеличить в депигментированной зоне количество тромбоцитов, которые способны ускорить регенерацию стволовых клеток, восстановить работу меланоцитов и нормализировать выработку меланина. Плазмолифтинг применяют исключительно для лечения стабильной формы заболевания с небольшими депигментированными поражениями кожных покровов (пятна не должны быть больше 5-ти кв. см в диаметре).
Отбеливание кожных покровов применяют для снижения контраста между участками здоровой кожи и очагами депигментации. С этой целью используют монобензон, которым два раза в день смазывают все тело. Курс – 9 месяцев. Метод применяют только для лечения универсальной формы заболевания, так как использование монобензона на ограниченных участках кожного покрова может привести к появлению новых белых пятен на коже. Отбеливание носит необратимый характер.
Хирургическое лечение
Хирургические способы лечения витилиго считают методами выбора, так как их можно применять только при большом желании пациента и после разъяснения ему всех последствий этой процедуры. Они бывают следующих видов:
- подсадка микроучастков здоровой кожи в очаги гиперпигментации (для пересадки используют участки от 1-го до 5-ти мл в диаметре);
- подсадка тонких эпидермальных лоскутков.
Показаны не при всех видах заболевания, так что универсальными их называть нельзя. Хирургический метод применяют при очаговом стабилизированном витилиго, при котором очаги депигментации кожи имеют небольшой размер и не растут.
При вульгарной форме заболевания оперативное вмешательство противопоказано, так как никакого косметического эффекта оно не даст.
Диетотерапия
Цель диеты при витилиго состоит в восстановлении всех обменных процессов в организме. Важно, чтобы питание при витилиго было сбалансированным. Рацион больного должен состоять из большого количества растительной пищи (листья салата, сельдерей, морковь, шпинат, брокколи, свекла), так как все они содержат витамины и антиоксиданты. Врачи рекомендуют также обогатить рацион продуктами с высоким содержанием меди (бананы, морепродукты, грибы) и триптофана (тыква, фасоль), они благотворно влияют на синтез меланина. От жареной, жирной, копченой и острой пищи, а также алкоголя и курения необходимо отказаться, так как эти продукты часто только усугубляют течение болезни.
Прогноз лечения неблагоприятный, потому что современная медицина может только приостановить уже начавшийся процесс, универсального лекарства для лечения заболевания витилиго ученые пока не нашли. Утешает лишь то, что на работоспособность и социальную жизнь больных (кроме косметических дефектов, которые вызывают психоэмоциональный дискомфорт) болезнь никак не влияет.
Источник
Виды лечения витилиго фототерапией: ПУВА-терапия, лазерное лечение, приборы Дермалайт
Витилиго является заболеванием, обусловленным разрушением пигмента меланина в коже. Это косметический дефект, который очень сложно скрыть. Светлые участки кожи, лишенные пигмента, располагаются по всему телу, создавая «пятнистый» внешний вид. Витилиго чаще страдают молодые люди, белые пятна на коже бросаются в глаза окружающим, большинство из которых не знают, что данное заболевание не является заразным. Больным витилиго сложно наладить личную жизнь и гармонично чувствовать себя в социуме.
Болеют этим заболеванием, согласно статистике, около 1% населения, среди которых имеются люди разного пола, возраста и этнической принадлежности.
Виды фототерапии
Современная медицина нашла эффективные способы лечения витилиго. Даже если полностью излечить пациента не удается, можно остановить прогрессирование процесса разрушения меланина и сделать участки депигментации на коже менее заметными.
Фототерапия – самый распространенный способ лечения витилиго, светлые пятна на коже при этом устраняются при помощи импульсного света. Дозированные УФ-лучи способствуют естественному образованию меланина. Фототерапия может быть: селективной, узковолновой и ПУВА-терапией.
Узковолновая УФБ-терапия использует свет с длиной волны 311 нм, который воздействует на глубокие кожные слои.
В процессе селективной фототерапии на кожу пациента воздействуют световыми лучами средней и большой длины. Такая комбинация стимулирует синтез меланоцитов.
При ПУВА-терапии пациента лечат УФ-лучами с большой длинной волны в комбинации с фотосенсибилизирующими средствами, которые он принимает до облучения.
Самой эффективной считается узковолновая УФБ-терапия, среднюю эффективность имеет ПУВА-терапия, минимальным эффектом обладает фототерапия селективного типа.
Узковолновая терапия
Узковолновая терапия проводится ультрафиолетовой (кварцевой лампой). Для этого идеально подходит лампа Дермалайт 311, которая имеет узкий спектр действия и минимум побочных эффектов. Курс лечения длительный и может составлять до 200 сеансов. Сеанс длится 2 – 5 минут, частота проведения составляет 2 – 3 раза в неделю, курсом в 25 – 35 процедур. Начиная с 10 – 12 процедуры депигментированные участки начинают постепенно темнеть и заполняться меланином. Лампой Дермалайт можно пользоваться в домашних условиях.
Селективная фототерапия
Данный метод использует волны средней длины (УФБ 280 – 320 нм) и длинные волны (УФА 350 – 370 нм). При этом сенсибилизаторы перед облучением не принимаются. Сначала назначается эритемная доза, которая со временем увеличивается. Селективную фототерапию назначают курсом в 20 – 50 сеансов. Каждый курс сеансов сопровождают перерывом (1 – 1,5 месяцев). Как правило, после 30 сеанса кожа постепенно восстанавливает свой цвет. Сеансы селективной фототерапии проводят 3 раза в неделю.
Особенности ПУВА-терапии
При данном типе лечения осуществляется воздействие УФ лучами, длиной 320 – 390 нм. Перед сеансом необходимо принять фотосенсабилизирующий препарат, повышающий восприимчивость кожи к ультрафиолету, после чего пациента облучают в специальной ПУВА-кабине. При таком комбинированном воздействии меланин в коже начинает постепенно синтезироваться, кроме того, улучшается обмен веществ и кровообращение.
В качестве фотосенсибилизирующих препаратов используются: «Аммифурин», «Ламадин», «Пувален», «Бероксан», «Метоксарален». Основным их назначением является снятие защитных свойств кожи, препятствующих глубокому проникновению УФ-лучей в ее толщу.
Дозу препарата и параметры облучения пациенту подбирает врач в индивидуальном порядке. Препараты фотосенсибилизирующего действия пациент принимает за 1 – 1,5 ч до начала сеанса облучения.
Основными показаниями к применению ПУВА-терапии являются: отсутствие результативности медикаментозного лечения витилиго и поражение витилиго более 30% кожи.
Противопоказания:
ПУВА-терапию не рекомендуется назначать:
- детям до 5 лет;
- пациентам старше 60 лет;
- женщинам кормящим и беременным;
- при гиперчувствительности к ультрафиолетовым лучам;
- больным патологией в состоянии декомпенсации (сердца, печени и др.);
- при онкозаболеваниях.
Курс лечения длительный и состоит либо 100 непрерывных процедур (длительность всего курса лечения – 8 – 9 месяцев), либо 15 – 25 сеансов (длительность всего лечения – 2 месяца) с перерывом на 1 – 3 месяца. Иногда назначается 200 сеансов (общая продолжительность лечения – 8 – 16 месяцев). Сеансы проводятся 3 раза в неделю. ПУВА-терапия имеет существенный недостаток: фотосенсибилизирующие препараты могут оказывать на организм токсическое действие.
Лазерная терапия
Современное лазерное лечение витилиго является очень похожим по своему эффекту на фототерапию. Для лечения используется эксимерный и гелий-неоновый лазер с длиной волны 300 – 380 нм. Метод обладает максимальной эффективностью при длительности заболевания не более 5 лет.
Фракционный лазер обеспечивает разделение депигментированных участков на фракции и последующее разрушение цитотоксических лимфоцитов. Это приводит к восстановлению цвета кожи, замедлению разрушению меланина и уменьшению площади депигментированных пятен.
Благоприятный прогноз лазеротерапия имеет при частичном разрушении меланоцитов. Позитивная динамика при этом появится после 3 – 6 сеансов лазеротерапии, а после всего курса (10 – 20 сеансов) цвет депигментированных пятен, как правило, восстанавливается. При запущенном характере заболевания прогноз непредсказуем и зависит от концентрации здоровых меланоцитов, особенностей кожи и организма, скорости разрушения меланоцитов и т.д. Лазеротерапию можно дополнять фотолечением световыми импульсами.
Существуют и другое витилиго лечение, например, оперативное (трансплантация меланоцитов) или лечение выделенным из плаценты человека мелагенином. Устранение косметического дефекта также возможно с помощью: дермобразии и отбеливания кожи препаратами «Элоквин», «Монобензон». Белые пятна на коже можно устранить при помощи специальных кремов (автозагар), эффективен также татуажкожи, который скрывает ее видимые дефекты.
Использованные источники: vitimed.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Последние новости по лечению витилиго
Зверобойное масло лечение витилиго
Лечение витилиго фототерапией
Фототерапия при витилиго – это воздействие искусственных волн на проблемные места. Разновидностей фототерапии несколько, что именно применять решает врач. Все зависит от симптоматики, возраста пациента и прочее.
Разновидности фототерапии при лечении витилиго
Как уже было сказано выше, существует несколько вариантов лечения фототерапией, каждый из них мы рассмотрим ниже.
На кожу воздействуют длинноволными ультрафиолетовыми лучами и комбинированными. Применять специальные лекарственные средства не нужно, таким образом можно уменьшить вероятность развития побочных эффектов. Проводить терапию может только профессионал, так как повышенная доза ультрафиолета может спровоцировать появление ожогов.
Лечение витилиго фототерапией, а именно ПУВА-терапией – это уникальный метод, основанный на применении медикаментов и УФА лучей. Эффективность высокая, недавно появившиеся пятна отбеливаются особенно быстро. Могут появиться побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и прочее.
Это эффективный и безопасный метод, применяемый как для лечения детей, так и взрослых. Практически 70% больным удается полностью восстановить прежний цвет кожи. Побочные эффекты возникают крайне редко.
Использованные источники: pigmentnuepyatna.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Витилиго годность к военной службе
Витилиго этиология лечение
Фототеpапия витилиго. Обоснование, особенности, клинический эффект (лекция)
НОУ «Академия косметологии» (институт), Москва
Пpедставлены научные данные, касающиеся механизмов действия ультpафиолетового облучения, фуpокумаpиновых пpепаpатов и антиоксидантов на кожу как по отдельности, так и в комплексе. Подpобно pассмотpены механизмы pепигментации пpи витилиго пpи действии ультpафиолета, выделены особенности pеакции витилигинозной кожи. Все это положено в обоснование собственного методического подхода к фототеpапии витилиго, показаны его отличия от общепpинятых методик, опpеделены показания и пpотивопоказания для целенапpавленного пpименения каждого из тpех составных элементов фотохимиотеpапии пpи витилиго. Пpедставлены pезультаты данного лечения по оpигинальной методике.
Ключевые слова: витилиго, фотохимиотеpапия
Российский журнал кожных и венерических болезней №3 2001
Использованные источники: www.medcentre.com.ua
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Масло черного тмина лечит витилиго
Витилиго годность к военной службе
Фототерапия витилиго до и после
Д.В. Прошутинская, Н.И. Харитонова, В.А. Волнухин
(Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава России, Москва)
Применение селективной фототерапии в лечении детей, больных витилиго
(опубликовано: Вестник Дерматологии и Венерологии, Москва, «МедиаСфера», 2004 г., №3)
Отмечающийся в последнее время рост заболеваемости витилиго среди детей [1], негативное влияние дерматоза на психоэмоциональный статус ребенка [2], низкоэффективное, нередко многолетнее медикаментозное лечение сохраняют актуальной проблему поиска новых методов терапии этого заболевания.
К настоящему времени значительное распространение в лечении различных дерматозов получили методы УФ-терапии [3], в частности ПУВА-терапия, основанная на сочетанном использовании длинноволнового УФ-излучения (УФА, длина волны 320 — 400 нм) и фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда. Данный метод рассматривается как один из основных в лечении больных витилиго 5. В то же время он имеет ряд ограничений. Использование фурокумаринов внутрь может сопровождаться побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, дискомфорт в области эпигастрия) и глаз (риск развития катаракты); возможны фототоксические и фотоаллергические реакции. Кроме того, в России ПУВА-терапия не применяется у детей моложе 18 лет.
В литературе имеются единичные сообщения об эффективности лечения больных витилиго широкополосным УФ-излучением с длиной волны 280 — 320 нм [7]. Однако в отечественной практике этот УФ-диапазон для лечения витилиго не использовался. Целью настоящей работы явилось изучение эффективности применения селективной фототерапии (широкополосное УФ-излучение с длиной волны 280 — 320 нм) у детей, больных витилиго.
Материал и методы
Под наблюдением находились 82 больных витилиго, в том числе 34 (46,7%) мальчика, 48 (53,3%) девочек в возрасте от 7 до 17 лет. При определении формы витилиго использовали классификацию J. Ortonne, D. Mosher [8]. Активность заболевания оценивали по индексу VIDA (Vitiligo Desease Activity) [9].
Клиническое исследование включало изучение анамнеза жизни и заболевания, оценку общего и локального статуса пациентов, активности заболевания. До и после курса лечения всем больным проводили лабораторное исследование, включавшее кинический анализ крови и мочи. Для исключения сопутствующих заболеваний все пациенты были консультированы педиатром, эндокринологом, оториноларингологом и гастроэнтерологом.
В зависимости от способа лечения больные случайным образом были разделены на 2 группы (основную и группу сравнения), сопоставимые по полу, возрасту и формам заболевания (р > 0,05).
Сеансы селективой фототерапии (СФТ) проводили в терапевтических установках Waldmann UV 7001 К. Перед началом лечения оценивали индивидуальную чувствительность больного к УФ-излучению, для чего определяли минимальную эритематозную дозу с применением дозиметра И.Ф. Горбачева — Р. Дальфельда.
Лечение начинали с 1/4 — 1/3 минимальной эритематозной дозы, что составило 0,01 — 0,025 Дж/кв.см (в среднем 0,02 Дж/ кв.см) с последующим увеличением ее через каждые 2 — 4 процедуры на 0,01 — 0,03 Дж/ кв.см) до появления умеренно выраженной эритемы, доводя максимальное значение до 0,1 — 0,55 Дж/ кв.см (в среднем 0,29 Дж/кв.см). Средняя кумулятивная доза УФБ составила 9,8 Дж/кв.см. Первые 8 — 12 процедур проводили 4 раза в неделю, затем 2 — 3 раза в неделю, в конце курса — 1 раз в неделю в течение 1 — 2 мес. Курс состоял из 30 — 100 процедур (в среднем 40 на курс).
Пациенты группы сравнения получали медикаментозное лечение, включавшее микроэлементы (медь, цинк), витамины (Д6, аскорутин), а также наружную терапию, включавшую нефторированные стероидные кремы и мази или мелагенин плюс или индифферентные кремы и мази.
Терапевтическую эффективность оценивали после окончания лечения по репигментации очагов поражения, которую выражали в процентах к общей площади очагов. З начительное улучшение констатировали при отсутствии новых высыпаний и репигментации более 50% площади очагов поражения. За улучшение принимали отсутствие новых высыпаний и репигментацию более 15% площади очагов поражения.
Отдаленные результаты оценивали по стойкости пигментации, продолжению репигментации и отсутствию прогрессирования заболевания по шкале VIDA.
Результаты и обсуждение
Основную группу составили 52 пациента, получавшие общую СФТ (с облучением всего кожного покрова). Группа сравнения состояла из 30 больных, получавших медикаментозное лечение. Продолжительность заболевания варьировала от 1 месяца до 11 лет и в среднем была равна 2,1 года.
Площадь поражения колебалась от 1 до 40%. Очаги витилиго характеризовались различными по форме и размерам депигментированными пятнами. При распространенной форме пятна наблюдались на различных участках кожи, отличались преимущественно симметричным расположением. Распространенной формой страдали 66 (80,4%) пациентов, сегментарной — 8 (9,8%), фокальной — 8 (9,8%). При фокальной форме у всех больных процесс локализовался на лице. При сегментарной форме пятна располагались в пределах одного дерматома. Наследственная предрасположенность к витилиго наблюдалась у 25% больных.
Сопутствующая патология была выявлена у 60 (73%) детей, больных витилиго. Патология желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, дисбактериоз кишечника) встречалась у 22 (26,8%) больных, нервной системы (вегетососудистая дистония, внутричерепная гипертензия, тики) — у 18 (21,9%), глистная инвазия — у 10 (12,1%), заболевания щитовидной железы — у 4 (4,9%), аденоиды — у 4 (4,9%), бронхиальная астма — у 2 (2,4%). Сочетание с экземой наблюдалось у 3 (3,6%) больных, с вульгарными бородавками — у 3 (3,6%), с атопическим дерматитом — у 2 (2,4%), со склеродермией — у 1 (1,2%), с акне — у 1 (1,2%), с псориазом — у 1 (1,2%), с алопецией — у 1 (1,2%).
При оценке активности витилиго до лечения по шкале VIDA группы были статистически достоверно сопоставимы (p > 0,05). Распределение больных в зависимости от степени активности кожного процесса и методов лечения представлено в табл. 1.
Использованные источники: www.phototherapy.ru
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Витилиго годность к военной службе
Витилиго после 40 лет
Фототерапия витилиго
Витилиго
Самый безопасный и современный метод лечения витилиго — это узкоспектральная УФБ фототерапия с длиной волны 311нм. Данный метод фототерапии удобный и безопасный для пациента, особенно в случае длительного применения, так как практически отсутствует риск развития новообразований кожи.
Фототерапия — это безопасный и надежный метод, который эффективно помогает большинству пациентов при витилиго.
При узкоспектральной УФБ фототерапии длина волны 311нм самая мягкая из всего УФ спектра, максимально комфортная для кожи с витилиго, которая ввиду отсутствия пигмента очень чувствительна к ульрафиолету. Кроме того эта часть уф спектра не проникает глубоко в кожу, и соответственно не вызывает фотостарения кожи.
Как действует фототерапия при витилиго?
Фототерапия обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, предотвращая атаку собственной иммунной системы на пигментные клетки кожи. Кроме того, ультрафиолет является естественным стимулятором роста пигментных клеток.
Сколько процедур требуется на курс лечения витилиго?
Для лечения витилиго требуется в зависимости от формы заболевания от 20-25 до 30-35 процедур на курс. Лечение достаточно длительное около 2-4 месяцев.
Как часто проводятся процедуры? Сколько раз в неделю?
Процедуры при витилиго проводятся 2 раза в неделю в течении одного курса. При необходимости курс можно повторить спустя некоторое время.
Когда я увижу эффект от лечения?
Как правило, начальная репигментация — появление пигментированных точек в пределах белых участков витилиго, наблюдается к 10-12 процедуре. Далее точки начинают увеличиваться и сливаться, заполняя пигментом всю зону витилиго.
Сколько держится эффект от лечения?
При стабильном витилиго, когда нет прогрессирования процесса и не появляются новые белые пятна, лечебный эффект может быть весьма длительным, до десятилетий. Если витилиго прогрессирует, то вначале нужно добиться стабилизации процесса, в этом плане фототерапия — это метод выбора, и параллельно постараться найти причину обострения заболевания.
Если я сделаю перерыв в лечении в несколько недель (отпуск, командировка)?
Во время курса можно делать перерыв, просто при повторном визите врач скорректирует курс в зависимости от длительности перерыва таким образом, чтобы кожа, которая успела немного отвыкнуть от регулярного воздействия УФ лучей, не сгорела.
Можно ли сразу начать лечение с высоких доз ультрафиолета?
Начинать лечение с высоких доз ультрафиолета не допустимо. Даже, несмотря на тот факт, что узкоспектральный ультрафиолет переносится организмом отлично, в высоких дозировках на неподготовленную кожу он может вызвать ожог и обострение болезни. Поэтому курс фототерапии начинается с небольших дозировок УФ, которые с каждой процедурой увеличиваются.
Клиника EuroDerm специализируется на комплексной терапии витилиго и помогает своим пациентам держать болезнь под контролем.
Использованные источники: www.euroderm.com.ua
Источник
