Схема лечения герпес аллокин
Вся информация размещенная на данном информационном ресурсе предназначена исключительно для практикующих специалистов и не может использоваться посетителями сайта для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения.
Комбинированное использование ПВП (противовирусных препаратов), имеющих различную химическую структуру и принципиально различный механизм действия, приводит к усилению антивирусного эффекта аддитивного или синергидного характера и позволяет снизить токсическое воздействие основного препарата за счет адекватного противовирусного действия комбинаций в меньших концентрациях по сравнению с использованием каждого соединения в отдельности. Кроме того, сочетанное применение ПВП с различным механизмом действия (ХП с интерферонами, индукторами интерферонов, иммуномодуляторами, антиоксидантами, системной энзимотерапией, вакциной) снижает или предотвращает вероятность появления ингибиторорезистентных мутантов вирусов.
Преимущества комплексной терапии вирусных инфекций:
- Сочетанное применение противовирусных химиопрепаратов и иммунобиологических средств обеспечивает аддитивный или синергидный эффект.
- Снижение дозы противовирусного химиопрепарата, а, следовательно, вероятности развития побочных эффектов, уменьшение токсического воздействия на организм больного.
- Снижение вероятности возникновения устойчивых штаммов вирусов к данному препарату.
- Достижение иммунокорригирующего эффекта.
- Сокращение продолжительности острого периода болезни и сроков лечения.
- Улучшение качества жизни пациентов.
Принципы этапного лечения и профилактики рецидивирующих герпесвирусных инфекций (Исаков В.А., Ермоленко Д.К., 1991; 1996):
I Этап
Лечение в острый период болезни (рецидив).
- Базовая терапия — противогерпетические препараты (внутривенно, перорально, местно). Обязательное увеличение дозы химиопрепарата (в 2 раза по сравнению с лицами с нормальной иммунной системой) и продолжительности курса лечения и профилактики (недели, месяцы) у лиц с ИДС (иммунодефицитными состояниями). Антивирусные (этиотропные) химиопрепараты с различным механизмом действия применяются в сочетании с иммунобиологическими средствами: препараты ИФН или его индукторы, иммуномодуляторы, системная энзимотерапия (про- или пребиотики).
- Природные антиоксиданты (витамины Е и С), курс 10-14 дней.
- В случае выраженного экссудативного компонента показаны ингибиторы простагландинов (индометацин и др.), курс 10-14 дней.
II Этап
Терапия в стадии ремиссии, после стихания основных клинических проявлений (ранняя реконвалесценция, 8-15-й дни рецидива).
Основная цель — подготовка больного к вакцинотерапии.
- Иммуномодуляторы (возможно те же, что и в остром периоде).
- Адаптогены растительного происхождения.
- При выраженной иммуносупрессии — гормоны тимуса (тималин и др.) коротким курсом. Продолжается коррекция ферментативных нарушений, восстановление нормальной микрофлоры кишечника (системная энзимотерапия, про- или пребиотики).
III Этап
Специфическая профилактика рецидивов ГИ (герпесвирусной инфекции) с использованием герпетических вакцин (инактивированных, рекомбинантных, через 2-3 месяца после окончания рецидива).
Цель вакцинации — активация клеточного иммунитета, его иммунокоррекция и специфическая десенсибилизация организма. Этот этап наступает после достижения стойкой клинико-иммунологической ремиссии (если это оказывается возможным). Хороший эффект получен при использовании инактивированной вакцины «Витагерпавак» (Москва) в сочетании с циклофероном.
IV Этап
Диспансерное наблюдение и реабилитация больных герпесвирусными инфекциями.
Активное наблюдение с клинико-лабораторным мониторингом, санация хронических очагов инфекции, иммунореабилитация. Симптоматическая (патогенетическая) терапия с учетом состояния пациента (системная энзимотерапия, пребиотики, иммуномодуляторы и т.д.). Повторное использование вакцины с целью профилактики рецидивов ГИ (герпесвирусной инфекции).
Применение иммуномодуляторов. Важной составляющей частью комплексной до последнего времени на Западе терапии рецидивирующей ГИ проводили исключительно ацикловиром (и его производными). Однако, лишь недавно западные коллеги признали ограниченность использования противовирусной монотерапии при лечении пациентов с ГИ и предлагают иммуномодуляторы в качестве потенциально нового способа лечения генитального герпеса (Leung D.T. et al., 2000; Marques A.R. et al., 2000; Miller R.L. et al., 2002). Это еще одно подтверждение правильности нашего стратегического направления на комплексную терапию больных рецидивирующей ГИ (в т.ч. генитальным герпесом) препаратами с противовирусной, иммумодулирующей и антиоксидантной активностью (Исаков В.А. и др., 1989; 1991; Хахалин Л.Н. и др., 1997).
Выделение в ряде случаев резистентных (в том числе исходно резистентных) к АЦ ВПГ (вирус простого герпеса) представляет серьезную проблему при лечении конкретного больного и может непосредственно повлиять на течение и исход заболевания. Это обстоятельство заставляет активно разрабатывать методы комплексной терапии РГГ (рецидивирующего генитального герпеса) с использованием антивирусных ХП (химиопрепаратов) в сочетании с ИФН и его индукторами. Широкий спектр физиологических функций интерферонов (противовирусная, радиопротективная, антипролиферативная и иммуномодулирующая) указывает на их контрольно-регуляторную роль в сохранении гомеостаза. Показано, что ИФН вызывает усиление клеточного иммунитета, что выражается в стимуляции фагоцитоза, повышении цитотоксичности ЕК, активации цитотоксичности иммунных лимфоцитов, увеличении экспрессии клеточных антигенов. Имеются указания о влиянии различных доз ИФН как на систему цАМФ, так и на состояние клеточных мембран лимфоцитов. Сочетанное применение in vitro АЦ с ИФН или его индукторами давало потенциирующий и синергидный эффект в отношении ВПГ-1, ВПГ-2 и вируса Herpes zoster.
Широко используются интерферонсодержащие мази и кремы для местного лечения кожи и слизистых оболочек как монотерапия, либо в сочетании с системным применением ИФН и противовирусных средств.
Патогенетически обоснованным является назначение больным РГГ препаратов системной энзимотерапии (СЭТ), например, трипсина, вобэнзима, флогэнзима, являющихся аналогом естественного фактора противовирусной защиты организма. Продолжительность курса составляет 5-10 дней. В большинстве случаев наблюдается стойкий клинический эффект.
Рекомендуется включать в терапию больных РГИ (рецидивирующей герпетической инфекцией) препараты с антиоксидантной активностью, позволяющие частично восстановить способность клеток крови к синтезу a- и g-ИФН. Применяют природные антиоксиданты (витамины Е и С) по схеме, курс 7-10 дней. В случае выраженного экссудативного компонента показано назначение ингибиторов простагландинов (индометацин и др.) в течение 7-10 дней.
Считают, что рецидивирующие формы герпеса встречаются у 2-6% населения, генитальным герпесом страдает 0,5-2,0%, а в развитых странах — до 6-10% взрослого населения. У больных с онкологической патологией ГИ (герпесвирусной инфекции) встречается в 50%, а при ВИЧ-инфекции — в 60-100% случаев. Таким образом, ГИ является серьезной проблемой для больных с иммунодефицитными состояниями.
С целью профилактики рецидивов ГИ (герпесвирусной инфекции), в т.ч. генитального герпеса, в фазе клинико-иммунологической ремиссии можно использовать противогерпетическую культуральную сухую инактивированную вакцину с умеренной эффективностью, либо жидкую инактивированную вакцину. Следует отметить, что этот этап (этап вакцинации) чаще наступает не ранее 3 недель-2 месяцев после окончания фазы обострения ГГ(генитального герпеса), при наличии клинико-иммунологической ремиссии заболевания. Основной курс включает 2 цикла с 10-дневными перерывами между ними. Для стойкого профилактического эффекта необходимо проведение повторных курсов вакцинации через 3-6-12 месяцев (И.Ф.Баринский и др.,1986). Существуют и другие схемы введения вакцин. Известно, что иммунодефицит у больных РГГ в фазе ремиссии может длительно сохраняться, в том числе остается низким титр сывороточных интерферонов, снижена продукция ИФН лейкоцитами. В связи с этим рекомендуют специфическую вакцинацию проводить на фоне использования препаратов ИФН и его индукторов (Исаков В.А., Ермоленко Д.К., 1994).
Таким образом, стратегическое направление на комплексный подход при лечении больных ВИ (вирусная инфекция), особенно с хроническим и рецидивирующим течением, является целесообразным и обоснованным. Использование комбинаций ПВП (противовирусные препараты), имеющих различную химическую структуру и принципиально различный механизм действия, может приводить к усилению антивирусного эффекта аддитивного или синергидного характера. Это позволяет снизить токсическое воздействие основного препарата за счет адекватного противовирусного действия комбинаций в меньших концентрациях по сравнению с использованием каждого соединения в отдельности. Хотя такой подход трудоемок, он представляется единственно верным и перспективным, т.к. позволит предложить эффективные пути и схемы терапии ВИ, а также новые группы лекарственных средств на основе целенаправленного, а не эмпирического скрининга (Ершов Ф.И., 2006; Исаков В.А. и др., 2005; Хахалин Л.Н., 2001).
Смотрите также:
Спросите у своего гинеколога, есть ли у него (неё) опыт лечения папилломавирусной инфекции до полного удаления вируса папилломы человека из организма?
Источник
Вся информация размещенная на данном информационном ресурсе предназначена исключительно для практикующих специалистов и не может использоваться посетителями сайта для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения.
Одним из новых разрешенных для лечения герпесвирусных инфекций средств является отечественный антивирусный препарат Аллокин-альфа.
Проведены исследования, показавшие безопасность и клиническую эффективность Аллокина-альфа при лечении больных опоясывающим герпесом в сопоставлении с ацикловиром (АЦ).
При анализе результатов терапии оценивались следующие параметры:
- продолжительность госпитализации и болезни,
- продолжительность болевого синдрома и высыпаний,
- частота развития осложнений в виде поражения глаз при ганглионеврите I ветви тройничного нерва.
Парентеральное применение Аллокина-альфа не вызывало аллергических и других побочных реакций, хорошо переносилось больными, удобно в применении, сочетается с другими препаратами.
При включении в схему лечения больных опоясывающим герпесом препарата Аллокин-альфа – офтальмогерпес не развивался вообще (если он не развился до начала лечения Аллокином-альфа), а у 30% пациентов наблюдался регресс уже начавшегося поражения глаз.
ОГ с поражением глаз протекает на фоне лимфопении (вторичная иммунологическая недостаточность), однако после комплексной терапии (АЦ+ Аллокин-альфа) количество лимфоцитов увеличилось на 50%, т.е. возрастала иммуно-биологическая резистентность организма.
Результаты исследований Ф.И.Ершова и др. (2003) при лечении Аллокином-альфа больных генитальным герпесом выявили усиление продукции цитокинов, способствующих формированию преимущественно Тх1-иммунного ответа, что очень важно в санации организма от герпесвирусов (Ершов Ф.И. и др., 2003; Исаков В.А. и др., 2006).
Аллокин-альфа индуцировал синтез противовоспалительного цитокина ИЛ-10, чем, объясняется противовоспалительное и анальгезирующее действие препарата при лечении больных ОГ. Эти результаты влияния Аллокина-альфа на интерфероновый статус, цитокиновый профиль и экспрессию цитокиновых генов позволяют во многом объяснить выявленную высокую клиническую эффективность терапии Аллокином-альфа опоясывающего герпеса.
Влияние терапии Аллокином-альфа больных опоясывающим герпесом на
продолжительность основных клинических симптомов
| Показатели | Вид терапии, продолжительность симптомов (в днях) | |
Монотерапия | Ацикловир+ | |
Продолжительность госпитализации | 12,4 | 10,5 |
Продолжительность | 17,7 | 16 |
Продолжительность болей, жжения | 22 | 14 |
Длительность периода высыпаний, в т.ч.: — фаза корочек | 16,8 | 15,6 |
9,7 | 8,9 | |
7,1 | 6,7 | |
Частота развития осложнений в виде поражения глаз на момент госпитализации (%) | 60%* | 50% |
Частота развития осложнений в виде поражения глаз в конце срока госпитализации (%) | 86%* | 35% (снижается % поражения глаз) |
Продолжительность клинических симптомов поражения глаз | 14* | 11,1 |
Обозначения: * — р<0,05.
Включение Аллокина-альфа в комплексную терапию ОГ способствовало достоверному сокращению продолжительности болевого синдрома и чувства жжения на одну треть, не возникали осложнения ОГ в виде поражений глаз и быстрее проходили клинические симптомы уже развившегося офтальмогерпеса.
Препарат Аллокин-альфа может быть рекомендован для широкого практического применения как препарат выбора в комплексной терапии опоясывающего герпеса.
Смотрите также:
Спросите у своего гинеколога, есть ли у него (неё) опыт лечения папилломавирусной инфекции до полного удаления вируса папилломы человека из организма?
Источник
Вся информация размещенная на данном информационном ресурсе предназначена исключительно для практикующих специалистов и не может использоваться посетителями сайта для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения.
Аллокин-альфа разработан на основе цитокиноподобного пептида — аллоферона, представителя нового семейства антивирусных пептидов природного происхождения, обладающий выраженной антивирусной и противоопухолевой активностью (Chernysh S.I., Kim S.I., Bekker G.P. et al., 2002; Черныш С.И., 2005).Действие Аллокина-альфа направлено на усиление распознавания вирусных антигенов и инфицированных клеток натуральными (естественными) киллерами (NK), нейтрофилами и другими эффекторными системами естественного иммунитета, ответственными за элиминацию вируса (Черныш С.И., 2005). В отсутствие чужеродных антигенов и патологически измененных клеток стимулированные лейкоциты сохраняют нормальный уровень активности, что позволяет локализовать действие препарата в очаге поражения. Такой механизм действия актуален при лечении герпесвирусных инфекций (ГВИ). Как показали исследования последних лет, различные представители Herpesviridae защищают инфицированную клетку-хозяина от уничтожения цитотоксическими лимфоцитами, блокируя активность Т-клеток и NК. Этим объясняется факт развития хронического инфекционного процесса при ГВИ. Применение Аллокина-альфа улучшает распознавание пораженных клеток и позволяет подавить очаги репликации вируса. Аллокин-альфа обладает иммунотропным эффектом, препарат усиливает продукцию ИФН-g NК-клетками в ответ на стимуляцию ИЛ-12 (Ершов Ф.И., Кубанова А.А., Пинегин Б.В. и др., 2003). В отличие от известных индукторов ИФН, Аллокин-альфа выступает в качестве кофактора, позволяя продуцирующим ИНФ-a лейкоцитам эффективно реагировать на вирусный антиген. Это дает возможность сфокусировать эффект препарата в месте размножения вируса и избежать избыточной реакции лейкоцитов за пределами очага инфекции.
Высокая эффективность Аллокина-альфа в терапии рецидивирующего простого герпеса показана в ряде исследований (Азовцева О.В., 2005; Ершов Ф.И.и др., 2003; Исаков В.А. и др., 2006; Тищенко М.С. и др., 2006).
Проведенные клинические исследования с применением Аллокина-альфа® показали высокую клиническую эффективность, сопоставимую с эффективностью терапии, включающей ежедневный прием ацикловира по оптимальной схеме. Аллокин-альфа® был удобен в применении и хорошо переносился больными.
Результаты лечения оценивали по изменению длительности и тяжести рецидива, показателей иммунного и интерферонового статуса. Длительности рецидива (в днях) соответствовало время полной реэпитализации.
Амбулаторное наблюдение в течение 3 месяцев за больными с рецидивом генитального герпеса, получавшими Аллокин-альфа трехкратно в дозе 1 мг, выявило достоверное увеличение продолжительности последующей ремиссии и уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса.
Полученные данные о влиянии Аллокина-альфа на интерфероновый статус больных рецидивирующим генитальным герпесом (Ершов Ф.И. и др., 2003) свидетельствуют о том, что применение препарата приводит к нормализации показателей циркулирующего сывороточного и спонтанно вырабатываемого ИФН, а также ИФН-ингибирующей активности сыворотки крови, повышается способность к продукции ИФН-γ. Эти же исследования выявили усиление продукции цитокинов, способствующих формированию преимущественно Тх1-иммунного ответа, который имеет решающее значение в санации организма от ГВ (вируса герпеса).
Сравнительные исследования эффективности Аллокина-альфа и базовой терапии АЦ курсами 7 и 30 дней однозначно свидетельствуют в пользу Аллокина-альфа, т.к.он обеспечивает выраженный эффект у 85-90% больных.
>Назначение Аллокина-альфа для лечения больных рецидивирующим генитальным герпесом приводило к достоверному сокращению времени и уменьшению тяжести настоящего и следующего рецидива, а также уменьшению частоты последующих рецидивов болезни и повышению качества жизни пациентов.
Препарат хорошо переносится больными. Аллокин-альфаможет быть рекомендован для широко практического применения в качестве монотерапии, либо как препарат для комплексной терапии рецидивирующего герпеса.
Снижение продолжительности и тяжести рецидива генитального герпеса
во время лечения Аллокином-альфа
.jpg)
Патогенетический индекс I-го рецидива герпеса
после лечения (продолжительность х тяжесть)
Снижение частоты рецидивов после лечения Аллокином-альфа
Влияние терапии Аллокином-альфа на продолжительность
I-го рецидива генитального герпеса после ремиссии.
Результаты терапии Аллокином-альфа
у пациентов с генитальным герпесом
Появление дополнительных герпетических высыпаний является маркером активизации иммунной системы в очаге инфекции, а следовательно и эффективности препарата, что не служит противопоказанием для продолжения курса лечения.
Смотрите также:
Спросите у своего гинеколога, есть ли у него (неё) опыт лечения папилломавирусной инфекции до полного удаления вируса папилломы человека из организма?
Источник
